外阴癌研究进展课件

外阴癌研究进展图片吴强dy外阴癌研究进展图片吴强dy外阴癌研究进展图片吴强dy外阴癌研外阴癌手术病理分期手术病理分期外阴癌外阴癌术后按手后按手术病理分期病理分期(2021 FIGO)(2021 FIGO)：病灶局限于外阴病灶局限于外阴为期期 侵犯侵犯邻近器官近器官为期期 有淋巴有淋巴结转移移为期期 有有远处转移移为期期术后后病病理理报告告应包包括括肿瘤瘤大大小小、组织学学分分级、肿瘤瘤浸浸润深深度度、脉脉管管侵侵犯犯、切切除除的的淋淋巴巴结总数数及及阳阳性性淋淋巴巴结数数，以以及及同同时存在的其它外阴病存在的其它外阴病变等。等。2江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌手术病理分期外阴癌术后按手术病理分期(2021 FI3江苏省肿瘤医院 吴 强*3江苏省肿瘤医院 吴 强*病因目前目前认为认为高危型人乳高危型人乳头头瘤病毒是外阴癌瘤病毒是外阴癌发发病的重要因素之病的重要因素之一，已有一，已有针对针对高危型病毒高危型病毒实实施疫苗施疫苗预预防防试验试验有效的有效的报报道。道。其中与高危型其中与高危型HPV感染相关的外阴癌多感染相关的外阴癌多发发生于生于50岁岁以下以下的的妇妇女，其病灶中多能女，其病灶中多能够检测够检测出相关的病毒出相关的病毒DNA。其它致病因素尚可能包括吸烟、外阴慢性炎症、外阴硬化其它致病因素尚可能包括吸烟、外阴慢性炎症、外阴硬化性苔性苔癣癣等。等。4江苏省肿瘤医院 吴 强*病因目前认为高危型人乳头瘤病毒是外阴癌发病的重要因素之一，已发病情况近年来外阴癌的近年来外阴癌的发发病率有所增加：病率有所增加：2000年澳大利年澳大利亚亚研究研究报报告告显显示年示年轻轻女性的外阴高度上皮女性的外阴高度上皮内瘤内瘤变变和外阴癌的和外阴癌的发发病率均上升，年病率均上升，年轻轻女性浸女性浸润润癌患者占癌患者占总总例数的比例亦有所上升，例数的比例亦有所上升，1985-1988年年间间占占5%，10年年后的后的1994-1997年年间间增加了增加了2倍，到达了倍，到达了16%。在在2021年美国年美国CDC发发布的布的1999-2004年期年期间间与与HPV感染感染相关疾病的相关疾病的发发病情况病情况报报告告显显示外阴癌的示外阴癌的发发病率病率为为1.7/100,000，其中白人，其中白人妇妇女的女的发发病率高于其它种族。病率高于其它种族。5江苏省肿瘤医院 吴 强*发病情况近年来外阴癌的发病率有所增加：5江苏省肿瘤医院 吴发病情况在在1988-2005年年间间的美国流行病学及最后的美国流行病学及最后结结果果监视监视方案方案对对浸浸润润性外阴性外阴鳞鳞癌的研究癌的研究报报告中告中显显示，在示，在6965例病人中，例病人中，50岁岁的占到的占到19.3%，50岁岁者占到者占到80.7%，年，年轻轻患者的患者的5年生存率年生存率为为87.5%，年老患者的，年老患者的5年生存率年生存率为为52.5%(P=1cm=1cm，深至深筋膜。，深至深筋膜。23江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌的手术治疗期无脉管侵犯:单侧外阴广泛性切除术同侧外阴癌淋巴结切除外外阴阴癌癌腹腹股股沟沟淋淋巴巴结切切除除术：可可以以直直接接剖剖视切切除除或或在在腔腔镜下切除。下切除。股股淋淋巴巴结切切除除：将将浅浅腹腹股股沟沟淋淋巴巴结连同同脂脂肪肪层自自宽筋筋膜膜外外表表剥剥离离至至卵卵圆孔孔附附近近，提提起起脂脂肪肪及及其其中中的的大大隐静静脉脉，暴暴露露大大隐静静脉脉与与股股静静脉脉的的交交界界处，将将交交界界口口股股静静脉脉内内侧的的股股淋淋巴巴结剥剥除除。不不必必切切除除此此处的的筛状状筋筋膜膜，不不必必暴暴露露游游离离股股动脉。脉。24江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌淋巴结切除外阴癌腹股沟淋巴结切除术：可以直接剖视切除或外阴癌腔镜下腹股沟淋巴结切除术腔腔镜镜下的腹股沟淋巴下的腹股沟淋巴结结切除切除术术是指在腔是指在腔镜镜下完成下完成对对腹股沟腹股沟区淋巴区淋巴结结的切除，可以利用溶脂的方法先将腹股沟区的脂的切除，可以利用溶脂的方法先将腹股沟区的脂肪肪组织组织完全溶解，再以完全溶解，再以负压负压吸引管吸除已吸引管吸除已经经溶解的脂肪溶解的脂肪组组织织，插入腔，插入腔镜镜并充入并充入CO2气体，可以清楚地看到小血管和气体，可以清楚地看到小血管和淋巴管网如同蜘蛛网淋巴管网如同蜘蛛网样样，可以看到，可以看到较较大的腹股沟淋巴大的腹股沟淋巴结结和和悬悬挂于淋巴管之挂于淋巴管之间间的各个孤立的大小不等的淋巴的各个孤立的大小不等的淋巴结结，可以，可以用超声刀或用超声刀或电电刀等予以切断和切除。刀等予以切断和切除。对对于最小径大于于最小径大于1cm的不宜在腔的不宜在腔镜镜下完整取出的淋巴下完整取出的淋巴结结，可于手，可于手术术近完近完毕时毕时，扩扩大腔大腔镜镜的小切口后在直的小切口后在直视视下完整取出。下完整取出。25江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌腔镜下腹股沟淋巴结切除术腔镜下的腹股沟淋巴结切除术是指外阴癌腔镜下腹股沟淋巴结切除术术后近期后近期观察，患者下肢淋巴水察，患者下肢淋巴水肿情况情况较常常规手手术为好，好，远期期疗效有待效有待观察。我察。我们施行此种手施行此种手术主要是借主要是借鉴了乳腺了乳腺癌的腋癌的腋窝淋巴淋巴结切除切除术的方法。的方法。对于腔于腔镜下淋巴下淋巴结切除切除术是否促是否促进肿瘤瘤转移移问题，有研究，有研究显示腔示腔镜下淋巴下淋巴结切除切除术与常与常规切除切除术相比，并不增加相比，并不增加肿瘤瘤转移的危移的危险性。性。26江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌腔镜下腹股沟淋巴结切除术术后近期观察，患者下肢淋巴水肿腹股沟区溶脂和吸脂27江苏省肿瘤医院 吴 强*腹股沟区溶脂和吸脂27江苏省肿瘤医院 吴 强*腹股沟淋巴结阳性28江苏省肿瘤医院 吴 强*腹股沟淋巴结阳性28江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌的放射治疗特点：特点：1.中度敏感；中度敏感；2.外阴潮湿，放射外阴潮湿，放射线耐受性差，在足量前易出耐受性差，在足量前易出现放射放射损伤；3.外外阴阴肿块形形状状不不规那那么么或或呈呈多多中中心心性性，放放射射野野设计较困困难，放放疗剂量不均匀；量不均匀；4.肛肛门直直肠等周等周围器官易受器官易受损伤；5.局部复局部复发率高。率高。29江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌的放射治疗特点：29江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌的放射治疗目目前前多多用用于于术前前放放射射或或术后后补充充放放疗、术后后复复发灶灶放放疗或或姑姑息息治治疗。如如有有尿尿道道、阴阴道道或或肛肛门转移移，可可先先予予放放疗使使肿瘤瘤缩小以利手小以利手术切除，到达保存尿道、阴道或肛切除，到达保存尿道、阴道或肛门的目的。的目的。30江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌的放射治疗目前多用于术前放射或术后补充放疗、术后复发灶谢谢！谢谢！谢谢！