外科概述和无菌术培训ppt课件

外科概述和无菌外科概述和无菌术外科概述和无菌术1第一部分外科发展史外科学(surgery)是医学的一个分 支，它应用各类科学的 成果、药物、手法、手术来研究与诊治 疾病。是临床医学的二级学科，。Surgery来自拉丁文Chirurgia，又由 希腊文Chir(手)和ergon(工作)组成，指以手术或手法为主要特点的医疗方法 2外科概述和无菌术第一部分外科发展史外科学(surgery)2外科概述和无菌术2 外科学范畴外科学范畴 损伤损伤感染感染肿瘤肿瘤畸形畸形其它性质的疾病：如其它性质的疾病：如:肠梗阻，肠梗阻，门脉高压，胆道结石等门脉高压，胆道结石等3外科概述和无菌术 外科学范畴 损伤3外科概述和无菌术3外科包括的临床学科 普通外科、骨科、胸科、神经外科、泌尿外科、烧伤整形科 根据专业的发展分出血管外科、肝脏外科、胆道外科、胃肠外科、脊椎外科、内分泌外科等等 现代外科学不再包含眼科、耳鼻喉科、颌面外科和妇产科等4外科概述和无菌术外科包括的临床学科 普通外科、骨科、胸科、神经外科、泌尿4外科与内科外科：手术或手法为主外科：手术或手法为主外科：手术或手法为主外科：手术或手法为主内科：药物治疗为主内科：药物治疗为主内科：药物治疗为主内科：药物治疗为主两者界线已渐模糊两者界线已渐模糊5外科概述和无菌术外科与内科外科：手术或手法为主5外科概述和无菌术5外科学的发展中国古代外科学发展简史：中国古代外科学发展简史：中国古代外科学发展简史：中国古代外科学发展简史：1.1.最早最早最早最早公元前公元前公元前公元前1414世纪商代的甲骨文世纪商代的甲骨文世纪商代的甲骨文世纪商代的甲骨文“疥疥疥疥”“”“疮疮疮疮”。2.2.汉末，杰出医学家华佗汉末，杰出医学家华佗汉末，杰出医学家华佗汉末，杰出医学家华佗麻沸汤死骨剔出术，麻沸汤死骨剔出术，麻沸汤死骨剔出术，麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。剖腹术。剖腹术。剖腹术。3.3.中国最早外科学专著中国最早外科学专著中国最早外科学专著中国最早外科学专著龚庆宣著刘涓子鬼遗龚庆宣著刘涓子鬼遗龚庆宣著刘涓子鬼遗龚庆宣著刘涓子鬼遗方方方方4.4.隋代巢元方（隋代巢元方（隋代巢元方（隋代巢元方（610610年）诸疡源候论，肠吻合术，年）诸疡源候论，肠吻合术，年）诸疡源候论，肠吻合术，年）诸疡源候论，肠吻合术，大网膜结扎术大网膜结扎术大网膜结扎术大网膜结扎术5.5.明代陈实功外科正宗明代陈实功外科正宗明代陈实功外科正宗明代陈实功外科正宗-刎颈气管切断应急丝刎颈气管切断应急丝刎颈气管切断应急丝刎颈气管切断应急丝线缝线缝线缝线缝 合合合合 孙志宏简明医觳孙志宏简明医觳孙志宏简明医觳孙志宏简明医觳-闭肛治疗闭肛治疗闭肛治疗闭肛治疗6 6。解剖认识。解剖认识。解剖认识。解剖认识-商周时就有记载，公元前商周时就有记载，公元前商周时就有记载，公元前商周时就有记载，公元前305-040305-040血血血血循环概念，公元前循环概念，公元前循环概念，公元前循环概念，公元前150150 难经解剖描述难经解剖描述难经解剖描述难经解剖描述7.7.中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。6外科概述和无菌术外科学的发展中国古代外科学发展简史：6外科概述和无菌术6西方古代外科发展古希腊古希腊古希腊古希腊,古罗马古罗马古罗马古罗马-专科医生专科医生专科医生专科医生,附属于内科医生附属于内科医生附属于内科医生附属于内科医生 骨科骨科骨科骨科,脱臼脱臼脱臼脱臼,损伤等损伤等损伤等损伤等 HippocratesHippocrates(公元前公元前公元前公元前460-377)460-377)CelsusCelsus-炎症描述炎症描述炎症描述炎症描述中世纪中世纪中世纪中世纪-外科医生地位低下，外科医生地位低下，外科医生地位低下，外科医生地位低下，Galen(AD200)-Galen(AD200)-由内科分出，但声望不及由内科分出，但声望不及由内科分出，但声望不及由内科分出，但声望不及17451745年英格兰成立行会，年英格兰成立行会，年英格兰成立行会，年英格兰成立行会，18001800年被特许成立年被特许成立年被特许成立年被特许成立伦敦皇家外科学院，伦敦皇家外科学院，伦敦皇家外科学院，伦敦皇家外科学院，18431843年被许为英国皇家年被许为英国皇家年被许为英国皇家年被许为英国皇家外科学院，外科学院，外科学院，外科学院，文艺复兴时期及其以后文艺复兴时期及其以后文艺复兴时期及其以后文艺复兴时期及其以后-进入发展时期，不再为进入发展时期，不再为进入发展时期，不再为进入发展时期，不再为理发师所掌握。理发师所掌握。理发师所掌握。理发师所掌握。Vesalius Fabricius PareVesalius Fabricius Pare7外科概述和无菌术西方古代外科发展古希腊,古罗马-专科医生,附属于内科医生7外7外科学的发展外科学的发展 外科学先驱：外科学先驱：AmbroisePare,JohnHunter,Joseph ListerAmbroisePare,JohnHunter,Joseph Lister外科学发展中四大障碍外科学发展中四大障碍：感染，疼痛，出血和休克感染，疼痛，出血和休克近代外科发展基础近代外科发展基础:无菌术无菌术抗生素抗生素,麻麻 醉醉,止血止血输血输血,人体解剖人体解剖生理生理病理生理病理生理,8外科概述和无菌术外科学的发展 外科学先驱：AmbroisePare,John8无菌术抗生素1.1867.Lister 1.1867.Lister 石炭酸溶液消毒石炭酸溶液消毒奠定了抗菌术奠定了抗菌术的基本原则。的基本原则。Pasteur Kock Pasteur Kock2.1877.German Bermann2.1877.German Bermann奠定了现代外科奠定了现代外科学无菌术。学无菌术。3.1890.The U.S.Halsted3.1890.The U.S.Halsted倡导戴无菌橡皮手倡导戴无菌橡皮手套。套。4.1929.Britisher Fleming4.1929.Britisher Fleming发现青霉素。发现青霉素。5.1935.German Domagk5.1935.German Domagk百浪多息（磺胺类百浪多息（磺胺类药物）。药物）。9外科概述和无菌术无菌术抗生素1.1867.Lister 石炭酸溶液消毒9麻 醉古人：酒，曼德拉草根，阿片，放血 19世纪始：1842 美国人Crawford W.Long 乙醚麻醉 1846,美国人Morton 采用乙醚麻醉 1847 England Simpson氯仿 二战前麻醉专业开始发展二战前麻醉专业开始发展10外科概述和无菌术麻 醉古人：酒，曼德拉草根，阿片，放血10外科概述和无菌10止血止血输血输血手术操作手术操作手术基本操作:切开,缝合,止血,分离止血:局部烙铁烫-丝线结扎血管,止血钳(1872.Britisher Wells)-止血带应用控制大血管出血空腔脏器等各种组织的缝合连接技术11外科概述和无菌术止血输血手术操作手术基本操作:切开,缝合,止血,分离1111人体解剖人体解剖生理生理病理生理病理生理人体解剖人体解剖:Vesaluis(1514-1564)Vesaluis(1514-1564)William HarveyWilliam Harvey 发现血液循环发现血液循环H.GrayH.Gray（18951895）发表）发表）发表）发表“描述和外科的解剖学描述和外科的解剖学描述和外科的解剖学描述和外科的解剖学”生理生理病理生理：病理生理：Hunter(1728-1793)Hunter(1728-1793)主张解剖学，生理学和主张解剖学，生理学和主张解剖学，生理学和主张解剖学，生理学和病理学知识相结合，开展实验外科，解决临病理学知识相结合，开展实验外科，解决临病理学知识相结合，开展实验外科，解决临病理学知识相结合，开展实验外科，解决临床问题。获医史界高度评价床问题。获医史界高度评价床问题。获医史界高度评价床问题。获医史界高度评价12外科概述和无菌术人体解剖生理病理生理人体解剖:12外科概述和12人体解剖人体解剖人体解剖人体解剖 生理生理生理生理 病理生理病理生理病理生理病理生理1952和1959 Moore提出了外科手术的代谢反应与代谢管理问题。加强外科病人手术前后的代谢处理，改善了手术效果，使外科学与生理学的结合更进一步13外科概述和无菌术人体解剖生理病理生理1952和1959 Moore提出了13现代外科发展极为迅速1.概念的创立 围手术期处理围手术期处理围手术期处理围手术期处理 将手术前，中，后的处理作为一个整体系统工将手术前，中，后的处理作为一个整体系统工将手术前，中，后的处理作为一个整体系统工将手术前，中，后的处理作为一个整体系统工程要求：手术前处理是使病人与手术组人员以最程要求：手术前处理是使病人与手术组人员以最程要求：手术前处理是使病人与手术组人员以最程要求：手术前处理是使病人与手术组人员以最佳状态进入手术；手术中处理是保障病人能够全面佳状态进入手术；手术中处理是保障病人能够全面佳状态进入手术；手术中处理是保障病人能够全面佳状态进入手术；手术中处理是保障病人能够全面地接受手术以保证手术成功；手术后处理是使病人地接受手术以保证手术成功；手术后处理是使病人地接受手术以保证手术成功；手术后处理是使病人地接受手术以保证手术成功；手术后处理是使病人能尽早地顺利康复。能尽早地顺利康复。能尽早地顺利康复。能尽早地顺利康复。境境境境微创概念微创概念微创概念微创概念。要求要求要求要求:手术操作动作细致、轻柔、爱护组织，器官手术操作动作细致、轻柔、爱护组织，器官手术操作动作细致、轻柔、爱护组织，器官手术操作动作细致、轻柔、爱护组织，器官组织结构的重建要符合生理使病人承受最小创伤，组织结构的重建要符合生理使病人承受最小创伤，组织结构的重建要符合生理使病人承受最小创伤，组织结构的重建要符合生理使病人承受最小创伤，而获得预定的结果而获得预定的结果而获得预定的结果而获得预定的结果;在外科各种操作中，都应贯穿在外科各种操作中，都应贯穿在外科各种操作中，都应贯穿在外科各种操作中，都应贯穿微创的概念，是当代外科学的进展和发展方向微创的概念，是当代外科学的进展和发展方向微创的概念，是当代外科学的进展和发展方向微创的概念，是当代外科学的进展和发展方向。n n，3 3、循证外科学、循证外科学(Evidence-based surgery)(Evidence-based surgery)14外科概述和无菌术现代外科发展极为迅速1.概念的创立14外科概述和无菌术14现代外科学的发展 循证外科学循证外科学循证外科学循证外科学(Evidence-based surgery)-(Evidence-based surgery)-基于基于基于基于循证医学的外科学循证医学的外科学循证医学的外科学循证医学的外科学循证医学循证医学循证医学循证医学(evidence-based medicine,EBM)(evidence-based medicine,EBM)即遵循即遵循即遵循即遵循证据证据证据证据的临床医学。其核心思想是医务人员应该的临床医学。其核心思想是医务人员应该的临床医学。其核心思想是医务人员应该的临床医学。其核心思想是医务人员应该认真、明智和深思熟虑地运用有在临床研究中得到的认真、明智和深思熟虑地运用有在临床研究中得到的认真、明智和深思熟虑地运用有在临床研究中得到的认真、明智和深思熟虑地运用有在临床研究中得到的最新，最有力的科学研究信息来诊治病人。最新，最有力的科学研究信息来诊治病人。最新，最有力的科学研究信息来诊治病人。最新，最有力的科学研究信息来诊治病人。EBMEBM是是是是最最最最好的研究证据好的研究证据好的研究证据好的研究证据与与与与医师的临床实践医师的临床实践医师的临床实践医师的临床实践和和和和病人价值病人价值病人价值病人价值三者之间三者之间三者之间三者之间的结合，最好的证据来自医学基础学科和以病人为中的结合，最好的证据来自医学基础学科和以病人为中的结合，最好的证据来自医学基础学科和以病人为中的结合，最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究心的临床研究心的临床研究心的临床研究.15外科概述和无菌术现代外科学的发展 循证外科学(Evidence-base15循证医学 对未来和当代医学产生的影响促进临床医疗决策的科学化避免乱医治，资源浪促进临床医疗决策的科学化避免乱医治，资源浪促进临床医疗决策的科学化避免乱医治，资源浪促进临床医疗决策的科学化避免乱医治，资源浪费；费；费；费；促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平；平；平；平；发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究；究；究；究；促进临床教学培训水平提高，培训良好素质人才；促进临床教学培训水平提高，培训良好素质人才；促进临床教学培训水平提高，培训良好素质人才；促进临床教学培训水平提高，培训良好素质人才；提供可靠的科学信息，利于卫生政策决策的科学提供可靠的科学信息，利于卫生政策决策的科学提供可靠的科学信息，利于卫生政策决策的科学提供可靠的科学信息，利于卫生政策决策的科学化；化；化；化；有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益身权益身权益身权益16外科概述和无菌术循证医学 对未来和当代医学产生的影响促进临床医疗决策的科学16循证外科的主要研究范畴循证外科的主要研究范畴：在外科治疗中应用药物或非手术治疗方法；在外科治疗中应用药物或非手术治疗方法；手术方式的对比；手术方式的对比；手术治疗与非手术治疗的对比；手术治疗与非手术治疗的对比；www.cochrane.orgwww.cochrane.org MRI B超 PET/CT等3.内窥镜 4.免疫学诊断 肿瘤相关抗原 肿 瘤标志物18外科概述和无菌术(二)诊断技术的进步18外科概述和无菌术18现代外科学的发展（三）治疗方法的进步 1.微创技术 显微技术 介入技术窥镜技术 其它 2.器械的改进与代用品的应用 吻 合器，人工组织等 3.器官移植（四）药物的创新 19外科概述和无菌术现代外科学的发展（三）治疗方法的进步 19外科概述和无菌术19第三部分外科医生的成长外科医生的神秘感 强壮体魄,坚强自信,善良心灵,敏锐眼睛,灵巧双手爱心，责任心，上进心，细心全面终生学习重视临床和基础研究，临床思维掌握临床技能良好的团队精神20外科概述和无菌术第三部分外科医生的成长外科医生的神秘感 20外科概述和无菌20n nAulus Cornelius Celsus:一名外科医生应该是年轻的,或无论如何看起来应该显得年轻;这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手,用左手像用右手一样熟练;视力敏锐而清晰,精神无畏;富于同情心,而且,他渴望治愈他的病人,但不因病人的器叫而动摇,病人疼痛的喊叫不会影响他的动作或彻底切除的决心.21外科概述和无菌术Aulus Cornelius Celsus:一名外科医21依法行医依法行医n n执业医师法执业医师法n n处方管理办法（条例）处方管理办法（条例）n n医疗事故处理条例医疗事故处理条例n n献血法献血法 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 n n临床输血技术规范临床输血技术规范n n民事诉讼法民事诉讼法 侵权责任法侵权责任法n n刑法刑法22外科概述和无菌术依法行医执业医师法22外科概述和无菌术22怎样成为合格的外科医生怎样成为合格的外科医生多听多听 利用各种场合听利用各种场合听多看多看 多看书，看各种操作多看书，看各种操作多做多做 有机会就实践操作有机会就实践操作多问多问 有问题就问有问题就问多记多记 记特殊病例等记特殊病例等多讲多讲 相互交流相互交流多写多写 总结经验总结经验多做多做 动手能力动手能力23外科概述和无菌术怎样成为合格的外科医生多听 利用各种场合23无无 菌菌 术术Asepsis technique24外科概述和无菌术无 菌 术24外科概述和无菌术24无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。25外科概述和无菌术无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗25手术伤口感染的细菌来源病人,医务人员,环境 人体皮肤表面人体皮肤表面 人体鼻咽腔内人体鼻咽腔内 体内感染灶和胃肠道、气管等体内感染灶和胃肠道、气管等 空气空气手手术术器器械械、敷敷料料和和其其它它未未消消毒毒或或被被细细菌菌污污染的手术用品染的手术用品26外科概述和无菌术手术伤口感染的细菌来源病人,医务人员,环境26外科概述和无菌26消毒、灭菌常用三种方法消毒、灭菌常用三种方法 1.机械方法：洗刷，剃除毛发机械方法：洗刷，剃除毛发 2.物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线 3.化学方法：酒精、碘剂、汞剂等化学方法：酒精、碘剂、汞剂等27外科概述和无菌术消毒、灭菌常用三种方法27外科概述和无菌术27概 念（1）无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria,Fungus)灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物(Virus)28外科概述和无菌术概 念（1）无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗28概 念（2）抗 菌 法(Antisepsis)或消 毒 法(Sterilization)(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。29外科概述和无菌术概 念（2）抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Ster29机械除菌法的方法和应用方法方法方法方法包括刷洗、隔离和滤过三种。包括刷洗、隔离和滤过三种。包括刷洗、隔离和滤过三种。包括刷洗、隔离和滤过三种。刷刷刷刷洗洗洗洗：应应应应用用用用水水水水、肥肥肥肥皂皂皂皂或或或或其其其其它它它它消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂刷刷刷刷洗洗洗洗手手手手术术术术区区区区的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤，接接接接触触触触伤伤伤伤口口口口的的的的手手手手和和和和器器器器械械械械，为为为为化化化化学学学学消消消消毒毒毒毒和和和和物物物物理理理理灭灭灭灭菌菌菌菌作作作作准准准准备备备备，是是是是无无无无菌菌菌菌术术术术的第一步。的第一步。的第一步。的第一步。隔隔隔隔离离离离：手手手手术术术术人人人人员员员员穿穿穿穿戴戴戴戴的的的的帽帽帽帽子子子子、口口口口罩罩罩罩、手手手手术术术术衣衣衣衣和和和和手手手手套套套套，是是是是为为为为了了了了防防防防止止止止手手手手术术术术人人人人员员员员的的的的体体体体表表表表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤滤滤滤过过过过：手手手手术术术术室室室室安安安安装装装装滤滤滤滤过过过过装装装装置置置置，是是是是减减减减少少少少空空空空气气气气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。中的微粒及细菌，净化手术室的空间。中的微粒及细菌，净化手术室的空间。中的微粒及细菌，净化手术室的空间。30外科概述和无菌术机械除菌法的方法和应用方法包括刷洗、隔离和滤过三种。30外科30灭菌法的方法和应用高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。31外科概述和无菌术灭菌法的方法和应用高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。3132外科概述和无菌术32外科概述和无菌术32灭菌法的方法和应用金属器械所需时间为金属器械所需时间为101015 15 分钟。分钟。敷料为敷料为30304545分钟。分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为橡胶类和玻璃、搪瓷制品为1515分钟。分钟。瓶装溶液类为瓶装溶液类为20204040分钟分钟。33外科概述和无菌术灭菌法的方法和应用金属器械所需时间为1015 分钟。33外33(2)灭菌法的方法和应用高压蒸气灭菌的注意事项：高压蒸气灭菌的注意事项：应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。34外科概述和无菌术(2)灭菌法的方法和应用高压蒸气灭菌的注意事项：34外科概述34高压蒸气灭菌的注意事项高压蒸气灭菌的注意事项 灭菌后的物品应标明日期，一灭菌后的物品应标明日期，一灭菌后的物品应标明日期，一灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留般可保留般可保留般可保留2 2周。周。周。周。易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用高压灭菌。高压灭菌。高压灭菌。高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。35外科概述和无菌术高压蒸气灭菌的注意事项 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保35煮沸灭菌法的方法和应用煮沸灭菌法的方法和应用适用于耐热耐湿物品的灭菌。适用于耐热耐湿物品的灭菌。100水水中中，持持续续20分分钟钟，能能杀杀灭灭一一般般细细菌菌，但但超超过过1小小时时才才能能杀杀灭灭带带芽芽胞胞的的细细菌菌。如如水水中中加加人人碳碳酸酸氢氢钠钠(2的的碱碱性性溶溶液液)，温温度度可可提提高高到到 105，灭灭菌菌时时间间可可缩缩短短至至10分分钟钟，不不仅仅增增强强灭灭菌菌效效果果，还还有有除除污污防防锈锈的的作作用。用。高高原原地地区区气气压压低低，沸沸点点低低，宜宜用用压压力力锅锅煮煮沸沸灭灭菌菌，蒸蒸气气压压力力一一般般为为127.5Ka，温温度度可可达达124左右，左右，10分钟即可灭菌。分钟即可灭菌。海拔增加海拔增加300m,灭菌时间应延长灭菌时间应延长2分钟。分钟。36外科概述和无菌术煮沸灭菌法的方法和应用适用于耐热耐湿物品的灭菌。36外科概述36煮沸灭菌的注意事项煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。物品需完全浸于沸水中。缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时放入和计时10分钟。分钟。玻璃应在冷水时放入，玻璃注射玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。新计时。37外科概述和无菌术煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。37外科概述和37(4)火烧法的方法和应用 在在急急需需的的情情况况下下，将将金金属属器器械械放放在在金金属属或或搪搪瓷瓷盆盆中中，倒倒人人少少量量95酒酒精精(Alcohol)，点点火火燃燃烧烧灭灭菌菌。对对于于乙乙肝肝、破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽和和绿绿脓脓杆杆菌菌使使用用的的一一些些物物品品也也可可用用火火烧的办法销毁。烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大不宜常用，其对器械的损害较大。38外科概述和无菌术(4)火烧法的方法和应用 在急需的情况下，将金属器械放在38紫外线法和应用紫外线法和应用 可可杀杀灭灭悬悬浮浮在在空空气气中中和和依依附附在在物物体体表表面面的微生物。的微生物。适适用用于于手手术术室室、换换药药室室和和隔隔离离病病房房等等空空间的灭菌间的灭菌放射线放射线 药物药物 如抗生素等的制备过如抗生素等的制备过 程程 一次性医用物品的灭菌一次性医用物品的灭菌。39外科概述和无菌术紫外线法和应用 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生39抗菌法和应用抗菌法和应用药液浸泡药液浸泡 气体熏蒸气体熏蒸用于皮肤的消毒和不耐高温物品的用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。等的消毒。40外科概述和无菌术抗菌法和应用药液浸泡 气体熏蒸40外科概述和无菌术40抗菌抗菌法常用的几种法常用的几种药品药品75的酒精：的酒精：能使微生物的蛋白质变性、能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（刃器械的浸泡（30分钟分钟1小时）。小时）。2的中性戊二醛溶液的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。小时，每周更换一次。41外科概述和无菌术抗菌法常用的几种药品75的酒精：能使微生物的蛋白质变性、441抗菌法常用的几种药品0.1新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液：用用于于皮皮肤肤和和金金属属器器械械的的消消毒毒，如如剪剪刀刀、刀刀片片、缝缝针针、内内腔腔镜镜的的消消毒毒(30分分钟钟)，加加医医用用亚亚硝硝酸酸钠钠防防止金属生锈。止金属生锈。洗洗必必泰泰溶溶液液：毒毒性性和和刺刺激激性性小小，杀杀菌菌能能力力强强,用用0.1溶液浸泡锐刃器械溶液浸泡锐刃器械(30分钟分钟)。42外科概述和无菌术抗菌法常用的几种药品0.1新洁尔灭溶液：用于皮肤和金属器械42抗菌法常用的几种药品碘碘伏伏：是是碘碘与与聚聚乙乙烯烯毗毗咯咯酮酮（PVP）的的结结合合物物，含含碘碘1，用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒，杀杀菌菌作作用用可可保保持持24小小时时，对对皮皮肤肤的的暂暂存存和和常存细菌均有效果。常存细菌均有效果。10甲甲醛醛溶溶液液：浸浸泡泡（30分分钟钟，用用于于树树脂脂类类、塑塑料料和和玻玻璃璃制制品品消消毒毒）、丝丝线线熏熏蒸蒸1小时即可达到消毒目的小时即可达到消毒目的。43外科概述和无菌术抗菌法常用的几种药品碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合43药物浸泡注意事项药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消 毒液中毒液中 使用前要清洗使用前要清洗44外科概述和无菌术药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。44外科概述和无菌术442、手术区的准备、手术区的准备(1)(1)皮肤的一般准备皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳。清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。小儿除头部以外可不剃毛。45外科概述和无菌术2、手术区的准备皮肤的一般准备：45外科概述和无菌术45手术区的准备手术区的准备(2)手术区的消毒范围：手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围一般不应小于切口周围15 cm。皮。皮肤消毒常用肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用略干后再用75酒精脱碘两次。酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。遍。46外科概述和无菌术手术区的准备(2)手术区的消毒范围：46外科概述和无菌术46手术区消毒的注意事项手术区消毒的注意事项 1.对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用宜用0.1洗必泰或洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。低浓度的碘伏消毒三遍。2.皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。由外向里涂擦。3.皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。二、三遍的皮肤消毒。47外科概述和无菌术手术区消毒的注意事项 1.对于面部、肛门、外生殖器和婴儿474848外科概述和无菌术外科概述和无菌术48外科概述和无菌术4949外科概述和无菌术外科概述和无菌术49外科概述和无菌术5050外科概述和无菌术外科概述和无菌术50外科概述和无菌术外科概述和无菌术培训ppt课件51515252外科概述和无菌术外科概述和无菌术52外科概述和无菌术5353外科概述和无菌术外科概述和无菌术53外科概述和无菌术5454外科概述和无菌术外科概述和无菌术54外科概述和无菌术穿手术衣和戴手套穿手术衣和戴手套两两手手插插人人衣衣袖袖内内，两两臂臂前前伸伸，不不要要上上抬超过双肩抬超过双肩戴戴无无菌菌手手套套的的原原则则是是未未戴戴手手套套的的手手，只只允允许许接接触触手手套套的的里里面面，已已经经戴戴手手套的手只能接触手套的外面。套的手只能接触手套的外面。55外科概述和无菌术穿手术衣和戴手套两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩55556外科概述和无菌术56外科概述和无菌术5657外科概述和无菌术57外科概述和无菌术574、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则肩肩以以上上、脐脐水水平平以以下下、背背部部、手手术术台台边缘以下均是有菌地带。边缘以下均是有菌地带。发发现现手手套套破破裂裂或或被被污污染染，应应立立即即更更换换；衣衣袖袖被被污污染染时时需需加加戴戴无无菌菌套套袖袖或或更更换换手手术衣。术衣。出出汗汗较较多多时时，将将头头偏偏向向一一侧侧，由由他他人人协助擦去，以免汗滴落人术野协助擦去，以免汗滴落人术野58外科概述和无菌术4、术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、手术台584 4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 术术中中需需要要更更换换位位置置时时，一一人人后后退退一一步，转过身背对背地交换。步，转过身背对背地交换。切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。织，防止污染。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。敷料，以防遗留在体内造成严重后果。切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。毒皮肤。59外科概述和无菌术4、术中无菌原则和操作规则 术中需要更换位置时，一人后退一594 4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。和物品，坠落的物品不可检回。手术室应用良好的通风装置。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动不能站得太高和过多走动。60外科概述和无菌术4、术中无菌原则和操作规则 不可在手术者的背后传递器械60605 5、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理凡凡进进人人手手术术室室的的人人员员，必必须须换换上上手手术术室室专专用用的衣、裤、鞋、帽和口罩。的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止人内。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数（限制参观手术的人数（2人人/台）。台）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。人手术室。61外科概述和无菌术5、手术室的无菌管理凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的615 5、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理同同一一手手术术室室在在一一天天内内，应应先先做做无无菌菌手手术术，后后做有菌手术。做有菌手术。每每次次手手术术后后或或工工作作结结束束时时，都都应应及及时时清清除除污污物，彻底洗刷地面。物，彻底洗刷地面。HbsAg阳阳性性的的病病人人手手术术后后，以以0.1次次氯氯酸酸钠水溶液喷撒手术台和地面。钠水溶液喷撒手术台和地面。手手术术室室内内物物品品清清洁洁整整理理时时，可可用用0.1新新洁洁尔尔灭或灭或0.05洗必泰擦洗。洗必泰擦洗。62外科概述和无菌术5、手术室的无菌管理同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做625.5.手术室的无菌管理手术室的无菌管理每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。品蒸薰等方法。品蒸薰等方法。品蒸薰等方法。乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1 1小时，每小时，每小时，每小时，每 100cm 100cm3 3空间用空间用空间用空间用 80 80乳酸乳酸乳酸乳酸 12m 12m倒倒倒倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭3030分钟后再打开门窗通风。分钟后再打开门窗通风。分钟后再打开门窗通风。分钟后再打开门窗通风。甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。63外科概述和无菌术5.手术室的无菌管理每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消66364外科概述和无菌术谢谢64外科概述和无菌术645、1872，Britisher Wells介绍止血钳。6、1901，American Landsteiner发现血型。7、1929，Britisher Fleming发现青霉素。8、1935，German Domagk百浪多息（磺胺类药物）。9、70年代：CT MRI etc。外科学的发展外科学的发展65外科概述和无菌术5、1872，Britisher Wells介绍止血钳65