外科医生对呼吸机简捷操作课件

外科医生对呼吸机简捷操作外科医生对呼吸机简捷操作外科医生对呼吸机简捷操作外科医生对呼1容积控制通气（容积控制通气（容积控制通气（容积控制通气（,）l 概念：潮气量（）、呼吸频率（）、吸呼比（），平台期概念：潮气量（）、呼吸频率（）、吸呼比（），平台期()和吸气流速完全由和吸气流速完全由呼吸机来控制。呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(2),.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的患者、休克、急性肺水肿患者。安的患者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。容积控制通气（,）概念：潮气量（）、呼吸频率2压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（,）l 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：调节参数：2，压力控制水平，。，压力控制水平，。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和，有利于气体交换。与预特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和，有利于气体交换。与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的。的。应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于有利于改善换气；新生儿，婴幼应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。儿；补偿漏气。压力控制通气（,）概念：预置压力控制水平和吸3压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（,）l（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定和，因而有较峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定和，因而有较好的人机协调。而与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）好的人机协调。而与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的较大。压力支持水平送入的较大。压力支持通气（,）（1）概念：吸气努力达到触发标4l调节参数：调节参数：2、触发灵敏度和压力支持水平、呼气触发标准。前者指通过后者指对压力、触发灵敏度和压力支持水平、呼气触发标准。前者指通过后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。对患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量支持终止的流速标准进行调节。对患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的减少；对患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。分布。调节参数：2、触发灵敏度和压力支持水平、呼气触发标准。前者指5l特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；l缺点；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持缺点；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。水平设置不当，可发生通气不足或过度。应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与等方式合用，可在保证一定通气应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；6l（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。（2）一定水平的，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开）一定水平的，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（）的对抗作用，有利于改善通气。加之对内源性呼吸末正压（）的对抗作用，有利于改善通气。（3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，改善。）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，改善。（4）弥散增加。）弥散增加。（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。（2）7l但过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡过度扩张的状态，顺应性下降，持久但过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤容积伤”（）。由此可（）。由此可见，的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节见，的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节.但过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡过度扩张的状态，8参数的调定参数的调定参数的调定参数的调定 l12：50%时需警惕氧中毒。尽可能使用较低的时需警惕氧中毒。尽可能使用较低的2。l2:一般为一般为615，以避免气道压过高为原则，以避免气道压过高为原则l3：1220次次/分分 l4：一般为：一般为1/2 l吸气末正压时间吸气末正压时间 （平台期）（平台期）l不超过呼吸周期的不超过呼吸周期的20%/0.1秒秒 参数的调定 12：50%时需警惕氧中毒。尽可能使用较低的296：目前推荐：目前推荐“最佳（最佳（）”的概念：（的概念：（1）最佳氧合状态；（）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（）最大氧运输量（2）；）；（3）最好顺应性；（）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（）最低肺血管阻力；（5）最低）最低Q T；达到上述要求的最小。但；达到上述要求的最小。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。转，再逐渐下调。6：目前推荐“最佳（）”的概念：（1）最佳氧合状态；（210l7.同步触发灵敏度同步触发灵敏度：压力和流速触发：压力和流速触发，一般置于，一般置于-1-3 2O或或12 l流速波形流速波形：减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善：减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显更明显 l叹气（）叹气（）:机械通气中间断给予高于潮气量机械通气中间断给予高于潮气量50%或或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于法。常用于 l压力支持水平压力支持水平()：142O7.同步触发灵敏度：压力和流速触发，一般置于-1-3 11人工气道的管理人工气道的管理人工气道的管理人工气道的管理 l气体的加温加湿气体的加温加湿：24小时湿化液量至少小时湿化液量至少250 (人工鼻）人工鼻）l吸痰吸痰：每：每30分钟一次，动作轻，吸痰时间小于分钟一次，动作轻，吸痰时间小于15秒秒,并向气管套管内注入并向气管套管内注入 23湿化湿化l雾化吸入雾化吸入 l气囊充放气气囊充放气(46小时放气小时放气23分钟分钟)人工气道的管理 气体的加温加湿：24小时湿化液量至少25012应用指征应用指征应用指征应用指征240240260260，7.3035f35潮气量潮气量潮气量潮气量 正常的正常的正常的正常的1/31/3肺活量肺活量肺活量肺活量150.60.6应用指征240260，60。245呼吸平稳，频率小于呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定次，安静，循环功能稳定l足够营养足够营养撤机自主呼吸14呼吸机使用中常见报警意义及处理呼吸机使用中常见报警意义及处理呼吸机使用中常见报警意义及处理呼吸机使用中常见报警意义及处理 l气道压下限气道压下限通气回路脱接；通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足气管导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管气道压上限气道压上限呼吸道分泌物增加；呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；胸肺顺应性降低；人机对抗；人机对抗；叹息通气时叹息通气时无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理呼吸机使用中常见报警意义及处理 气道压下限通气回路脱接；15l气源报警气源报警压缩空气和氧气压力不对称压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理对因处理l电源报警电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下16l或低限或低限气道漏气；气道漏气；机械辅助通气不足机械辅助通气不足自主呼吸减弱自主呼吸减弱对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 或高限或高限自主呼吸增强；自主呼吸增强；报警限调节不适当报警限调节不适当适当降低机械通气量；调整报警限适当降低机械通气量；调整报警限或低限气道漏气；机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处17l吸入氧浓度过高或过低吸入氧浓度过高或过低气源故障气源故障(压缩泵或氧气压缩泵或氧气)；调节；调节02不当不当对因处理对因处理l呼吸暂停呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理对因处理吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气)；调节02不当18l低氧血症纠正低氧血症纠正:调节调节FO2 FEEPl高碳酸血症纠正高碳酸血症纠正:调节调节PS低氧血症纠正:调节FO2 FEEP19谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏20