外科护理学颈部疾病病人的护理培训ppt课件

外科外科护理学理学颈部疾病部疾病病人的病人的护理理外科护理学颈部疾病病人的护理1良恶性甲状腺肿瘤的区别良恶性甲状腺肿瘤的区别 腺瘤生长缓慢腺瘤生长缓慢-良性可能良性可能若突发结节且短期内发展较快若突发结节且短期内发展较快-恶性的可能性大恶性的可能性大 甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤：颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有出血症状；放射性出血症状；放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：温结节、边缘清晰；扫描：温结节、边缘清晰；B B超：低回声团，囊性变超：低回声团，囊性变甲状腺癌：甲状腺癌：颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫和转移症状；放射性和转移症状；放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：冷结节、边缘模糊；扫描：冷结节、边缘模糊；B B超：实质性，呈不规则反射超：实质性，呈不规则反射2外科护理学颈部疾病病人的护理良恶性甲状腺肿瘤的区别腺瘤生长缓慢-良性可能2外科护理2甲亢甲亢临床表现临床表现 多器官累及和高代谢状态多器官累及和高代谢状态n甲状腺肿大甲状腺肿大n交感神经功能亢进交感神经功能亢进n突眼征突眼征n心血管功能改变：心血管功能改变：脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志n基础代谢率基础代谢率辅助检查辅助检查n基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111n甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定n血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定含量测定3外科护理学颈部疾病病人的护理甲亢临床表现多器官累及和高代谢状态3外科护理学颈部疾病3手术指征手术指征n中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢n继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤n有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢n药物治疗后复发药物治疗后复发n娠妊早期、中期娠妊早期、中期 4外科护理学颈部疾病病人的护理手术指征中度以上的原发性甲亢4外科护理学颈部疾病病人的护理4主要并发症的预防和处理主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原因最危急，常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v手足抽搐手足抽搐 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 5外科护理学颈部疾病病人的护理主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息最危急，常见原5第十六章第十六章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理6外科护理学颈部疾病病人的护理第十六章乳房疾病病人的护理6外科护理学颈部疾病病人的护理6急性乳房炎急性乳房炎（acute mastitisacute mastitis）定义：定义：是是乳乳房房的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症，初初产产妇妇多多见见，产产后后周周好好发发，也也称称产产后后乳乳房炎。多为金葡菌感染。房炎。多为金葡菌感染。7外科护理学颈部疾病病人的护理急性乳房炎（acutemastitis）7外科护理学颈部7处理原则处理原则n 一般处理：一般处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳n 抗生素应用：抗生素应用：早期、足量早期、足量n 中药治疗：中药治疗：清热解毒清热解毒n 晚期脓肿处理：晚期脓肿处理：切开引流切开引流8外科护理学颈部疾病病人的护理处理原则8外科护理学颈部疾病病人的护理8健康教育健康教育n关键在关键在预防预防 保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯 及时处理破损及时处理破损9外科护理学颈部疾病病人的护理健康教育9外科护理学颈部疾病病人的护理9乳房癌的临床表现乳房癌的临床表现n 乳房肿块乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组织无痛性、单发、质硬，与周围组织 分界不清，增长较快分界不清，增长较快n 外形变化外形变化 局部隆起，酒窝症，乳头内陷局部隆起，酒窝症，乳头内陷n 晚期表现晚期表现 全身：恶病质表现全身：恶病质表现 局部局部：桔皮样改变桔皮样改变 卫星结节卫星结节n 转移征象转移征象 淋巴转移、血运转移淋巴转移、血运转移n 特殊类型特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌炎性乳癌、湿疹样癌10外科护理学颈部疾病病人的护理乳房癌的临床表现乳房肿块无痛性、单发、质硬，与周围组10乳癌患者术后功能锻炼乳癌患者术后功能锻炼n术后术后3 3天患侧上肢制动，避免外展上臂天患侧上肢制动，避免外展上臂n术后术后2-32-3天开始手指的主动和被动活动天开始手指的主动和被动活动n术后术后3-53-5天活动肘部天活动肘部n术术后后1 1周周肩肩部部活活动动，手手指指爬爬墙墙运运动动，患患侧侧手手指能高举过头，自行梳理头发指能高举过头，自行梳理头发11外科护理学颈部疾病病人的护理乳癌患者术后功能锻炼11外科护理学颈部疾病病人的护理11 第十七章第十七章腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理12外科护理学颈部疾病病人的护理第十七章腹外疝病人的护理12外科护理学颈部12腹外疝腹外疝 是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。形成，是最常见的外科疾病之一。13外科护理学颈部疾病病人的护理腹外疝13外科护理学颈部疾病病人的护理13腹股沟斜疝腹股沟斜疝 处理原则处理原则 尽早实行手术治疗尽早实行手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗最有效最有效传统的疝修补术：传统的疝修补术：疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 ；疝修补术；疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则嵌顿疝和绞窄疝的处理原则14外科护理学颈部疾病病人的护理腹股沟斜疝处理原则尽早实行手术治疗14外科护理学颈部疾病14腹股沟直疝腹股沟直疝（direct inguinal herniadirect inguinal hernia）直疝三角直疝三角 由腹壁下由腹壁下A A，腹直肌外侧缘，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角。腹股沟韧带组成的三角。15外科护理学颈部疾病病人的护理腹股沟直疝（directinguinalhernia）115斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老人老人突出途径突出途径经腹股沟管，可进阴囊经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出经直疝三角突出疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别16外科护理学颈部疾病病人的护理斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊16术后护理术后护理v 体位体位 平卧位平卧位半卧位半卧位v 饮食饮食 一般病人术后一般病人术后6-126-12小时无异常可进流质小时无异常可进流质软食软食普食普食 肠切除吻合者禁食肠切除吻合者禁食流质流质半流半流普食普食n 活动活动 术后术后3-53-5天离床活动，特殊者延迟天离床活动，特殊者延迟n 预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便预防腹内压增高：咳嗽、大笑、用力大小便n 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况n 预防切口感染预防切口感染 n 尿潴留的处理尿潴留的处理17外科护理学颈部疾病病人的护理术后护理体位平卧位半卧位17外科护理学颈部疾病病人的17 第二十章第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理18外科护理学颈部疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理18外科护理学18慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐全身症状：失眠、多汗、缓脉全身症状：失眠、多汗、缓脉十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡性质性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感部位部位上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍剑突下正中或稍偏左偏左发生时间发生时间餐后餐后3-4h，空腹时或夜间，空腹时或夜间餐后餐后0.5-1h持续时间持续时间2-4h1-2h规律规律进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解临床表现临床表现19外科护理学颈部疾病病人的护理慢性、节律性、周期性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、19二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 适应征：适应征：症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔 处理：处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎禁食、胃肠减压、补液、抗炎 手术治疗手术治疗 穿孔修补术穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术彻底消除溃疡的手术20外科护理学颈部疾病病人的护理二、胃十二指肠溃疡急性穿孔20外科护理学颈部疾病病人的护理20 三、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 o 一般处理：卧床、吸氧一般处理：卧床、吸氧o 补充血容量：输液、输血、严密观察补充血容量：输液、输血、严密观察o 药物止血：胃管灌注，药物应用药物止血：胃管灌注，药物应用o 急诊胃镜止血：电凝、激光急诊胃镜止血：电凝、激光手术治疗手术治疗o 手术指征手术指征o 手术方法手术方法 胃大部切除术胃大部切除术 贯穿缝扎术贯穿缝扎术 迷走神经切断迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术胃窦切除或幽门成形术21外科护理学颈部疾病病人的护理三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则21外科护理学颈部疾病病人21四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3 3天后手术天后手术 手术：胃大部切除术手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走胃空肠吻合十迷走N N切断术切断术22外科护理学颈部疾病病人的护理四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则22外科护理学颈部疾22胃胃 癌癌转移途径：转移途径：直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移主要途径主要途径 血行转移血行转移常见于肝常见于肝 腹腔种植腹腔种植23外科护理学颈部疾病病人的护理胃癌转移途径：23外科护理学颈部疾病病人的护理23胃胃 癌癌临床表现临床表现症状症状n 上腹不适上腹不适n 上腹隐痛上腹隐痛n 恶心、呕吐、进食哽噎感恶心、呕吐、进食哽噎感n 呕血和黑便呕血和黑便n 贫血、消瘦、恶病质贫血、消瘦、恶病质体征体征 n 早期不明显，仅有上腹部压痛早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块上腹部肿块 转移体征转移体征24外科护理学颈部疾病病人的护理胃癌临床表现24外科护理学颈部疾病病人的护理24术后并发症的观察、护理术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症n 术后胃出血术后胃出血n 十二指肠残端破裂：严重十二指肠残端破裂：严重n 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘n 胃排空延迟胃排空延迟n 术后梗阻术后梗阻n 倾倒综合征、低血糖综合征倾倒综合征、低血糖综合征迷走神经切除术后并发症迷走神经切除术后并发症n 吞咽困难吞咽困难n 胃潴留胃潴留n 胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔n 腹泻腹泻25外科护理学颈部疾病病人的护理术后并发症的观察、护理胃大部切除术后并发症25外科护理学颈部25 第二十一章第二十一章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理26外科护理学颈部疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理26外科护理学颈部26肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)定义：定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。之一。27外科护理学颈部疾病病人的护理肠梗阻(intestinalobstruction)定义：27临床表现临床表现症状症状 （共有）（共有）腹痛腹痛 呕吐：常为反射性呕吐：常为反射性 腹胀腹胀 停止排气排便停止排气排便体征体征 腹部：腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进 全身：脱水、中毒、休克征象全身：脱水、中毒、休克征象28外科护理学颈部疾病病人的护理临床表现症状（共有）28外科护理学颈部疾病病人的护理28处理原则：处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗基础治疗禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒防治感染和中毒解除梗阻解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗手术治疗29外科护理学颈部疾病病人的护理处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱29外科护理学颈部疾病29绞窄性肠梗阻的临床特征：绞窄性肠梗阻的临床特征：q 腹痛发作急骤、持续腹痛发作急骤、持续q 病情发展迅速，早期出现休克病情发展迅速，早期出现休克q 腹膜刺激征明显，体温腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，脉搏加快，白白C C和中性粒和中性粒CCq 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块q 血性排泄物血性排泄物q 非手术治疗症状改善不明显非手术治疗症状改善不明显q 腹部腹部X X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点线检查具有绞窄性肠梗阻的特点30外科护理学颈部疾病病人的护理绞窄性肠梗阻的临床特征：腹痛发作急骤、持续30外科护理学颈30局部表现局部表现 腹膜炎表现腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物腹壁瘘口和瘘出物主要表现主要表现 周围皮肤受损周围皮肤受损全身表现全身表现 萎靡、食欲萎靡、食欲、消瘦，水电解质、消瘦，水电解质、酸碱平衡失调，感染征象。酸碱平衡失调，感染征象。肠瘘肠瘘临床表现和诊断临床表现和诊断31外科护理学颈部疾病病人的护理局部表现肠瘘临床表现和诊断31外科护理学颈部疾病病人的护理31 第二十二章第二十二章 阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理32外科护理学颈部疾病病人的护理第二十二章阑尾炎病人的护理32外科护理学颈部疾32 临床表现临床表现症状症状 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部，位置不固定起始于上腹部或脐部，位置不固定 6-86-86-86-8小时小时小时小时后转移并局限于后转移并局限于右下腹右下腹 胃肠道反应胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。早期厌食、恶心或呕吐。全身表现全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状早期乏力，炎症重时出现中毒症状体征体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛重要体征重要体征 腹膜刺激征腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块右下腹包块特殊检查特殊检查 结肠充气试验，腰大肌试验，结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检。闭孔内肌试验，直肠指检。33外科护理学颈部疾病病人的护理临床表现症状33外科护理学颈部疾病病人的护理33处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：不同类型，不同方式不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿非手术治疗：非手术治疗：n 禁食、补液、消炎禁食、补液、消炎n 中药清热、解毒、化淤中药清热、解毒、化淤34外科护理学颈部疾病病人的护理处理原则手术治疗：不同类型，不同方式34外科护理学颈部疾病病34并发症的观察并发症的观察切口感染切口感染最常见最常见粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻出血出血腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿阑尾残株炎阑尾残株炎粪瘘粪瘘35外科护理学颈部疾病病人的护理并发症的观察切口感染最常见35外科护理学颈部疾病病人的护理35 第二十三章第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理大肠、肛管疾病病人的护理36外科护理学颈部疾病病人的护理第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理36外科护理学36二、肛二、肛 瘘瘘临床表现临床表现n 反复形成脓肿是肛瘘的特点反复形成脓肿是肛瘘的特点n 直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管n 特殊检查特殊检查37外科护理学颈部疾病病人的护理二、肛瘘临床表现37外科护理学颈部疾病病人的护理37三、肛三、肛 裂裂临床表现临床表现n 周期性疼痛周期性疼痛主要症状主要症状n 便秘便秘n 出血出血38外科护理学颈部疾病病人的护理三、肛裂临床表现38外科护理学颈部疾病病人的护理38四、痔四、痔定义定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V V丛淤血、丛淤血、扩张和屈曲扩张和屈曲静脉团静脉团临床表现临床表现 便血便血早期常见症状早期常见症状 痔块脱出痔块脱出 疼痛疼痛 瘙痒瘙痒39外科护理学颈部疾病病人的护理四、痔定义39外科护理学颈部疾病病人的护理39临床表现临床表现右半结肠癌：全身表现（右半结肠癌：全身表现（贫血、腹部包块、消瘦）贫血、腹部包块、消瘦）左半结肠癌：局部表现（左半结肠癌：局部表现（肠梗阻、排便困难、便血）肠梗阻、排便困难、便血）40外科护理学颈部疾病病人的护理临床表现40外科护理学颈部疾病病人的护理40辅助检查辅助检查大便隐血试验：大便隐血试验：多呈阳性多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影钡灌肠或气钡双重对比造影B B超和超和CTCT检查检查CEACEA测定测定41外科护理学颈部疾病病人的护理辅助检查大便隐血试验：多呈阳性41外科护理学颈部疾病病人的护41诊断要点诊断要点症状症状+体征体征中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦结肠镜检结肠镜检+影像学检查可明确部位影像学检查可明确部位42外科护理学颈部疾病病人的护理诊断要点症状+体征42外科护理学颈部疾病病人的护理42手术治疗方式手术治疗方式n 结肠癌根治性手术结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术左半结肠切除术、乙状结肠切除术n 姑息性手术姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移晚期癌肿，有远处转移n 并发急性肠梗阻的处理并发急性肠梗阻的处理43外科护理学颈部疾病病人的护理手术治疗方式43外科护理学颈部疾病病人的护理43直肠癌的临床表现直肠癌的临床表现v 直肠刺激症状：直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛频繁便意、里急后重、下腹痛v 粘液血便粘液血便：最常见的症状最常见的症状v 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难粪便变细、排便困难v 晚期症状晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状侵犯邻近器官、转移症状 44外科护理学颈部疾病病人的护理直肠癌的临床表现直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛444辅助检查辅助检查v 同结肠癌同结肠癌v 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法v 内镜检查：最有效可靠的方法内镜检查：最有效可靠的方法v 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查45外科护理学颈部疾病病人的护理辅助检查同结肠癌45外科护理学颈部疾病病人的护理45诊断要点诊断要点症状症状+体征体征中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、里急后重，直肠指检有肿块里急后重，直肠指检有肿块结肠镜检结肠镜检+影像学检查影像学检查 明确部位和大小明确部位和大小46外科护理学颈部疾病病人的护理诊断要点症状+体征46外科护理学颈部疾病病人的护理46手术治疗方法手术治疗方法直肠癌根治术直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异。癌肿位置不同，术式各异。n局部切除术局部切除术nMilesMiles手术：手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门nDixonDixon手术：手术：直肠癌下缘距肛门边缘直肠癌下缘距肛门边缘5cm5cm以上保留正常肛门以上保留正常肛门姑息性手术姑息性手术47外科护理学颈部疾病病人的护理手术治疗方法直肠癌根治术癌肿位置不同，术式各异。47外科47传统肠道准备法传统肠道准备法术前术前3 3日半流，术前日半流，术前2 2日全流。日全流。术前术前3 3日潘泻叶泡服或术前日潘泻叶泡服或术前2 2日硫酸镁口服。日硫酸镁口服。术前术前2 2日晚灌肠日晚灌肠1 1次，术前晚和术晨清洁灌肠。次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。口服肠道杀菌剂。肌注肌注VkVk1 1。48外科护理学颈部疾病病人的护理传统肠道准备法术前3日半流，术前2日全流。48外科护理学颈部48造口开放前造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。回缩、出血、坏死。保护腹壁切口保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口：防粪便污染腹壁切口正确使用造口袋，保护造口周围皮肤正确使用造口袋，保护造口周围皮肤饮食指导饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的 食物，防便秘食物，防便秘预防并发症预防并发症：造口狭窄（扩肛：造口狭窄（扩肛1 1次次/日）日）便秘（造口灌肠，低压）便秘（造口灌肠，低压）正视并自我护理造口正视并自我护理造口结肠造口护理结肠造口护理49外科护理学颈部疾病病人的护理造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无结肠造口护理449第二十六章第二十六章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理50外科护理学颈部疾病病人的护理第二十六章胆道疾病病人的护理50外科护理学颈部疾病病人的50病因病因1 1、胆道结石：、胆道结石：胆囊收缩功能减低胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积胆囊内胆汁淤积2 2、急性胆囊炎：、急性胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊管梗阻 致病菌入侵致病菌入侵 创伤化学性刺激创伤化学性刺激病理病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔胆囊结石和急性胆囊炎胆囊结石和急性胆囊炎51外科护理学颈部疾病病人的护理病因胆囊结石和急性胆囊炎51外科护理学颈部疾病病人的护理51外科护理学颈部疾病病人的护理培训ppt课件52病理和病因病理和病因 肝外胆管结石肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石肝内胆管结石 同上同上 肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎53外科护理学颈部疾病病人的护理病理和病因胆管结石和急性胆管炎53外科护理学颈部疾病病人的护53胆管结石和急性胆管炎胆管结石和急性胆管炎临床表现临床表现 CharcotCharcot三联症三联症 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸54外科护理学颈部疾病病人的护理胆管结石和急性胆管炎54外科护理学颈部疾病病人的护理54ReynoldsReynolds五联症五联症 CharcotCharcot三联症三联症 BPBP 中枢神经受抑制中枢神经受抑制急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）55外科护理学颈部疾病病人的护理Reynolds五联症急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）5555T T管引流的护理管引流的护理n妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。n保持有效引流保持有效引流n观察并记录引流液量、颜色、性状。观察并记录引流液量、颜色、性状。n预防感染预防感染n拔拔管管指指针针：术术后后2 2周周，无无腹腹痛痛、发发热热，黄黄疸疸消消退退，血血象象、血血清清黄疸指数正常，引流量为黄疸指数正常，引流量为200ml200ml，清亮，胆管造影无异常，清亮，胆管造影无异常56外科护理学颈部疾病病人的护理T管引流的护理56外科护理学颈部疾病病人的护理56第二十九章第二十九章周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理 57外科护理学颈部疾病病人的护理第二十九章周围血管疾病病人的护理57外科护理学颈部疾病57下肢静脉曲张的特殊检查下肢静脉曲张的特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验58外科护理学颈部疾病病人的护理下肢静脉曲张的特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验58外科护58术后护理术后护理 卧床休息，患肢抬高卧床休息，患肢抬高3030O O 应用弹性绷带应用弹性绷带 观察手术伤口观察手术伤口 早期活动：术后早期活动：术后2424小时可下床小时可下床 有溃疡者，继续换药有溃疡者，继续换药59外科护理学颈部疾病病人的护理术后护理卧床休息，患肢抬高30O59外科护理学颈部疾59下肢深静脉血栓形成的下肢深静脉血栓形成的临床表现临床表现中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均下肢肿胀明显，皮温及体温均周围型：周围型：股静脉血栓形成：股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不严重大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛小腿肿胀且有深压痛混合型：即下肢深静脉血栓形成混合型：即下肢深静脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛 体温升高和脉率加速（股白肿）体温升高和脉率加速（股白肿）足背和胫后动脉搏动消失足背和胫后动脉搏动消失 股青紫（股青肿），肢体坏死股青紫（股青肿），肢体坏死60外科护理学颈部疾病病人的护理下肢深静脉血栓形成的临床表现中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛60预防血栓形成预防血栓形成增加活动；增加活动；避免血液淤滞；避免血液淤滞；预防静脉管壁损伤；预防静脉管壁损伤；早期发现。早期发现。61外科护理学颈部疾病病人的护理预防血栓形成增加活动；61外科护理学颈部疾病病人的护理61血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）定义定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。性疾病。62外科护理学颈部疾病病人的护理血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义62外科护理学颈部疾62临床表现临床表现第一期第一期 局部缺血期：功能性痉挛局部缺血期：功能性痉挛 器质性疾病器质性疾病 间隙性跛行间隙性跛行第二期第二期 营养障碍期：器质性病变为主营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛持续性静息痛第三期第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽63外科护理学颈部疾病病人的护理临床表现第一期局部缺血期：功能性痉挛器质性疾病63外科护63处理原则处理原则非手术疗法非手术疗法 一般处理；药物治疗；一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。高压氧疗法；创面处理。手术疗法手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术；腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；分期动、静脉转流术；截肢术。截肢术。64外科护理学颈部疾病病人的护理处理原则非手术疗法64外科护理学颈部疾病病人的护理64一、选择一、选择1、下列哪项不符合甲状腺癌的特点、下列哪项不符合甲状腺癌的特点 CA.肿块质硬肿块质硬B.肿块表面不平肿块表面不平C.肿块边界清楚肿块边界清楚D.有转移症状有转移症状E.有压迫症状有压迫症状2、甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是、甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是AA.脉率快慢、脉压大小脉率快慢、脉压大小B.体重增减、食量大小体重增减、食量大小C.腺体软硬、大小腺体软硬、大小D.出汗多少、手颤有无出汗多少、手颤有无E.睡眠好坏、情绪改变睡眠好坏、情绪改变二、填空二、填空胃癌的转移途径有胃癌的转移途径有直接蔓延直接蔓延、血液转移血液转移、淋巴转移淋巴转移、腹腔种植腹腔种植。题型题型65外科护理学颈部疾病病人的护理一、选择题型65外科护理学颈部疾病病人的护理65三、名词解释三、名词解释腹外疝：腹外疝：是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。疾病之一。四、简答四、简答T管引流的临床护理？管引流的临床护理？1 1、妥善固定，避免脱出。、妥善固定，避免脱出。2 2、保持有效引流。、保持有效引流。3 3、观察并记录引流液量、颜色、性状，如有异常及时处理。、观察并记录引流液量、颜色、性状，如有异常及时处理。4 4、严格遵守无菌操作，预防感染。、严格遵守无菌操作，预防感染。5 5、拔拔管管指指针针：术术后后2 2周周左左右右，患患者者无无腹腹痛痛、发发热热，黄黄疸疸消消退退，血血象象、血血清清黄黄疸疸指指数数正正常常，引引流流量量为为200ml200ml，清清亮亮，胆胆管管造造影影提提示示无无异异常常可可先夹管后拔管。先夹管后拔管。题型题型66外科护理学颈部疾病病人的护理三、名词解释题型66外科护理学颈部疾病病人的护理66