外科执业医师考试模拟试题（医师和助理医师通用）课件

执业医师考试执业医师考试模拟试题（二）模拟试题（二）l二二、以以下下提提供供若若干干个个案案例例，每每个个案案例例下下设若若干干个个考考题。请根根据据各各考考题题干干所所提提供供的的信信息息，在在每每题下下面面的的A、B、C、D、E五五个个备选答答案案中中选择一一个个最最佳佳答答案案，并并在在答答题卡卡上上将将相相应题号号的的相相应字字母母所属的方框涂黑。（即所属的方框涂黑。（即A3/A4型型题）执业医师考试模拟试题（二）二、以下提供若干个案例，每个案例1 1l女女性性，45岁，右右乳乳房房胀痛痛已已4年年余余，月月经前前显著著，行行经后后胀痛痛缓解解，近近期期症症状状加加重重，月月经前前后后均均感感胀痛痛且且自自感感触触及及肿块。(220222共用共用题干干)l220如如果果该病病人人在在右右乳乳房房扪及及肿块，下下列列哪哪项辅助助检查对诊断最有价断最有价值：l答答案案：C。题解解：通通常常中中年年以以上上妇女女，乳乳内内发现单个个无无痛痛性性肿块，均均应考考虑乳乳癌癌可可能能。最最准准确确的的确确诊方方法法，是是将将肿块完完整整切切下下送送病病理理学学检查。既既往往门诊中中多多切切取取部部分分肿物物组织活活检，因因能能促促进乳乳癌癌转移移、降降低低5年年生生存存率率，现禁禁忌忌采采用用；对怀疑疑乳乳癌癌的的患患者者最最好好收收住住院院，经充充分分准准备后后，将将患患乳乳肿块完完整整切切除除，快快速速送送病病理理检查，若若为乳乳癌癌，则立立即即行行根治根治术。女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解2 2l221确确诊为乳癌后采用下列何种治乳癌后采用下列何种治疗方法方法l答答案案：B。题解解：（1）手手术疗法法：以以标准准乳乳癌癌根根治治术为首首选，早早期期乳乳癌癌，腋腋窝无无转移移淋淋巴巴结或或仅有有少少数数尚尚能能推推动的的淋淋巴巴结，特特别是是高高龄患患者者，可可行行改改良良根根治治术。乳乳房房内内侧或或中中央央部部位位的的乳乳癌癌，审慎慎考考虑选用用超超根根治治术。晚晚期期乳乳癌癌，尤尤其其伴伴皮皮肤肤溃烂、感感染染及及出出血血较重重者者，则力力争争姑姑息息性性患患乳乳切切除除。（2）化化学学疗法法。（3）放放射射疗法法。（4）内内分泌分泌疗法。法。l222左左乳乳房房内内上上象象限限扪及及3cm3cm肿块，质地地偏偏硬硬，边界界不不太太清清楚楚，与与皮皮肤肤胸胸肌肌无无粘粘连；左左腋腋下下可可扪及及肿大大淋淋巴巴结3个个，质韧，约蚕蚕豆豆大大小小，活活动良良好好，病病理理证实乳乳房房腺腺癌癌淋淋巴巴结转移移，按按TNM分分期期应为：l1N1M01N2M02N1M0l2N2M03N1M0l答答案案：C。题解解：乳乳癌癌分分期期我我国国卫生生部部编制制的的乳乳癌癌诊治治规范范，采采用用1988年年TNM分分期期的的修修订方方案案可可将将乳乳癌癌分分为以以下下各各期期：0期期：TisN0M0；期期：T1N0M0；期期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0；期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任任何何NM0，任任何何TN3M0；期期：包包括括M1的的任任何何TN221确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法3 3l男男，42岁，因因胰胰头癌癌行行Whipple手手术，术后后第第1天天腹腹腔腔引引流流管管中中有有少少许血血液液流流出出，50ml，第第2天天80ml，出出现血血压下下降降、烦躁躁不不安安、面面色色苍白等，急白等，急诊B超超检查腹腔内有大量液体。腹腔内有大量液体。(223224共用共用题干干)l223该可能病人出可能病人出现了什么了什么问题l答答案案：E。题解解：晚晚期期出出血血由由于于血血管管结扎扎处缺缺血血坏坏死死、结扎扎线脱脱落落或或局局部部感感染染后后组织坏坏死死，累累及及较大大血血管管所所致致。少少量量渗渗血血，经更更换敷敷料料，加加压包包扎扎给予予止止血血剂即即可可止止血血。如如病病人人有有内内出出血血和和休休克克表表现，应立即快速立即快速补液、液、输血，并立即血，并立即手手术止血。止血。l224对该病人的病人的处理正确的是理正确的是l答答案案：E。题解解：少少量量渗渗血血，经更更换敷敷料料、加加压包包扎扎给予予止止血血剂即即可可止止血血。如如病病人人有有内内出出血血和和休休克克表表现，应立立即即快快速速补液液、输血血，并并立即手立即手术止血。止血。男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流4 4l李李某某，女女，72岁。因因急急性性胆胆囊囊炎炎急急诊行行胆胆囊囊切切除除术，采采用用经右右上上腹腹腹腹直直肌肌切切口口。术后后出出现不不明明原原因因的的咳咳嗽嗽和和腹腹胀，第第2天天晚晚8点点剧烈烈咳咳嗽嗽后后突突然然出出现切切口口处有有崩崩裂裂感感，随随后后有有淡血性液体及淡血性液体及肠管从切口管从切口处涌出。涌出。(225226共用共用题干干)l225该病人出病人出现的的问题是是l答答案案：C。题解解：年年老老体体弱弱、营养养不不佳佳、儿儿童童、切切口口感感染染的的病病人人，因因术后后咳咳嗽嗽、腹腹胀、便便秘秘等等诱因因而而造造成成切切口口裂裂开开。其其表表现为切切口口有有淡淡红色色液液体体流流出出，或或听听到到缝线崩崩裂裂声声，随随后可后可见大网膜及大网膜及肠管脱出。管脱出。李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹5 5l226对该病人的病人的处理措施不正确的是理措施不正确的是lA.立立即即用用消消毒毒敷敷料料覆覆盖盖伤口口及及腹腹内内容容物物；或或用用消消毒毒碗碗、盆盆扣住扣住伤口，急送手口，急送手术室室lB.麻醉后，剪除切口麻醉后，剪除切口缝线，防，防缝线割裂割裂肠管管lC.冲洗冲洗伤口，口，检查肠管有否管有否损伤lD.切口全切口全层缝合后，再逐一打合后，再逐一打结，必要，必要时加减加减张缝合合lE.先不予先不予处理，理，观察后再察后再说l答答案案：E。题解解：裂裂口口较小小无无肠管管脱脱出出或或仅为皮皮肤肤及及皮皮下下裂裂开开，可可用用胶胶布布拉拉紧对合合切切口口。较长全全层切切口口裂裂开开应立立即即用用无无菌菌盐水水纱布布覆覆盖盖，送送手手术室室缝合合。术后后以以腹腹带加加压包包扎扎，给予予支支持持疗法法，必必要要时输血血及及蛋蛋白白，防防治治切切口口感感染染，拆拆线时间延延迟至至1214日。日。226对该病人的处理措施不正确的是6 6l男男性性30岁，因因溃疡病病大大出出血血，输入入库存存血血1500m1，发现呼呼吸吸深深快快，有有烂苹苹果果味味，皮皮肤肤青青紫紫，血血压1210kPa，实验检查血血清清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L动脉脉血血pH7.2，血血浆HCO3-17mmol/L。(227229共用共用题干干)l227该病人病人电解解质失衡失衡诊断断为l答答案案：C。题解解：当当血血清清钾超超过5.5mmol/L时，称称为高高钾血血症症。库存存血血因因含含ATP低低，钠钾泵失失调，导致致血血中中钾离离子子浓度升高。度升高。l228该病人酸碱失衡病人酸碱失衡为男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸7 7l答答案案：B。题解解：酸酸中中毒毒的的临床床表表现为：呼呼吸吸加加深深加加快快，呼呼气气中中有有烂苹苹果果气气味味；精精神神萎萎靡靡、头晕、嗜嗜睡睡；心心率率增增快快、血血压偏偏低低、口口唇唇呈呈樱红色色；血血pH7.35、HCO3下降，尿呈下降，尿呈强酸性。酸性。l229该病人典型的心病人典型的心电图早期改早期改变为lA.T波高尖，波高尖，Q-T间期延期延长B.QRS波增波增宽lE.T波降低、波降低、变宽、双相或倒置、双相或倒置l答答案案：A。题解解：高高钾血血症症心心电图变化化特特征征：T波波高高尖尖，QRS波群增波群增宽，QT间期延期延长，P-R间期延期延长。答案：B。题解：酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有8 8l男男，56岁，进食食梗梗噎噎感感，胸胸骨骨后后异异物物感感1个个月月，食食管管钡透透见食食管管下下段段粘粘膜膜紊紊乱乱、断断裂裂、管管壁壁僵僵硬硬。(230231共共用用题干干)l230最可能的最可能的诊断断为l答答案案：A。题解解：早早期期症症状状不不明明显，咽咽下下食食物物哽哽噎噎感感、食食管内异物感、管内异物感、进食停滞感，及食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。食后胸骨后疼痛。l231诊断最常用的方法是断最常用的方法是男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下9 9l答答案案：D。题解解：食食管管脱脱落落细胞胞检查：我我国国首首创带网网气气囊囊拉拉网网法法，首首次次检出出率率可可达达90左左右右，第第二二次次检出出率率可可达达100，该法法简便便、安安全全、检出出率率高高，现为食食管管癌癌普普查或或早早期期诊断断首首选。钡餐餐X线食食管管检查：早早期期显示示管管壁壁僵僵硬硬、粘粘膜膜皱襞襞增增粗粗或或断断裂裂、伴伴有有细小小的的充充盈盈缺缺损或或龛影影。纤维食食管管镜检查：为最最主主要要、最最常常用用的的检查法法，不不仅能能在在直直视下下观察察病病变情情况况，尚尚可可取取材材作作病病理理检查。CT：可可了了解解食食管管癌癌扩散散、腔腔内内器器官官或或淋淋巴巴结等等转移移情情况况，以以供供选择手手术参参考考。活活检：有有颈淋淋巴巴结肿大大者者，可可取取材材活活检，确确定定是是否否转移。移。答案：D。题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首1010l男男性性，54岁，反反复复脓血血便便半半年年，每每天天34次次，在在当当地地曾曾按按“痢痢疾疾”治治疗无无明明显效效果果。近近1个个月月出出现腹腹胀，伴伴阵发性性腹腹痛痛。查体体：消消瘦瘦，腹腹稍稍胀，软，下下腹腹轻压痛痛，右右下下腹腹可可扪及及一一肿块，质较硬硬，尚尚可可活活动(232233共用共用题干干)l232根据上述根据上述资料，可能最大的料，可能最大的诊断断为l答答案案：E。题解解：凡凡中中年年以以上上病病人人，近近期期出出现腹腹部部隐痛痛不不适适或或阵发性性痛痛，大大便便习惯改改变，带粘粘液液血血便便，伴伴乏乏力力、恶心心、体体重重下下降降等等应警警惕惕结肠癌可能。癌可能。l233首首选的的辅助助检查l答答案案：D。题解解：怀疑疑右右半半结肠癌癌者者首首选X线钡剂灌灌肠或或气气钡双双重重对比比造造影影检查，也也可可作作纤维结肠镜检查。怀疑疑左左半半结肠癌癌者者，可可先先做做乙乙状状结肠镜确确定定有有无无乙乙状状结肠癌癌，再再选用用X线钡剂灌灌肠或或纤维结肠镜检查。B超超和和CT扫描描检查对腹腹部部肿块和和发现肝肝内内转移移癌癌有有帮帮助助。约60结肠癌病人血清癌胚抗原（癌病人血清癌胚抗原（CEA）明）明显升高。升高。男性，54岁，反复脓血便半年，每天34次，在当地曾按“痢疾1111l男男，40岁，急急性性肠梗梗阻阻2天天，呕呕吐吐频繁繁、乏乏力力、口口渴渴、尿尿少少、口口唇唇干干燥燥、眼眼窝下下陷陷、皮皮肤肤弹性性差差，脉脉搏搏116次次/min。化化验：Hb163g/L,红细胞胞压积0.55，血清，血清钠140mmol/L，血清，血清钾4mmol/L。(234237共用共用题干干)l234该病人可能病人可能发生生l答答案案：C。题解解：等等渗渗性性脱脱水水主主要要丢失失细胞胞外外液液，后后期期可可演演变为高高渗渗性性脱脱水或低渗性脱水，病人表水或低渗性脱水，病人表现有两者的特征。有两者的特征。l235治治疗措施措施应是是lC.静脉点滴静脉点滴5%碳酸碳酸氢钠l答案：答案：D。题解：等渗性脱水一般解：等渗性脱水一般补给等渗等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。水和葡萄糖溶液各半量即可。l236低低钾血症不常血症不常见于于男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇1212l答答案案：D。题解解：原原因因主主要要是是摄入入不不足足（如如禁禁食食）、排排出出量量增增多多（呕呕吐吐、腹腹泻泻、使使用用利利尿尿剂）、在在体体内内分分布布异异常常（如碱中毒、合成代（如碱中毒、合成代谢增增强）等。）等。l237低低钾血症的症状主要是血症的症状主要是l答答案案：B。题解解：低低钾血血症症最最早早出出现三三肌肌（骨骨骼骼肌肌、心心肌肌、平平滑滑肌肌）肌肌无无力力，心心电图变化化特特征征是是T波波低低平平或或倒倒置置，ST段段下下降降，QT间期期延延长或或有有U波波。即即：中中枢枢及及周周围神神经兴奋性性降降低低症症状状：有有乏乏力力、嗜嗜睡睡、腱腱反反射射减减退退或或消消失失、重重者者出出现软瘫骨骨骼骼肌肌无无力力；消消化化道道症症状状：有有呕呕吐吐、腹腹胀、肠鸣音音减减弱弱平平滑滑肌肌无无力力；循循环系系统症症状状：有有第第一一心心音音低低钝、心心律律失失常常、典典型型心心电图改改变（T波波低低平平或或倒倒置置，出出现U波波）心心肌肌无无力力；严重重缺缺钾可可引引起起碱碱中中毒毒，并并出出现反常酸性尿。反常酸性尿。答案：D。题解：原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕1313l女女，55岁，3月月前前曾曾行行胆胆总管管十十二二指指肠吻吻合合术1天天前前突突然然出出现有有上上腹腹痛痛、寒寒战、高高热，呕呕吐吐约1000ml，入入院院后后即即予予输血血。输血血10小小时，突突然然出出现心心前前区区压迫迫感感，腰腰背背部部酸酸痛痛，血血压86KPa。(238239共用共用题干干)l238该病人可能病人可能发生生l答答案案：B。题解解：通通常常输血血约20ml后后，病病人人即即感感心心前前区区压迫迫感感，腰腰背背剧痛痛，出出现呼呼吸吸急急促促，寒寒战高高热，休休克克，血血红蛋蛋白白尿尿等等，麻麻醉醉中中的手的手术病人病人则表表现为输血后血后创面广泛渗血和血面广泛渗血和血压下降。下降。l239该病人病人应采取的最佳治采取的最佳治疗为lA.抗体克、碱化尿液抗体克、碱化尿液B.抗休克、碱化尿液、利尿抗休克、碱化尿液、利尿l答答案案：A。题解解：紧急急处理理的的重重点点是是抗抗休休克克和和保保护肾功功能能，包包括括输氧氧、注注射射肾上上腺腺素素、静静滴滴氟氟美美松松、输入入碳碳酸酸氢钠、用用速速尿尿及及甘甘露露醇醇利尿等，有条件者采用利尿等，有条件者采用换血治血治疗法。法。女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术1天前突然出现有1414l男男性性，50岁，“胃胃痛痛”史史15年年，近近来来消消瘦瘦、乏乏力力，持持续性性呕呕吐吐宿宿食食，胃胃痛痛规律律改改变，伴伴腰腰背背痛痛。(240242共共用用题干干)l240最可能的最可能的诊断是断是l答答案案：A。题解解：胃胃癌癌起起病病多多隐匿匿，有有下下列列情情况况即即应想想到到早早期期胃胃癌癌：消消化化不不良良。以以往往健健康康，突突然然出出现顽固固性性消消化化不不良良症症状状，且且病病情情进展展较快快，体体重重明明显下下降降，后后期期幽幽门梗梗阻阻致致恶心心呕呕吐吐；胃胃痛痛。过去去无无胃胃痛痛史史，突突然然出出现疼疼痛痛，或或过去去有有胃胃痛痛史史，疼疼痛痛节律律变为持持续性性，进食食后后加加重重，抗抗酸酸剂多不奏效；多不奏效；出血。有呕吐、黑便，甚至出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。血。男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿1515l241对诊断最有价断最有价值的的检查方法是方法是l答答案案：C。题解解：纤维胃胃镜检查是是诊断断早早期期胃胃癌癌的的有有效效方方法法，与与细胞胞学学检查、病病理理检查联合合应用用，可可大大大大提提高高诊断断阳性率。阳性率。l242最可能出最可能出现的的电解解质酸碱失衡是酸碱失衡是l答答案案：D。题解解：后后期期幽幽门梗梗阻阻致致恶心心呕呕吐吐所所致致低低氯低低钾碱中毒。碱中毒。241对诊断最有价值的检查方法是1616l中中年年男男性性，右右上上肢肢外外展展牵拉拉伤，患患肩肩疼疼痛痛，以以健健手手托托患患侧前前臂臂。检查：患：患侧方肩，杜加氏征阳性。方肩，杜加氏征阳性。(243244共用共用题干干)l243其可能其可能诊断是断是l答答案案：D。题解解：根根据据典典型型外外伤史史，患患肢肢轻度度外外展展弹性性固固定定、病病人人上上身身稍稍倾斜斜以以健健手手托托患患侧前前臂臂、肱肱骨骨头移移位位、方方肩肩畸畸形形、杜杜加加征征阳阳性，性，诊断不断不难。l244治治疗上首上首选l答答案案：E。题解解：应尽尽早早在在局局麻麻下下(2利利多多卡卡因因10ml注注入入关关节腔腔内内)手手法法复复位位。手手法法有有：足足蹬蹬法法；旋旋转法法。复复位位后后，用用三三角角巾巾托托起起伤肢肢，再再用用一一块三三角角巾巾将将其其固固定定在在胸胸前前内内收收内内旋旋位位。鼓鼓励励病病人人腕腕关关节及指关及指关节活活动，3周后去除固定，逐步周后去除固定，逐步练习做肩关做肩关节活活动。中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查1717l男男，6个个月月，出出生生不不久久哭哭闹时右右阴阴囊囊有有一一包包块，平平卧卧安安静静时包包块明明显缩小小或或消消失失。2小小时前前因因哭哭闹包包块掉掉出出伴伴呕呕奶奶，不不停停哭哭闹，精神萎靡，右阴囊可精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包一似梨状包块。(245247共用共用题干干)l245最有价最有价值的的检查方法是方法是l答答案案：B。题解解：斜斜疝疝的的临床床表表现与与鉴别：（1）斜斜疝疝：儿儿童童、青青壮壮年年多多见，经腹腹股股沟沟管管突突出出，椭圆形形或或梨梨形形，回回纳疝疝块后后压住住内内环疝疝块不不再再突突出出，透透光光试验不不透透光光，易易发生生肠梗梗阻阻表表现。（2）直直疝疝：多多见于于老老年年男男性性，经腹腹股股沟沟三三角角突突出出，半半球球形形，基基底底较宽，回回纳疝疝块后后压住住内内环疝疝块仍仍可可突突出出，透透光光试验不不透透光光，不不易易嵌嵌顿。（3）股股疝疝：中中年年以以上上妇女女多多见，经股股管管从从卵卵圆窝突突出出，半半球球型型，回回纳疝疝块后后压住住内内环疝疝块仍仍可可突突出出，透透光光试验不不透透光，极易嵌光，极易嵌顿，易出，易出现肠梗阻表梗阻表现。男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显1818l246最有可能最有可能诊断是断是l答答案案：C。题解解：2小小时前前因因哭哭闹包包块掉掉出出伴伴呕呕奶奶，不不停停哭哭闹，精神萎靡提示有可能，精神萎靡提示有可能发生嵌生嵌顿。l247本例最有效的治本例最有效的治疗措施是措施是l答答案案：D。题解解：治治疗原原则：非非手手术疗法法仅适适用用于于婴幼幼儿儿及及年年老老、体体弱弱者者；一一般般均均应尽尽早早施施行行手手术；术前前对慢慢性性咳咳嗽嗽、排排尿尿困困难、腹腹水水、便便秘秘、肿瘤瘤或或妊妊娠娠等等可可致致腹腹内内压增增高高的的因因素素进行行治治疗，而而术后后3个个月月内内避避免免重重体体力力劳动，以免，以免术后复后复发。246最有可能诊断是1919l男男性性，35岁，驾车肇肇事事，右右髋致致伤剧痛痛。检查：见右右下下肢肢短短缩，内内旋旋、内内收收位位弹性性固固定定。右右足足不不能能背背屈屈。(248251共用共用题干干)l248其其临床床诊断可能是断可能是l答答案案：A。题解解：严重重而而典典型型的的外外伤史史；后后脱脱位位时患患肢肢呈呈屈屈曲曲、内内收收、内内旋旋畸畸形形并并有有弹性性固固定定；伤侧股股骨骨粗粗隆隆上上移移，臀部膨隆，有臀部膨隆，有时能能扪及股骨及股骨头。l249为明确明确诊断首先提出的断首先提出的检查是是l答答案案：D。题解解：X线检查可可了了解解脱脱位位情情况况，是是否否合合并并髋臼后臼后缘骨折等。骨折等。男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内2020l250如如果果经检查确确定定为髋关关节脱脱位位，其其治治疗方方法法应尽早考尽早考虑lA.下肢皮下肢皮牵引复位引复位B.下肢骨下肢骨牵引复位引复位lE.镇静、止痛、肢体重力复位静、止痛、肢体重力复位l答答案案：C。题解解：尽尽早早在在腰腰麻麻(青青壮壮年年)或或全全麻麻(老老年年、小小儿儿)下下手手法法复复位位。手手法法有有：Allis法法(提提拉拉法法)、Bigelow法法(旋旋转法法)、Stimson法法(悬垂法垂法)。l251该损伤容易出容易出现的并的并发症症为l答案：答案：A。题解：重点解：重点识记。250如果经检查确定为髋关节脱位，其治疗方法应尽早考2121l男男，40岁，烧伤后后3小小时入入院院。疼疼痛痛剧烈烈，感感口口渴渴。面面色色苍白白，心心率率150次次/分分，BP85/65mmHg，头颈部部，躯躯干干部部布布满大大小小不不等等水水疱疱，可可见潮潮红创面面。两两上上肢肢呈呈焦焦黄黄色色，无无水疱。水疱。(252253共用共用题干干)l252该病人的病人的烧伤总面面积估估计是是lA.79%B.69%C.59%lD.49%E.39%l答答案案：B。题解解：烧伤面面积计算算新新九九分分法法：头、面面、颈为三三个个3，双双上上肢肢为5、6、7，躯躯干干两两个个13一一个个1，臀臀5、大大腿腿21、小腿、小腿13、足、足为7。l253III度度烧伤面面积各各为lA.19%B.29%C.39%lD.49%E.59%l答案：答案：B。题解：同上解：同上男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心2222l女女性性，50岁，B超超健健康康查体体发现胆胆囊囊内内多多发小小结石石，一一天天前前吃吃烤烤鸭后后突突发右上腹痛，向右肩部放射伴右上腹痛，向右肩部放射伴恶心心(254255共用共用题干干)l254此病人最可能的此病人最可能的诊断是断是l答答案案：C。题解解：急急性性胆胆囊囊炎炎的的诊断断主主要要依依靠靠病病史史和和典典型型的的临床床表表现：主主要要表表现为右右上上腹腹持持续性性疼疼痛痛伴伴阵发性性加加剧，可可向向右右肩肩背背部部放放射射。多多数数病病人人有有恶心心、呕呕吐吐等等消消化化道道症症状状，并并出出现畏畏寒寒、发热等等全全身身症症状状，一一般般无无寒寒战，也也无无黄黄疸疸。在在炎炎症症早早期期，胆胆囊囊无无明明显肿大大时，墨墨菲菲（Murphy）征征检查阳阳性性。病病情情加加重重后后，右右上上腹腹可可触触及及肿大大的的胆胆囊囊，有有明明显的的压痛痛，化化脓性性和和坏坏疽疽性性胆胆囊囊炎炎则有有肌肌紧张和和反反跳跳痛痛。白白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞比例均明胞比例均明显增高。增高。l255为明确明确诊断，断，应首首选哪一哪一项检查l答答案案：C。题解解：B超超检查可可确确诊，显示示胆胆囊囊增增大大，胆胆囊囊壁壁增增厚厚，多多数数可可发现胆囊胆囊结石。石。女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭2323l女女性性，48岁。颈增增粗粗20年年，近近一一年年消消瘦瘦10kg，并并有有心心悸悸。体体检发现双双侧甲甲状状腺腺多多个个结节。基基础代代谢率率+31%，2小小时内甲状腺内甲状腺摄碘碘29%。(256258共用共用题干干)l256最可能的最可能的诊断是断是l答答案案：D。题解解：继发性性甲甲亢亢，病病人人先先有有结节性性甲甲状状腺腺肿多多年年，以以后后才才出出现甲甲亢亢症症状状，年年龄多多在在40岁以以上上，无无眼眼球球突出，易突出，易发生心肌生心肌损害。害。l257最有效的治最有效的治疗是是l答答案案：B。题解解：双双侧甲甲状状腺腺大大部部切切除除术治治疗是是公公认的的最最有效的甲亢治有效的甲亢治疗方法。方法。女性，48岁。颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体2424l258甲甲状状腺腺手手术后后1天天，病病人人手手足足抽抽搐搐时处理理的的方方法法是是立即立即lD.静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙1020mll答答案案：D。题解解：手手足足抽抽搐搐发生生率率约8%，因因术中中误伤及及甲甲状状旁旁腺腺或或引引起起其其血血液液供供给受受累累所所致致，严重重时（罕罕见）膈膈肌肌也也可可痉挛引引起起窒窒息息而而死死；甲甲状状旁旁腺腺损伤出出现手手足足抽抽搐搐。发作作时立立即即静静脉脉注注射射10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙或或氯化化钙1020ml。口口服双服双氢速速变固醇能明固醇能明显提高血中提高血中钙含量。含量。258甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即2525l女女性性，29岁，哺哺乳乳期期，右右侧乳乳房房胀痛痛2天天，发热39，体体格格检查：右右乳乳房房肿胀，内内象象限限有有压痛痛，有有波波动感感。(259261共共用用题干干)l259首先首先应该考考虑什么疾病什么疾病l答答案案：E。题解解：根根据据哺哺乳乳妇女女，尤尤其其是是初初产妇、乳乳头发育育不不良良（过小小或或内内陷陷）、乳乳汁汁过多多、乳乳管管欠欠通通畅的的妇女女，患患乳乳出出现红、肿、痛痛、热感感染染征征象象，全全身身感感染染中中毒毒症症状状较重重，应首首先先考考虑急急性性乳乳腺腺炎炎。若若脓肿形形成成，有有波波动感感（浅浅表表脓肿）或明或明显压痛（深痛（深处脓肿），穿刺抽出），穿刺抽出脓液，即可确定液，即可确定诊断。断。l260根据以上情况根据以上情况应该采取下列哪种措施采取下列哪种措施女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39，体格检查2626l答答案案：C。题解解：治治疗愈愈早早，效效果果愈愈好好。形形成成脓肿前前须积极极控控制制感感染染，形形成成脓肿后后应及及早早切切开开引引流流。非非手手术疗法法：用用乳乳罩罩托托起起乳乳房房。暂停停哺哺乳乳，以以吸吸乳乳器器吸吸尽尽乳乳汁汁；不不要要轻易易断断乳乳，仅感感染染过重重或或有有乳乳瘘瘘形形成成方方宜宜口口服服乙乙烯雌雌酚酚12mg，3次次/日日，共共23日日，或或肌肌注注苯苯甲甲酸酸雌雌二二醇醇2mg，每每日日1次次至至完完全全断断乳乳。局局部部热敷敷、理理疗。全全身身选用用有有效效抗抗生生素素，青青霉霉素素80万万U溶溶于于0.5%普普鲁卡卡因因20ml左左右右作作乳乳房房后后封封闭及及病病灶灶周周围注注射射，每每日日或或隔隔日日1次次。适适当当休休息息，加加强营养。养。l2611周周以以后后，右右乳乳房房疼疼痛痛范范围扩大大，伴伴发热39以以上上，寒寒颤，体体格格检查：右右乳乳房房红、肿、热、痛痛明明显，压痛痛及及波波动感，穿刺出感，穿刺出脓性液体。性液体。应做什么治做什么治疗l答答案案：A。题解解：治治疗愈愈早早，效效果果愈愈好好。形形成成脓肿前前须积极控制感染，形成极控制感染，形成脓肿后后应及早切开引流。及早切开引流。答案：C。题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染2727l男男装装卸卸工工，40岁，腰腰扭扭伤，经治治疗腰腰痛痛缓解解，但但仍仍有有左左下下肢肢麻麻痛痛并并放放射射，查体体：腰腰背背肌肌痉挛，沿沿坐坐骨骨神神经走走行行有有压痛痛，直腿抬高直腿抬高试验阳性。阳性。(262263共用共用题干干)l262为明确明确诊断首断首选的的检查方法是方法是l答答案案：B。题解解：X线片片腰腰椎椎正正侧位位片片可可显示示腰腰椎椎正正常常生生理理前前凸凸消消失失、脊脊柱柱侧弯弯、椎椎间隙隙变窄窄、关关节突突增增生生等等。是是腰腰椎椎疾疾患患的的基基本本检查项目目，对手手术定定位位亦亦有有很很大大帮帮助助，不不可可废弃弃；CT扫描描对腰腰椎椎间盘突突出出的的定定位位、判判断断突突出出的的大大小小、神神经根根受受压程程度度等等重重要要意意义，同同时可可观察察骨骨性性椎椎管管的的狭狭窄窄程程度度，关关节突突出出增增生生情情况况和和侧隐窝的的情情况况；MRI可可从从矢矢状状、冠冠状状及及横横轴位位对某某一一平平面面椎椎管管的的情情况况进行行整整体体观察察，并并可可鉴别是是否否有有椎椎管管内内肿瘤瘤性性占占位位等等，但但对骨骨性性结构构的的判判定定欠欠佳佳；脊脊髓髓造造影影可可较好好地地显示示神神经根根的的情情况况。由由于于是是有有创检查，目目前前应用用已已受受限制；肌限制；肌电图用来判定神用来判定神经肌肉所肌肉所处的功能状的功能状态。男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并2828l263最可能的最可能的诊断是断是l答答案案：E。题解解：患患者者常常有有外外伤史史或或腰腰部部反反复复疼疼痛痛和和扭扭伤史史；下下腰腰部部或或腰腰骶骶部部疼疼痛痛，反反复复发作作，常常伴伴臀臀部部感感应痛痛，呈呈放放射射性性，由由臀臀部部、大大腿腿后后外外侧、小小腿腿外外侧至至足足跟跟部部或或足足背背。咳咳嗽嗽、喷嚏嚏、用用力力排排便便等等使使腹腹压增增加加的的动作作均均可可加加重重疼疼痛痛；突突出出间隙隙的的棘棘上上韧带或或棘棘突突旁旁有有压痛痛，直直腿腿抬抬高高试验和加和加强试验阳性。阳性。263最可能的诊断是2929l，脉脉搏搏细弱弱，血血压60/40mmHg，四四肢肢冰冰冷冷，无无尿尿。(264265共共用用题干干)l264该病人病人应采取的体位是采取的体位是lA.平卧位平卧位B.下肢抬高下肢抬高10 C.头和躯干抬高和躯干抬高10lD.头、躯干抬高、躯干抬高2030，下肢抬高，下肢抬高1520lE.头、躯干抬高、躯干抬高4050，下肢抬高，下肢抬高3040l答答案案：D。题解解：一一般般紧急急治治疗：包包括括积极极处理理引引起起休休克克的的原原发损伤和和疾疾病病，如如创伤制制动、大大出出血血止止血血、保保证呼呼吸吸道道通通畅等等。采采取取头和和躯躯干干抬抬高高2030，下下肢肢抬抬高高1520体体位位，以以增增加加回回心心血血量量。及及早早建建立立静静脉脉通通路路。维持持血血压。早早期期予予以以鼻鼻管管或或面面罩罩吸吸氧氧。注注意意保保温等。温等。l265该病人首病人首选的治的治疗措施是措施是l答答案案：C。题解解：补充充血血容容量量是是纠正正休休克克引引起起的的组织低低灌灌注注和和缺缺氧氧的关的关键。，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。(263030l男男，16岁，左左上上腹腹被被自自行行车碰碰伤后后2小小时，伤后后腹腹痛痛，呕呕吐吐1次次，为胃胃内内容容物物，自自觉头晕、乏乏力力、口口渴渴、心心慌慌。查：P110次次/min，BP85/60mmHg，面面色色苍白白，四四肢肢湿湿冷冷，左左上上腹腹见一一4cm4cm皮皮下下淤淤血血斑斑，全全腹腹压痛痛，轻度度肌肌紧张和和反反跳跳痛痛，以以左左上上腹腹为著著；叩叩诊有有移移动性性浊音音；听听诊肠鸣音音较弱。弱。(266268共用共用题干干)l266根据患者症状和体征，最可能的根据患者症状和体征，最可能的诊断是断是l答答案案：B。题解解：诊断断要要点点：外外伤史史，左左上上腹腹痛痛，腹腹内内出出血血征征，腹腹部部移移动性性浊音音，腹腹穿穿抽抽出出不不凝凝固固血血液液，红细胞胞数数进行性下降等。行性下降等。男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，3131l267为明确明确诊断最断最简便而最重要的便而最重要的检查方法是方法是lC.腹部腹部CT检查D.血常血常规+血血细胞比容胞比容l答答案案：E。题解解：（1）实验室室检查血血尿尿常常规；红细胞胞容容积明明显下下降降，提提示示实质性性器器官官出出血血；（2）B超超对实质性性脏器器损伤的的诊断断率率达达90%，可可做做动态观察察；（3）X线检查；（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期有利于早期诊断并提高确断并提高确诊率。率。l268考考虑为腹腹部部实质脏器器损伤伴伴内内出出血血病病人人，下下列列检查哪哪项最重要最重要lA.季肋部外季肋部外伤史史B.腹部腹部压痛，反跳痛及肌痛，反跳痛及肌紧张l答答案案：E。题解解：诊断断性性腹腹腔腔穿穿刺刺和和腹腹腔腔灌灌洗洗术有有利利于于早早期期诊断并提高确断并提高确诊率。率。267为明确诊断最简便而最重要的检查方法是3232l女女，60岁，排排便便习惯改改变半半年年，大大便便次次数数增增多多，有有时带脓性性粘粘液液，偶偶尔混有血液，便后不适。混有血液，便后不适。(269271共用共用题干干)l269最可能的最可能的诊断是断是lA.直直肠癌癌B.直直肠息肉息肉C.肛瘘肛瘘l答答案案：A。题解解：凡凡成成年年人人出出现原原因因不不明明的的大大便便习惯（次次数数和和性性状状）改改变，特，特别是是发现粘液血便，均粘液血便，均应考考虑有无直有无直肠癌可能。癌可能。l270确确诊依靠的依靠的检查是是l答答案案：D。题解解：直直肠指指检：是是诊断断直直肠癌癌最最重重要要的的检查方方法法。80%的的病病人人可可用用手手指指扪到到肿瘤瘤。如如触触及及肿块，应注注意意肿块的的部部位位、形形态、大大小小、范范围及及指指套套上上有有无无粘粘液液、脓血血等等。内内窥镜检查：对所所有有大大便便隐血血阳阳性性找找不不到到原原因因，而而指指检触触及及肿块的的病病人人，均均应做做直直肠镜或或乙乙状状结肠镜检查，并并可可取取肿瘤瘤组织作作病病理理检查以以确确诊。X线钡剂灌灌肠：可可排排出出结肠多多发癌癌和和息息肉肉病病。实验室室检查：对中中老老年年病病人人，大大便便隐血血实验可可作作为直直肠癌癌的的筛选检查。CEA检查对诊断断治治疗预后后均有重要意均有重要意义。女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，3333l271该患患者者进行行直直肠癌癌手手术能能否否保保留留肛肛门主主要要取取决于决于lA.肿瘤距肛瘤距肛门缘的距离的距离B.患者的性患者的性别、年、年龄l答答案案：A。题解解：根根治治性性手手术：是是直直肠癌癌的的主主要要的的治治疗方方法法。其其术式式选择应根根据据肿瘤瘤的的部部位位、大大小小、活活动度度及及术前前排排便便的的控控制制能能力力等等而而定定。低低位位直直肠癌癌（即即癌癌肿下下缘距距肛肛门口口5厘厘米米以以内内）需需经腹腹会会阴阴切切口口行行直直肠癌癌根根治治性性手手术（Miles手手术），并并在在左左下下腹腹作作乙乙状状结肠造造口口（永永久久性性人人工工肛肛门）。癌癌肿距距肛肛门口口5厘厘米米以以上上的的中中、高高位位直直肠癌癌，应在在确确保保疗效效的的基基础上上，尽尽量量争争取取保保留留肛肛门，以以提提高高病病人人的生活的生活质量。量。271该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于3434l女女性性，70岁。下下楼楼时不不慎慎摔摔伤右右髋部部，查体体：右右下下肢肢短短缩，外外旋旋50畸形，右畸形，右髋肿胀不明不明显，但有叩痛。，但有叩痛。(272275共用共用题干干)l272最可能的最可能的诊断是断是l答答案案：C。题解解：典典型型外外伤史史；伤侧髋部部疼疼痛痛，一一般般不不能能站站立立行行走走，活活动髋关关节诱发剧痛痛，局局部部存存在在明明显压痛痛及及伤肢肢捶捶跟跟痛痛；患患肢多呈肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大短、外旋、内收畸形，大转子上移。子上移。l273为证实诊断首先需要的断首先需要的检查是是l答答案案：A。题解解：X线摄片片可可明明确确诊断断及及区区分分骨骨折折类型型。某某些些嵌嵌插插型型骨骨折折患患者者有有时仍仍能能行行走走，疼疼痛痛很很轻，易易漏漏诊，但但伤肢肢外外旋旋畸畸形及捶跟痛形及捶跟痛应引起注意，引起注意，伤后后2周再复周再复查X线片即能片即能显示骨折示骨折线。女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋53535题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。243其可能诊断是题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。T波高尖，Q-T间期延长B.256最可能的诊断是B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。293最可能的诊断是以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。题解：斜疝的临床表现与鉴别：（1）斜疝：儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。l274该患者最易患者最易发生的并生的并发症是症是l答答案案：D。题解解：由由于于股股骨骨头颈血血液液供供应差差、愈愈合合慢慢，加加之之常常复复位位不不良良、内内固固定定质量量较差差，极极易易形形成成股股骨骨头缺缺血血坏坏死死，特特别是囊内的是囊内的头下型骨折。下型骨折。l275选择哪种治哪种治疗最合适最合适l答答案案：E。题解解：移移位位不不明明显或或无无移移位位的的外外展展形形骨骨折折可可采采用用保保守守治治疗；有有移移位位的的股股骨骨颈骨骨折折可可经牵引引复复位位，闭合合打打入入空空心心螺螺钉固固定定；年年龄在在60岁以以上上病病人人，亦亦考考虑行行人人工工关关节置置换术。题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。273636l女女，24岁。近近日日发现左左膝膝关关节疼疼痛痛，行行走走困困难，休休息息缓解解，自自觉左左小小腿腿上上内内似似有有肿块，压痛痛。查体体：左左膝膝关关节活活动稍稍受受限限，胫骨骨上上端端内内侧肿胀，压痛痛。X线摄片片所所见左左胫骨骨上上端端内内侧有有一一肥肥皂皂泡泡样阴阴影影，膨膨胀性性生生长。(276277共共用用题干干)l276本例最可能的本例最可能的诊断是断是l答答案案：D。题解解：骨骨巨巨细胞胞瘤瘤病病程程较长，瘤瘤体体较大大，可可有有局局部部肿胀，生生长较快快则引引起起疼疼痛痛，侵侵及及关关节软骨骨将将影影响响关关节活活动；部部分分患患者者至至合合并并病病理理骨骨折折进一一步步检查始始被被发现。典典型型X线征征呈呈肥肥皂皂泡泡样阴阴影影，瘤瘤灶灶偏偏中中心心位位，逐逐渐向向周周围膨膨胀，可破坏整个干，可破坏整个干骺端，骨密端，骨密质变薄，有薄，有时不完整。不完整。女，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左3737l277本例适当的治本例适当的治疗方法是方法是lC.手手术治治疗D.抗抗结核治核治疗l答案：答案：C。l题解解：首首次次手手术必必须彻底底。切切除除瘤瘤体体后后，酌酌情情以以碎碎骨骨充充填填、大大块植植骨骨或或带血血管管骨骨移移植植修修补骨骨缺缺损，必必要要时作作人人工工关关节置置换。当当无无法法局局部部切切除除时，才才作作瘤瘤灶灶刮刮除除植植骨骨，要要求求刮刮至至完完全全正正常常的的骨骨壁壁，否否则易易复复发。继以以液液氮氮冷冷冻或或50氯化化锌液液涂涂布布骨骨腔腔灭活活，再再填填充充自自体体松松质骨骨。对多多次次刮刮骨骨后后仍仍复复发或已或已恶变者，者，应截肢或行瘤段切除。截肢或行瘤段切除。277本例适当的治疗方法是3838l男男，23岁。肺肺炎炎高高热4天天，血血压：100/80mmHg，呼呼吸吸20次次/min，脉脉搏搏110次次/min，今今日日晨晨护士士注注射射时发现针眼眼出出血血不不止止，同同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。到躯干和上肢有散在的瘀斑。(278279共用共用题干干)l278目前最目前最应怀疑的是疑的是l答答案案：B。题解解：微微循循环衰衰竭竭期期，典典型型表表现为无无脉脉、无无尿尿、无无血血压症症状状。若若皮皮肤肤、粘粘膜膜出出现瘀瘀斑斑或或消消化化道道出出血血，提提示示病病情已情已发展致弥散性血管内凝血展致弥散性血管内凝血阶段。段。l279此病人此病人应该进一步一步检查的主要的主要项目是目是l答答案案：C。题解解：DIC的的主主要要检测指指标包包括括血血小小板板计数数、凝凝血血酶原原时间测定、定、纤维蛋白原蛋白原测定、定、3P试验等。等。男，23岁。肺炎高热4天，血压：100/80mmHg，呼吸23939l男男性性，56岁，右右上上腹腹胀痛痛3个个月月伴伴黄黄疸疸半半月月余余。体体检：肝肝肋肋下下3cm，剑突突下下4cm，质硬硬，移移动性性浊音音（+）。(280282共用共用题干干)l280最可能的最可能的诊断断为l答答案案：A。题解解：中中年年以以上上，尤尤其其是是男男性性病病人人，有有肝肝硬硬化化或或慢慢性性肝肝炎炎史史，出出现持持续性性肝肝区区痛痛，进行行性性肝肝肿大大，应考考虑肝癌的可能。肝癌的可能。l281最有助于最有助于诊断的断的检查是是lC.肝功能肝功能检查D.甲胎蛋白升高甲胎蛋白升高+B超超检查男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3c4040l答答案案：D。题解解：甲甲胎胎蛋蛋白白（AFP）测定定：对诊断断肝肝细胞胞癌癌有有相相对的的专一一性性。有有多多种种测定定方方法法，如如AFP对流流免免疫疫电泳泳法法持持续阳阳性性或或定定量量400g/L，并并能能排排除除其其他他病病因因，应考考虑为肝肝细胞胞癌癌，进一一步步作作定定位位诊断断。B超超：首首选的的检查方方法法，先先进的的B超超机机已已能能检出出直直径径为12cm的的小小肝肝癌癌。CT或或MRI：诊断断价价值与与B型型超超声声相相仿仿，但但费用用昂昂贵。选择性性腹腹腔腔动脉脉或或肝肝动脉脉造造影影检查：能能查出出直直径径1cm富富于于血管的血管的肿瘤，瘤，对小肝癌的定位小肝癌的定位诊断最有价断最有价值。l282有助于确有助于确诊的的检查是是l答案：答案：E。题解：癌症的确解：癌症的确诊一般都需要病理一般都需要病理诊断。断。答案：D。题解：甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相4141l），烦躁躁不不安安，诉右右膝膝下下方方剧痛痛，膝膝关关节呈呈半半屈屈曲曲状状，拒拒动。查体体发现右小腿近端皮温尚可，右小腿近端皮温尚可，压痛。痛。(283287共用共用题干干)l283最可能的最可能的诊断是断是l答答案案：C。题解解：凡凡小小儿儿有有化化脓性性病病灶灶，如如疖、急急性性扁扁桃桃腺腺炎炎等等；急急性性寒寒颤、高高热，全全身身感感染染中中毒毒症症状状明明显，白白细胞胞总数数及及中中性性粒粒细胞胞数数增增高高；患患肢肢不不肯肯移移动、干干骺端端深深压痛痛显著著，均均可可初步初步诊断断为急性骨髓炎。急性骨髓炎。l284早期确早期确诊主要依靠主要依靠），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体4242237低钾血症的症状主要是251该损伤容易出现的并发症为期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0；263最可能的诊断是怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。(223224共用题干)解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。268考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。CT或MRI：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。题解：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。l答答案案：E。题解解：早早期期局局部部分分层穿穿刺刺有有助助于于确确诊，即即用用骨骨髓髓穿穿刺刺针，先先穿穿入入压痛痛最最明明显的的干干骺端端软组织内内，取取出出针芯芯回回抽抽无无脓，再再套套插插针芯芯依依次次穿穿至至骨骨膜膜下下、骨骨髓髓腔腔内内，切切勿勿一一次次穿穿进干干骺端端骨骨里里，以以免免将将软组织感感染染引引到到骨骨髓髓腔腔。抽抽得得血血性性脓液液后后，常常规涂涂片片找找脓细胞胞及及细菌菌，并并作作细菌菌培培养、养、药敏敏试验。l285病病变区区域域穿穿刺刺抽抽出出混混浊液液体体，送送细菌菌培培养养，最可能的最可能的结果是果是l答案：答案：B。题解：最常解：最常见的致病菌的致病菌为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。l286确确诊急性骨髓炎后急性骨髓炎后须立即立即lA.抗感染抗感染B.支持治支持治疗C.手手术237低钾血症的症状主要是答案：E。题解：早期局部分层穿4343l答答案案：A。题解解：凡凡确确诊后后须立立即即静静脉脉滴滴入入足足量量、多多种种有有效效抗抗生生素素，病病后后2448h，最最迟不不超超过72h，若若能能每每天天静静滴滴青青霉霉素素320万万1200万万U，酌酌情情加加庆大大霉霉素素、氯霉霉素素，有有可可能能阻阻断断炎炎症症发展展。林林可可霉霉素素抗抗菌菌谱与与红霉霉素素相相似似，能能渗渗进骨骨组织内内，治治疗急急性性骨骨髓髓炎炎效效果果好好，成成人人每每日日2.42.8g，小小儿儿30mg/kg，分分次次静静滴滴或或肌肌注注；条条件件具具备者者再再根根据据血血培培养养和和药敏敏试验，选用用疗效效最最佳佳的的抗抗生生素素，直直到到全全身身症症状状消消失失，局局部部无无压痛，然后减量，痛，然后减量，维持持12周后停周后停药。l287在骨膜或骨髓内抽得在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关液后，最关键的治的治疗措施是措施是lC.脓液液细菌培养及菌培养及药敏敏试验，依，依结果果调整用整用药l答答案案：A。题解解：骨骨膜膜下下抽抽得得脓液液时尽尽早早切切开开排排脓，以以免免脓液液在在骨骨膜膜下下扩散散造造成成更更多多的的骨骨质破破坏坏，或或发生生脓毒毒血血症症。骨骨膜膜下下虽未未抽抽到到脓，但但全全身身中中毒毒症症状状严重重，局局部部疼疼痛痛明明显，亦亦需需钻孔孔排排脓，必必要要时扩大大骨骨窗窗，骨骨髓髓腔腔减减压后后，往往往往疼疼痛痛迅迅速速减减轻。近近年年来来采采用用骨骨髓髓腔腔内内置置管管，每每日日连续滴滴入入1500ml2000ml抗抗生生素素液液，局局部部用用药量量约为全全身身用用药量量的的2倍倍，入入管管较细，出出管管较粗粗，负压吸吸引引持持续2周周左左右右，创口口整整层缝合合，疗效效较好。好。答案：A。题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，4444l女女性性患患者者，75岁。右右大大腿腿卵卵圆窝反反复复出出现圆形形肿块已已多多年年，此此次次因因便便秘秘突突出出包包块增增大大，用用力力还纳后后右右下下腹腹持持续疼疼痛痛，伴伴呕呕吐吐而而求求医医。检查：下下腹腹压痛痛、反反跳跳痛痛、肌肌紧张，叩叩诊肝肝浊音音界界缩小，小，肠鸣音减弱。音减弱。(288290共用共用题干干)l288此此时对诊断帮助最小的断帮助最小的检查是是l答案：答案：D。题解：理解解：理解识记l289此此患患者者直直肠右右侧壁壁有有触触痛痛，子子宫直直肠窝有有液液性性暗暗区区，白白细胞胞计数数12109/L，中中性性粒粒细胞胞80%，腹腹部部X光光透透视可可见左左膈膈下下有有半半月月形形少少量量游游离离气气体体影影，镜检见直直肠粘粘膜膜充充血血，应诊断断为女性患者，75岁。右大腿卵圆窝反复出现圆形肿块已多年，此次因4545l答答案案：D。题解解：结肠破破裂裂诊断断要要点点：1腹腹、腰腰背背部部，尤尤其其是是腹腹周周围部部位位受受伤史史。2局局部部腹腹痛痛或或压痛痛轻，伤后后逐逐渐出出现腹腹膜膜刺刺激激征征，而而全全身身感感染染中中毒毒症症状状较重重。3腹腹腔腔内内结肠穿穿孔孔，有有血血便便及及腹腹膜膜炎炎表表现，膈膈下下游游离离气气体体，腹腹穿穿可可得得粪性性液液体体；腹腹膜膜后