关节镜基础知识ppt课件

关节镜基础知识关节镜基础知识 关节镜基础知识关节镜基础知识关节镜基础知识1关节镜的构成关节镜的构成2关节镜的保养关节镜的保养4关节镜的发展关节镜的发展3 1 关节镜的禁忌症关节镜的禁忌症3 3目录：目录：关节镜基础知识关节镜的构成2关节镜的保养4关节镜的发展31关节镜的禁2 1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用。优点：正确率高正确率高康复快手术创伤小功能恢复好一、关节镜的发展关节镜基础知识1.关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代32.以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，治疗好诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。关节镜基础知识2.以关节镜为代表的现代关4冲洗灌注泵摄像光源系统视频图文工作站关节镜射频等离子消融系统镜下手术操作器械动力刨削系统一、关节镜的构成：关节镜基础知识冲洗灌注泵摄像光视频图文关节镜射频等离子镜下手术动力刨削一、5选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角(0,30,70)决定了关节镜的主要特征。1、关节镜关节镜基础知识选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长度和视向角6将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接显示在电视监视屏上。2、摄像光源系统关节镜基础知识将摄像光源系统连接到关节镜的目镜上，使图象直接7应用关节镜手术时要行关节腔内灌注，以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等离子消融时，可以局部降温。3、冲洗灌注泵关节镜基础知识3、冲洗灌注泵关节镜基础知识8由主机、动力刨削受柄、各种不同类型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。4、动力刨削系统关节镜基础知识4、动力刨削系统关节镜基础知识9大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消融。射频等离子消融技术可以对切除组织精细打磨，故通常在使用动力刨削组织后，再应用射频等离子消融，同时还可以止血。5、射频等离子消融系统关节镜基础知识大致可分为射频消融、热电消融、等离子低温消10探针（钩）兰钳游离体抓钳剪刀半月板刀等6、关节镜下手术操作器械关节镜基础知识6、关节镜下手术操作器械关节镜基础知识11便于手术影像资料的存储和编辑7、视频图文工作站关节镜基础知识便于手术影像资料的7、视频图文工作站关节12关节镜术的指征各种非感染性滑膜炎，保守治疗36个月无效关节软骨损伤关节内骨折关节游离体关节结核化脓性关节炎关节镜基础知识关节镜术的指征各种非感染性滑膜炎，保守治疗36个月无效关节13关节镜术的指征关节内异物滑膜软骨瘤病软组织卡压膝关节半月板损伤交叉韧带损伤肩袖损伤关节盂唇撕裂网球肘等关节镜基础知识关节镜术的指征关节内异物关节镜基础知识141.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症；2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜难以进入，镜下手术操作相当困难；3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能施行手术；4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变，如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变。三、关节镜的禁忌症：关节镜基础知识1.关节局部皮肤感染为绝对禁忌症；三、关节镜15关节镜术的术后处理拆线时间术后3天术后功能锻炼和负重时间一般手术术后第一天开始下床锻炼半月板修补关节固定1周交叉韧带重建关节固定12周关节内骨折关节镜基础知识关节镜术的术后处理拆线时间术后3天关节镜基础知识16镜下手术的优点创伤小23个0.5cm大小的入路切口恢复快一般手术次日即可下床活动不影响关节活动对关节软骨的损伤小并发症很少3000余例未发现并发症关节镜基础知识镜下手术的优点创伤小关节镜基础知识17关节镜的诊断价值直视不同入路，不同角度关节镜关节的每个角落放大放大35倍发现微小病变组织活检关节镜基础知识关节镜的诊断价值直视关节镜基础知识18类风湿性关节炎的关节镜治疗适合于早、中期患者手术方法关节镜下滑膜切除术治疗效果影响疗效的因素手术时机的选择关节镜基础知识类风湿性关节炎的关节镜治疗适合于早、中期患者关节镜基础知识19滑膜切除术历史1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术60年代前并发症发生率高感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳60-80年代广泛采用80年代以后关节镜外科的兴起,被镜下手术取代关节镜基础知识滑膜切除术历史关节镜基础知识20滑膜切除术的作用机理类风湿性关节炎全身性疾病，病变首先侵犯关节滑膜炎症，血管翳形成 关节软骨和止持结构的破坏 清除大量的病变滑膜和炎症介质 止痛、消肿、改善关节功能 预防或阻止关节软骨的进行性破坏?关节镜基础知识滑膜切除术的作用机理类风湿性关节炎全身性疾病，病21镜下滑膜切除术的疗效总有效率随访27年80%，优良率60左右随着随访时间的延长疗效下降不同关节效果不同腕肘膝踝肩髋关节镜基础知识镜下滑膜切除术的疗效总有效率关节镜基础知识22手术时机的选择及手术前后的处理手术时机 早期 规范的内科治疗36个月无效 关节软骨无明显破坏 Larsen分级在12级术前准备 药物使用 消炎镇痛药 糖皮质激素术后处理抗风湿治疗不变 肢体功能锻炼关节镜基础知识手术时机的选择及手术前后的处理手术时机早期关节镜基础知23滑膜增生、充血关节镜基础知识滑膜增生、充血关节镜基础知识24关节内电动刨刀刨削滑膜关节镜基础知识关节内电动刨刀刨削滑膜关节镜基础知识25骨关节炎的关节镜治疗以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为特点的关节疾病无理想的治疗方法关节清理术关节镜下融合术关节镜基础知识骨关节炎的关节镜治疗以关节软骨退变、关节炎、骨质增生为26适应症 早、中期骨关节炎 肿胀明显，保守治疗无效肿胀明显，保守治疗无效 有弹响、交锁有弹响、交锁 -半月板撕裂或游离半月板撕裂或游离体体 运动障碍运动障碍 滑膜皱襞增生滑膜皱襞增生 疗效疗效80%80%左右，可维持左右，可维持1-21-2年年关节清理术关节镜基础知识适应症早、中期骨关节炎关节清理术关节镜基础知识2768岁，女性，骨关节炎病岁，女性，骨关节炎病史史10余年，右膝关节扭伤余年，右膝关节扭伤后关节活动受限，行走剧后关节活动受限，行走剧痛痛3个月个月,关节镜下清理术关节镜下清理术后关节疼痛明显减轻后关节疼痛明显减轻关节镜基础知识68岁，女性，骨关节炎病关节镜基础知识28关节镜治疗关节化脓性感染近年来关节化脓性感染的特点发病原因血源性减少54直接感染增加手术后感染28关节腔激素注射10关节穿刺3病原体金黄色葡萄球菌42，链球菌15肺炎球菌6，大肠杆菌4关节镜基础知识关节镜治疗关节化脓性感染近年来关节化脓性感染的特点关节镜基础29关节镜治疗关节化脓性感染症状典型的少抗生素的不规则应用慢性化脓性感染增加关节镜基础知识关节镜治疗关节化脓性感染症状典型的少关节镜基础知识30关节镜治疗化脓性关节炎关节清理脓液、坏死组织、脱落软骨术后冲洗抗生素盐水 3-7天至体温正常全身应用抗生素功能锻炼根据关节受损情况疗效优良率60，有效80影响疗效的因素感染前关节功能、病人年龄、病程、病期关节镜基础知识关节镜治疗化脓性关节炎关节清理脓液、坏死组织、脱落软骨31其他关节炎的关节镜治疗非特异性滑膜炎临床上以关节慢性肿痛为表现各种检查和病理均无法确定病因关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果关节结核发病率明显升高结核耐药症状不典型易误诊关节清理滑膜结核和早期全关节结核关节融合晚期结核，关节不稳抗结核治疗关节镜基础知识其他关节炎的关节镜治疗非特异性滑膜炎关节镜基础知识32其他关节炎的关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因不明滑膜含铁血黄素沉着易复发滑膜切除术的彻底性血友病性滑膜炎术前纠正凝血因子效果良好关节镜基础知识其他关节炎的关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节镜基础知识33滑膜软骨瘤病的关节镜治疗病因不明，可能与创伤有关滑膜炎症，软骨化生、游离体形成滑膜切除，游离体清除效果良好游离体残留术前检查，弄清游离体数目关节镜基础知识滑膜软骨瘤病的关节镜治疗病因不明，可能与创伤有关关节镜基础知34滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病关节镜基础知识滑膜软骨瘤病关节镜基础知识351.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；2.延长灯泡寿命；3.电缆线避免扭曲；4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；5.保持干燥；6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。四、关节镜的保养：关节镜基础知识1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；36祝您身体健康工作顺利谢谢聆听谢谢聆听关节镜基础知识37祝您身体健康工作顺利谢谢聆听关节镜基础知识37