复合性区域疼痛综合症课件

复合性区域疼痛综合症复合性区域疼痛综合症复合性区域疼痛综合症复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pain SyndromeComplex Regional Pain SyndromeComplex Regional Pain SyndromeComplex Regional Pain Syndrome译自译自：Jeff BraultJeff Brault复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pa1 1Ozmun BuildingOzmun BuildingOzmun BuildingOzmun BuildingOzmun Building2 2复合性区域性疼痛综合症复合性区域性疼痛综合症复合性区域性疼痛综合症复合性区域性疼痛综合症Complex Regional Pain SyndromeComplex Regional Pain SyndromeComplex Regional Pain SyndromeComplex Regional Pain Syndrome CRPS CRPS CRPS CRPS 199319931993199319931993年年年年年年Stanton-HicksStanton-HicksStanton-HicksStanton-HicksStanton-HicksStanton-Hicks和和和和和和JanigJanigJanigJanigJanigJanig报告报告报告报告报告报告 I I I I型型型型 交感神经性营养不良，无交感神经性营养不良，无交感神经性营养不良，无交感神经性营养不良，无神经损害。神经损害。神经损害。神经损害。IIIIIIII型型型型 有灼痛伴不连续的神经损有灼痛伴不连续的神经损有灼痛伴不连续的神经损有灼痛伴不连续的神经损害。害。害。害。复合性区域性疼痛综合症Complex Regional P3 3交感神经性疼痛交感神经性疼痛交感神经性疼痛交感神经性疼痛(SMP)(SMP)(SMP)(SMP)或或或或交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛(SIP)(SIP)(SIP)(SIP)变化复杂，变化复杂，变化复杂，变化复杂，I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型都可见型都可见型都可见型都可见于各种疾病。于各种疾病。于各种疾病。于各种疾病。有特定的疼痛类型有特定的疼痛类型有特定的疼痛类型有特定的疼痛类型交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)4 4交感神经性疼痛交感神经性疼痛交感神经性疼痛交感神经性疼痛(SMP)(SMP)(SMP)(SMP)或或或或交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛交感神经依赖性疼痛(SIP)(SIP)(SIP)(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神经性疼痛(SMP)或交感神经依赖性疼痛(SIP)5 5复合性区域疼痛综合症复合性区域疼痛综合症复合性区域疼痛综合症复合性区域疼痛综合症 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准2.2.超过单一神经支配区域的自发性或激惹超过单一神经支配区域的自发性或激惹性性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。3.诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。4.排除其它可以解释症状的因素。1.可以追溯到局部损害的起因复合性区域疼痛综合症 诊断标准2.超过单一神经支配区域的6 6CRPS -CRPS -CRPS -CRPS -症状症状症状症状 疼痛疼痛疼痛疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常CRPS -症状疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变7 7CRPS CRPS CRPS CRPS 体征体征体征体征 汗腺活动异常汗腺活动异常汗腺活动异常汗腺活动异常 不对称性出汗不对称性出汗不对称性出汗不对称性出汗 感觉感觉感觉感觉 疼痛过敏疼痛过敏疼痛过敏疼痛过敏 感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常 血管扩张活动血管扩张活动血管扩张活动血管扩张活动 温度温度温度温度 皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色CRPS 体征汗腺活动异常8 8CRPS CRPS CRPS CRPS 体征体征体征体征 水肿水肿水肿水肿 营养改变营养改变营养改变营养改变 运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍 心理改变心理改变心理改变心理改变 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松CRPS 体征水肿9 9诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1010检查检查检查检查 观察观察观察观察:“:“:“:“痛手综合症痛手综合症痛手综合症痛手综合症hurt paw hurt paw hurt paw hurt paw syndrome”syndrome”syndrome”syndrome”皮肤颜色改变皮肤颜色改变皮肤颜色改变皮肤颜色改变 广泛肿胀广泛肿胀广泛肿胀广泛肿胀 废用性肌肉无力废用性肌肉无力废用性肌肉无力废用性肌肉无力 严重疼痛严重疼痛严重疼痛严重疼痛检查观察:“痛手综合症hurt paw syndrome”1111Stage IStage IStage IStage I 疼痛疼痛疼痛疼痛“农夫农夫农夫农夫”水肿水肿水肿水肿 温热温热温热温热 毛发毛发毛发毛发/指甲过度指甲过度指甲过度指甲过度生长生长生长生长Stage I疼痛1212Stage IIStage IIStage IIStage II 疼痛疼痛疼痛疼痛 水肿明显水肿明显水肿明显水肿明显 皮肤冷皮肤冷皮肤冷皮肤冷Stage II疼痛1313Stage IIIStage IIIStage IIIStage III 干燥干燥干燥干燥 皮肤冷皮肤冷皮肤冷皮肤冷 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩 挛缩挛缩挛缩挛缩Stage III干燥1414X-rayX-rayX-rayX-ray关节周围骨质疏松X-ray关节周围骨质疏松1515骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描1616CRPS CRPS CRPS CRPS 骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描CRPS 骨扫描1717CRPSCRPSCRPSCRPS试验试验试验试验 安静时出汗量安静时出汗量安静时出汗量安静时出汗量Resting Sweat Output Resting Sweat Output Resting Sweat Output Resting Sweat Output(RSO)(RSO)(RSO)(RSO)安静皮温安静皮温安静皮温安静皮温Resting Skin Temperature Resting Skin Temperature Resting Skin Temperature Resting Skin Temperature(RST)(RST)(RST)(RST)定量分析汗腺运动反射试验定量分析汗腺运动反射试验定量分析汗腺运动反射试验定量分析汗腺运动反射试验(QSART)(QSART)(QSART)(QSART)CRPS试验安静时出汗量Resting Sweat Outp1818鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎CellulitisCellulitisCellulitisCellulitis 淋巴水肿淋巴水肿淋巴水肿淋巴水肿LymphedemaLymphedemaLymphedemaLymphedema 骨折骨折骨折骨折FractureFractureFractureFracture 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎Septic arthritisSeptic arthritisSeptic arthritisSeptic arthritis 硬皮病水肿硬皮病水肿硬皮病水肿硬皮病水肿ScleredemaScleredemaScleredemaScleredema 血栓血栓血栓血栓Blood clotBlood clotBlood clotBlood clot鉴别诊断蜂窝织炎Cellulitis1919治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则目的目的目的目的1.1.1.1.治疗疼痛和水肿治疗疼痛和水肿治疗疼痛和水肿治疗疼痛和水肿2.2.2.2.改善关节活动改善关节活动改善关节活动改善关节活动3.3.3.3.改善肌力改善肌力改善肌力改善肌力治疗原则目的2020水肿处理水肿处理水肿处理水肿处理抗压力治疗抬高降低毛细血管压力压迫按摩主动关节活动增加组织间隙压力水肿处理抗压力治疗抬高降低毛细血管压力压迫按摩主动关节活动增2121压力手套压力手套压力手套压力手套压力手套2222水肿处理水肿处理水肿处理水肿处理间断气压间断气压间断气压间断气压水肿处理间断气压2323疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理冷热对比浴冷热对比浴冷热对比浴冷热对比浴疼痛处理冷热对比浴2424蜡疗蜡疗蜡疗蜡疗 深热深热深热深热 增加组织弹性，帮助牵张活动增加组织弹性，帮助牵张活动增加组织弹性，帮助牵张活动增加组织弹性，帮助牵张活动Lehmann,1970Lehmann,1970Lehmann,1970Lehmann,1970Lehmann,1970Lehmann,1970 重复浸泡、包裹或浸蜡重复浸泡、包裹或浸蜡重复浸泡、包裹或浸蜡重复浸泡、包裹或浸蜡，连续连续连续连续15-20 15-20 15-20 15-20 min.min.min.min.蜡疗深热2525疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理脱敏脱敏脱敏脱敏-用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域痛区域痛区域痛区域疼痛处理脱敏2626疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理使用静态夹板使用静态夹板使用静态夹板使用静态夹板-白天白天白天白天疼痛处理使用静态夹板-白天2727疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理静态夹板静态夹板静态夹板静态夹板 夜间夜间夜间夜间疼痛处理静态夹板 夜间2828疼痛处理疼痛处理疼痛处理疼痛处理TENSTENSTENSTENS疼痛处理TENS2929药物药物药物药物 NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs 皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂三环类抗抑郁剂 抗惊厥药抗惊厥药抗惊厥药抗惊厥药 麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂 降钙素降钙素降钙素降钙素CalcitoninCalcitoninCalcitoninCalcitonin药物NSAIDs3030关节活动关节活动关节活动关节活动 尽早开始温柔的主动、助动和被动活动尽早开始温柔的主动、助动和被动活动尽早开始温柔的主动、助动和被动活动尽早开始温柔的主动、助动和被动活动 必须十分轻柔和无痛。必须十分轻柔和无痛。必须十分轻柔和无痛。必须十分轻柔和无痛。疼痛和水肿减轻后增加分量疼痛和水肿减轻后增加分量疼痛和水肿减轻后增加分量疼痛和水肿减轻后增加分量关节活动尽早开始温柔的主动、助动和被动活动3131星状神经结阻滞星状神经结阻滞星状神经结阻滞星状神经结阻滞星状神经结阻滞3232Jeff Jeff Jeff Jeff 夫妇夫妇夫妇夫妇Jeff 夫妇3333MAYOMAYOMAYOMAYO团队团队团队团队MAYO团队3434