儿科学液体疗法 课件

小儿体液平衡特点与液体疗法1编辑版ppt小儿体液平衡特点与液体疗法1编辑版ppt小儿体液平衡特点与液体疗法小儿体液平衡特点与液体疗法一、一、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点二、二、水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱三、三、液体疗法时常用溶液液体疗法时常用溶液四、四、液体疗法液体疗法下一节Liquidtreatmentcharacteristicofthebodyfluidbalances2编辑版ppt小儿体液平衡特点与液体疗法下一节Liquidtreatme一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 （一）（一）体液的总量与分布体液的总量与分布 （二）（二）体液的组成体液的组成 （三）（三）水的交换水的交换3编辑版ppt一、小儿体液平衡的特点3编辑版ppt小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液平衡的四个方面：体液平衡的四个方面：n n每天液体出入量平衡n n组成体液的主要物质平衡n n酸碱平衡n n分布在各区的体液之间的渗透压平衡4编辑版ppt小儿体液平衡的特点体液平衡的四个方面：4编辑版ppt（一）（一）体液总量与分布体液总量与分布n小儿特点：小儿特点：1,“多多”：按体重计算，小儿体液量相对较成人多按体重计算，小儿体液量相对较成人多按体重计算，小儿体液量相对较成人多按体重计算，小儿体液量相对较成人多年龄愈小，体液总量愈多！年龄愈小，体液总量愈多！2,“大大”：在体液组成上，间质液随年龄变化大。在体液组成上，间质液随年龄变化大。在体液组成上，间质液随年龄变化大。在体液组成上，间质液随年龄变化大。年龄愈小，间质液愈多！年龄愈小，间质液愈多！细胞外液细胞外液(L)=0.239体重（体重（kg）+0.3255编辑版ppt（一）体液总量与分布小儿特点：5编辑版ppt不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）体液分布体液分布新新生儿生儿1 1岁岁2 21414岁岁成人成人 体液总量体液总量78706555787065556060“多多多多”细胞内液细胞内液35404040354040404545 细胞外液细胞外液45302515453025152020间质液间质液37252010372520101515“大大大大”血血 浆浆65556555返回6编辑版ppt不同年龄的体液分布（占体重的）（二）（二）体液的组成体液的组成n n除新生儿外，小儿体液组分与成人相似（除新生儿外，小儿体液组分与成人相似（图图）细胞内液细胞内液K K+、NaNa+、CaCa+、MgMg+、蛋白、蛋白、ClCl-、HCOHCO33 和和 HPOHPO4 4=细胞外液细胞外液NaNa+、K K+、CaCa+、MgMg2+2+、ClCl-、HCOHCO33 和蛋白和蛋白n n新生儿出生新生儿出生新生儿出生新生儿出生3 34 4天内：天内：天内：天内：血钾、氯、磷、乳酸根偏高；血钾、氯、磷、乳酸根偏高；血钾、氯、磷、乳酸根偏高；血钾、氯、磷、乳酸根偏高；KK 5 7 mmol/L5 7 mmol/L Cl Cl-104112mmol/L 104112mmol/L 血钙、血钙、血钙、血钙、HCOHCO3 3偏低偏低偏低偏低7编辑版ppt（二）体液的组成除新生儿外，小儿体液组分与成人相似（图）体液的组成体液的组成 间间 质质 液液 血浆血浆 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 下一页下一页下一页下一页 KNa+、Mg+HPO4Na+K+Cl-HCO3-8编辑版ppt体液的组成KNa+8编辑版ppt（三）（三）水的代谢水的代谢1，婴儿每日需水量：每日需水量：120160 ml/kg每增加3岁需水量减20ml/kgn n每日需水量与热量消耗成正比，n n 热量消耗愈多，需水量愈多！热量消耗愈多，需水量愈多！n n年龄愈小，每日需水量愈多！（年龄愈小，每日需水量愈多！（按体重计算按体重计算按体重计算按体重计算）1 1岁小儿：能量岁小儿：能量110110kcal/kg/d;kcal/kg/d;水水150150ml/kg/dml/kg/d 成人成人：能量：能量 4040kcal/kg/d;kcal/kg/d;水水30304545ml/kg/dml/kg/d9编辑版ppt（三）水的代谢1，婴儿每日需水量：120160m水的代谢水的代谢2，每日失水量：每日失水量：120160 ml/kg1 1）不显性失水不显性失水（肺、皮肤（肺、皮肤（肺、皮肤（肺、皮肤)4 45ml/100kcal5ml/100kcal 2 2）皮肤显性出汗皮肤显性出汗 2020ml/100kcalml/100kcal 3 3）消化道失水消化道失水 5ml/100kcal5ml/100kcal 4 4）肾脏排尿肾脏排尿 8080ml/100kcalml/100kcal 总计总计150ml150ml下一节10编辑版ppt水的代谢2，每日失水量：120160ml/kg下一1)不显性失水不显性失水n n指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水）n n小儿特点小儿特点：a a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度；湿度；湿度；湿度；b,b,b,b,量大：按体重计，小儿较成人多量大：按体重计，小儿较成人多量大：按体重计，小儿较成人多量大：按体重计，小儿较成人多2 2 2 2倍倍倍倍11编辑版ppt1)不显性失水11编辑版ppt1)不显性失水不显性失水n n影响因素：影响因素：a,a,新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多；新生儿成熟度：胎龄越小，不显性失水越多；b,b,呼吸增快：可使肺失水增加呼吸增快：可使肺失水增加4 45 5倍；倍；c,c,体温每升高体温每升高11，不显性失水增加不显性失水增加1212ml/kg/dml/kg/d；d,d,环境温度增高，不显性失水增加环境温度增高，不显性失水增加3 34 4倍；倍；e,e,体力活动可使不显性失水增加体力活动可使不显性失水增加3030；f,f,光疗、暖箱可使不显性失水增加光疗、暖箱可使不显性失水增加4040190190。n n不显性失水主要丢失水份，故可补充白开水。不显性失水主要丢失水份，故可补充白开水。返回12编辑版ppt1)不显性失水影响因素：返回12编辑版ppt2）皮肤显性出汗皮肤显性出汗n n一般为20 ml/100kcaln n过热环境（夏天、保温过度）出汗增加过热环境（夏天、保温过度）出汗增加过热环境（夏天、保温过度）出汗增加过热环境（夏天、保温过度）出汗增加3 34 4倍；倍；倍；倍；n n汗液为低渗液（含少量汗液为低渗液（含少量汗液为低渗液（含少量汗液为低渗液（含少量Na.K.ClNa.K.Cl），），），），应补充适量应补充适量应补充适量应补充适量钠盐。钠盐。钠盐。钠盐。返回13编辑版ppt2）皮肤显性出汗返回13编辑版ppt3）消化道失水消化道失水n n一般为一般为 8ml/100kcal.n n正常人每日分泌消化液约占正常人每日分泌消化液约占正常人每日分泌消化液约占正常人每日分泌消化液约占 血浆量的血浆量的血浆量的血浆量的1 12 2倍倍倍倍;细胞外液的细胞外液的细胞外液的细胞外液的2/3;2/3;体重的体重的体重的体重的5 51010；n n正常情况下，绝大部分在肠道重吸收，由粪便排出正常情况下，绝大部分在肠道重吸收，由粪便排出正常情况下，绝大部分在肠道重吸收，由粪便排出正常情况下，绝大部分在肠道重吸收，由粪便排出很少。很少。很少。很少。n n严重腹泻、肠瘘严重腹泻、肠瘘严重腹泻、肠瘘严重腹泻、肠瘘.返回14编辑版ppt3）消化道失水一般为8ml/100kcal.返回144)肾脏排尿肾脏排尿n n一般为一般为 5080 ml/100kcal.n n肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。肾脏调节功能随年龄增长逐渐成熟。n n年龄愈小，其调节功能愈差。年龄愈小，其调节功能愈差。（1 1）浓缩功能（保水）：）浓缩功能（保水）：新生儿、婴幼儿较差，约为成人的新生儿、婴幼儿较差，约为成人的新生儿、婴幼儿较差，约为成人的新生儿、婴幼儿较差，约为成人的1/2;1/2;1/2;1/2;婴儿能使尿浓缩到婴儿能使尿浓缩到婴儿能使尿浓缩到婴儿能使尿浓缩到 700700700700mmol/L(mmol/L(mmol/L(mmol/L(尿比重尿比重尿比重尿比重1.020)1.020)1.020)1.020)排出排出排出排出1mmol1mmol1mmol1mmol溶质带出水溶质带出水溶质带出水溶质带出水1 1 1 12ml2ml2ml2ml 成人能使尿浓缩到成人能使尿浓缩到成人能使尿浓缩到成人能使尿浓缩到1400140014001400mmol/L(mmol/L(mmol/L(mmol/L(尿比重尿比重尿比重尿比重1.035)1.035)1.035)1.035)排出排出排出排出1mmol1mmol1mmol1mmol溶质带出水溶质带出水溶质带出水溶质带出水0.7ml 0.7ml 0.7ml 0.7ml 15编辑版ppt4)肾脏排尿一般为5080ml/100kcal4)肾脏排尿肾脏排尿（2 2）稀释功能（排水）：）稀释功能（排水）：小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。小儿稀释功能相对浓缩功能成熟。但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，但新生儿肾小球滤过率低、排水速度慢，供水过急，易致水肿。易致水肿。易致水肿。易致水肿。正常成人能使尿液稀释到正常成人能使尿液稀释到正常成人能使尿液稀释到正常成人能使尿液稀释到50505050100100100100mmol/L(mmol/L(mmol/L(mmol/L(比重比重比重比重1.003).1.003).1.003).1.003).（3 3）排钠、保钠能力差：）排钠、保钠能力差：尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。尤其早产儿。易发生高钠血症、低钠血症。返回16编辑版ppt4)肾脏排尿（2）稀释功能（排水）：返回16编辑版ppt小儿水代谢的特点小儿水代谢的特点n n水的需要量大水的需要量大n n水的交换量大、交换率快水的交换量大、交换率快 婴儿水的交换量约为其细胞外液量的婴儿水的交换量约为其细胞外液量的1/2;1/2;而成人仅为而成人仅为1/7.1/7.婴幼儿水的交换率较成人快婴幼儿水的交换率较成人快3 34 4倍，倍，故小儿对缺水的耐受性较成人差，故小儿对缺水的耐受性较成人差，比成人更易发生脱水。比成人更易发生脱水。n n体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟返回17编辑版ppt小儿水代谢的特点水的需要量大返回17编辑版ppt二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）（一）脱水脱水 DehydrationDehydration（二）（二）低钾血症低钾血症 HypokalcemiaHypokalcemia（三）（三）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis（四）代谢性碱中毒（自学）（五）呼吸性酸中毒（自学）（六）呼吸性碱中毒（自学）18编辑版ppt二、水、电解质和酸碱平衡紊乱18编辑版ppt（一）（一）脱脱 水水 Dehydration脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除丧失水分外，尚有电解质的丢失。下一节19编辑版ppt（一）脱水Dehydration 脱 水 程 度轻轻度度mildmild中中度度 moderatemoderate重重度度severesevere失水量失水量3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）（占体重）(35%)(510%)(35%)(510%)（10%10%以上）以上）精神状态精神状态稍差或不安稍差或不安萎靡或烦躁萎靡或烦躁极度萎靡，表情淡漠，极度萎靡，表情淡漠，昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮肤肤稍干燥，稍干燥，苍白、干燥、弹性差，苍白、干燥、弹性差，发灰、有花纹，弹性发灰、有花纹，弹性 弹性稍差弹性稍差捏起展开慢性捏起展开慢性极差，干燥极差，干燥捏起皮肤不易展开捏起皮肤不易展开口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼眼窝窝稍凹陷稍凹陷 泪正常泪正常明显凹陷，泪少明显凹陷，泪少深陷深陷,哭无泪哭无泪,露睛露睛前前囟囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深陷深陷尿尿 量量稍减稍减明显减少明显减少尿极少或无尿尿极少或无尿(婴幼儿少尿婴幼儿少尿200ml/d;200ml/d;无尿无尿30-50ml/d)失水，血失水，血NaNa 130mmol/L130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；224编辑版ppt低渗性脱水：HypotonicDehydration细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿25编辑版ppt细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿25高渗性脱水：HypertonicDehydration高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；326编辑版ppt高渗性脱水：HypertonicDehydration细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；27编辑版ppt细胞外液量下降渗透压升高细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、脱脱 水水 性性 质质等渗脱水等渗脱水等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水高渗脱水高渗脱水 血钠浓度血钠浓度130150150130150150（mmol/L)mmol/L)钠水丢失：钠水丢失：成比例成比例失钠失钠 失水失水失水失水 失钠失钠 体液丢失体液丢失细胞外液丢失细胞外液丢失细胞外液明显细胞外液明显细胞内液明显细胞内液明显 特特点点为主为主（图图）减少（减少（图图）减少（减少（图图）脱脱 水水 征征一般一般严重严重较轻较轻（失水量相同）（失水量相同）周围循环周围循环重者出现重者出现易出现，且易出现，且不易出现不易出现 障障碍碍症状严重症状严重严重者亦出现严重者亦出现 神经精神神经精神少见少见嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷烦躁、谵妄、高热烦躁、谵妄、高热 症症状状抽风抽风抽风、昏迷、脑出血抽风、昏迷、脑出血 口渴感口渴感一般一般不明显不明显烦渴多饮烦渴多饮 常见病常见病呕吐、腹泻呕吐、腹泻营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻病程短的腹泻伴高热病程短的腹泻伴高热 发生率发生率40408080202050501010（返回返回）28编辑版ppt脱水性质等渗性脱水体液变化（图）返回29编辑版ppt等渗性脱水体液变化（图）返回29编辑版ppt低渗性脱水体液变化（图）返回返回返回返回30编辑版ppt低渗性脱水体液变化（图）返回返回返回30编辑版ppt高渗性脱水体液变化（图）返回返回31编辑版ppt高渗性脱水体液变化（图）返回返回31编辑版ppt(二二)低钾血症低钾血症：Hypokalcemian定义（definition）：血清钾低于血清钾低于 3.5 mmol/L.正常血清钾：正常血清钾：3.53.55.0mmol/L5.0mmol/Ln病因(PathogenesisPathogenesis)：1，钾摄入不足；，钾摄入不足；2，钾丢失过多：，钾丢失过多：1 1）消化道失钾过多；）消化道失钾过多；2 2）肾脏排钾过多；）肾脏排钾过多；3 3）其他：烧伤、透析）其他：烧伤、透析 3，钾异常分布，钾异常分布：碱中毒、周期性麻痹等。碱中毒、周期性麻痹等。32编辑版ppt(二)低钾血症：Hypokalcemia定义（defin补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：33编辑版ppt补液血液稀释脱水血液浓缩低钾血症：补液后易出现低钾：33(二二)低钾血症低钾血症 Hypokalcemian n临床表现：临床表现：Clinical ManifestationClinical Manifestation 1 1，神经肌肉兴奋性降低：，神经肌肉兴奋性降低：，神经肌肉兴奋性降低：，神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡不振精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，骨骼肌张力下降，肌无力肌无力,腱反射减弱或消失，严重腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 2 2，心血管，心血管，心血管，心血管：心肌收缩力降低，出现早搏、心律失常；心心肌收缩力降低，出现早搏、心律失常；心肌退性行变，心音低钝；心电图出现肌退性行变，心音低钝；心电图出现u u波、波、T T波倒置等。波倒置等。3 3，肾功能减退：，肾功能减退：，肾功能减退：，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。34编辑版ppt(二)低钾血症Hypokalcemia34编辑版p(二二)低钾血症低钾血症 Hypokalcemia治治治治 疗（疗（疗（疗（TreatmentTreatment）n n1.1.1.1.去除病因去除病因2.2.补充钾盐量：轻度：补充钾盐量：轻度：3-4mmol/kg/d,3-4mmol/kg/d,225300mg/kgd225300mg/kgd（KCIKCI）,(10%KCI,(10%KCI毫升数毫升数为为 2.25-3ml/kg.d)2.25-3ml/kg.d)重度重度:4-6mmol/kg,:4-6mmol/kg,300450mg/kgd,300450mg/kgd,(10%KCI 3-4.5ml/kg.d)(10%KCI 3-4.5ml/kg.d)KCI1mmol=75mg KCI1mmol=75mgn n轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾返回35编辑版ppt(二)低钾血症Hypokalcemia治疗（Tr补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：4646天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）36编辑版ppt补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；36（三）（三）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosisn n病因（病因（PathogenesisPathogenesis)：n n1 1，碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘻、，碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘻、，碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘻、，碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘻、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。2 2，酸性物质产生过多或排出障碍：，酸性物质产生过多或排出障碍：，酸性物质产生过多或排出障碍：，酸性物质产生过多或排出障碍：进食少，热卡不足，进食少，热卡不足，肠吸肠吸 收不良收不良脂肪分解过多，产生大量酮体脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量大量 乳酸堆积乳酸堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积 3 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯，酸性物质摄入过多：长期服用氯，酸性物质摄入过多：长期服用氯，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。化钙、水杨酸中毒。化钙、水杨酸中毒。化钙、水杨酸中毒。37编辑版ppt（三）代谢性酸中毒MetabolicAcidosis分度分度根据根据根据根据COCO2 2-CP-CP 或或或或 血浆血浆血浆血浆HCO3HCO3-分为分为分为分为3 3度度度度：正常：正常PH:7.35-7.45PH:7.35-7.45HCOHCO3 3-mmol/Lmmol/LCOCO2 2CPvolCPvol正常正常2222274027406060轻度轻度1313183018304040中度中度9 9132013203030重度重度992020 38编辑版ppt分度根据CO2-CP或血浆HCO3-分为代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis临床表现：Clinical ManifestationClinical Manifestation n n轻度酸中毒轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。症状不明显。仅呼吸稍快。n n中重度酸中毒：中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦躁、呼吸深大、精神萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等；须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、萎靡等不典型症状。萎靡等不典型症状。萎靡等不典型症状。萎靡等不典型症状。39编辑版ppt代谢性酸中毒MetabolicAcidosis临床表现：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis治治 疗：疗：TreatmentTreatment 1 1，去除病因去除病因去除病因去除病因 2 2，补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：PH7.3PH7.31 1）无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆HCOHCO3 3-5mmol/L 5mmol/L计算计算计算计算 给给5%SB5ml/kg5%SB5ml/kg或或1.4%SB20ml/kg1.4%SB20ml/kg均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L 2)2)（1818-测得的测得的测得的测得的COCO2 2-CP-CP 值）值）值）值）mmol/L0.6mmol/L0.6体重（体重（体重（体重（kg)=kg)=所需碱性液所需碱性液所需碱性液所需碱性液mmolmmol数。数。数。数。3 3）5%SB5%SB ml ml数数数数=（-BE-BE）0.50.5体重（体重（体重（体重（kg)kg)首次补给首次补给首次补给首次补给1/21/2(宁酸勿碱宁酸勿碱宁酸勿碱宁酸勿碱)注：注：注：注：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol (1ml=0.6mmol (5%SB5%SB ml ml数数数数=（1818-测得的测得的测得的测得的COCO2 2-CP-CP 值）值）值）值）体重（体重（体重（体重（kg)kg)返回40编辑版ppt代谢性酸中毒MetabolicAcidosis治三、液体疗法时常用溶液三、液体疗法时常用溶液（一）（一）非电解质液非电解质液（二）（二）电解质液电解质液（三）（三）混合溶液混合溶液（四）（四）口服补液盐溶液口服补液盐溶液返回41编辑版ppt三、液体疗法时常用溶液（一）非电解质液返回41编辑版ppt(一）一）溶液的渗透压osmoticpressuren n渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L,凡是与血浆渗透压相同的溶液为等渗溶液。大于320mmol/L为高渗溶液，小于280mmol/L为低渗溶液。n n张力(tonicity)：正常血浆的张力为1张，凡溶液渗透压与血浆渗透压相同的为等张溶液（isotonicity），高于血浆渗透压者为高张(hypertonicity)，低于血浆渗透压者为低张(hypotonicity)。42编辑版ppt(一）溶液的渗透压osmoticpressure渗透压：（二）非电解质液（二）非电解质液 1，5%GS 2，10%GS体内代谢体内代谢n nGSCO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体“水水”返回43编辑版ppt（二）非电解质液1，5%GS返回43编辑版（三）电解质液三）电解质液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液（等张）；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；1010 氯化纳为高张液（氯化纳为高张液（1111张）（张）（1010 氯化纳的浓度是氯化纳的浓度是NSNS的的1111倍）。倍）。3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（SB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒(5%SB3.6张张,1,1.4%SB溶液为等张张)；5%SB的浓度是的浓度是1 1.4%SB的的3.6倍）。倍）。10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症（1010 氯化钾氯化钾8.98.9张张）44编辑版ppt44编辑版ppt（四）（四）混合溶液混合溶液n n把各种等张液按不同比例配制成混合液，把各种等张液按不同比例配制成混合液，可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。n n等张液以任何比例混合后仍然是等张液等张液以任何比例混合后仍然是等张液 45编辑版ppt（四）混合溶液把各种等张液按不同比例配制成混合液，45编辑常用混合液组成成分 种种种种 类类类类 510%GS N.S 1.4%SB510%GS N.S 1.4%SB或或或或 最终张力最终张力最终张力最终张力 适应症适应症适应症适应症 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠 （张）（张）（张）（张）2:1 2:1液液液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用扩容用扩容用 4:3:24:3:2液液液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 3:2:13:2:1液液液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 6:2:16:2:1液液液液 6 2 1 1/3 6 2 1 1/3 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 9:2:19:2:1液液液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要或生理需要或生理需要 12:2:112:2:1液液液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上同上同上 1:11:1液液液液 1 1 1/2 1 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1:21:2液液液液 2 1 1/3 2 1 1/3 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水1:41:4液液411/5411/5生理需要生理需要生理需要生理需要 返回46编辑版ppt常用混合液组成成分例子100ml3:2:1的配制1，计算出每份的量：100ml/(3+2+1)=17ml/份2，按比例计算出各种成分的量：NS217=34ml;1.4SB117=17;5%或10%GS317=51ml;3，临床常用5%SB、10%NaCl5%SB的浓度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的浓度是NS的11倍。换算即可。4，把各种成分的量相加就完成了配制。47编辑版ppt例子100ml3:2:1的配制1，计算出每份的量：（四）（四）口服补液盐溶液口服补液盐溶液（ORS）(OralRehydrationSalts)WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORSORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克)NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.9KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.513.5水水 1000ml1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNa+75mmol/L75mmol/L，K K+20 mmol/L20 mmol/L，C1C1-65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L48编辑版ppt（四）口服补液盐溶液（ORS）(OralRehydr口服补液盐 Oral rehydration salt(ORS)n nORS(OralRehydrationSalts)n nWHO配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g（氯化钾）葡萄糖20g加水至1000ml(2/3张）49编辑版ppt口服补液盐Oralrehydrationsalt(O四、四、液体疗法液体疗法(fluidtherapy)液体疗法的基本原则液体疗法的基本原则 1 1，正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程，正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程，正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程，正确分析水、电解质和酸碱平衡紊乱的性质和程度度度度 病史、体检、实验室检查等。病史、体检、实验室检查等。病史、体检、实验室检查等。病史、体检、实验室检查等。2 2，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等，充分估计机体的调节功能。心、肾、肺等 3 3，制定简便、有效的补液方案，制定简便、有效的补液方案，制定简便、有效的补液方案，制定简便、有效的补液方案 “三段补液三段补液三段补液三段补液”（累积损失、继续损失、生理需要）（累积损失、继续损失、生理需要）（累积损失、继续损失、生理需要）（累积损失、继续损失、生理需要）“三定三定三定三定”（定量、定性、定速度）（定量、定性、定速度）（定量、定性、定速度）（定量、定性、定速度）4 4，补液一般原则：，补液一般原则：，补液一般原则：，补液一般原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多见尿补钾、酌情补钙、宁少勿多 5 5，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差，密切观察补液效果及反应，及时调整，修正偏差返回50编辑版ppt四、液体疗法(fluidtherapy)婴幼儿腹泻的 液体疗法51编辑版ppt婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法婴幼儿腹泻的液体疗法 （一）（一）口服补液口服补液：原理原理原理原理 配方配方配方配方 适应症适应症适应症适应症 相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 补液方法补液方法补液方法补液方法 （二）（二）静脉补液静脉补液：累积损失累积损失累积损失累积损失 定量定量定量定量 继续损失继续损失继续损失继续损失 定性定性定性定性 生理需要生理需要生理需要生理需要 定速度定速度定速度定速度 纠酸、补钾、补钙与鎂纠酸、补钾、补钙与鎂纠酸、补钾、补钙与鎂纠酸、补钾、补钙与鎂52编辑版ppt婴幼儿腹泻的液体疗法（一）口服补液：原理52编辑（二）（二）静脉补液静脉补液n n第一个第一个2424小时补液方案：小时补液方案：1,累计损失累计损失：定量定量 定性定性定速度定速度纠酸纠酸补钾补钾/补钙补钙2,继续损失继续损失：3,生理需要生理需要：下一节53编辑版ppt（二）静脉补液第一个24小时补液方案：下一节53编辑版p1，累积损失的补充，累积损失的补充(812h)累积损失量累积损失量（deficitdeficit）是指发病后已经损失的水和）是指发病后已经损失的水和）是指发病后已经损失的水和）是指发病后已经损失的水和电解质的总量。电解质的总量。电解质的总量。电解质的总量。n n1)定量（补多少？）：定量（补多少？）：根据脱水程度确定补液量根据脱水程度确定补液量根据脱水程度确定补液量根据脱水程度确定补液量轻度：轻度：3050ml/kg3050ml/kg中度：中度：50100ml/kg50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg100120ml/kgn n2)定性（补什么？定性（补什么？)：根据脱水性质确定补液张力根据脱水性质确定补液张力根据脱水性质确定补液张力根据脱水性质确定补液张力低渗脱水：低渗脱水：2/32/3张张等渗脱水：等渗脱水：1/21/2张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/31/51/5张张54编辑版ppt1，累积损失的补充(812h)累积损失量（deficit）累积损失的补充（累积损失的补充（812h）n n3）定速度（补多快？）定速度（补多快？）先快后慢先快后慢先快后慢先快后慢(1)(1)扩容：重度脱水伴循环障碍者。扩容：重度脱水伴循环障碍者。扩容：重度脱水伴循环障碍者。扩容：重度脱水伴循环障碍者。2 2：1 1等张液等张液等张液等张液 20ml/kg(20ml/kg(总量总量总量总量 300ml)300ml)于于于于30306060分钟内快速静脉推入或滴入分钟内快速静脉推入或滴入分钟内快速静脉推入或滴入分钟内快速静脉推入或滴入 注意：高渗性脱水时补液速度不宜过快！注意：高渗性脱水时补液速度不宜过快！注意：高渗性脱水时补液速度不宜过快！注意：高渗性脱水时补液速度不宜过快！*(2)(2)补充剩余累积损失量：补充剩余累积损失量：补充剩余累积损失量：补充剩余累积损失量：扣除扩容量（不扣张力），将剩余液扣除扩容量（不扣张力），将剩余液扣除扩容量（不扣张力），将剩余液扣除扩容量（不扣张力），将剩余液 体于体于体于体于8 81212内补完。内补完。内补完。内补完。8 810 ml/kg/h10 ml/kg/h55编辑版ppt累积损失的补充（812h）3）定速度（补多快？）先累积损失的补充（累积损失的补充（812h）n n4)4)纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒需另补碱轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒需另补碱 去除病因去除病因去除病因去除病因 补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：PH7.3PH7.3无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆HCOHCO3 3-5mmol/L 5mmol/L计算计算计算计算 给给5%SB5ml/kg5%SB5ml/kg或或1.4%SB20ml/kg1.4%SB20ml/kg均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L （22-22-测得的测得的测得的测得的COCO2 2-CP-CP 值）值）值）值）mmol/L0.6mmol/L0.6体重（体重（体重（体重（kg)=kg)=所需碱性液所需碱性液所需碱性液所需碱性液mmolmmol数。数。数。数。5%SB5%SB ml ml数数数数=（-BE-BE）0.50.5体重（体重（体重（体重（kg)kg)首次补给首次补给首次补给首次补给1/21/2 注：注：注：注：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol (1ml=0.6mmol (5%5%S SB B ml ml数数数数=（22-22-测得的测得的测得的测得的COCO2 2-CP-CP 值）值）值）值）体重体重体重体重（kg)kg)56编辑版ppt累积损失的补充（812h）4)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒累积损失的补充（累积损失的补充（812h）n n补钾补钾：轻度轻度3 34mmol/L(200300mg/Kg.d)4mmol/L(200300mg/Kg.d)重度重度4 46mmol/L(300450mg/Kg.d)6mmol/L(300450mg/Kg.d)原则原则原则原则：1 1）见尿补钾（或治疗前）见尿补钾（或治疗前）见尿补钾（或治疗前）见尿补钾（或治疗前6h6h排过尿者）；排过尿者）；排过尿者）；排过尿者）；2 2）KClKCl静滴浓度静滴浓度静滴浓度静滴浓度=0.3%;68h;68h;4 4）补钾疗程一般）补钾疗程一般）补钾疗程一般）补钾疗程一般4 46 6天，重者大天，重者大天，重者大天，重者大1010余天余天余天余天方法方法方法方法：轻度：轻度：1010KClKCl溶液口服。溶液口服。重度：静脉补钾，或同时口服补钾重度：静脉补钾，或同时口服补钾57编辑版ppt累积损失的补充（812h）补钾：轻度34mmol/L(2累积损失的补充（累积损失的补充（812h）n n补钙、补镁：补钙、补镁：补液过程中出现惊厥时补钙补钙10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510ml10ml稀释后，缓慢静脉注射稀释后，缓慢静脉注射补镁补镁补钙无效时，应考虑低镁补钙无效时，应考虑低镁2525硫酸镁硫酸镁0.10.2ml/Kg.0.10.2ml/Kg.次次深部肌肉注射深部肌肉注射返回58编辑版ppt累积损失的补充（812h）返回58编辑版ppt2，继续损失的补充，继续损失的补充 ongoing losesn n定量：定量：“丢多少，补多少丢多少，补多少”1 1，根据大便次数及大便量估计，根据大便次数及大便量估计，一般按每日一般按每日101040ml/Kg(30ml/Kg)40ml/Kg(30ml/Kg)计算计算 2 2，根据脱水恢复情况重新评估。，根据脱水恢复情况重新评估。n n定性：定性：1/31/31/31/31/21/21/21/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液 呕吐剧烈者，丢钾较多呕吐剧烈者，丢钾较多 补钾补钾n n定速度：定速度：5ml/Kg.h5ml/Kg.h 一般与生理需要一起，在累积损失补完后，一般与生理需要一起，在累积损失补完后，在在121216h16h内均匀补入。内均匀补入。n n 轻症或无呕吐者，可口服补液轻症或无呕吐者，可口服补液 返回59编辑版ppt2，继续损失的补充ongoingloses定量：3，生理需要的补充，生理需要的补充 maintenancen n定量定量：6080ml/Kg.d即供应基础代谢即供应基础代谢(50kcal/kg.d)(50kcal/kg.d)所需的水分。所需的水分。一般水的需要量一般水的需要量 120120150ml/100kcal150ml/100kcaln n定性定性：1/41/5张含钠液张含钠液 可用生理维持液：可用生理维持液：1010GS800mlGS800mlNS200mlNS200ml10%KCl15ml10%KCl15ml（1/51/5张）张）n n定速度定速度：5ml/Kg.h；1216h内补入生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充60编辑版ppt3，生理需要的补充maintenance定量：6080 第一个第一个24小时补液方案（表）小时补液方案（表）累累累累 积积积积 损损损损 失失失失 继续损失继续损失继续损失继续损失 生理需要生理需要生理需要生理需要 （8 812h12h）（121216h)16h)定定轻度脱水轻度脱水50ml/kg50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.量量重度脱水重度脱水 100-120ml/kg100-120ml/kg定定低渗脱水低渗脱水 1 1张，张，2/32/3张张等渗脱水等渗脱水 1/21/2张张1/2-1/31/2-1/3张张1/3-1/51/3-1/5张张性性高渗脱水高渗脱水 1/3-1/51/3-1/5张张 定定扩容：扩容：剩余累积：剩余累积：速速0.5-1h8-12h12-16h12-16h0.5-1h8-12h12-16h12-16h度度返回61编辑版ppt第一个24小时补液方案（表）第二天以后的补液原则第二天以后的补液原则n n包括：包括：1 1，继续损失：，继续损失：30ml/Kg.d;1/230ml/Kg.d;1/2张张2 2，生理需要：，生理需要：606080ml/Kg.d;1/380ml/Kg.d;1/31/51/5张张在在12122424小时内均匀补入。小时内均匀补入。n n 应尽量口服应尽量口服n n 注意补钾、钙、镁注意补钾、钙、镁62编辑版ppt第二天以后的补液原则包括：62编辑版ppt肺炎病儿补液要点1，轻症能进食者不需另行补液2,重症不能进食者给60-80ml/kg.d,用1/4-1/5张溶液，不宜过快。3，合并有酸中毒者在保障給氧及肺通气基础上补碱性液体（5%SB）.4，合并腹泻者按腹泻脱水的原则补液，但要减去1/3-1/4的液体量。5，一般不补钾，长期不能进食的适当补。63编辑版ppt肺炎病儿补液要点1，轻症能进食者不需另行补液63编辑版ppt营养不良病儿补液要点1，判断脱水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮肤弹性差）。2，脱水多为低渗，补液张力应高。3，常伴有低钾、低钙、低镁，同时补。4，注意热量及蛋白质的补给。5，重度营养不良病儿脏器功能常低下，补液不宜过多、过快（心衰、肺水肿）。64编辑版ppt营养不良病儿补液要点1，判断脱水的程度易偏重（皮下脂肪少、皮新生儿病儿补液要点1，每日所需液体量不同，2，新生儿血钾偏高，1周内一般不补钾，有明显失钾者或低钾血症除外。3，新生儿肾功差，电解质的排泄能力差，补液时张力宜低。4，新生儿血氯和乳酸偏高、HCO3-较低，易发生酸中毒。5，全天补液量应在24小时内均匀步入。65编辑版ppt新生儿病儿补液要点1，每日所需液体量不同，65编辑版ppt实例9Kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠135mmol/L,血钾3.2mmol/L，CO2-CP12mmol/L。请计算第一个24小时补液方案66编辑版ppt实例9Kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠1累积损失量（扩容）定量：20ml9=180ml定性：2：1等张液具体：NS120ml1.4%SB60ml(10%NaCl=11ml5%SB=17ml5%GS=150ml)定速度：30-60分钟67编辑版ppt累积损失量（扩容）定量：20ml9=180ml67编辑版p剩余累积损失量定量:总量100ml9=900ml，减扩容720ml定性：1/2张3：2：1液具体：5%GS360ml5%GS660mlNS240ml 10%NaCl22ml1.4SB120ml5%SB34ml定速度：8-12小时68编辑版ppt剩余累积损失量定量:总量100ml9=900ml，减扩继续丢失量（丢多少补多少）定量:30ml9=270ml定性：1/3张-1/2张6：2：1液具体:5%GS180ml(630)5%GS255mlNS60ml(230)10%NaCl6ml 1.4SB30ml（130）5%SB8ml定速度：与生理需要量一起12-16小时69编辑版ppt继续丢失量（丢多少补多少）定量:30ml9=270ml69生理需要量定量:60-80ml/kg609=540ml定性：1/3张-1/5张1：4液具体：5%GS1084=432ml5%GS530mlNS1081=108ml 10%NaCl10ml定速度：与继续丢失量一起12-16小时70编辑版ppt生理需要量定量:60-80ml/kg609=540纠正酸中毒所需要碱性液体毫摩尔数：（22-12）0.69=54mmol因5%SB1ml=0.6mmol所以所需要5%SB毫升数：（22-12）9=90ml先给1/2量即给5%SB45ml71编辑版ppt纠正酸中毒所需要碱性液体毫摩尔数：71编辑版ppt补钾3-4mmol/kg/d（kCl225-300mg/kg）KCI 1mmol=75mg/d 10%KCI毫升数为 2.25ml-3ml/kg.d 需要10%KCI 3 9=27ml 怎么加？72编辑版ppt补钾3-4mmol/kg/d（kCl225-300mg/补钙、补镁10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg稀释后静点25%硫酸镁0.1-0.2ml/kg.次深部肌肉注射73编辑版ppt补钙、补镁10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg稀释后静点73编74编辑版ppt74编辑版ppt再见再见！75编辑版ppt再见再见！75编辑版ppt希望的田野希望的田野76编辑版ppt希望的田野76编辑版ppt