偏瘫患者的肢体功能康复培训ppt课件

偏瘫患者的肢体功偏瘫患者的肢体功能康复能康复偏瘫患者的肢体功能康复1n n偏瘫见于各种脑部病变偏瘫见于各种脑部病变,其中最其中最常见于脑梗死常见于脑梗死,脑出血等脑血管脑出血等脑血管病病(又称脑卒中或中风又称脑卒中或中风)患者患者,亦亦见于颅脑外伤见于颅脑外伤,颅内血肿颅内血肿,脑炎脑炎,脑膜炎脑膜炎,中毒中毒,营养障碍营养障碍,变性病变性病,脱髓鞘疾患脱髓鞘疾患,脑脓肿脑脓肿,脑寄生虫与脑寄生虫与脑肿瘤术后等脑肿瘤术后等.不论哪种病因导不论哪种病因导致的偏瘫致的偏瘫,康复原则基本相同康复原则基本相同.所所以今天我们重点讲述中风偏瘫的以今天我们重点讲述中风偏瘫的康复康复,对于其他原因引起的偏瘫对于其他原因引起的偏瘫,可以根据患者评估的情况可以根据患者评估的情况,采用采用中风偏瘫相应阶段的康复措施中风偏瘫相应阶段的康复措施.2 2偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫见于各种脑部病变,其中最常见于脑梗死,脑出血等脑血管病(2概述n n 脑血管病脑血管病(cerebrovascular(cerebrovascular disease,CVD)disease,CVD)又称脑卒中或中又称脑卒中或中风风(stroke)(stroke)，主要是指脑动脉系，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。损害。3 3偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复概述 脑血管病(cerebrovascular diseas3n n目前，脑血管病的发病率、死亡目前，脑血管病的发病率、死亡率和致残率都很高，中国城乡发率和致残率都很高，中国城乡发病率约为病率约为120180/10120180/10万，年死亡万，年死亡率为率为60120/1060120/10万，致残率约万，致残率约86.5%86.5%。近年来，随着对脑血管。近年来，随着对脑血管病早期诊治技术水平的提高，特病早期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。此外，康复高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入，使得各种后遗医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和症的恢复率和1010年存活率均有明年存活率均有明显提高。显提高。4 4偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复目前，脑血管病的发病率、死亡率和致残率都很高，中国城乡发病率4脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估：n n常采用常采用BrunnstormBrunnstorm评价法评价法n nBobathBobath评价法评价法n n上田敏法上田敏法Fugl-meyerFugl-meyer及评价及评价法法n n不宜用肌力评价法不宜用肌力评价法5 5偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复脑卒中偏瘫的运动功能评估：常采用Brunnstorm评价法55BrunnstormBrunnstorm提出偏瘫恢复的六提出偏瘫恢复的六阶段理论：阶段理论：n n弛缓状态弛缓状态n n出现肌张力出现肌张力 联合运动联合运动n n进入肌痉挛、共同运动、原始姿进入肌痉挛、共同运动、原始姿势发射势发射n n出现分离运动出现分离运动n n分离运动增强分离运动增强n n痉挛基本消失，协调运动基本正痉挛基本消失，协调运动基本正常常6 6偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复Brunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论：弛缓状态6偏瘫6偏瘫肢体运动功能恢复分期偏瘫肢体运动功能恢复分期（临床）（临床）n第一期：软瘫期，无肌肉运动n第二期：硬瘫期，肌张力增高n第三期：恢复期，肢体各运动接近正常7 7偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫肢体运动功能恢复分期（临床）第一期：软瘫期，无肌肉运动77痉挛n n是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌膜式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。充分了解偏瘫患者的痉挛模式对于这些患者的评价和治疗是非常重要的。8 8偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧各肌肉8脑卒中的康复原则n n目标是通过以物理治疗，作业疗法为主的综合措施，最大限度的促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合症，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。9 9偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复脑卒中的康复原则目标是通过以物理治疗，作业疗法为主的综合措施9脑卒中的康复训练分为四期脑卒中的康复训练分为四期n n临床期：体位变换、良好的肢体功能位、被动活动关节、良好的护理措施n n离床早期：肌力增强训练、神经肌肉促通术、起立准备训练、进食动作、转移动作和坐位平衡训练1010偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复脑卒中的康复训练分为四期临床期：体位变换、良好的肢体功能位、10n n离床后期：继续进行肌力增强训练、起居移动动作训练、日常生活动作训练、改善语言交流障碍n n恢复期：关节可动度的维持，户外步行，家务动作训练，兴趣的开发，职业前训练。1111偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复11偏瘫患者的肢体功能康复11急性期及恢复期的康复包括以下方面:保持抗痉挛体位体位变换肢体被动运动床上翻身训练桥式运动坐位训练站位训练步行训练作业训练1212偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复急性期及恢复期的康复包括以下方面:保持抗痉挛体位12偏瘫患者121、保持抗痉挛体位n n其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式n n取仰卧位时图：(A)n n取健侧卧位时图：(B)n n取患侧卧位时图:(C)n n患手的固定方法图：(D)1313偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复1、保持抗痉挛体位其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式13131414偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复14偏瘫患者的肢体功能康复14头居中，患侧手臂伸直，手指分开，患肩下、臂部下、膝盖下垫枕头或毛巾。脚板要用东西顶住，使踝关节成90。1515偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复头居中，患侧手臂伸直，手指分开，患肩下、臂部下、膝盖下垫枕头15患侧手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髋屈膝，患肩下及手臂用枕头垫好，患侧腰用毛巾垫好，两腿间用枕头分开。1616偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复患侧手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髋屈膝，患肩下16患侧手臂前伸，下面用枕头支撑，手指直分开。患腿位于健腿上面，屈髋屈膝，下垫枕头，脚跟用垫保护。1717偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复患侧手臂前伸，下面用枕头支撑，手指直分开。患腿位于健腿上面，172、体位变换n n主要目的是预防褥疮和肺部感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，因此不断变换体位，可使肌体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般每60分钟到120分钟变换体位一次。1818偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复2、体位变换主要目的是预防褥疮和肺部感染，另外由于仰卧位强化181919偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复19偏瘫患者的肢体功能康复193、肢体被动运动2020偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复3、肢体被动运动20偏瘫患者的肢体功能康复202121偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复21偏瘫患者的肢体功能康复214、床上翻身训练及移动n n尽早开始肌肉主动训练，防止废用性肌肉萎缩n nA、仰卧位翻成侧卧位n nB、仰卧位翻成俯卧位n nC、床上移动2222偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复4、床上翻身训练及移动尽早开始肌肉主动训练，防止废用性肌肉萎222323偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复23偏瘫患者的肢体功能康复232424偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复24偏瘫患者的肢体功能康复245、坐位躯干平衡训练n n坐位是患者最容易完成的动作之一，坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压、站立、行走也是预防体位性低血压、站立、行走和一些日常生活活动训练所必须的。和一些日常生活活动训练所必须的。n n从健侧翻身坐起（见图）从健侧翻身坐起（见图）n n从患侧翻身坐起从患侧翻身坐起n n注意病人第一次坐起时，容易出现体注意病人第一次坐起时，容易出现体位性低血压，可先将床头慢慢抬高，位性低血压，可先将床头慢慢抬高，逐步过渡到坐位训练。病人能坐起后，逐步过渡到坐位训练。病人能坐起后，再进行坐位平衡训练和耐力训练。再进行坐位平衡训练和耐力训练。n n躯干平衡训练躯干平衡训练2525偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复5、坐位躯干平衡训练坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防252626偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复26偏瘫患者的肢体功能康复26从患侧坐起 健足推动患足，将小腿移至床缘外，健手在患侧肩附近撑床坐起 2727偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复从患侧坐起 健足推动患足，将小腿移至床缘外，健手在患侧肩附27偏瘫患者的肢体功能康复培训ppt课件286、桥式运动n n仰卧位，双腿屈曲，双脚支撑床面，抬臀离床，保持两侧臀部同高，放下后再抬，反复进行，为病人行走做准备。帮助者可以进行相应的帮助。2929偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复6、桥式运动仰卧位，双腿屈曲，双脚支撑床面，抬臀离床，保持两29见图3030偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复见图30偏瘫患者的肢体功能康复307、坐位训练n n用一张可以搁放患侧手臂的直靠背椅坐于床边。n n头居中，双侧臀部同等负重。肩、膝、踝屈曲成直角，双脚平放地面或轮椅的脚踏上肩膀和手臂用枕头或桌子支撑放在他能看见的地方，手指伸直分开。坐位不稳时可用绑带固定腰部，防止前滑。n n鼓励病人独自坐着。3131偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复7、坐位训练用一张可以搁放患侧手臂的直靠背椅坐于床边。31偏31躯干直立（用靠垫支持），髋关节屈曲90度，上肢托起（可放在移动桌上）3232偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复躯干直立（用靠垫支持），髋关节屈曲90度，上肢托起（可放在移328、站立训练n n病人双脚平放地面，健手放在膝盖上病人双脚平放地面，健手放在膝盖上或床上，撑起站立。操作者在患侧扶或床上，撑起站立。操作者在患侧扶助（见图）助（见图）n n要求头部前移越过膝盖要求头部前移越过膝盖n n站立后，重量平分于双脚上，躯干挺站立后，重量平分于双脚上，躯干挺直，头向前看，双肩平齐。操作者于直，头向前看，双肩平齐。操作者于患侧保护。（见图）患侧保护。（见图）n n也可教病人两手相握，前臂向前伸直，也可教病人两手相握，前臂向前伸直，身体前倾，健侧脚跟后移，臀部上倾，身体前倾，健侧脚跟后移，臀部上倾，向上向前站起。向上向前站起。操作者站于患者前方，一手保护，一操作者站于患者前方，一手保护，一手帮助病人双手向前移。手帮助病人双手向前移。3333偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复8、站立训练病人双脚平放地面，健手放在膝盖上或床上，撑起站立333434偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复34偏瘫患者的肢体功能康复343535偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复35偏瘫患者的肢体功能康复359、行走训练n n一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时，才开始步行训练。先双腿交替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行练习。n n站立、转身、迈步n n上下楼梯，原则为健腿上，患腿下n n走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡3636偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复9、行走训练一般在患者达到自动态站位平衡后，患腿持重达体重的363737偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复37偏瘫患者的肢体功能康复373838偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复38偏瘫患者的肢体功能康复383939偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复39偏瘫患者的肢体功能康复3910、穿脱衣裤训练4040偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复10、穿脱衣裤训练40偏瘫患者的肢体功能康复404141偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复41偏瘫患者的肢体功能康复41后遗症期的康复训练n n经积极训练后，一般在发病3-6月后进入后遗症期，此期患者的运动耐力和日常生活能力仍可进一步提高。常参照原先的训练进行维持训练。即使不能恢复步行者，至少应每日练习翻身和坐位，甚至被动坐位，可明显减少褥疮、肺炎等合并症，减少护理工作量。对不能适应生活环境的患者，可进行必要的环境改造。4242偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复后遗症期的康复训练经积极训练后，一般在发病3-6月后进入后遗42谢谢观看4343偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复谢谢观看43偏瘫患者的肢体功能康复43感谢聆听！THANKYOUFORWATCHING!演示结束！演示结束！4444偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!演示4420192019偏瘫患者的肢体功能康复偏瘫患者的肢体功能康复4545 欢迎批评指导！2019偏瘫患者的肢体功能康复45 欢迎批评指导！45