呼吸系统病例分析课件

临 床床 技技 能能 病病 例例 分分 析析呼吸科呼吸科 王王红嫚嫚1精选ppt临 床 技 能 病 例 分 析呼吸科 王红嫚1精选pptCOPD持持续气流受限气流受限 气道、肺气道、肺实质及肺血管及肺血管PMNPMN、巨噬、巨噬、T T淋巴淋巴 无效腔无效腔样气量、功能性分流气量、功能性分流 肺功能肺功能 并并发症及治症及治疗 2精选pptCOPD持续气流受限 气道、肺实质及肺血管PMN、巨噬、T淋 前前 言言男性，男性，59岁 3精选ppt男性，59岁 3精选ppt 现病史病史：15年前开始出年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，作，使用抗菌使用抗菌药物、止咳、祛痰等物、止咳、祛痰等药物有效。近物有效。近2年出年出现活活动时气短，气短，时有双下肢水有双下肢水肿。平素不。平素不规律口服茶碱和利尿律口服茶碱和利尿剂治治疗。1周前受凉后出周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困性痰，伴呼吸困难及双下肢水及双下肢水肿。吸烟吸烟30余年，平均每日余年，平均每日1包，戒烟包，戒烟5年。年。主主诉：反复咳嗽、咳痰：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困年，加重伴呼吸困难1周周 4精选ppt 现病史：15年前开始出现咳 T36.8，P90次次/分，分，R23次次/分，分，BP110/80mmHg 神神清清，半半坐坐位位，口口唇唇发发绀绀，颈颈静静脉脉怒怒张张，桶桶状状胸胸，双双肺肺叩叩诊诊呈呈过过清清音音，闻闻及及散散在在干干鸣鸣音音，两两下下肺肺闻闻及及湿湿罗罗音音，剑剑突突下下心心尖尖搏搏动动增增强强，HR90次次/分分，律律齐齐，P2A2，胸胸骨骨左左缘缘第第4肋肋间间可可闻闻及及2/6级级收收缩缩期期杂杂音音，肝肝肋肋下下3cm，轻轻压压痛痛，肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征阳阳性性，脾脾肋肋下下未未触触及及。无无杵杵状状指指，双下肢可凹性水双下肢可凹性水肿肿。血常血常规规：WBC9.1X109/L，N85.1%,HB145g/L，PLT239X109/L查体及体及辅助助检查5精选ppt T36.8，P90次/分，R23次/分，BP11AECOPD依据？依据？慢性肺源性心慢性肺源性心脏病、心力衰病、心力衰竭竭 心力衰竭心力衰竭 初初 步步 诊 断断6精选pptAECOPD慢性肺源性心脏病、心力衰竭 心力衰竭 初 步 诊支气管哮喘支气管哮喘年年龄、发作作间期、肺功期、肺功能、治能、治疗支气管支气管扩张症症麻疹、百日咳麻疹、百日咳体位体位变动固定湿固定湿罗音音HRCT慢性充血性心慢性充血性心力衰竭力衰竭高危因素高危因素表表现BNP鉴 别 诊 断断7精选ppt支气管哮喘支气管扩张症慢性充血性心力衰竭鉴 别 诊 断7精选胸部胸部线线片片痰涂片革痰涂片革兰兰氏染色，痰培养氏染色，痰培养药药敏敏ECG、UCG血气分析血气分析肝肝肾肾功能、功能、电电解解质质病情病情缓缓解后可行肺功能解后可行肺功能检查检查进一步一步检查 8精选ppt胸部线片进一步检查 8精选ppt休息，持休息，持续续低流量吸氧。低流量吸氧。联联合使用抗菌合使用抗菌药药物。物。静脉使用糖皮静脉使用糖皮质质激素。激素。联联合使用支气管舒合使用支气管舒张剂张剂治治疗疗。纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱紊乱，使用利尿和酸碱紊乱，使用利尿剂剂改善右心衰竭。改善右心衰竭。必要必要时时考考虑虑机械通气治机械通气治疗疗。治治 疗 原原 则 9精选ppt休息，持续低流量吸氧。治 疗 原 则 9精选pptAsthma广泛多广泛多变可逆的气流受限可逆的气流受限 气道重构气道重构-病理特征病理特征EosEosEosEos、肥大、肥大、肥大、肥大、T T T T淋巴、淋巴、淋巴、淋巴、PMNPMNPMNPMN、平滑肌、气道上皮、平滑肌、气道上皮、平滑肌、气道上皮、平滑肌、气道上皮 AHR-AHR-基本特征基本特征 肺功能肺功能 药物物 10精选pptAsthma广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征Eos男性，男性，35岁 11精选ppt男性，35岁 11精选ppt 2周前受凉后咳嗽、周前受凉后咳嗽、发热发热，以干咳，以干咳为为主，最主，最高体温高体温37.8。口服。口服“感冒感冒药药”后后发热发热明明显显改改善，但咳嗽症状改善不明善，但咳嗽症状改善不明显显。5天前出天前出现现喘喘息，凌晨明息，凌晨明显显，自，自觉觉呼吸呼吸时时有有“喘喘鸣鸣音音”。常。常常于夜常于夜间间憋醒。接触冷空气或烟味后症状憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。可加重。“过过敏性鼻炎敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。年，其父患湿疹多年。主主诉：咳嗽、：咳嗽、发热2周，喘息周，喘息5天天 12精选ppt 2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8T36.2，P 80次次/分，分，R 24次次/分，分，BP 120/80mmHg，意，意识识清楚，口唇无清楚，口唇无发绀发绀，颈颈静脉无充盈。双肺可静脉无充盈。双肺可闻闻及散在哮及散在哮鸣鸣音。心界音。心界不大，不大，HR 80次次/分，律分，律齐齐，未，未闻闻及及杂杂音。腹音。腹软软，肝脾肋下未触及，双下肢无水，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿肿，未，未见见杵状指。杵状指。血常血常规规：WBC 7.6109/L，N 65%，L 12%，E 13%，Hb 135g/L，PLT 234109/L。胸片未胸片未见见明明显显异常。异常。体体 格格 检 查13精选pptT36.2，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/哮喘哮喘依据？依据？急性支气管炎急性支气管炎?诊 断及断及鉴别诊断断嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞性支气管炎性支气管炎？14精选ppt哮喘急性支气管炎诊 断及鉴别诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎14精肺功能（支气管舒肺功能（支气管舒张试验张试验）。）。血气分析。血气分析。ECG。IgE。过过敏原皮敏原皮试试。进一步一步检查 15精选ppt肺功能（支气管舒张试验）。进一步检查 15精选ppt支气管舒支气管舒张剂张剂吸入糖皮吸入糖皮质质激素激素+口服糖皮口服糖皮质质激素。激素。抗感染、祛痰、止咳治抗感染、祛痰、止咳治疗疗。病情病情监测监测和健康教育。和健康教育。治治 疗 原原 则 16精选ppt支气管舒张剂治 疗 原 则 16精选ppt肺炎肺炎终末气道、肺泡及肺末气道、肺泡及肺间质 分分 类鉴别诊断断 痰痰10107 7、10105 5、10104 4、10103 3cfu/mlcfu/ml 常常见肺炎肺炎 SP:SP:荚膜、膜、3 3型型17精选ppt肺炎终末气道、肺泡及肺间质 分 类鉴别诊断 痰107、10男性，男性，21岁 18精选ppt男性，21岁 18精选ppt 5天前无明天前无明显诱显诱因出因出现现干咳、伴干咳、伴发热发热，体温，体温波波动动于于37.238.3，无咯血、胸痛、呼吸，无咯血、胸痛、呼吸困困难难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊门诊化化验检查结验检查结果示：果示：WBC 8.3109/L，N 73%。服用服用“感冒感冒药药”和和“头孢头孢菌素菌素”等治等治疗疗，效果欠，效果欠佳。佳。发发病来食欲可，大小便正常。既往体病来食欲可，大小便正常。既往体健，近来健，近来单单位有数人出位有数人出现类现类似症状。似症状。主主诉：咳嗽、：咳嗽、发热5天天 19精选ppt 5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温波动于37.2T 37.5，P87次次/分，分，R 18次次/分分,BP 100/75mmHg。口唇无。口唇无发绀发绀，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，未未闻闻及干湿性及干湿性啰啰音。心界不大，律音。心界不大，律齐齐，未及，未及杂杂音。腹平音。腹平软软，肝脾未触及。病理反射未引，肝脾未触及。病理反射未引出。出。胸片示双下肺胸片示双下肺纹纹理增粗，可理增粗，可见见浅淡的渗出性浅淡的渗出性阴影。阴影。体体 格格 检 查20精选pptT 37.5，P87次/分，R 18次/分,BP 100/支原体肺炎支原体肺炎依据？依据？细菌性肺炎菌性肺炎？诊 断及断及鉴别诊断断肺肺TB？21精选ppt支原体肺炎细菌性肺炎 诊 断及鉴别诊断肺TB21精选ppt非典型病原的血清学非典型病原的血清学检查检查痰培养痰培养+药药敏敏痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌必要必要时时行胸部行胸部CT进一步一步检查 22精选ppt非典型病原的血清学检查进一步检查 22精选ppt休息、休息、对对症治症治疗疗（退（退热热、止咳等）、止咳等）抗感染：抗感染：选择选择？抗生素？抗生素治治 疗 原原 则 23精选ppt休息、对症治疗（退热、止咳等）治 疗 原 则 23精选p胸腔胸腔积液液病因及病因及发病机制病机制 结核性、核性、恶性性渗出液、漏出液渗出液、漏出液 检查 胸膜反胸膜反应、复、复张性肺水性肺水肿 治治疗 24精选ppt胸腔积液病因及发病机制 结核性、恶性渗出液、漏出液 检查 胸男性男性30岁 25精选ppt男性30岁 25精选ppt 2周前无明周前无明显诱显诱因出因出现现低低热热，最高体温，最高体温37.8，伴盗汗，右，伴盗汗，右侧侧胸痛，深吸气胸痛，深吸气时时明明显显。自服止痛自服止痛药药，3天前胸痛减天前胸痛减轻轻，但右，但右侧侧胸部胸部闷胀闷胀感加重。感加重。发发病以来食欲欠佳，大小便病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠稍差，体重无明正常，睡眠稍差，体重无明显变显变化，既往化，既往体健。体健。主主诉：发热发热伴右伴右侧侧胸痛胸痛2周周 26精选ppt 2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8，伴盗汗，T 37.5，P84次次/分，分，R 24次次/分分,BP 120/80mmHg。右右侧侧胸廓稍膨隆，右下肺胸廓稍膨隆，右下肺语颤语颤消失，叩消失，叩诊诊呈呈实实音、音、呼吸音消失。心界不大，律呼吸音消失。心界不大，律齐齐，未及，未及杂杂音。腹平音。腹平软软，肝脾未触及，移肝脾未触及，移动动性性浊浊音阴性，病理反射未引出，音阴性，病理反射未引出，双下肢无水双下肢无水肿肿。辅辅助助检查检查：Hb 120g/L，WBC 6.9109/L，N 0.74，PLT 240109/L，ESR 65mm/h。体体 格格 检 查27精选pptT 37.5，P84次/分，R 24次/分,BP 120/右右侧胸胸腔腔积液液，结核核性性胸胸膜膜炎炎？脓胸？胸？诊 断及断及鉴别诊断断恶恶性胸腔性胸腔积积液液？28精选ppt右侧胸腔积液，结核性胸膜炎？脓胸？诊 断及鉴别诊断恶性胸部胸部X线线片，必要片，必要时时胸部胸部CT胸腔穿刺，胸液常胸腔穿刺，胸液常规规、生化、生化、细细菌、菌、细细胞学胞学检查检查肝肝肾肾功能功能检查检查必要必要时时行胸腔行胸腔镜检查镜检查进一步一步检查 29精选ppt胸部X线片，必要时胸部CT进一步检查 29精选ppt休息、加休息、加强强营营养支持。养支持。反复胸腔穿刺抽液反复胸腔穿刺抽液抗抗结结核化学治核化学治疗疗（早期、（早期、联联合、适量、合、适量、规规律、律、全程）全程）治治 疗 原原 则 30精选ppt休息、加强营养支持。治 疗 原 则 30精选ppt肺癌肺癌病因及病因及发病机制病机制 病理分型病理分型TNMTNM分期分期 检查 早期早期诊断断 治治疗 31精选ppt肺癌病因及发病机制 病理分型TNM分期 检查 早期诊断 治疗男性男性 60岁 32精选ppt男性 60岁 32精选ppt 2个月前无个月前无诱诱因出因出现现咳嗽，以刺激性干咳咳嗽，以刺激性干咳为为主。少量白痰，主。少量白痰，时时有痰中有痰中带带血。无血。无发热发热、胸痛、呼吸困胸痛、呼吸困难难。口服。口服“头孢头孢菌素菌素”及祛痰止及祛痰止咳咳药药物效果欠佳。物效果欠佳。发发病以来体重无明病以来体重无明显变显变化。既往无慢性呼吸系化。既往无慢性呼吸系统统疾病史，吸烟疾病史，吸烟30余年，余年，12包包/天。天。主主诉：咳嗽、咳嗽、间间断痰中断痰中带带血血2个月个月 33精选ppt 2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，时T 36.6，P84次次/分，分，R 18次次/分分，BP 100/60mmHg口唇无口唇无发绀发绀，浅表淋巴，浅表淋巴结结未触及未触及肿肿大。大。颈颈静脉无怒静脉无怒张张。胸廓无畸形，双肺叩。胸廓无畸形，双肺叩诊诊呈清音，未呈清音，未闻闻及干、湿及干、湿性性啰啰音。心腹未音。心腹未见见明明显显异常，可异常，可见见杵状指。杵状指。胸部胸部X线线片：右肺片：右肺门门上方可上方可见见直径直径约约3cm的的团块团块状阴状阴影。影。体体 格格 检 查34精选pptT 36.6，P84次/分，R 18次/分，BP 100支气管肺癌支气管肺癌结核瘤核瘤诊 断及断及鉴别诊断断肺部良性肺部良性肿肿瘤瘤肺囊肺囊肿继发肿继发感染感染35精选ppt支气管肺癌结核瘤诊 断及鉴别诊断肺部良性肿瘤35精选ppt胸部胸部CT（增（增强强CT）了解病了解病变变性性质质以及有无淋巴以及有无淋巴结肿结肿大大支气管支气管镜检查镜检查 有助于明确有助于明确诊诊断并了解其病理断并了解其病理类类型型 肿肿瘤瘤标标志物志物检查检查 痰找瘤痰找瘤细细胞胞若明确肺癌若明确肺癌诊诊断，断，应应行骨行骨扫扫描、腹部描、腹部B超（超（CT）、）、头头颅颅CT等以明确等以明确肿肿瘤分期瘤分期进一步一步检查 36精选ppt胸部CT（增强CT）了解病变性质以及有无淋巴结肿大进一步检根据病理根据病理检查结检查结果确定治果确定治疗疗方案方案 NSCLS首首选选手手术术治治疗疗，SCLC首首选选化化疗疗 可可联联合其他治合其他治疗疗方式方式治治 疗 原原 则 37精选ppt治 疗 原 则 37精选ppt呼吸衰竭呼吸衰竭病因及病因及发病机制病机制 分型分型对机体影响机体影响肺性肺性脑病病血气分析血气分析 治治疗 38精选ppt呼吸衰竭病因及发病机制 分型对机体影响肺性脑病血气分析 治疗男性男性 65岁 39精选ppt男性 65岁 39精选ppt 10余年出余年出现现前咳嗽、咳白痰，反复前咳嗽、咳白痰，反复发发作，偶有作，偶有发热发热，服用，服用抗菌抗菌药药物及中物及中药药可好可好转转。每年多于秋冬季。每年多于秋冬季节发节发作。多持作。多持续续数周至数月。近数周至数月。近3年来逐年来逐渐渐出出现现活活动时动时气短，休息可气短，休息可缓缓解、解、平平时时不不规规律口服止咳、祛痰及茶碱等律口服止咳、祛痰及茶碱等药药物治物治疗疗。2周前着周前着凉后出凉后出现现咳嗽、咳黄痰，无咳嗽、咳黄痰，无发热发热。自服。自服红红霉素无效，近霉素无效，近3天来气短明天来气短明显显，夜，夜间难间难以平卧入睡。吸烟以平卧入睡。吸烟30余年，平均每余年，平均每日日1包，已戒包，已戒3年。年。主主诉：反复：反复咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰10年，加重年，加重伴伴呼吸困呼吸困难难2周周40精选ppt 10余年出现前咳嗽、咳白痰，反复发作，偶有发热，服用抗T 37.2，P100次次/分，分，R 26次次/分分 BP 120/80mmHg。意。意识识清楚，半坐位，清楚，半坐位，口唇口唇发绀发绀，颈颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊过诊过清音，双清音，双侧侧肺下界位于肩肺下界位于肩胛胛线线第第11肋肋间间，双下肺可，双下肺可闻闻及及细细湿湿罗罗音，右下肺音，右下肺为为著，可著，可闻闻及散在哮及散在哮鸣鸣音。叩音。叩诊诊心界不大，心界不大，HR100次次/分，律分，律齐齐，未，未闻闻及及杂杂音。腹音。腹软软，肝脾肋下，肝脾肋下未触及，双下肢无水未触及，双下肢无水肿肿，未，未见见杵状指。杵状指。WBC 9.61109/L，N 0.85，Hb 155g/L PLT 301109/L 血气分析：血气分析：pH 7.250，PaCO2 73.8mmHg ，PaO2 48.9 mmHg，HCO-29.9mmol/L体体 格格 检 查41精选pptT 37.2，P100次/分，R 26次/分 BP 120AECOPD呼吸衰竭？呼吸衰竭？酸碱失衡？酸碱失衡？支气管支气管扩张症症诊 断及断及鉴别诊断断哮喘哮喘慢性充血性心慢性充血性心力衰竭力衰竭42精选pptAECOPD支气管扩张症诊 断及鉴别诊断哮喘42精选ppt胸片胸片痰培养痰培养+药药敏，痰涂片革敏，痰涂片革兰兰染色染色ECG、UGG电电解解质质、肝、肝肾肾功能功能检查检查病情病情缓缓解后可行肺功能解后可行肺功能检查检查进一步一步检查 43精选ppt胸片进一步检查 43精选ppt休息、吸氧休息、吸氧联联合使用抗菌合使用抗菌药药物物静脉使用糖皮静脉使用糖皮质质激素激素联联合使用支气管舒合使用支气管舒张剂张剂治治疗疗纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治机械通气治疗疗治治 疗 原原 则 44精选ppt治 疗 原 则 44精选ppt病例1 XXXGHAaBb影像所见：右肺门包块，与肿大融合的淋巴结界限不清，包块周围血管集束征可见；右中间支气管变细，右中叶实变影、磨玻璃影；纵膈内多发肿大融合淋巴结。简要病史：女，55岁，阵发性呛咳1月，体重减轻10kg，听诊双肺可及湿啰音。NSE明显升高，血Na+116mmol/L。无吸烟史。45精选ppt病例1 XXXGHAaBb影像所见：简要病史：女，55岁，阵病例1 XXX诊断：中央型肺癌、阻塞性肺炎要点：1.中年女性，病程呈亚急性；2.NSE明显升高，血Na+异常；3.CT示肺门包块、血管集束征、阻塞性肺炎、肿大融合淋巴结。（注：支气管镜病理示小细胞肺癌）46精选ppt病例1 XXX诊断：中央型肺癌、阻塞性肺炎46精选ppt病例2 XX简要病史：男，66岁，咳嗽咳白痰1年。血CEA高，既往吸烟史。影像所见：右肺下叶包块，边界清晰，可见分叶征；肺叶其他部位可见结节影。47精选ppt病例2 XX简要病史：男，66岁，咳嗽咳白痰1年。血CEA高病例2 XX诊断：右肺癌并肺叶内转移要点：1.老年男性、既往吸烟史；2.慢性咳嗽；3.血CEA高；4.CT示包块、边界清、分叶征、结节影（注：术后病理证实为肺腺癌（T3N0M0，IIb期）48精选ppt病例2 XX诊断：右肺癌并肺叶内转移48精选ppt病例3 XXX简要病史：男，67岁，查体发现肺内占位，既往大量吸烟史。血CEA升高。影像所见：右肺门包块，密度不均，边界尚清，周边见“指套征”；远端肺叶磨玻璃影、小片实变影。Aa49精选ppt病例3 XXX简要病史：男，67岁，查体发现肺内占位，既往大病例3 XXX诊断：中央型肺癌并阻塞性肺炎要点：1.老年男性，既往大量吸烟史；2.血CEA高；3.CT肺门占位、阻塞性肺炎、指套征。50精选ppt病例3 XXX诊断：中央型肺癌并阻塞性肺炎50精选ppt病例4 XXX简要病史：男，47岁，咳嗽5天，加重伴右侧胸痛3天，咳少量黄脓痰，偶带血丝。NEU略增加，ESR94mm/h，肿瘤系列（-）纤支镜检未查见癌细胞。ABa影像所见：右背段包块伴空洞形成，空洞内缘光整、形态规则、无壁结节，壁厚，边缘模糊；周围肺组织见磨玻璃影、实变影；可见牵拉性支气管扩张。51精选ppt病例4 XXX简要病史：男，47岁，咳嗽5天，加重伴右侧胸痛病例4 XXXABa予“哌拉西林他唑巴坦+替考拉宁+左氧氟沙星/莫西沙星”治疗2周后复查。影像所见：空洞趋于闭合，包块边缘清晰，周围磨玻璃影、实变影吸收。52精选ppt病例4 XXXABa予“哌拉西林他唑巴坦+替考拉宁+左病例4 XXX诊断：肺脓肿要点：1.急性起病；2.咳黄脓痰、胸痛；3.NEU%，ESR；4.CT示厚壁空洞，内缘光整，外缘模糊；5.抗感染治疗有效。53精选ppt病例4 XXX诊断：肺脓肿53精选ppt病例5 XXX简要病史：1.病史：男，72岁，胸闷、呼吸困难10余天，予抗感染、平喘、利尿治疗2天症状无明显改善。既往COPD、冠心病、高血压、脑梗塞病史。2.查体:听诊双下肺湿啰音、P2亢进。3.辅助检查：实验室检查：WBC11.83X109/L，NEU%92.6%；肝功示ALT818U/L，AST1118U/L，TBIL121.3umol/L，DBIL61.1umol/L；BNP4524pg/ml；D二聚体18.21ng/ml。心电图：P波、ST改变。肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，重度小气道功能障碍，弥散功能降低。动脉血气：PO248mmHg。54精选ppt病例5 XXX简要病史：54精选ppt病例5 XXX影像所见：双肺弥漫泡状低密度影，纤维条索易见；肺动脉增粗；右肺动脉充盈缺损，充盈缺损与肺血管壁呈钝角（图b），右下肺动脉（图c水平箭）、左下肺动脉（图c垂直箭）内均见偏心充盈缺损区；支气管动脉增粗（起始段直径2mm，如图a箭）；双侧胸腔积液内见弧形液体密度影。Aabc55精选ppt病例5 XXX影像所见：Aabc55精选ppt病例5 XXX诊断：（慢性？）肺栓塞、肺源性心脏病要点：1.既往栓塞病史，亚急性起病；2.呼吸困难；3.双下肺湿啰音、P2亢进；4.D二聚体、心电图示P波、低氧血症、BNP、肝功损害；5.CT：肺动脉高压、肺气肿、胸腔积液；肺动脉充盈缺损。56精选ppt病例5 XXX诊断：（慢性？）肺栓塞、肺源性心脏病56精选p