健康评估疼痛培训ppt课件

健康评估疼痛健康评估疼痛12 2以前对疼痛的认识以前对疼痛的认识n n 不怕痛是勇敢的表现，不怕痛是勇敢的表现，n n 怕痛是娇气的表现，怕痛是娇气的表现，n n 疼痛能忍则忍，疼痛能忍则忍，n n 不能靠止痛药物来缓解疼痛，不能靠止痛药物来缓解疼痛，n n 药物易造成依赖。药物易造成依赖。健康评估疼痛22以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现，健康评估疼痛23 3对疼痛的新认识对疼痛的新认识n n2004200420042004年年年年10101010月月月月11111111日，为第一个日，为第一个日，为第一个日，为第一个“世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日”，世界镇痛日主题：世界镇痛日主题：世界镇痛日主题：世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本免除疼痛是患者的基本免除疼痛是患者的基本免除疼痛是患者的基本权利权利权利权利n n中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周中国镇痛周”。n n现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温体温体温体温”人体四大生命体征后的人体四大生命体征后的人体四大生命体征后的人体四大生命体征后的第五大生命体征第五大生命体征第五大生命体征第五大生命体征。n n国际疼痛学会（国际疼痛学会（国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASPIASPIASPIASP）：）：）：）：慢性疼痛是一种慢性疼痛是一种慢性疼痛是一种慢性疼痛是一种疾病疾病疾病疾病 健康评估疼痛33对疼痛的新认识2004年10月11日，为第一个“世界镇痛一、发生机制：一、发生机制：冲动冲动各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质致痛物质致痛物质 游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼痛疼痛疼痛乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、乙酰胆碱、5 5羟色羟色羟色羟色胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离肽、钾离子、氢离子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物子、酸性产物传导途径传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器游离神经末梢，它是一种化学感受器。健康评估疼痛4一、发生机制：冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质 游离神痛觉传导途径：痛觉传导途径：(头面头面头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干躯干躯干)外周神经外周神经外周神经外周神经 (内脏内脏内脏内脏)交感神经交感神经交感神经交感神经 脊髓后脊髓后脊髓后脊髓后根根根根 (气管、食管气管、食管气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束脊髓丘脑束健康评估疼痛5痛觉传导途径：大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束健康评估疼痛5二、疼痛分类二、疼痛分类按按发发生生的的组组织织器器官官和和传传导导途途径径皮肤痛皮肤痛躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛神经痛神经痛按部位分类按部位分类 头头 痛痛 胸胸 痛痛 腹腹 痛痛 腰背痛腰背痛关节肌肉痛关节肌肉痛健康评估疼痛6二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛按部位分类 按性质分类按性质分类 钝钝 痛痛 锐锐 痛痛 跳跳 痛痛 压榨样痛压榨样痛 牵拉样痛牵拉样痛按病程分类按病程分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛按程度分类按程度分类微痛微痛轻痛轻痛甚痛甚痛剧痛剧痛二、疼痛分类二、疼痛分类健康评估疼痛7按性质分类 钝 痛按病程分类急性疼痛按程度分类微痛二、疼痛n n 皮肤痛皮肤痛 n n 躯体痛躯体痛 n n 内脏痛内脏痛 n n 牵涉痛牵涉痛 n n 神经痛神经痛 （一）（一）（一）（一）按发生的组织器官和传导途径按发生的组织器官和传导途径健康评估疼痛8 皮肤痛 （一）按发生的组织器官和传导途径健康评估疼多由多由皮肤粘膜皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。化学性刺激和温度引起。其特点是：其特点是：双重痛觉双重痛觉：快痛快痛（定位明确的尖锐刺痛）（定位明确的尖锐刺痛）慢痛慢痛（定位不明确的烧灼样痛）（定位不明确的烧灼样痛）1.1.皮肤痛皮肤痛健康评估疼痛9多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织深部组织的疼痛的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。由机械性和化学性刺激引起。其特点：其特点：定位准确；定位准确；程度剧烈而持久，程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血 2.2.躯体痛躯体痛健康评估疼痛10 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛疼痛特点特点：发生于身体深部，发生于身体深部，发生于身体深部，发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；多为痉挛、不适、钝灼痛；多为痉挛、不适、钝灼痛；多为痉挛、不适、钝灼痛；发生发生发生发生缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久。3.3.内脏痛内脏痛健康评估疼痛11 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或 也称也称感应痛感应痛，是是内脏内脏器官或深部组织疾病引起的器官或深部组织疾病引起的疼痛疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。位于体表。特点：特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，疼痛程度剧烈，部位明确部位明确部位明确部位明确。4.4.牵涉痛牵涉痛健康评估疼痛12 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表内脏牵涉痛-部位心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾结石肾结石-腹股沟腹股沟阑尾阑尾-上腹部或脐区上腹部或脐区健康评估疼痛13内脏牵涉痛-部位心-心前区、左臂尺侧健康评估疼痛13为神经受损引起的疼痛。为神经受损引起的疼痛。特点：特点：剧烈灼痛或酸痛。剧烈灼痛或酸痛。5.5.神经痛神经痛健康评估疼痛14为神经受损引起的疼痛。5.神经痛健康评估疼痛14（二）按疼痛的病程分类（二）按疼痛的病程分类急性疼痛急性疼痛:慢性疼痛慢性疼痛:突然发生突然发生突然发生突然发生的，有的，有的，有的，有明确的开始时明确的开始时明确的开始时明确的开始时间间间间，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛剧烈剧烈剧烈剧烈，持续时间以数，持续时间以数，持续时间以数，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经分钟，数小时，数天多见，经分钟，数小时，数天多见，经分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解处理后疼痛很快消除或缓解处理后疼痛很快消除或缓解处理后疼痛很快消除或缓解持续时间在持续时间在持续时间在持续时间在3 3 3 3月以上月以上月以上月以上，起病，起病，起病，起病缓慢缓慢缓慢缓慢，病程病程病程病程长长长长，具有持续性，具有持续性，具有持续性，具有持续性顽固顽固顽固顽固性和性和性和性和反反反反复发作复发作复发作复发作的特点。的特点。的特点。的特点。健康评估疼痛15（二）按疼痛的病程分类急性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间（三）按疼痛的程度分类（三）按疼痛的程度分类(1)(1)微痛：微痛：似痛非痛似痛非痛,常与其他感觉复常与其他感觉复合出现合出现 如如:痒、酸麻、沉重、不适感等。痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)(2)轻痛：轻痛：疼痛局限、轻微。疼痛局限、轻微。(3)(3)甚痛：甚痛：疼痛较重疼痛较重,痛反应出现。痛反应出现。(4)(4)剧痛：剧痛：疼痛较重疼痛较重,痛反应强烈。痛反应强烈。健康评估疼痛16（三）按疼痛的程度分类(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合WHO将疼痛划分成以下5种程度：0 0 0 0度：度：度：度：不痛；不痛；不痛；不痛；度：度：度：度：轻度痛，可轻度痛，可轻度痛，可轻度痛，可不用药不用药不用药不用药的间歇痛；的间歇痛；的间歇痛；的间歇痛；度：度：度：度：中度痛，影响休息的持续痛，中度痛，影响休息的持续痛，中度痛，影响休息的持续痛，中度痛，影响休息的持续痛，需用止需用止需用止需用止痛药痛药痛药痛药 度：度：度：度：重度痛，重度痛，重度痛，重度痛，不用药不能缓解不用药不能缓解不用药不能缓解不用药不能缓解的持续痛；的持续痛；的持续痛；的持续痛；度：度：度：度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化化化化健康评估疼痛17WHO将疼痛划分成以下5种程度：0度：不痛；健康评估疼痛（四）按疼痛性质分类（四）按疼痛性质分类n钝痛钝痛n锐痛锐痛n跳痛跳痛n压榨样痛压榨样痛n牵拉样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较轻轻，疼，疼痛持续时间较痛持续时间较长长。如胀痛、。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈强烈强烈，疼痛持续时间较疼痛持续时间较疼痛持续时间较疼痛持续时间较短短短短。如刺痛、。如刺痛、。如刺痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛疼痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，疼痛程度剧烈，部位明确。部位明确。健康评估疼痛18（四）按疼痛性质分类钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较1 1 1 1）皮肤）皮肤）皮肤）皮肤：对疼痛：对疼痛：对疼痛：对疼痛最敏感最敏感最敏感最敏感，皮肤痛发生迅速，皮肤痛发生迅速，皮肤痛发生迅速，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；2 2 2 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节）肌肉、肌腱、筋膜、关节）肌肉、肌腱、筋膜、关节）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对等深部组织对等深部组织对等深部组织对疼痛的敏感性疼痛的敏感性疼痛的敏感性疼痛的敏感性次之次之次之次之，定位较准确，疼痛剧，定位较准确，疼痛剧，定位较准确，疼痛剧，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；烈而持久，常伴压痛；烈而持久，常伴压痛；烈而持久，常伴压痛；3 3 3 3）内脏器官）内脏器官）内脏器官）内脏器官对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性较弱较弱较弱较弱，缓慢而，缓慢而，缓慢而，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。出汗等自主神经兴奋症状。出汗等自主神经兴奋症状。出汗等自主神经兴奋症状。机体对疼痛的敏感性机体对疼痛的敏感性健康评估疼痛191）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表健康评估疼痛200:完全无疼痛感。0 1临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛 n 头痛头痛n 胸痛胸痛 n 腹痛腹痛健康评估疼痛21临床常见的几种疼痛 头痛健康评估疼痛21头头 痛痛指额、顶、颞及枕部的疼痛指额、顶、颞及枕部的疼痛健康评估疼痛22头 痛指额、顶、颞及枕部的疼痛健康评估疼痛22 1.1.颅内病变颅内病变 2.2.颅外病变颅外病变 3.3.全身性疾病全身性疾病 4.4.神经官能症神经官能症 头痛头痛-病因病因健康评估疼痛23 1.颅内病变 头痛-病因健康评估疼痛23一、一、一、一、颅内病变：颅内病变：颅内病变：颅内病变：1.1.1.1.感染：感染：感染：感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.2.2.血管病变：血管病变：血管病变：血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3.3.3.3.占位性病变：占位性病变：占位性病变：占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.4.4.颅脑外伤：颅脑外伤：颅脑外伤：颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5.5.5.5.其他：其他：其他：其他：偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 头痛头痛-病因病因健康评估疼痛24一、颅内病变：头痛-病因健康评估疼痛24二、颅外病变：二、颅外病变：二、颅外病变：二、颅外病变：1.1.1.1.具有痛觉的具有痛觉的具有痛觉的具有痛觉的脑神经脑神经脑神经脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)(V.IX.X)(V.IX.X)和和和和颈神经颈神经颈神经颈神经受受受受刺激或挤压、牵拉刺激或挤压、牵拉刺激或挤压、牵拉刺激或挤压、牵拉2.2.2.2.颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病及其他颈部疾病及其他颈部疾病及其他颈部疾病及其他颈部疾病3.3.3.3.眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛疾病所致的头痛疾病所致的头痛疾病所致的头痛4.4.4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血头痛头痛-病因病因健康评估疼痛25二、颅外病变：头痛-病因健康评估疼痛25三、三、三、三、全身性疾病全身性疾病 1.1.1.1.急性感染：急性感染：急性感染：急性感染：2.2.2.2.心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全 3.3.3.3.中毒：中毒：中毒：中毒：铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、COCOCOCO、有机磷、颠茄等、有机磷、颠茄等、有机磷、颠茄等、有机磷、颠茄等中毒中毒中毒中毒 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、中暑、尿毒症、低血糖、贫血、中暑、尿毒症、低血糖、贫血、中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等红斑狼疮、经行头痛等红斑狼疮、经行头痛等红斑狼疮、经行头痛等头痛头痛-病因病因四、神经官能症四、神经官能症健康评估疼痛26三、全身性疾病头痛-病因四、神经官能症健康评估疼痛26头痛头痛-临床表现临床表现 偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛反复发作的血管性头痛，多在反复发作的血管性头痛，多在反复发作的血管性头痛，多在反复发作的血管性头痛，多在一侧一侧一侧一侧；常伴恶心呕；常伴恶心呕；常伴恶心呕；常伴恶心呕吐吐吐吐高血压高血压高血压高血压-额部额部额部额部或或或或整个头部整个头部整个头部整个头部,搏动性痛，搏动性痛，搏动性痛，搏动性痛，BPBPBPBP，头痛加剧，警惕头痛加剧，警惕头痛加剧，警惕头痛加剧，警惕高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血剧烈爆炸样头痛剧烈爆炸样头痛剧烈爆炸样头痛剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可；脑膜刺激征阳性，可；脑膜刺激征阳性，可；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍伴有意识障碍伴有意识障碍伴有意识障碍脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎持续剧烈持续剧烈持续剧烈持续剧烈全全全全头痛；活动时加重，常伴发热，恶心头痛；活动时加重，常伴发热，恶心头痛；活动时加重，常伴发热，恶心头痛；活动时加重，常伴发热，恶心呕吐。呕吐。呕吐。呕吐。高颅压高颅压高颅压高颅压持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，持续性钝痛，晨重，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重弯腰等用力时加重弯腰等用力时加重弯腰等用力时加重其他其他其他其他三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛 丛集性头痛等丛集性头痛等丛集性头痛等丛集性头痛等健康评估疼痛27头痛-临床表现 偏头痛反复发作的血管性头痛，多在一侧；主要由胸部疾病主要由胸部疾病(包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。胸胸 痛痛健康评估疼痛28主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)胸 痛健康评估疼痛28胸痛胸痛-病因病因1.1.1.1.胸壁疾病：胸壁疾病：胸壁疾病：胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。疼痛部位明确，局部有压痛。疼痛部位明确，局部有压痛。疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.2.2.2.循环系统疾病：循环系统疾病：循环系统疾病：循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。3.3.3.3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。4.4.4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.5.5.5.其他：其他：其他：其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等健康评估疼痛29胸痛-病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。健康评胸痛胸痛-临床表现临床表现自发性气胸自发性气胸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难困难困难困难胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可停止呼吸可停止呼吸可停止呼吸可缓解缓解缓解缓解肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死心绞痛及心肌梗死胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；肩、左臂内侧；肩、左臂内侧；肩、左臂内侧；心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛休息休息休息休息或或或或服硝酸甘油可缓解，但心梗服硝酸甘油可缓解，但心梗服硝酸甘油可缓解，但心梗服硝酸甘油可缓解，但心梗无效无效无效无效主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层活动后活动后活动后活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，胸骨后或心前区撕裂样剧痛，胸骨后或心前区撕裂样剧痛，胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。伴面色苍白。伴面色苍白。伴面色苍白。大汗，晕厥大汗，晕厥大汗，晕厥大汗，晕厥其他其他其他其他胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。健康评估疼痛30胸痛-临床表现自发性气胸用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸健康评估疼痛培训ppt课件31腹痛腹痛-分类 n n按病变性质按病变性质按病变性质按病变性质：功能性、器质性功能性、器质性功能性、器质性功能性、器质性n n按病程：按病程：按病程：按病程：急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛-穿孔穿孔穿孔穿孔/急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症/梗阻梗阻梗阻梗阻/扩张扩张/扭扭扭扭转转/破裂破裂破裂破裂/腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹内血管阻塞/胸部疾病的胸部疾病的胸部疾病的胸部疾病的牵牵涉痛涉痛涉痛涉痛/全身疾病全身疾病全身疾病全身疾病 慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛-慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症/溃疡溃疡/包膜包膜包膜包膜张张力力力力/肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫侵迫侵迫侵迫侵润润/胃胃胃胃肠肠N N N N功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱/中毒中毒中毒中毒/代代代代谢谢障障障障碍碍碍碍外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为“急腹症急腹症急腹症急腹症”。健康评估疼痛32腹痛-分类 按病变性质：功能性、器质性外科范围的急性腹痛称急性腹痛急性腹痛-病因病因1 1 1 1、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：2 2 2 2、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3 3 3、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。4 4 4 4、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。5 5 5 5、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6 6 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死7 7 7 7、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。健康评估疼痛33急性腹痛-病因1、胃肠道穿孔：慢性腹痛慢性腹痛-病因病因1 1、腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等2 2 2 2、消化性溃疡：、消化性溃疡：、消化性溃疡：、消化性溃疡：3 3 3 3、腹内脏器包膜张力增加：、腹内脏器包膜张力增加：、腹内脏器包膜张力增加：、腹内脏器包膜张力增加：肝炎肝炎肝炎肝炎4 4 4 4、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等5 5 5 5、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等肠易激综合症等肠易激综合症等肠易激综合症等6 6、中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等健康评估疼痛34慢性腹痛-病因1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎腹痛腹痛-临床表现临床表现n 腹痛部位腹痛部位 n n 腹痛性质与程度腹痛性质与程度 n n 影响腹痛的因素影响腹痛的因素n n 发作时间发作时间 健康评估疼痛35腹痛-临床表现 腹痛部位 健康评估疼痛35腹痛腹痛-临床表现临床表现健康评估疼痛36腹痛-临床表现健康评估疼痛36腹痛腹痛-临床表现临床表现健康评估疼痛37腹痛-临床表现健康评估疼痛37腹痛腹痛-临床表现临床表现健康评估疼痛38腹痛-临床表现健康评估疼痛38腹痛腹痛-临床表现临床表现健康评估疼痛39腹痛-临床表现健康评估疼痛39健康史：健康史：n n1.1.疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。因素，有无放射痛等。n n2.2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂n n3.3.有无相关健康史：偏头痛多有家族史有无相关健康史：偏头痛多有家族史n n4.4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况估，用药情况 n n5.5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等疼痛对患者的影响：神志，情绪等疼疼 痛痛-评估要点评估要点 健康评估疼痛40健康史：疼 痛-评估要点 健康评估疼痛40疼疼 痛痛-评估要点评估要点身体评估身体评估n n头痛：T.BP.意识，言语，脑膜刺激征等相应的检查n n胸痛：T，发绀，心肺部有无异常体征n n腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激征健康评估疼痛41疼 痛-评估要点身体评估健康评估疼痛41疼疼 痛痛-评估要点评估要点辅助检查辅助检查n n影像学检查：X线，CT,MRI等n nECG,UCGn n体液检查等健康评估疼痛42疼 痛-评估要点辅助检查健康评估疼痛42疼疼 痛痛-相关护理诊断相关护理诊断n n1.疼痛 与头部、腹部炎症有关n n2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关n n3.焦虑/恐惧 与疼痛病程长，治疗效果不佳有关n n4.潜在并发症:休克健康评估疼痛43疼 痛-相关护理诊断1.疼痛 与头部、腹部炎症有关健康1.1.1.1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于()()()()A.A.A.A.炎症炎症炎症炎症 B.B.B.B.血管栓塞血管栓塞血管栓塞血管栓塞 C.C.C.C.外伤外伤外伤外伤 D.D.D.D.胸腔内占位性病变胸腔内占位性病变胸腔内占位性病变胸腔内占位性病变 E.E.E.E.神经性神经性神经性神经性 2.2.2.2.带状疱疹的胸痛是什么性质带状疱疹的胸痛是什么性质带状疱疹的胸痛是什么性质带状疱疹的胸痛是什么性质()()()()A.A.A.A.刀割样痛刀割样痛刀割样痛刀割样痛 B.B.B.B.压榨痛压榨痛压榨痛压榨痛 C.C.C.C.闷痛闷痛闷痛闷痛 D.D.D.D.撕裂痛撕裂痛撕裂痛撕裂痛 E.E.E.E.绞痛绞痛绞痛绞痛 3.3.3.3.典型阑尾炎的疼痛特点是典型阑尾炎的疼痛特点是典型阑尾炎的疼痛特点是典型阑尾炎的疼痛特点是()()()()A.A.A.A.上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛 B.B.B.B.下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛 C.C.C.C.左下腹痛左下腹痛左下腹痛左下腹痛 D.D.D.D.右下腹痛右下腹痛右下腹痛右下腹痛 E.E.E.E.转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛 4.4.4.4.消化性溃疡引起的疼痛为消化性溃疡引起的疼痛为消化性溃疡引起的疼痛为消化性溃疡引起的疼痛为()()()()A.A.A.A.上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛 B.B.B.B.剑下痛剑下痛剑下痛剑下痛 C.C.C.C.脐周痛脐周痛脐周痛脐周痛 D.D.D.D.上腹部节律性，周期性痛上腹部节律性，周期性痛上腹部节律性，周期性痛上腹部节律性，周期性痛 E.E.E.E.下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛 1.B 2.A 3.E 4.D 1.B 2.A 3.E 4.D 健康评估疼痛441.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于()A.炎症 病例病例2-32-3 患者患者,男男,55,55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5 5小时入院。患小时入院。患者于入院前者于入院前5 5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：问题：1.1.该患者突出症状是什么该患者突出症状是什么?有何特点有何特点?2.2.本病例有无诱发因素本病例有无诱发因素?3.3.该病例问诊还需补充些什么内容该病例问诊还需补充些什么内容?健康评估疼痛45病例2-3健康评估疼痛45