抗菌药物应用的原则和指征培训课件

抗菌药物应用的原则和指征 抗菌药物应用指征抗菌药物应用指征 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染2抗菌药物应用的原则和指征 尽早确立感染病原菌及药物敏感性尽早确立感染病原菌及药物敏感性 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果3抗菌药物应用的原则和指征l 掌握致病菌谱及耐药动向掌握致病菌谱及耐药动向 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌 产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（MethicillinMethicillinMethicillinMethicillin Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus，MRSMRSMRSMRS）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)(MRSA)(MRSA)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)(MRCNS)(MRCNS)(MRCNS)4抗菌药物应用的原则和指征 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱-内酰内酰内酰内酰 胺酶（胺酶（胺酶（胺酶（extended spectrum beta-lactamases,extended spectrum beta-lactamases,extended spectrum beta-lactamases,extended spectrum beta-lactamases,ESBLs ESBLs ESBLs ESBLs）肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 非发酵菌非发酵菌非发酵菌非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞 菌等菌等菌等菌等5抗菌药物应用的原则和指征 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项 一、青霉素类一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉 素素素素V V V V 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等消化球菌、消化链球菌等 6抗菌药物应用的原则和指征白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等7抗菌药物应用的原则和指征 2.2.耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3.3.广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素 药理特点：氨苄西林、阿莫西林药理特点：氨苄西林、阿莫西林药理特点：氨苄西林、阿莫西林药理特点：氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株85%85%）8抗菌药物应用的原则和指征 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌9抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试2.2.发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救3.3.大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病4.4.不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射5.5.青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注10抗菌药物应用的原则和指征二、二、二、二、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外MRSMRS、肠球菌）、肠球菌）、肠球菌）、肠球菌）有良好作用，如有良好作用，如有良好作用，如有良好作用，如MSSMSS、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌；肺炎链球菌；肺炎链球菌；肺炎链球菌；2.2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆 菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；11抗菌药物应用的原则和指征 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.4.对对对对-内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；5.5.不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；6.6.有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。12抗菌药物应用的原则和指征第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；2.2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.3.对对对对-内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；4.4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.5.用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。13抗菌药物应用的原则和指征第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大；用强大；用强大；用强大；3.3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用；作用；作用；作用；4.4.对对对对-内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；5.5.部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；6.6.无肾毒性。无肾毒性。无肾毒性。无肾毒性。14抗菌药物应用的原则和指征第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌 属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；3.3.对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（ESBLsESBLs）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；4.4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）15抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；2.2.本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；3.3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；4.4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K K预预预预防出血。防出血。防出血。防出血。16抗菌药物应用的原则和指征三、三、其他其他内酰胺类内酰胺类头霉素类头霉素类品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.2.对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科ESBLsESBLs株有效；株有效；株有效；株有效；3.3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.4.对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；5.5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。17抗菌药物应用的原则和指征碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。2.2.对产对产对产对产ESBLsESBLs株及持续高产株及持续高产株及持续高产株及持续高产AMP CAMP C酶株有效；酶株有效；酶株有效；酶株有效；适应证：适应证：适应证：适应证：1.1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.2.复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；3.3.需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；4.4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。18抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；2.2.亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。19抗菌药物应用的原则和指征单环单环单环单环-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类品种：氨曲南品种：氨曲南品种：氨曲南品种：氨曲南药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；2.2.对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；3.3.过敏反应少；过敏反应少；过敏反应少；过敏反应少；4.4.二重感染少；二重感染少；二重感染少；二重感染少；20抗菌药物应用的原则和指征 -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发 挥抗菌作用挥抗菌作用挥抗菌作用挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效21抗菌药物应用的原则和指征1.1.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 用于产用于产用于产用于产 内酰胺酶的流感嗜内酰胺酶的流感嗜内酰胺酶的流感嗜内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及细菌及细菌及细菌及MSSAMSSA；2.2.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 同同同同 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；3.3.头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉克拉维酸、哌拉克拉维酸、哌拉克拉维酸、哌拉西林西林西林西林/三唑巴坦用于产三唑巴坦用于产三唑巴坦用于产三唑巴坦用于产 内酰胺酶的肠杆菌科细内酰胺酶的肠杆菌科细内酰胺酶的肠杆菌科细内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。22抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；2.2.肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；3.3.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林林林林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。23抗菌药物应用的原则和指征二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。星、加替沙星等。星、加替沙星等。星、加替沙星等。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；2.2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；3.3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；4.4.半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；24抗菌药物应用的原则和指征 1.1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；2.2.耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次 是是是是MRSAMRSA、铜绿假单胞菌等；、铜绿假单胞菌等；、铜绿假单胞菌等；、铜绿假单胞菌等；3.3.交叉耐药严重交叉耐药严重交叉耐药严重交叉耐药严重;4.4.可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图QTQT间期延长及间期延长及间期延长及间期延长及 严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改变 等）。等）。等）。等）。注意事项注意事项25抗菌药物应用的原则和指征第一代第一代第一代第一代第二代第二代第二代第二代第三代第三代第三代第三代第四代第四代第四代第四代代表药物代表药物代表药物代表药物荼啶酸荼啶酸荼啶酸荼啶酸氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星帕珠沙星帕珠沙星帕珠沙星帕珠沙星曲伐沙星曲伐沙星曲伐沙星曲伐沙星吡哌酸吡哌酸吡哌酸吡哌酸环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌为主杆菌为主杆菌为主杆菌为主革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌革兰阴性革兰阴性革兰阴性革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性球菌球菌球菌球菌革兰阳性革兰阳性革兰阳性革兰阳性球菌球菌球菌球菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌应用范围应用范围应用范围应用范围尿路与肠尿路与肠尿路与肠尿路与肠道感染道感染道感染道感染各系统各系统各系统各系统感染感染感染感染各系统各系统各系统各系统感染感染感染感染各系统各系统各系统各系统感染感染感染感染 8.氟喹诺酮类药物的新分类方法氟喹诺酮类药物的新分类方法26抗菌药物应用的原则和指征 三、大环内酯类三、大环内酯类三、大环内酯类三、大环内酯类 品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等地红霉素等地红霉素等地红霉素等 药物特点：药物特点：药物特点：药物特点：1.1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的 替代药物；替代药物；替代药物；替代药物；2.2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；3.3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增 强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期 长，有抗生素后效应；长，有抗生素后效应；长，有抗生素后效应；长，有抗生素后效应；4.4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；5.5.目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。27抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；2.2.哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；3.3.不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；4.4.红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或或或或5 5葡萄糖溶液中，浓度不宜超过葡萄糖溶液中，浓度不宜超过葡萄糖溶液中，浓度不宜超过葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%0.5%0.1%0.5%，缓慢静滴。缓慢静滴。缓慢静滴。缓慢静滴。28抗菌药物应用的原则和指征 四、氨基苷类四、氨基苷类四、氨基苷类四、氨基苷类 品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括 肠杆菌科及假单胞菌属；肠杆菌科及假单胞菌属；肠杆菌科及假单胞菌属；肠杆菌科及假单胞菌属；2.2.对葡萄球菌有一定作用，对溶血链对葡萄球菌有一定作用，对溶血链对葡萄球菌有一定作用，对溶血链对葡萄球菌有一定作用，对溶血链 球菌、肺炎链球菌作用差；球菌、肺炎链球菌作用差；球菌、肺炎链球菌作用差；球菌、肺炎链球菌作用差；3.3.与与与与-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严内酰胺类联合呈协同作用，治疗严内酰胺类联合呈协同作用，治疗严内酰胺类联合呈协同作用，治疗严 重感染；重感染；重感染；重感染；4.4.具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（具有抗菌药物后效应（PAEPAE）。）。）。）。29抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.该类药物过敏者禁用；该类药物过敏者禁用；该类药物过敏者禁用；该类药物过敏者禁用；2.2.该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；3.3.社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；4.4.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；指征，应进行血药浓度监测；指征，应进行血药浓度监测；指征，应进行血药浓度监测；5.5.妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；6.6.不与其他类耳、肾毒性药物同用；不与其他类耳、肾毒性药物同用；不与其他类耳、肾毒性药物同用；不与其他类耳、肾毒性药物同用；7.7.庆大霉素耐药株近年增用。庆大霉素耐药株近年增用。庆大霉素耐药株近年增用。庆大霉素耐药株近年增用。30抗菌药物应用的原则和指征 五、林可霉素类五、林可霉素类五、林可霉素类五、林可霉素类 品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌 及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性 骨髓炎。骨髓炎。骨髓炎。骨髓炎。2.2.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好 抗菌活性；抗菌活性；抗菌活性；抗菌活性；3.3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎 盘进入胎儿循环；盘进入胎儿循环；盘进入胎儿循环；盘进入胎儿循环；4.4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药 性，后者的抗菌作用较前者强性，后者的抗菌作用较前者强性，后者的抗菌作用较前者强性，后者的抗菌作用较前者强4-84-8倍；倍；倍；倍；31抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（3%3%）；）；）；）；2.2.该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用；合用；合用；合用；3.3.不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；不推荐用于新生儿；4.4.妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；妊娠期、哺乳期慎用；5.5.静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。32抗菌药物应用的原则和指征 六、磷霉素六、磷霉素六、磷霉素六、磷霉素 品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与抗菌谱广，但作用不强（与 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌 及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；2.2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交 叉过敏性；叉过敏性；叉过敏性；叉过敏性；3.3.体内分布广，可通过炎症脑膜；体内分布广，可通过炎症脑膜；体内分布广，可通过炎症脑膜；体内分布广，可通过炎症脑膜；4.4.不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。不良反应轻，一般不影响治疗。33抗菌药物应用的原则和指征 七、多肽类七、多肽类 品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素品种：万古霉素与去甲万古霉素 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；2.2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSAMRSA、MRCNS MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.3.替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替 代药物。代药物。代药物。代药物。4.4.体内分布广，可透过炎症脑膜；体内分布广，可透过炎症脑膜；体内分布广，可透过炎症脑膜；体内分布广，可透过炎症脑膜；5.5.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。34抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；浓度；浓度；浓度；2.2.妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；3.3.肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度；浓度；浓度；浓度；4.4.不易于不易于不易于不易于预防用药；预防用药；预防用药；预防用药；MRSAMRSA带菌者；带菌者；带菌者；带菌者；粒细胞缺粒细胞缺粒细胞缺粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；乏伴发热患者常规经验用药；乏伴发热患者常规经验用药；乏伴发热患者常规经验用药；局部用药。局部用药。局部用药。局部用药。35抗菌药物应用的原则和指征 八、氯霉素八、氯霉素 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性 菌、氧菌有良好抗菌活性；对支原菌、氧菌有良好抗菌活性；对支原菌、氧菌有良好抗菌活性；对支原菌、氧菌有良好抗菌活性；对支原 体、衣原体，立克次体也有一定作体、衣原体，立克次体也有一定作体、衣原体，立克次体也有一定作体、衣原体，立克次体也有一定作 用；用；用；用；2.2.易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致 的化脑。的化脑。的化脑。的化脑。36抗菌药物应用的原则和指征注意事项注意事项1.1.对造血系统有抑制作用；对造血系统有抑制作用；对造血系统有抑制作用；对造血系统有抑制作用；2.2.妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；早产儿不宜应用；早产儿不宜应用；早产儿不宜应用；3.3.上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。37抗菌药物应用的原则和指征 九、四环素类九、四环素类九、四环素类九、四环素类 品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米 诺环素、多西环素（强力霉素）。诺环素、多西环素（强力霉素）。诺环素、多西环素（强力霉素）。诺环素、多西环素（强力霉素）。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；耐药性趋于严重；耐药性趋于严重；耐药性趋于严重；2.2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧 菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；3.3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。4.4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；5.8 5.8岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。岁以下儿童及孕妇避免使用。38抗菌药物应用的原则和指征十、抗厌氧菌药十、抗厌氧菌药十、抗厌氧菌药十、抗厌氧菌药品种：甲硝唑、替硝唑；品种：甲硝唑、替硝唑；品种：甲硝唑、替硝唑；品种：甲硝唑、替硝唑；氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；青霉素青霉素青霉素青霉素GG 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类39抗菌药物应用的原则和指征 甲硝唑抗菌特点：甲硝唑抗菌特点：甲硝唑抗菌特点：甲硝唑抗菌特点：1.1.对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好 抗菌作用；抗菌作用；抗菌作用；抗菌作用；2.2.用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；3.3.口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎 4.4.能透过血脑屏障；能透过血脑屏障；能透过血脑屏障；能透过血脑屏障；5.5.不良反应以消化道常见，尚可发不良反应以消化道常见，尚可发不良反应以消化道常见，尚可发不良反应以消化道常见，尚可发 生神经系统症状及过敏反应。生神经系统症状及过敏反应。生神经系统症状及过敏反应。生神经系统症状及过敏反应。40抗菌药物应用的原则和指征十一、抗真菌药十一、抗真菌药十一、抗真菌药十一、抗真菌药深部真菌感染药物的选用深部真菌感染药物的选用深部真菌感染药物的选用深部真菌感染药物的选用感染菌感染菌感染菌感染菌首选药物首选药物首选药物首选药物替代药物替代药物替代药物替代药物念珠菌属念珠菌属念珠菌属念珠菌属两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B酮康唑、氟康唑、咪康唑酮康唑、氟康唑、咪康唑酮康唑、氟康唑、咪康唑酮康唑、氟康唑、咪康唑两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B+B+氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶隐球菌属隐球菌属隐球菌属隐球菌属两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B氟康唑、咪康唑、酮康唑氟康唑、咪康唑、酮康唑氟康唑、咪康唑、酮康唑氟康唑、咪康唑、酮康唑两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B+B+氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶曲菌属曲菌属曲菌属曲菌属两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B无可靠替代药无可靠替代药无可靠替代药无可靠替代药毛霉菌属毛霉菌属毛霉菌属毛霉菌属两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B无可靠替代药无可靠替代药无可靠替代药无可靠替代药组织孢浆菌属组织孢浆菌属组织孢浆菌属组织孢浆菌属两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑球孢子菌属球孢子菌属球孢子菌属球孢子菌属两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑酮康唑、伊曲康唑、氟康唑着色真菌着色真菌着色真菌着色真菌氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶酮康唑、咪康唑等酮康唑、咪康唑等酮康唑、咪康唑等酮康唑、咪康唑等氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶氟孢嘧啶+两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B申克孢子丝菌申克孢子丝菌申克孢子丝菌申克孢子丝菌碘剂（碘化钾）碘剂（碘化钾）碘剂（碘化钾）碘剂（碘化钾）两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B、酮康唑等、酮康唑等、酮康唑等、酮康唑等皮炎芽生菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B酮康唑、伊曲康唑等酮康唑、伊曲康唑等酮康唑、伊曲康唑等酮康唑、伊曲康唑等41抗菌药物应用的原则和指征 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 1.1.几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；2.2.静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、有时血压下降；有时血压下降；有时血压下降；有时血压下降；3.3.严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；4.4.新品种新品种新品种新品种 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B脂质体。脂质体。脂质体。脂质体。给药方案给药方案给药方案给药方案 抗菌药物后效应（抗菌药物后效应（抗菌药物后效应（抗菌药物后效应（PAEPAE）指与抗菌药短暂接触，当药物清除）指与抗菌药短暂接触，当药物清除）指与抗菌药短暂接触，当药物清除）指与抗菌药短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。42抗菌药物应用的原则和指征 给药间隔给药间隔给药间隔给药间隔时间与浓度依赖性药物的区分时间与浓度依赖性药物的区分特点与分类特点与分类特点与分类特点与分类 代表药物代表药物代表药物代表药物建议药方法建议药方法建议药方法建议药方法时间依赖抗菌药时间依赖抗菌药时间依赖抗菌药时间依赖抗菌药（无（无（无（无PAEPAE或很短）或很短）或很短）或很短）-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类缩短间隔，尽量延长血缩短间隔，尽量延长血缩短间隔，尽量延长血缩短间隔，尽量延长血药浓度超过药浓度超过药浓度超过药浓度超过MICMIC的时间的时间的时间的时间浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药（有较好的（有较好的（有较好的（有较好的PAEPAE）氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类提高血液浓度，延长投提高血液浓度，延长投提高血液浓度，延长投提高血液浓度，延长投药间隔时间药间隔时间药间隔时间药间隔时间介于时间、浓度依介于时间、浓度依介于时间、浓度依介于时间、浓度依赖之间（有一定赖之间（有一定赖之间（有一定赖之间（有一定PAEPAE）万古霉素、大万古霉素、大万古霉素、大万古霉素、大环内酯环内酯环内酯环内酯 类等类等类等类等介于两者之间介于两者之间介于两者之间介于两者之间43抗菌药物应用的原则和指征 给药途径给药途径给药途径给药途径 首选口服给药首选口服给药首选口服给药首选口服给药 胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服 胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物 成本高、器材花费大、暴露血液机会多成本高、器材花费大、暴露血液机会多成本高、器材花费大、暴露血液机会多成本高、器材花费大、暴露血液机会多44抗菌药物应用的原则和指征 注意患者生理、病理状态注意患者生理、病理状态注意患者生理、病理状态注意患者生理、病理状态 老年人、儿童、孕妇、哺乳妇女老年人、儿童、孕妇、哺乳妇女老年人、儿童、孕妇、哺乳妇女老年人、儿童、孕妇、哺乳妇女 肝、肾功能减退肝、肾功能减退肝、肾功能减退肝、肾功能减退 免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下46抗菌药物应用的原则和指征 下列情况应控制或尽量避免应用下列情况应控制或尽量避免应用 皮肤和粘膜等局部应用皮肤和粘膜等局部应用皮肤和粘膜等局部应用皮肤和粘膜等局部应用 新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等供局部应用磺胺醋酰钠等供局部应用磺胺醋酰钠等供局部应用磺胺醋酰钠等供局部应用 中枢神经系统感染鞘内给药中枢神经系统感染鞘内给药 包裹性厚壁脓肿腔内给药包裹性厚壁脓肿腔内给药 眼科感染局部用药眼科感染局部用药 某些皮肤表层及口腔、阴道的粘膜可外用某些皮肤表层及口腔、阴道的粘膜可外用 应避免供全身应用的品种作局部用药应避免供全身应用的品种作局部用药47抗菌药物应用的原则和指征 联合应用要有指征联合应用要有指征联合应用要有指征联合应用要有指征 1.1.病原菌未明的严重感染病原菌未明的严重感染病原菌未明的严重感染病原菌未明的严重感染 2.2.需氧与厌氧混合感染或需氧与厌氧混合感染或需氧与厌氧混合感染或需氧与厌氧混合感染或2 2种以上的病原菌感染种以上的病原菌感染种以上的病原菌感染种以上的病原菌感染 3.3.单一杆菌药物不能控制的重症感染单一杆菌药物不能控制的重症感染单一杆菌药物不能控制的重症感染单一杆菌药物不能控制的重症感染 4.4.长期治疗易发生耐药菌的感染长期治疗易发生耐药菌的感染长期治疗易发生耐药菌的感染长期治疗易发生耐药菌的感染 5.5.为毒性大的抗菌药物减少剂量为毒性大的抗菌药物减少剂量为毒性大的抗菌药物减少剂量为毒性大的抗菌药物减少剂量48抗菌药物应用的原则和指征 预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物1.1.内科、儿科预防用药内科、儿科预防用药内科、儿科预防用药内科、儿科预防用药 不宜常规预防用药：病毒感染（感冒、麻疹、不宜常规预防用药：病毒感染（感冒、麻疹、不宜常规预防用药：病毒感染（感冒、麻疹、不宜常规预防用药：病毒感染（感冒、麻疹、水痘等）、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤水痘等）、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤水痘等）、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤水痘等）、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤 等。等。等。等。有一定效果的预防用药：风湿热复发、流脑、有一定效果的预防用药：风湿热复发、流脑、有一定效果的预防用药：风湿热复发、流脑、有一定效果的预防用药：风湿热复发、流脑、结核病、疟疾、菌尿症、肺孢子菌病、霍乱、结核病、疟疾、菌尿症、肺孢子菌病、霍乱、结核病、疟疾、菌尿症、肺孢子菌病、霍乱、结核病、疟疾、菌尿症、肺孢子菌病、霍乱、脑脊液鼻漏等。脑脊液鼻漏等。脑脊液鼻漏等。脑脊液鼻漏等。49抗菌药物应用的原则和指征严格限制预防性应用严格限制预防性应用 50%以上属于预防