健康管理与临床预防服务课件

第九章临床预防服务与健康管理第二篇第二篇 临床床预防服防服务.第九章第二篇 临床预防服务.1l健康管理健康管理l临床床预防服防服务l临床床预防服防服务的内容及的内容及实施的原施的原则l临床床预防服防服务的基本步的基本步骤和和实施施.健康管理.2掌掌握握：健健康康管管理理与与临临床床预预防防服服务务的的定定义义、区区别别；健康健康维护计维护计划的概念、内容划的概念、内容熟熟悉悉：健健康康管管理理的的特特点点、基基本本策策略略、临临床床预预防防服服务务的的主主要要内内容容，各各项项内内容容的的具具体体原原则则与与方方法法；健健康康危危险险因因素素评评价价的的概概念念、含含义义和和实实施方法、施方法、健康健康维护计维护计划的划的实实施施.掌握：健康管理与临床预防服务的定义、区别；健康维护计划的概念3A、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；B、保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措施；C、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；D、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；E、健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。.A、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健4老老张50岁，项目目经理理，工工作作很很忙忙。医医生生说他他有有糖糖尿尿病病，高高血血压，脂脂肪肪肝肝。近近3月月出出现下下肢肢发凉凉，怕怕冷冷，麻麻木木，针刺刺痛痛，足足部部皮皮肤肤变黑黑，溃烂。每每次次去去看看医医生生最最多多是是十十分分钟。他他父父亲75岁清清晨晨起起床床突突然然右右侧瘫痪，送送医医院院诊断断为中中风，治治疗后后恢恢复复出出院院。医医生生嘱嘱咐咐戒戒烟烟，按按时吃吃药。父父亲没没按按医医生生说的的做做。半半年年内内再再次中次中风。案例案例1.老张50岁，项目经理，工作很忙。医生说他有糖尿病，高血压，脂5北北京京的的大大林林事事业有有成成，一一家家乐悠悠悠悠；天天有有不不测风云云：正正在在大大学学的的18岁女女儿儿突突然然被被诊断断了了一一种种怪怪病病，四四处求求医医，半半年年间花花了了十十几几万万也也不不知知是是什什么么病病。最最后后在在上上海海确确诊后后要要移移植植骨骨髓髓，一一直直找找不不到到合合适适的的供供体体。无无处下下手手，真真希望有希望有专业人人员帮忙。帮忙。案例案例2.北京的大林事业有成，一家乐悠悠；天有不测风云：正在大学的186刘刘总公公司司有有二二万万人人，每每年年都都免免不不了了有有几几起起工工伤事事故故。对受受伤者者的的抢救救、治治疗、康康复复；工工伤后后家家属属心心理理处理理，康康复复后后返返工工可可能能性性及及工工作作安安排排；对员工工职业安安全全和和工工伤事事故故的的预防防SARS之之后后愈来愈受到重愈来愈受到重视.案例案例3.刘总公司有二万人，每年都免不了有几起工伤事故。对受伤者的抢救7现在在这些需求怎么些需求怎么办？.现在这些需求怎么办？.8一、概念和特点定义：对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询、指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。目的：调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。.一、概念和特点.91.是是一一种种对个个人人和和人人群群的的健健康康危危险因因素素进行行全全面面管管理的理的过程。程。2.是是对健健康康人人群群、亚健健康康人人群群、疾疾病病人人群群的的健健康康危危险因因素素进行行全全面面监测、分分析析、评估估、预测、预防防和和维护的的过程。程。3.是是基基于于个个人人健健康康档档案案基基础上上的的个个体体化化健健康康管管理理服服务，从从社社会会、心心理理、环境境、营养养、运运动的的角角度度进行全面的健康保障服行全面的健康保障服务。健康管理的内涵：.1.是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面管理的过程。健康10标准化：有一套有一套规范的工作流程和操作方法范的工作流程和操作方法系统化：以以循循证医医学学和和现代代信信息息学学、计算算机机 软件件和和互互联网网为手手段段，强调多多平平台台合合作作提提供供全全面面的服的服务。可量化：可可定定性性、定定量量地地进行行健健康康危危险因因素素的的评估和效果估和效果评价价个体化：针对不同的危不同的危险因素分因素分类管理管理.标准化：有一套规范的工作流程和操作方法.11基本形式：生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理因工残疾管理综合人群健康管理基本策略的目的：通基本策略的目的：通过评估和控制健康估和控制健康风险，维护人群健康。人群健康。.基本形式：基本策略的目的：通过评估和控制健康风险，维护人群12 指指以以个个人人为核核心心，通通过健健康康教教育育和和健健康康促促进措措施施来来保保护人人们远离离不不良良行行为，建建立立健健康康的的生生活活方方式式和和习惯，减减少少健健康康危危险因素。因素。目前生活方式管理的重点：目前生活方式管理的重点：膳食、运膳食、运动、吸烟、吸烟、饮酒、精神酒、精神压力力（一）生活方式管理（一）生活方式管理.（一）生活方式管理.13 生活方式管理的特点生活方式管理的特点u以以个个体体为中中心心，强调个个体体的的健健康康责任任和和作用。作用。u以以预防防为主主，有效地整合了三，有效地整合了三级预防。防。u通常与其他健康管理策略通常与其他健康管理策略联合合进行行。.生活方式管理的特点.14.15 生活方式干生活方式干预措施的方法：措施的方法：1.1.教育：教育：传递知知识，改，改变行行为 2.2.激激励励：正正反反面面强化化、反反馈促促进惩罚等等措措施施矫正行正行为。3.3.训练：培养个体掌握行：培养个体掌握行为矫正的技能。正的技能。4.4.营销：利用社会：利用社会营销的技的技术推广健康行推广健康行为.生活方式干预措施的方法：.16目目标：是是减减少少昂昂贵的的、临床床并并非非必必需需的的医医疗服服务，同同时改善人群的健康状况。改善人群的健康状况。常用手段：寻找手术的替代疗法、帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健等。（二）需求管理（二）需求管理定定义：是通：是通过帮助健康消帮助健康消费者者维护自身健康和自身健康和寻求恰当的求恰当的卫生服生服务，控制，控制卫生成本，促生成本，促进卫生服生服务的合理利用。的合理利用。理念理念:如果人如果人们积极参与到与自己有关医极参与到与自己有关医疗保健决保健决策当中，服策当中，服务产生的效果会更好。生的效果会更好。.目标：是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健17 影响影响卫生服生服务消消费需求的主要因素需求的主要因素：患病率：患病率：疾病的疾病的发生水平影响生水平影响卫生服生服务需求。需求。感感知知到到的的需需要要：个个人人对疾疾病病重重要要性性的的看看法法，是是否否需要需要寻求医求医疗服服务。病人偏好：病人偏好：取决于患者取决于患者对治治疗手段的手段的选择。健健康康因因素素以以外外的的动机机：如如个个人人的的经济支支付付能能力力、残疾残疾补贴、保、保险中的自付比例、疾病中的自付比例、疾病补助等助等。.影响卫生服务消费需求的主要因素：.18 定定义：是是指指以以疾疾病病发展展的的自自然然过程程为基基础的的、综合的一体化的合的一体化的保健保健和和费用支付体系用支付体系。疾病管理内容：疾病管理内容：l人群人群识别；l循循证医学的指医学的指导；l医生与服医生与服务提供者提供者协调运作；运作；l病人自我管理教育；病人自我管理教育；l过程与程与结果的果的预测和管理；和管理；l定期定期报告告/反反馈。（三）疾病管理（三）疾病管理.定义：是指以疾病发展的自然过程为基础的、综合的一体化的保健19疾病管理特点：u目目标人群是患有特定疾病的个体人群是患有特定疾病的个体u不不以以单个个病病例例和和/或或其其单次次就就诊事事件件为中中心心，而而关关注注个个体体或或群群体体连续性性的的健健康康状状况况与与生生活活质量量u医医疗卫生生服服务及及干干预措措施施的的综合合协调至至关关重重要要.疾病管理特点：.20定定义：它它是是疾疾病病管管理理的的一一个个特特殊殊类型型，它关注的是它关注的是“灾难性”的疾病或的疾病或伤害害。“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。（四）灾（四）灾难性病性病伤管理管理.定义：它是疾病管理的一个特殊类型，它关注的是“灾难性”的疾病21 良好的灾难性病伤管理特征：u转诊及及时u综合合考考虑多多方方面面因因素素，制制订出出适适宜宜的的医医疗服服务计划划u具具备一一支支包包含含多多种种医医学学专科科及及综合合业务能能力力的的队伍伍，能能够有有效效应对可可能能出出现的的多多种种医医疗服服务需要需要u最大程度地帮助病人最大程度地帮助病人进行自我管理行自我管理u患者及其家人患者及其家人满意意.良好的灾难性病伤管理特征：.22定定义义：是是针针对对因因工工作作导导致致的的伤伤残残人人员员进进行行评评估估以以及及体体能能和和心心理理恢恢复复的的过过程程，其其目目的的是是促促进进因因工工残残疾疾人人员员的的身身心心康康复复，提提高高生生活活质质量量，尽尽早早返返回回工工作作岗岗位位，以以及及减减少少费费用代价。用代价。（五）因工残疾管理（五）因工残疾管理.定义：是针对因工作导致的伤残人员进行评估以及体能和心理恢复的23因公残疾管理的具体目标：防治残疾防治残疾恶化化注重功能性能力而不注重功能性能力而不仅仅是疼痛是疼痛设定定实际康复和返工的期望康复和返工的期望值详细说明限制事明限制事项和可能事和可能事项评估医学和社会心理学因素估医学和社会心理学因素与患者和雇主与患者和雇主进行有效沟通行有效沟通有需要有需要时考考虑复复职情况情况要要实行循行循环管理管理.因公残疾管理的具体目标：.24 综合合人人群群健健康康管管理理是是通通过协调以以上上五五种种健健康康管管理理策策略略来来对一一个个确确定定的的群群体体提提供供更更为全全面的健康管理。面的健康管理。健康管理实践中基本上都要采取综合人群健康管理模式。（六）（六）综合人群健康管理合人群健康管理.综合人群健康管理是通过协调以上五种健康管理策略来对一25 6262岁的的张先先生生在在家家里里正正与与邻居居们一一起起打打牌牌。但但突突然然倒倒在在桌桌旁旁，出出现神神志志不不清清，口口角角歪歪斜斜和和昏昏迷迷。邻居居们马上把他送往医院。上把他送往医院。医医院院检查，血血压达达180/120mmHg.180/120mmHg.CTCT诊断断为高高血血压性性脑出出血血。虽然然经过抢救救挽挽回回了了生生命命，仍仍然然留留下下了一了一侧肢体的行肢体的行动障碍。障碍。问题：该病病人人患患有有慢慢性性胃胃炎炎，曾曾在在消消化化科科看看病病。如如果果你你是是消消化化科科医医生生，在在你你的的日日常常诊疗中中，除除了了对于胃病的治于胃病的治疗，你，你认为还应了解哪些情况？了解哪些情况？案例二案例二.62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁26 据据家家人人和和邻邻居居介介绍绍，张张先先生生平平时时身身体体一一向向不不错错。五五年年前前单单位位体体检检时时，发发现现血血压压偏偏高高，但但一一直直没没有有坚坚持持服服药药。由由于于没没有有什什么么不不适适，他他也也很很少少测测量量血血压压。张先先生生的的哥哥哥哥前前年年曾曾发生生过中中风。哥哥哥哥和和妹妹妹都患有高血妹都患有高血压。张先先生生两两年年前前在在退退休休后后，生生活活越越来来越越好好。孩孩子子们也也很很孝孝顺，平平时经常常买些些名名牌牌烟烟酒酒来来看看他他，平平时的家的家务也都全部由也都全部由钟点工代做。点工代做。.据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体27 由由于于业业余余时时间间难难以以打打发发，张张先先生生迷迷上上了了打打牌牌。每每天天要要玩玩到到深深夜夜。同同时时，吸吸烟烟越越来来越越多多，每每天天要要一包以上。一包以上。该病病人人成成年年后后只只看看过消消化化内内科科，主主要要是是由由于于胃胃部部不不适适，还作作了了胃胃镜检查。在在医医生生的的记录中中只只注注明明了了慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎，但但未未提提及及病病人人的的吸吸烟烟史史、家家族族史史等等问题，病病史史中中无无有有关关病病人人血血压水水平平的的记录。问题：如如果果你你了了解解了了上上述述情情况况，你你将将采采取取哪哪些措施？些措施？.由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到28一一名名2929岁的的演演员在在一一次次车祸后后被被送送入入急急诊室室。他他因因为驾车没没有有系系安安全全带，在在高高速速碰碰撞撞后后被被抛抛出出车外外1010米米，头部部受受到到致致命命的的损伤。经检验，这名演名演员的酒精的酒精浓度达到度达到0.24%0.24%。据据过去去一一年年的的记录，他他曾曾患患有有慢慢性性胃胃炎炎，从从高高中中起起就就有有明明确确的的饮酒酒史史，经常常驾车不不系系安安全全带。.一名29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因为驾车没有系安29以上以上2 2个案例有什么共同点？个案例有什么共同点？给你什么启示？你什么启示？.以上2个案例有什么共同点？.30很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤(如车祸)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态,但都没有得到很好的检查和干预治疗。.很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防31像像这这些些病病人人一一样样不不重重视视预预防防而而导导致致疾疾病或早死的情况并不少病或早死的情况并不少见见。在在我我国国,每每天天有有成成千千上上万万的的人人去去医医院院看看病病,其其中中有有很很多多人人如如果果能能在在早早年年认认识识到到潜潜在在的的健健康康危危险险因因素素并并采采取取一一定定的的预预防防措措施施是能是能够够阻止疾病和早死的阻止疾病和早死的发发生的。生的。.像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。.32 如如果果在在病病人人看看似似健健康康的的时时候候就就能能检检测测和和处理理这这些些危危险险因因素素 ,就就可可以以避避免免危危险险因因素素的的长长期期作作用用而而导导致致最最终终不不得得不不进进行行创创伤伤性性治治疗疗(如如化化疗疗、外外科科手手术术、透透析析等等 )及及发发展展为为慢慢性性疾疾病病 (疼疼痛痛、瘫痪瘫痪、精神疾病、致残、死亡等、精神疾病、致残、死亡等)。事事实实表表明明可可以以通通过过相相对对简简单单的的干干预预措措施施(改改变变不不良良的的行行为为如如吸吸烟烟、免免疫疫接接种种、筛筛检检早早期期疾疾病病等等 )预预防防那那些些在在人人力力、物物力力和和财财力力上上花花费费很很大大的的疾病和早死疾病和早死 。.如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素 33作作为医生，在医生，在处理目前病人理目前病人疾病的同疾病的同时，还应着眼于他着眼于他/她她将来的健康将来的健康问题。.作为医生，在处理目前病人疾病的同时，还应着眼于他/她将来的健34 一、一、临床床预防服防服务的概念的概念 是是指指医医务人人员在在临床床场所所对“健健康康者者”和和无无症症状状的的“患患者者”健健康康危危险因因素素进行行评估估，然然后后实施施个个体的体的预防干防干预措施来措施来预防疾病和促防疾病和促进健康健康。服服务地点地点（包括家（包括家庭和社区）庭和社区）服服务的的提供者提供者 服服务对象象.一、临床预防服务的概念服务地点（包括家庭和社区）服务的35健康者或无症状的患者。健康者或无症状的患者。“无无 症症 状状(asymptomaticasymptomatic)”)”和和“健健 康康(healthy)healthy)”并并非非指指病病人人目目前前没没有有任任何何主主诉，而而是是针对某某些些严重重威威胁生生命命的的特特定定疾疾病病而而言言目目前前没没有相有相应的症状和体征。的症状和体征。这要要求求医医生生在在处理理目目前前病病人人疾疾病病的的同同时，着着眼于他眼于他/她将来的健康她将来的健康问题。临床床预防服防服务的的对象象.健康者或无症状的患者。临床预防服务的对象.36是是在在临临床床工工作作环环境境下下一一级级和和二二级级预预防防的的结结合合，实实现现了了治治疗疗与与预预防防一一体体化化的的医医疗疗卫卫生生保保健健服服务务，是是当当今今最最佳佳的的医学服医学服务务模式。模式。.是在临床工作环境下一级和二级预防的结合，实现了治疗与预防一体37填空填空：授人以？授人以？.38Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrowhemaybeabeggar给一条一条鱼，只解一，只解一顿之之饥明天明天他他还可能是乞可能是乞讨者者.Give a man a fish?Give a man a39TeachamantofishandyoufeedhimforlifeTomorrow.ifwelltaughthewillbeteachingothers教人怎教人怎样钓鱼，可能使他，可能使他终生受益生受益明天明天他他还可以把本可以把本领传给更多的人更多的人授人以授人以渔.Teach a man to fish and you f40临床医务人员与个体接触面大临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况 病人对医生的建议有较大的依从性.临床医务人员与个体接触面大.41一、一、临床床预防服防服务的内容的内容对求医者的健康咨求医者的健康咨询（health counselinghealth counseling）筛检（screeningscreening）免疫接种（免疫接种（immunizationimmunization）化学化学预防（防（chemoprophylaxischemoprophylaxis）预防性的治防性的治疗（preventive treatmentpreventive treatment）.一、临床预防服务的内容.42通通过过收收集集求求医医者者的的健健康康危危险险因因素素，与与求求医医者者共共同同制制定定改改变变不不良良健健康康行行为为的的计计划划，随随访访求求医医者者执执行行计计划划的的情情况况等等一一系系列列的的有有组组织织、有有计计划划的的教教育育活活动动，促促使使他他们们自自觉觉地地采采纳纳有有益益于于健健康康的的行行为为和和生生活活方方式式，消消除除或或减减轻轻影影响响健健康康的的危危险险因因素素，预预防防疾疾病病、促促进进健康、提高生活健康、提高生活质质量。量。.通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行43 通过健康咨询改变人的行为是预防疾病最有效的方式。临临床床医医生生所所提提供供的的询询问问、教教育育和和纠纠正正病病人人的的健健康康行行为为比体格比体格检查检查更能帮助他更能帮助他们预们预防防将将来的疾病。来的疾病。换换句句话说话说,对话对话比体格比体格检查检查更重要。更重要。.通过健康咨询改变人的行为是预防疾病.44临临床床医医生生更更钟钟情情于于疾疾病病的的筛筛检检。他他们们常常常常认认为为提提供供预预防防服服务务应应该该是是做做结结肠肠检检查查或或胆胆固固醇醇检检测测,而而不不是是要要问问他他们们是是否否吸吸烟烟,他他们们吃吃什什么么,或或他他们们是是否否锻炼锻炼。不不重重视视健健康康教教育育的的原原因因可可能能是是没没有有时时间间，没没有有经济经济效益以及看不出立竿效益以及看不出立竿见见影的效果。影的效果。临临床床医医生生习习惯惯于于处处理理当当时时当当地地的的情情况况,而而不不去去考考虑虑危危险险因素因素对对将来健康的影响将来健康的影响。.临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为45 尽尽管管常常规规体体检检能能减减少少某某些些疾疾病病的的死死亡亡率率 ,但但对对多数疾病而言多数疾病而言,不健康的行不健康的行为为是人是人们们主要的死因。主要的死因。全全世世界界每每年年死死于于各各种种原原因因的的成成年年人人有有3000 3000 万万,其其中中300300万万死死于于吸吸烟烟。中中国国每每年年死死于于吸吸烟烟的的人人数数已已达到达到100100万万。.尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率,但对多数疾46.47.48通通过过健健康康咨咨询改改变就就医医者者的的不不健健康康行行为，是是预防防疾疾病病最最有有效效的的方方式式，是是临床床预防防服服务最最重重要要的的内内容容之一之一,与第一、第二和第三与第一、第二和第三级预级预防都有密切的关系。防都有密切的关系。例如：例如：预预防高血防高血压压第第一一级级预预防防:教教育育病病人人不不吸吸烟烟、不不酗酗酒酒、避避免免吃吃过过咸咸的的食食品品、适适当当运运动动、保保持持理理想想体体重重、劳劳逸逸结结合合等等;第第二二级级和和第第三三级级预预防防:教教育育病病人人定定期期测测量量血血压压以以早早期期发发现现血血压压问问题题、发发现现有有高高血血压压后后及及时时看看医医生生、治治疗疗中遵从医嘱以及中遵从医嘱以及坚坚持非持非药药物和物和药药物治物治疗疗等。等。.通过健康咨询改变就医者的不健康行为，是预防疾病49劝阻吸烟阻吸烟倡倡导有有规律的身体活律的身体活动增增进健康健康饮食（平衡膳食）食（平衡膳食）保持正常体重保持正常体重预防意外防意外伤害和事故害和事故预防人防人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒预防其他性防其他性传播疾病等播疾病等建议开展的健康咨询内容.劝阻吸烟建议开展的健康咨询内容.50运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。.运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现51 筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者（试验阳性者）与那些可能无病者（试验阴性者）区分开来，仅是一个初步的检查，对筛检结果阳性或可疑阳性者需进一步做确诊检查，对确诊者还需进行治疗。.筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者（试验阳52筛检的应用原则 1.1.被被筛检的疾病或缺陷是当地重大的的疾病或缺陷是当地重大的卫生生问题。2.2.对被被筛检的的疾疾病病或或缺缺陷陷有有进一一步步确确诊的的方方法法与与条条件。件。3.3.对发现并并确确诊的的病病人人及及高高危危人人群群有有条条件件进行行有有效效的治的治疗和干和干预，且，且应有有统一的一的标准。准。4.4.了了解解被被筛检疾疾病病的的自自然然史史，有有可可供供识别的的早早期期症症状和体征或状和体征或测量的量的标志。志。5.5.筛检试验要要快快速速、简便便、经济、可可靠靠、安安全全、有有效及易效及易为群众接受。群众接受。.筛检的应用原则.53指指是是指指将将抗抗原原或或抗抗体体注注入入机机体体，使使人人体体获得得对某某些些疾疾病病的的特特异异性性抵抵抗抗力力，从从而而保保护易易感感人人群群，预防防传染病染病，甚至消，甚至消灭某些疾病。某些疾病。计划免疫（划免疫（planned immunizationplanned immunization）：）：指指根根据据疫疫情情监测和和人人群群免免疫疫状状况况分分析析，按按照照规定定的的免免疫疫程程序序，有有计划划地地进行行预防防接接种种，以以提提高高人人群群免免疫疫水水平平，达达到到控控制制乃乃至至最最终消消灭相相应传染染病病的的目的。目的。.指是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗54疫苗名称疫苗名称卡介苗卡介苗脊髓灰脊髓灰质质炎炎活疫苗活疫苗白百破混合白百破混合制制剂剂麻疹疫苗麻疹疫苗乙型肝炎乙型肝炎疫苗疫苗新生儿新生儿初种初种1 1次次1 1月月龄2 2次次2 2月月龄1 1次次3 3月月龄2 2次次1 1次次4 4月月龄3 3次次2 2次次5 5月月龄3 3次次6 6月月龄3 3次次8 8月月龄初种初种1.51.52 2周周岁*加加强强4 4周周岁复服复服7 7周周岁复种复种白破二白破二联联疫疫苗加苗加强强加加强强加加强强1212周周岁复种（复种（农农村）村）.疫苗名称卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎55对6565岁以以上上的的老老年年人人进行行至至少少一一次次的的肺肺炎炎球菌疫苗免疫，每年球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。行流感疫苗的免疫。对所所有有成成人人至至少少每每1010年年进行行白白喉喉、破破伤风疫苗加疫苗加强免疫。免疫。对活活跃的的男男性性同同性性恋恋、静静脉脉注注射射毒毒品品者者和和其他其他高危感染者高危感染者进行乙肝疫苗免疫。行乙肝疫苗免疫。.对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行56 暴露于某些传染病后可以免疫接种预防疾病。有选择性地为暴露于B型流感嗜血杆菌性疾病、脑膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型肝炎、结核和狂犬病的人进行暴露后预防。暴露暴露 暴露后暴露后预防防v甲肝甲肝 标准免疫球蛋白准免疫球蛋白(IG)(IG)v乙肝乙肝 乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白（HBIG)HBIG)v结核核 卡介苗卡介苗v狂犬病狂犬病 狂犬疫苗狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白狂犬免疫球蛋白.暴露于某些传染病后可以免疫接种预防疾病。暴露57 是是指指对无无症症状状的的人人使使用用药物物、营养养素素（包包括括矿物物质）、生生物物制制剂或或其其他他天天然然物物质作作为第第一一级预防防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。化学预防不仅是使用药物，还包括使用激素、维生素、无机盐、脂肪酸、氨基酸等营养素、生物制剂和天然动植物的提取物。化学预防是对健康人群和无症状患者进行病因预防，属第一一级预防防范畴。.是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物58对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率（高氟地区不可）；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。.对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危59适用对象40岁以上男性绝经期女性不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。.适用对象.60副作用：副作用：胃胃肠道道副副作作用用如如腹腹痛痛、烧灼灼感感、恶心心、便便秘等。秘等。严重者引起消化道出血。重者引起消化道出血。血小板抑制血小板抑制为减减少少大大剂量量阿阿司司匹匹林林的的副副作作用用，采采取取低低剂量量疗法法，采采用用新新型型剂型型(如如：阿阿司司匹匹林林肠溶片）。溶片）。每天每天75mg的的剂量即可以达到量即可以达到预防效果防效果.副作用：.61血血压如如果果没没有有控控制制，会会减减少少使使用用阿阿司司匹匹林林的的收收益益，并并且且增加出血危增加出血危险。与其他抗炎与其他抗炎类药物物连用增加出血危用增加出血危险。高高龄患患者者患患中中风的的危危险因因素素增增加加，因因此此使使用用阿阿司司匹匹林林的的收益也增加，但同收益也增加，但同时出血的危出血的危险也增大。也增大。是是否否接接受受阿阿司司匹匹林林化化学学预预防防也也应应遵遵守守参参与与和和共共同同决决策策的的原原则则。应应让让病病人人明明白白如如果果他他们们是是冠冠心心病病、血血栓栓栓栓塞塞的的高高危危人人群群 ,阿司匹林阿司匹林对对健康的益健康的益处处可能超可能超过过其其导导致出血的危致出血的危险险。多多吃吃偏偏碱碱性性食食物物、多多饮饮水水、选选用用肠肠溶溶衣衣片片剂剂 饭饭后后服服及及加加服服西西咪咪替替丁丁等等 H H2 2 阻阻滞滞剂剂等等能能缓解解阿阿司司匹匹林林引引起起的的胃胃肠肠不适。不适。阿司匹林阿司匹林预防防.血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险62用于用于绝经绝经后后妇妇女的骨女的骨质质疏松的疏松的预预防防受受益益：保保存存骨骨质质、改改善善脂脂蛋蛋白白、降降低低心心血血管管疾疾病病的死亡率、减少的死亡率、减少绝经绝经期后症状；期后症状；危危险险：阴道出血、子阴道出血、子宫宫癌；癌；禁禁忌忌症症：乳乳腺腺癌癌病病史史、怀怀孕孕者者、子子宫宫内内膜膜癌癌、诊诊断断不不明明的的阴阴道道出出血血史史，活活动动性性肝肝病病、血血管管栓塞。栓塞。.用于绝经后妇女的骨质疏松的预防.63 可以在下列可以在下列妇女中考女中考虑：发生生骨骨质疏疏松松的的危危险性性逐逐渐增增加加，低低矿物物质骨骨症症，身身材材细长，绝经期期提提前前，无无已已知知禁禁忌忌症症（如如诊断断不不明明的的阴阴道道出出血血、活活动性性肝肝病病、血血管管栓栓塞塞、肿瘤史）瘤史）.可以在下列妇女中考虑：.64u乳腺癌的高乳腺癌的高风险风险人群人群u年年龄龄增大增大u一一级级家属有乳腺癌病史家属有乳腺癌病史u乳腺切片乳腺切片检查检查中有不典型增生中有不典型增生u初潮早初潮早u不育或晚育不育或晚育u使用雌激素使用雌激素.乳腺癌的高风险人群.65对对化学化学预预防副作用低防副作用低风险风险人群人群年年轻轻没没有有血血栓栓病病的的易易感感体体质质：如如中中风风、肺肺栓栓塞塞、深静脉血栓深静脉血栓子子宫宫切除切除.对化学预防副作用低风险人群.66用于两种化学预防的药物：Tamoxifen（他莫昔芬）/Raloxifene（雷洛昔芬）有证据表明前者效果更优，并已经被美国FDA批准。.用于两种化学预防的药物：Tamoxifen（他莫昔芬）/Ra67指指通通过过应应用用一一些些治治疗疗的的手手段段，预预防防某某一一疾疾病病从从一一个个阶阶段段进进展展到到更更为为严严重重阶阶段段，或或预预防防从从某某一一较较轻轻疾疾病病发发展展为为另一另一较为严较为严重疾病的方法。重疾病的方法。.指通过应用一些治疗的手段，预防某一疾68早期糖尿病的血糖控制（包括饮食和身体活动等行为的干预以及药物治疗）预防更为将来可能出现更为严重的并发症；手术切除肠息肉，预防发展为大肠癌；手术切除乳腺，预防乳腺癌.早期糖尿病的血糖控制（包括饮食和身体活动等行为的干预以及药物692013年5月37岁六个孩子的母亲安吉丽娜-朱莉向纽约时报解释了她做乳腺切除术的原因。朱莉拥有癌症家族史，家族中一共有三位女性亲人都死于癌症。她的母亲因乳腺癌于56去世。她的医生告知她由于携带致癌基因BRCA1，患上乳房癌的几率大约是87%，卵巢癌的几率是50%。手术后，朱莉患乳房癌的可能性从87%降到了5%。.2013年5月37岁六个孩子的母亲安吉丽娜-朱莉向纽约时报70 卵巢癌在妇科肿瘤中发病率居第三位，致死率居第一位。近20年来发病率每年以0.1%的速度增长，2009年美国卵巢癌新发病例21550例，死亡14600例；中国每年新发病人数为19.2万，死亡人数高达11.4万。朱莉在声明中写道“做完手术我感到很轻松，并不是因为我很坚强，而是因为我明白这是我生命的一部分，没有什么可害怕的，我的孩子在未来不会告诉别人：我的母亲死于卵巢癌。”并最后写道：“知识就是力量。”.卵巢癌在妇科肿瘤中发病率居第三位，致死率居第一位。近271重视危险因素的收集 医患双方共同决策 注重综合性和连续性 以健康咨询和教育为先导 合理选择健康筛查的内容根据不同年龄的特点开展临床预防服务.重视危险因素的收集.72第四节 临床预防服务基本步骤与实施.第四节.73王先生，男，45岁，离婚，律师。主观资料：过去6周，反复出现上腹部烧灼感，进食后加重。服抗酸药可以减轻。无恶心、呕吐、腹泻、便秘。类似情况以往也曾发生，但以2个月前离婚后更为加剧。.王先生，男，45岁，离婚，律师。.74近日睡眠不好，有近日睡眠不好，有时靠安眠靠安眠药入睡。入睡。每日吸烟每日吸烟2020支，每天支，每天饮咖啡咖啡4-54-5杯。杯。即往史：即往史：3030岁曾曾查出乙肝表面抗原阳性。出乙肝表面抗原阳性。家族史：父家族史：父亲7575岁时死于大死于大肠癌。癌。客客观资料：料：病人病人紧张焦焦虑。腹。腹软，上腹部有，上腹部有轻压痛。痛。无包无包块。大便。大便隐血血试验阳性。阳性。.近日睡眠不好，有时靠安眠药入睡。每日吸烟20支，每天饮咖啡75如何如何进进行行评评估？估？如何制定如何制定计计划？划？.如何进行评估？.76健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生、发展和死亡有关的诱发因素。如不良的行行为(如吸烟)、疾病家家族族史史、暴露于不良的环境境以及有关的职业、血压、血清胆固醇浓度过高、超重、心电图异常等。一、收集健康信息.健康危险因素一、收集健康信息.77危险因素导致的特定疾病的严重性危险因素的普遍性危险程度危险因素能付被准确检测有无有效的干预措施.危险因素导致的特定疾病的严重性.78.79询问目的：确定哪些危险因素需要在应诊或者随访中进一步评价、干预。如何用简短的时间进行有效地询问？需要有特殊的方式和技巧。.询问目的：确定哪些危险因素需要在应诊或者随访中进80询询问问的的时时间间可可以以放放在在问问诊诊过过程程中中或或者者将将要要结结束束时时。如：如：患者因感冒就患者因感冒就诊诊。“好好了了，您您由由于于着着凉凉咳咳嗽嗽、咽咽痛痛两两天天，等等一一下下我我会会进进一一步步检检查查。现现在在我我想想询询问问一一下下您的一些生活方式的您的一些生活方式的问题问题。您吸烟。您吸烟吗吗？”.询问的时间可以放在问诊过程中或者将要结束时。.81吸烟吸烟体力活体力活动动日常日常饮饮食食性生活性生活酒精及其他酒精及其他药药物使用物使用职业与与环境危境危险因素因素旅游史旅游史筛检化学化学预防防.吸烟职业与环境危险因素.82初初筛筛：您吸烟：您吸烟吗吗？后后继继：您目前：您目前还还吸烟么？吸烟么？体力活动l您每天有多少您每天有多少时间进行体力活行体力活动？l家家长：您的孩子每天有多少：您的孩子每天有多少时间进行体力活行体力活动？.初筛：您吸烟吗？体力活动您每天有多少时间进行体力活动？.83最最近近24小小时内内您您吃吃过哪哪些些食品？食品？婴儿儿父父母母：孩孩子子是是母母乳乳还是是人人工工喂喂养养？多多长时间喂喂养一次？养一次？年年长儿儿父父母母：您您的的孩孩子子三三餐餐和和点点心心，吃吃些些什什么么食食品品？您您的的朋朋友友中中有有婚婚外外性性行行为的人的人吗？您是否有您是否有这种行种行为？您您采采用用什什么么样的的避避孕孕方方式式？日常饮食.最近24小时内您吃过哪些食品？您的朋友中有婚外性行为的人吗？84您每天喝酒您每天喝酒吗？您的朋友有吸毒的人您的朋友有吸毒的人吗？您吸您吸过吗？您一直遵守交通您一直遵守交通规则吗？您曾您曾经酒后酒后驾车吗？您是否您是否经常常闯红灯？灯？对婴儿儿父父母母：您您的的孩孩子子是是否否曾曾因因进食食受受噎噎；是是否否被被棉被等物品捂住口鼻？棉被等物品捂住口鼻？.您每天喝酒吗？您一直遵守交通规则吗？.85您每天刷几次牙？您每天刷几次牙？您的牙您的牙龈出血出血吗？最最近近一一次次看看牙牙医医是是什什么么时候候?近来您的情近来您的情绪如何？如何？家家长：近近来来您您的的孩孩子子在在学学什么？什么？老老年年人人：您您在在生生活活自自理理、进餐餐和和洗洗澡澡等等方方面面有有困困难吗？.您每天刷几次牙？近来您的情绪如何？.86医医生生曾曾诊断断您您患患有有什什么么疾疾病病吗？您您是是否否有有心心脏病病、肿瘤瘤、糖尿病的家族史？糖尿病的家族史？.医生曾诊断您患有什么疾病吗？您是否有心脏病、肿瘤、糖尿病的家87您您从从事事什什么么工工作作？在在工工作作中中是是否否接接触触化化学学物物质、噪噪声声或或其其他有害物他有害物质？父父母母：您您住住在在哪哪里里？靠靠近近什什么么工工厂厂或或交交通通干干线？家家里里饮用用什么水？什么水？.您从事什么工作？在工作中是否接触化学物质、噪声或其他有害物质88询问是是否否接接受受与与其其年年龄和和特特征征相相符符合合的的筛检，如如针对50岁以上的以上的妇女：女：“您您最最近近一一次次的的乳乳房房摄片片在在什么什么时候？候？”询问是是否否接接受受与与其其年年龄和和特特征征相相符符合合的的免免疫疫接接种种您您最最近近一一次次注注射射破破伤风疫苗是什么疫苗是什么时候？候？对于于儿儿童童和和青青少少年年，问父母或父母或查阅医学医学记录.询问是否接受与其年龄和特征相符合的筛检，如针对50岁以上的妇89是研究是研究致病危致病危险因素因素和和慢性病慢性病发病率及病率及死亡率死亡率之之间数量依存关系及其数量依存关系及其规律性的律性的一种技一种技术。也就是将也就是将生活方式生活方式等因素等因素转化化为可可测量量的指的指标，预测个体在未来一定个体在未来一定时间发生生疾病或死亡的危疾病或死亡的危险，同，同时估估计个体降低个体降低危危险的潜在可能，并将信息反的潜在可能，并将信息反馈给个体。个体。二 健康危险度评估.是研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存90健康危健康危险度度评估属于疾病的估属于疾病的初初级预防，防，在疾病尚未出在疾病尚未出现时评估危估危险因素因素对疾病疾病的影响，通的影响，通过健康促健康促进教育人教育人们建立健建立健康的生活方式。康的生活方式。健康危健康危险度度评估是一估是一项积极的健康促极的健康促进措施，也是措施，也是预防慢性病的有效手段。防慢性病的有效手段。.健康危险度评估属于疾病的初级预防，在疾病尚未出现时评91收收集集患患病病率率资料料：通通过疾疾病病监测、流流行行病病学学调查、文文献献检索索等等途途径径获得得某某疾疾病病同同性性别、同年、同年龄别人群的平均患病率水平人群的平均患病率水平资料。料。收集个体危收集个体危险因素因素资料料将危将危险因素因素转换成危成危险分数分数计算算组合危合危险分数分数得出得出报告告.收集患病率资料：通过疾病监测、流行病学调查、文献检索等途径获92.93 健健 康康 维 护 计 划划（health health maintenance maintenance schedule)schedule)是是指指在在明明确确个个人人健健康康危危险因因素素的的基基础上上，有有针对性性地地制制定定将将来来一一段段时间内内个个体体化化的的维护健健康的方案康的方案，并以此来并以此来实施个性化的健康指施个性化的健康指导。与与一一般般健健康康教教育育和和健健康康促促进不不同同，临床床预防防服服务中中的的健健康康干干预是是个个性性化化的的，即即根根据据个个体体的的健健康康危危险因因素素，由由医医护人人员等等进行行个个体体指指导，设定定个个体体目目标，并，并动态追踪效果。追踪效果。三、健康维护计划的制定.健康维护计划（health maintenance s94健康维护计划制定原则：健康健康为导向向：充分：充分调动个体的主个体的主观能能动性性个性化原个性化原则：针对个人个人实际情况而定情况而定综合性利用原合性利用原则：多角度出：多角度出发，综合管理合管理动态性原性原则：不同：不同阶段的健康危段的健康危险因素是不同的因素是不同的个人个人积极参与原极参与原则：决定：决定计划的成划的成败。.健康维护计划制定原则：.95根据根据评估的估的结果果进行行选择包包括括健健康康咨咨询、健健康康筛检、免免疫疫接接种种、化学化学预防和防和预防性治防性治疗等。等。.96年年龄（岁）B123456789101112131415161718测试新生儿新生儿筛查头围身高、体重身高、体重血血压贫血血铅尿尿检检查听力听力视力力眼眼牙牙免免疫疫结核病（卡介苗）核病（卡介苗）11脊髓灰脊髓灰质炎炎31麻疹麻疹111白百破白百破311乙肝（乙肝（HBV）3健健康康指指导生生长发育、育、营养、养、口腔口腔卫生、体育活生、体育活动、外、外伤与中毒、与中毒、吸烟、吸烟、饮酒与吸毒、酒与吸毒、AIDS、性行、性行为根据适当的年根据适当的年龄阶段提供适当的健康段提供适当的健康说明明全部全部权威威专家推荐家推荐部分部分权威威专家推荐家推荐.年龄（岁）B12345678910111213141516197年年龄(岁)182530354045505560657075心心血血管管健康健康血血压压男性女性至少每男性女性至少每2 2年年1 1次次血胆固醇血胆固醇高危男性高危男性男性男性高危男性高危男性高危女性高危女性女性女性高危女性高危女性控制体重控制体重高胆固醇血症、有心高胆固醇血症、有心脏脏病糖尿病危病糖尿病危险险的男性和女性的男性和女性糖尿病糖尿病有心有心脏脏病危病危险险的男性和女性的男性和女性阿司匹林阿司匹林预预防心防心脏脏病病高危男性高危男性男性男性高危女性高危女性女性女性腹主腹主动动脉瘤脉瘤曾吸烟的男性曾吸烟的男性肿肿瘤瘤乳腺癌乳腺癌女性每女性每1 12 2年年1 1次次宫颈宫颈癌癌女性至少每女性至少每3 3年年1 1次次结肠结肠直直肠肠癌癌男性和女性男性和女性健健康康危危险险因素因素吸烟吸烟男性和女性男性和女性肥胖肥胖男性和女性男性和女性酒精酒精滥滥用用男性和女性男性和女性性健康性健康衣原体衣原体女性女性高危女性高危女性淋病淋病女性女性高危女性高危女性HIVHIV高危男性和女性高危男性和女性梅毒梅毒高危男性和女性高危男性和女性骨健康骨健康骨骨质质疏松症疏松症高危女性高危女性女性女性其他其他抑郁症抑郁症男性和女性男性和女性免免疫疫接接种种流感流感高危男性和女性高危男性和女性男性和女性每年一次男性和女性每年一次肺炎肺炎男性和女性，一次男性和女性，一次说说明：明：1 1、为了了预防疾病和保持健康，最防疾病和保持健康，最为重要的是：不要吸烟或戒烟、保持活重要的是：不要吸烟或戒烟、保持活跃的体力活的体力活动、合理膳食。、合理膳食。2 2、“高高危危”指指的的是是可可能能对某某些些特特定定的的疾疾病病有有更更高高的的患患病病风险，这些些危危险可可能能来来自自于于他他的的家家族族史史、吸吸烟烟、其其他他行行为因因素素，比比如如缺缺乏乏运运动或或其其他他的的健健康情况，比如糖尿病等。康情况，比如糖尿病等。.年龄(岁)18253035404550556981建立建立维护流程表，流程表，应包括：包括：-健康指健康指导-疾病疾病筛检-免疫接种免疫接种2.制定制定单个危个危险因素的干因素的干预计划划3.提供健康教育提供健康教育资料料（增（增强依存性的手段）依存性的手段）4.健康健康维护随随访四、健康维护计划的实施.1建立维护流程表，应包括：四、健康维护计划的实施.99一般而言，所有“患者”在执行健康维护计划3个个月月后后都需要进行定期随访，随访时间应根据具体情况确定。建议50岁以以下下健康成年人，2年年随随访一一次次；50岁以以上上成成年年人人，每每年年随随访一一次次。若出现某一健康问题，应根据该健康问题的管理要求来确定随访时间。.一般而言，所有“患者”在执行健康维护计划3个月后都需要进行定100健康管理的定义和特点临床预防服务的定义、意义临床预防服务的内容和实施：求医者的健康咨询筛检免疫接种化学预防健康危险因素评价个体化健康维护计划的制定个体化健康维护计划的实施健康健康维护计划划.健康管理的定义和特点健康维护计划.101谢谢！.谢谢！.102