呼吸系统疾病用药-课件

呼吸系呼吸系统统疾病用疾病用药药1精选ppt呼吸系统疾病用药1精选ppt 咳咳、痰痰、喘喘三三者者往往往往同同时时存存在在，互互为为因果。因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞阻塞细细支气管支气管诱发诱发哮喘。哮喘。支支气气管管痉痉挛挛主主要要引引起起哮哮喘喘，同同时时因因呼呼吸吸阻阻力力增增加加使使肺肺泡泡膨膨胀胀，刺刺激激牵牵张张感感受受器器引起咳嗽。引起咳嗽。咳咳嗽嗽对对呼呼吸吸道道是是机机械械刺刺激激，引引起起粘粘膜膜充充血血，分分泌泌物物增增多多，也也可可引引起起支支气气管管痉痉挛挛而而诱诱发发哮喘。哮喘。呼吸系呼吸系统统疾病常疾病常见见症状症状2精选ppt 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感教学目的教学目的1.掌握掌握选择选择性性2受体激受体激动剂动剂、茶碱和糖皮、茶碱和糖皮质质激素的激素的平喘作用、平喘作用、临临床床应应用和主要不良反用和主要不良反应应。2.熟悉异丙托溴熟悉异丙托溴铵铵和色甘酸二和色甘酸二钠钠的作用特点和的作用特点和应应用。用。3.了解了解镇镇咳咳药药和祛痰和祛痰药药的作用与的作用与应应用用。3精选ppt教学目的1.掌握选择性2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平第一第一节节 平喘平喘药药4精选ppt第一节 平喘药4精选ppt5精选ppt5精选ppt目前目前认为哮喘的本哮喘的本质-气道炎症气道炎症+平滑肌平滑肌痉挛平滑肌平滑肌上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道上皮脱落，受上皮脱落，受损损炎症，水炎症，水肿肿粘液，血粘液，血浆浆渗出渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道平滑肌收平滑肌收缩缩治治疗疗：抗炎：抗炎+解解痉痉6精选ppt目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌哮喘哮喘正常状正常状态态与阻塞状与阻塞状态态下的呼吸道示意下的呼吸道示意图图正常状正常状态态阻塞状阻塞状态态7精选ppt哮喘正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态7精选正常状正常状态态与阻塞状与阻塞状态态下的下的细细支气管剖面支气管剖面正常正常细细支气管支气管阻塞阻塞细细支气管支气管8精选ppt正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管8迷走神迷走神迷走神迷走神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋 Ach M Ach M受体受体受体受体 cGMP cGMP 支气管收支气管收支气管收支气管收缩缩缩缩抗抗抗抗 过过过过敏敏敏敏 过过过过敏介敏介敏介敏介质质质质 原原原原 反反反反应应应应 （组组组组胺、胺、胺、胺、5-HT5-HT）血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张 ATPATP cAMP cAMP 5AMP5AMP 受体受体受体受体 AD AD、NA NA AC PDE受体受体兴奋药兴奋药茶碱茶碱类类糖皮糖皮质质激素激素抗抗过过敏敏药药抗胆碱抗胆碱药药哮喘哮喘哮喘哮喘发发生机制及平喘生机制及平喘药药作用机制示意作用机制示意图图9精选ppt迷走神经兴奋 Ach M受体 过过敏敏反反应应过过敏敏介介质质支气管支气管收收缩缩毛毛细细血血管管扩张扩张AchAchM胆碱受体胆碱受体cGMPcGMP（-）（LT、组组胺、胺、5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸腺苷酸环环化化酶酶磷磷 酸酸二二酯酯酶酶 受体受体A，NA3 3.抗胆碱抗胆碱药药（-）4.4.皮皮质质激素激素2.茶碱茶碱类类喘喘1.受体激受体激动药动药5.5.抗抗过过敏敏药药抗原抗原迷走神迷走神经兴奋经兴奋10精选ppt过敏过敏支气管收缩毛细血管扩张AchM胆碱受体cGMP（-）一、一、肾肾上腺素受体激上腺素受体激动药动药平喘作用机制：平喘作用机制：1、激、激动动2受体受体-腺苷酸腺苷酸环环化化酶酶-cAMP-平滑肌松弛平滑肌松弛 2、抑制肥大、抑制肥大细细胞胞释释 放炎症介放炎症介质质-抑制抑制 毛毛细细血管通透性增高血管通透性增高11精选ppt一、肾上腺素受体激动药平喘作用机制：11精选ppt支气管哮喘的病因和支气管哮喘的病因和发发病机制病机制nervous factor (神神经经因素因素):1.交感交感N兴奋兴奋 2.迷走迷走N兴奋兴奋 刺激刺激 刺激刺激 肥大肥大C膜上的膜上的-R 肥大肥大C膜上的膜上的M-R (一一)(+)环环磷腺苷磷腺苷 致敏物致敏物质释质释放放 环环磷磷鸟鸟苷苷（cAMP)(cGMP)支气管平滑肌支气管平滑肌 松弛松弛 收收缩缩12精选ppt12精选ppt（一）非（一）非选择选择性性受体激受体激动药动药肾肾上腺素上腺素平喘作用机制：平喘作用机制：激激动动2受体受体-舒舒张张支气管平滑肌支气管平滑肌 减少减少过过敏介敏介质释质释放放 激激动动1受体受体收收缩缩支气管黏膜血管，减支气管黏膜血管，减轻轻水水肿肿应应用用：控制哮喘急性：控制哮喘急性发发作作缺点缺点：动动1受体，易受体，易发发生心血管的不良反生心血管的不良反应应13精选ppt（一）非选择性受体激动药肾上腺素平喘作用机制：13精（二）（二）选择选择性性受体激受体激动药动药作用特点作用特点：选择选择性激性激动动2受体受体扩张扩张支气管平滑肌支气管平滑肌对对1受体基本无作用受体基本无作用心心脏脏反反应较应较少少见见临临床床应应用用控制哮喘症状（气控制哮喘症状（气雾剂雾剂）预预防防发发作（口服）作（口服）14精选ppt （二）选择性受体激动药14精选ppt支气管哮喘：炎症介支气管哮喘：炎症介质质及及细细胞因子参与所致胞因子参与所致 肾肾上腺素受体激上腺素受体激动药动药1、激、激动动 1 1 心血管不良反心血管不良反应应（不利）（不利）b2 2 cAMP cAMP，支气管，支气管扩张扩张；但致手指震但致手指震颤颤（不利）（不利）a 支气管粘膜血管收支气管粘膜血管收缩缩，减，减轻轻 水水肿肿；但收；但收缩缩支气管（不利）支气管（不利）2 2、抑制肥大、抑制肥大细细胞胞释释放放过过敏介敏介质质，无抗炎，无抗炎3、常用、常用药药物作用比物作用比较较15精选ppt支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致 激激动动受体受体应应用及特点用及特点肾肾上腺素上腺素、支气管哮喘急性支气管哮喘急性发发作作麻黄碱麻黄碱、轻轻症和症和预预防哮喘防哮喘(温和温和持久持久)异丙异丙肾肾上腺素上腺素 1 1、2 2一般不用（不良反一般不用（不良反应应多）多）沙丁胺醇沙丁胺醇 2 2 1 1哮喘哮喘发发作（可口服）作（可口服）克克伦伦特特罗罗 2 2 1 1支气管哮喘（口服，不支气管哮喘（口服，不良反良反应应少）少）特布他林特布他林 2 2 1 1哮喘哮喘发发作（口服，持久作（口服，持久易蓄易蓄积积）福莫特福莫特罗罗沙美特沙美特罗罗 2 2慢性哮喘（作用持久兼慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）抗炎作用）16精选ppt激动受体应用及特点肾上腺素、支气管哮喘急性发作麻黄碱、2-R兴奋药兴奋药与异丙与异丙肾肾作用比作用比较较 drugs(药药物物)兴奋兴奋2-R兴奋兴奋1-R 用用药药特点特点SalbutamolSalbutamol沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)10倍倍1/10 除除p.o.气气雾雾外外,还还用用缓释缓释片片.一次一次8mg,b.i.d.TerbutalineTerbutaline特布他林特布他林(博利康尼）博利康尼）10倍倍1/100p.o.i.h.气气雾雾ClenbuterolClenbuterol克克仑仑特特罗罗（氨哮素）（氨哮素）1000倍倍1/1000 p.o.气气雾雾，栓栓剂剂直直肠给药肠给药17精选ppt2-R兴奋药与异丙肾作用比较 drugs(药物)兴奋2某患者某患者经过经过一个花园一个花园时时，突然哮喘病，突然哮喘病发发作，呼吸困作，呼吸困难难，情况危急，需用什么，情况危急，需用什么药药物？物？盐盐酸酸克克仑仑特特罗罗气气雾剂雾剂 吸入吸入 18精选ppt某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需药药理作用：理作用：1.扩张扩张支气管平滑肌支气管平滑肌 （1）PDEcAMP (2)促促进进AD、NA释释放放间间接激接激动动受体受体cAMP （3）阻断腺苷受体）阻断腺苷受体2.抗炎作用：抑制炎症抗炎作用：抑制炎症细细胞功能胞功能3.强强心、利尿心、利尿二、茶碱二、茶碱类类氨茶碱氨茶碱19精选ppt药理作用：二、茶碱类氨茶碱19精选ppt临临床床应应用：用：急、慢性支气管哮喘；急、慢性支气管哮喘；喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆心源性哮喘；胆绞绞痛。痛。注意注意：静脉注射静脉注射过过快，可快，可发发生心律失常、血生心律失常、血压骤压骤降、惊厥降、惊厥 严严格掌握用格掌握用药药量及量及给药给药速度速度20精选ppt临床应用：20精选ppt 异丙托溴异丙托溴铵铵作用机制：作用机制：1.阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M受体受体cGMP 支气管支气管 平滑肌松弛平滑肌松弛 2.降低迷走神降低迷走神经张经张力力应应用：喘息型慢性支气管炎用：喘息型慢性支气管炎三、三、M M胆碱受体阻断胆碱受体阻断药药21精选ppt 异四、四、过过敏介敏介质质阻阻释药释药 色甘酸色甘酸钠钠药药理作用理作用 抑制抗原引起的肥抑制抗原引起的肥 大大细细胞胞释释放炎症介放炎症介质质应应用：用：哮喘哮喘预预防防药药物物22精选ppt四、过敏介质阻释药 色甘五、糖皮五、糖皮质质激素激素药药理作用理作用 1.抗炎抗炎 2.抑制抑制细细胞因子及胞因子及过过敏介敏介质质的的产产生生 3.增增强强支气管平滑肌支气管平滑肌2受体受体的敏感性的敏感性 4.抑制气道高反抑制气道高反应应 性性 临临床床应应用用 其他其他药药物无效的哮喘持物无效的哮喘持续续状状态态或重症哮或重症哮氢氢化可的松、化可的松、泼泼尼松、尼松、地塞米松、倍地塞米松、倍氯氯米松米松23精选ppt五、糖皮质激素药理作用临床应用氢化可的松、泼尼松、23精选p 平喘平喘药药的的临临床使用床使用 1.中、重度急症中、重度急症发发作：作：吸入吸入2受体激受体激动药动药，可合用，可合用异丙基阿托品异丙基阿托品（协协同）同）无效改用无效改用口服或注射口服或注射剂剂；再无效再无效激素全身激素全身给药给药。2.慢性慢性：预预防防为为主减少主减少发发作次数作次数。轻轻症：症：间间歇吸入歇吸入2受体激受体激动药动药。中度：吸入中度：吸入小小剂剂量激素或色甘酸量激素或色甘酸钠钠（明确抗原），（明确抗原），又有症状加用又有症状加用2激激动药动药；效果不好加大；效果不好加大 激素激素吸用量，或用吸用量，或用氨茶碱氨茶碱。重度：重度：吸入高吸入高剂剂量激素量激素+口服口服长长效效扩扩支气管支气管药药+长长效效 2 激激动药动药。24精选ppt 平喘药的临床使用24精选ppt第二第二节节镇镇咳咳药药25精选ppt第二节 镇咳药25精选ppt感受器感受器感受器感受器(化学、化学、化学、化学、牵张牵张牵张牵张）受刺激受刺激受刺激受刺激效效效效应应应应器器器器(咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽)传传传传入神入神入神入神经经经经传传传传出神出神出神出神经经经经（迷走神（迷走神（迷走神（迷走神经经经经）咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢中枢性中枢性镇镇咳咳药药外周性外周性镇镇咳咳药药咳嗽咳嗽发发生机制及生机制及镇镇咳咳药药作用作用环节环节示意示意图图26精选ppt感受器(化学、牵张）中枢性外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作27精选ppt27精选ppt 一、中枢性一、中枢性镇镇咳咳药药28精选ppt 一、中枢性镇咳药28精选ppt 可待因可待因可待因可待因喷喷喷喷托托托托维维维维林林林林右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬镇镇镇镇咳咳咳咳强强强强度度度度成成成成瘾瘾瘾瘾性性性性其他作用其他作用其他作用其他作用镇镇镇镇痛痛痛痛阿托品阿托品阿托品阿托品样样样样作用作用作用作用轻轻轻轻度收度收度收度收缩缩缩缩支气管支气管支气管支气管局部麻醉作用局部麻醉作用局部麻醉作用局部麻醉作用临临临临床床床床应应应应用用用用各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症上呼吸道炎症干咳干咳干咳干咳剧剧剧剧烈干咳烈干咳烈干咳烈干咳引起的干咳引起的干咳引起的干咳引起的干咳不良反不良反不良反不良反应应应应抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢头头头头昏、口干昏、口干昏、口干昏、口干中枢中枢中枢中枢兴奋兴奋兴奋兴奋便秘便秘便秘便秘慎用慎用慎用慎用哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽青光眼青光眼青光眼青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠可待因、可待因、可待因、可待因、喷喷喷喷托托托托维维维维林、右美沙芬作用比林、右美沙芬作用比林、右美沙芬作用比林、右美沙芬作用比较较较较29精选ppt 可待因 二、外周性二、外周性镇镇咳咳药药30精选ppt 二、外周性镇咳药30精选ppt外周性外周性镇镇咳咳药药作用机制作用机制1.1.局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉（苯佐那（苯佐那（苯佐那（苯佐那酯酯酯酯）对对对对呼吸道局部感受器和神呼吸道局部感受器和神呼吸道局部感受器和神呼吸道局部感受器和神经经经经末梢有麻醉作用末梢有麻醉作用末梢有麻醉作用末梢有麻醉作用消除消除消除消除或减弱局部刺激作用或减弱局部刺激作用或减弱局部刺激作用或减弱局部刺激作用2.2.解除支气管解除支气管解除支气管解除支气管痉挛痉挛痉挛痉挛支气管支气管支气管支气管痉挛痉挛痉挛痉挛 呼气阻力呼气阻力呼气阻力呼气阻力肺泡充气肺泡充气肺泡充气肺泡充气 刺激肺刺激肺刺激肺刺激肺牵张牵张牵张牵张感受器感受器感受器感受器 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 3.3.保保保保护护护护咽部黏膜咽部黏膜咽部黏膜咽部黏膜覆盖在咽部黏膜，减弱覆盖在咽部黏膜，减弱覆盖在咽部黏膜，减弱覆盖在咽部黏膜，减弱对对对对咽部刺激咽部刺激咽部刺激咽部刺激31精选ppt外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉 （苯佐那酯）31精选pp 苯佐那苯佐那酯酯 苯丙苯丙哌哌林林镇镇镇镇咳机制咳机制咳机制咳机制局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉解除支气管解除支气管解除支气管解除支气管痉挛痉挛痉挛痉挛抑制肺抑制肺抑制肺抑制肺牵张牵张牵张牵张感受器感受器感受器感受器阻断肺胸膜感受器阻断肺胸膜感受器阻断肺胸膜感受器阻断肺胸膜感受器 阻断迷走神阻断迷走神阻断迷走神阻断迷走神经经经经反射反射反射反射抑制肺迷走神抑制肺迷走神抑制肺迷走神抑制肺迷走神经经经经反射反射反射反射镇镇镇镇咳咳咳咳强强强强度度度度临临临临床床床床应应应应用用用用呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统疾患引起的疾患引起的疾患引起的疾患引起的多种原因引起的咳嗽多种原因引起的咳嗽多种原因引起的咳嗽多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管咳嗽、支气管咳嗽、支气管咳嗽、支气管镜检镜检镜检镜检前前前前预预预预防咳嗽防咳嗽防咳嗽防咳嗽苯佐那苯佐那酯酯、苯丙苯丙哌哌林作用比林作用比较较32精选ppt 苯佐那酯 镇镇咳咳药药应应用及特点用及特点可待因可待因中枢性中枢性镇镇咳咳药药（剧剧烈干咳；有成烈干咳；有成瘾瘾及及镇镇痛）痛）右美沙芬右美沙芬中枢性中枢性镇镇咳咳药药（剧剧烈干咳；无成烈干咳；无成瘾瘾及及镇镇痛）痛）喷喷托托维维林林（咳必清）（咳必清）中枢性中枢性镇镇咳咳药药（上呼吸道感染引起的（上呼吸道感染引起的咳嗽；无成咳嗽；无成瘾瘾及及镇镇痛；青光眼禁用）痛；青光眼禁用）苯丙苯丙哌哌林林中枢性及外周性中枢性及外周性镇镇咳咳药药（刺激性干咳；（刺激性干咳；无成无成瘾瘾及及镇镇痛）痛）苯佐那苯佐那酯酯外周性外周性镇镇咳咳药药（干咳、（干咳、阵阵咳及支气管咳及支气管镜检镜检）33精选ppt镇咳药应用及特点可待因中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及镇痛）可可 待待 因因 与与 咳咳 必必 清清 比比 较较Codeine Codeine 可待因可待因Toclase Toclase 咳必清咳必清作作用用1.镇镇咳咳,为吗为吗啡啡1/4;2.2.镇镇痛痛,为吗为吗啡啡1/10.1.镇镇咳咳,为为可待因可待因1/3;2.扩扩支气管支气管;3.抑制呼吸感受器抑制呼吸感受器.用用途途1.剧剧烈的刺激性干咳烈的刺激性干咳;2.中等中等强强度的疼痛度的疼痛.上呼吸道感染引起的上呼吸道感染引起的干咳干咳(无痰无痰).不良不良反反应应久用可成久用可成瘾瘾阿托品阿托品样样副作用副作用用用药药注意注意属麻醉属麻醉药药品品,应应控制使用控制使用痰多者禁用。痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。34精选ppt可 待 因 与 咳 必 清 比 较Codeine 可待因黄某，女，黄某，女，1818岁岁，因感冒，因感冒导导致致剧剧烈咳嗽，烈咳嗽，无痰，无痰，请问请问用什么用什么药药治治疗疗？右美沙芬片右美沙芬片剂剂10mg9用法用法10mg/次，次，3次次/日日 35精选ppt黄某，女，18岁，因感冒导致剧烈咳嗽，无痰，请问用什么药治疗第三第三节节祛痰祛痰药药36精选ppt第三节 祛痰药36精选ppt祛痰祛痰药药 Expectorants37精选ppt祛痰药 Expectorants37精选ppt一、痰液稀一、痰液稀释药释药（恶恶心性心性祛痰祛痰药药）氯氯化化铵铵作用与用途作用与用途：1、祛痰作用、祛痰作用口服刺激胃黏膜迷走神口服刺激胃黏膜迷走神经经末梢末梢兴奋兴奋延延脑脑呕吐呕吐中枢中枢轻轻度度恶恶心支气管腺体分泌增加心支气管腺体分泌增加-痰液痰液变变稀易于咳出。用于痰多不易咳出。稀易于咳出。用于痰多不易咳出。2、酸化血液和尿液酸化血液和尿液用于碱血症。用于碱血症。不良反不良反应应：对对胃黏膜有刺激性胃黏膜有刺激性38精选ppt一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）二、二、黏痰溶解黏痰溶解药药乙乙酰酰半胱氨酸半胱氨酸作用机制作用机制裂解二硫裂解二硫键键降低痰液粘稠度降低痰液粘稠度裂解裂解脓脓性痰中的性痰中的DNA临临床床应应用用各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难难（雾雾化吸入）化吸入）注意事注意事项项：产产生大量分泌液生大量分泌液及及时时吸引排痰吸引排痰不宜于青霉素、不宜于青霉素、头孢头孢菌素、四菌素、四环环素混合素混合39精选ppt 二、黏痰溶解药 乙酰半胱氨氯氯化化铵铵与乙与乙酰酰半胱氨酸半胱氨酸(痰易痰易净净)比比较较氯氯化化铵铵痰易痰易净净作作用用 p.o.p.o.对对胃粘膜胃粘膜产产生局部刺激生局部刺激,反射性引起呼吸道分泌反射性引起呼吸道分泌,痰液痰液变变稀稀,易咳出易咳出;溶解粘痰溶解粘痰,痰痰的粘滞性的粘滞性,易咳易咳出出用用途途与其它与其它药药配成复方制配成复方制剂剂,用于急用于急慢性呼吸道炎症痰多不易咳出慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者者;雾雾化吸入用于治化吸入用于治疗疗粘痰阻塞气道粘痰阻塞气道咳嗽困咳嗽困难难者者40精选ppt氯化铵与乙酰半胱氨酸(痰易净)比较氯化铵痰易净作 p.o.对呼吸系呼吸系统统常常见见症状及用症状及用药药镇镇咳咳药药抑制咳嗽反射，抑制咳嗽反射，缓缓解咳嗽症状解咳嗽症状祛痰祛痰药药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘平喘药药扩张扩张支气管平滑肌，解除支气管支气管平滑肌，解除支气管痉挛痉挛咳咳喘喘痰痰41精选ppt呼吸系统常见症状及用药镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症思考思考题题2 2、镇镇咳咳药药和祛痰和祛痰药药的分的分类类和每和每类类代表代表药药的作用机的作用机 制。制。1 1、平喘、平喘药药的分的分类类及每及每类类代表代表药药的平喘作用机制、的平喘作用机制、临临床床应应用及不良反用及不良反应应。42精选ppt思考题2、镇咳药和祛痰药的分类和每类代表药的作用机 1、平喘