抗菌药物分类以与对应谱课件

1抗菌药物分类以及抗菌谱抗菌药物分类以及抗菌谱2抗菌药物的抗菌药物的PK/PD模模型与给药方式型与给药方式我院微生物分布与抗菌药物统计情况我院微生物分布与抗菌药物统计情况我院抗生素对应抗菌谱介绍我院抗生素对应抗菌谱介绍3124抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理320142014年我院革兰阳性菌分布情况年我院革兰阳性菌分布情况4520142014年我院革兰阴性菌分布情况年我院革兰阴性菌分布情况67我院抗菌药物规格品名统计我院抗菌药物规格品名统计89101、类切口手切口手术常用常用预防抗菌防抗菌药物物单次次剂量：量：头孢唑林林1-2g；头孢呋辛辛钠1.5g；头孢曲松曲松1-2g；甲硝；甲硝唑0.5g2、对-内内酰胺胺类抗菌抗菌药物物过敏者，可敏者，可选用用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、防葡萄球菌、链球菌感球菌感染，可染，可选用用氨曲南氨曲南预防革防革兰氏阴性杆菌感染，必要氏阴性杆菌感染，必要时可可联合使用合使用3、耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医出率高的医疗机构，如机构，如进行人工植入手行人工植入手术（如人工（如人工心心脏瓣膜置瓣膜置换、永久性心、永久性心脏起搏器植入、人工关起搏器植入、人工关节置置换等），也可等），也可选用万古用万古霉素或去甲万古霉素霉素或去甲万古霉素预防感染防感染111213 严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验性治疗用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿性治疗用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预系统感染；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。防用药。14腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术 颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术 经血管途径介入手术经血管途径介入手术经血管途径介入手术经血管途径介入手术经血管途径介入手术经血管途径介入手术 乳腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术 关节镜检查术关节镜检查术关节镜检查术关节镜检查术关节镜检查术关节镜检查术原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物15我院抗生素对应抗菌谱介绍我院抗生素对应抗菌谱介绍16头孢类抗生素对比头孢类抗生素对比17碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南（imipenem）亚亚胺胺培培南南为为硫硫霉霉素素的的脒脒基基衍衍生生物物抗抗菌菌谱谱极极广广，抗抗菌菌活活性性甚甚强强，对对G菌、菌、G菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临临床床上上亚亚胺胺培培南南与与等等量量人人类类肾肾去去氢氢肽肽酶酶抑抑制制剂剂西西司司他他丁丁（cilastatin，无无抗抗菌菌作作用用）（泰泰能能）合合用用可可阻阻断断本本品品在在肾肾脏脏的的代代谢谢，增增加加尿尿道道原原形形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性；18碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南美罗培南（meropenem）美美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺培培南。南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对对内酰胺酶很稳定。内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加近年来金属酶产生株明显增加19-内内酰胺胺类+酶酶抑制抑制剂 氨苄西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦 优立新优立新 阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸 安美汀安美汀 替卡西林克拉维酸替卡西林克拉维酸 特美汀特美汀 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 舒普深舒普深 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦 特治新特治新20氨基糖苷类抗菌谱氨基糖苷类抗菌谱 对对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌包包括括沙沙雷雷菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌、产产气气杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌等等有强大抗菌活性有强大抗菌活性 革革兰兰阳阳性性球球菌菌：对对金金葡葡菌菌或或表表葡葡菌菌具具抗抗菌菌作作用用对对各各组组链链球球菌菌作作用用较较弱。肠球菌属、弱。肠球菌属、G球菌及厌氧菌多耐药球菌及厌氧菌多耐药 部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。21庆大大霉霉素素：对各各种种革革兰阳阳性性和和阴阴性性菌菌包包括括绿脓杆杆菌菌均均有有良良好好的的作作用用。对溶溶血血性性链球球菌菌、草草绿色色链球球菌菌、肺肺炎炎球球菌菌作作用用差差，肠球球菌菌对本本品品大大多多耐耐药。对肠杆杆菌菌科科细菌和菌和绿脓杆菌均有良好的作用杆菌均有良好的作用妥妥布布霉霉素素：抗抗菌菌活活性性与与庆大大霉霉素素相相仿仿，对多多数数革革兰阴阴性性杆杆菌菌及及绿脓杆杆菌菌有有良良好好作作用用，对绿脓杆杆菌菌的的作作用用较庆大大霉霉素素强强，对肺肺炎炎杆杆菌菌、肠杆杆菌菌属属、变形形杆杆菌菌和和不不动杆菌的作用杆菌的作用较庆大霉素大霉素强强。但。但对沙雷菌和沙沙雷菌和沙门菌作用稍差菌作用稍差阿阿米米卡卡星星：抗抗菌菌作作用用与与庆大大霉霉素素相相仿仿，对许多多革革兰阴阴性性杆杆菌菌和和绿脓杆杆菌菌所所产生生的的钝化化酶酶稳定定，对绿脓杆杆菌菌和和沙沙雷雷菌菌的的耐耐药率率低低于于8，大大肠杆杆菌菌、肠杆杆菌菌属属、克克雷雷伯杆菌、伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐檬酸杆菌的耐药率比率比庆大霉素低大霉素低22大环内酯类大环内酯类 1、需氧需氧G球菌和球菌和G球菌球菌2、厌氧球菌氧球菌3、军团菌菌4、幽幽门螺杆菌和弯曲菌螺杆菌和弯曲菌4、鸟分支杆菌分支杆菌5、支原体和衣原体支原体和衣原体23大环内酯类大环内酯类1、增增强强对某些病原体的作用某些病原体的作用阿阿奇奇霉素霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲克拉霉素克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体菌、肺炎衣原体、肺炎支原体2、良好的抗生素后效良好的抗生素后效应3、半衰期延半衰期延长：阿奇达：阿奇达68小小时24喹诺酮类药物抗菌谱喹诺酮类药物抗菌谱 对G杆菌（杆菌（肠杆菌科、流感杆菌、杆菌科、流感杆菌、绿脓杆菌和不杆菌和不动杆菌）杆菌）活性以活性以环丙沙星丙沙星为最高，其次最高，其次为左氟沙星、氧氟沙星、洛左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟美沙星、氟罗沙星，沙星，诺氟沙星、依氟沙星、依诺沙星抗菌活性沙星抗菌活性较上述上述低低 对阳性菌的抗菌活性阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星较高。新一代高。新一代则有明有明显改善改善 氧氟沙星和氧氟沙星和环丙沙星丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具核分支杆菌和其它分支杆菌等具有一定抗菌作用，有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原支原体和人型支原体有体和人型支原体有较好的作用好的作用25 抗菌抗菌谱与大与大环内内酯类相似。相似。林林可可霉霉素素和和克克林林霉霉素素抗抗菌菌谱相相同同，二二药完完全全交交叉叉耐耐药，但但克克林霉素抗菌作用林霉素抗菌作用较林可霉素林可霉素强强48倍。倍。人人型型支支原原体体和和沙沙眼眼衣衣原原体体对林林可可霉霉素素类敏敏感感，但但肺肺炎炎支支原原体体和其他衣原体和其他衣原体对本本类耐耐药。主要用于各种主要用于各种厌氧菌和金葡菌等革氧菌和金葡菌等革兰阳性菌引起的感染阳性菌引起的感染林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素26万万古古和和去去甲甲万万古古霉霉素素 对各各种种革革兰阳阳性性球球菌菌与与阳阳性性杆杆菌菌具具有有强强大大的的抗抗菌菌作作用用，MRSA、MRSE和和肠球球菌菌对本本品品敏敏感感。属属快快效效杀菌菌剂，作作用用于于细胞胞壁壁，抑抑制制细胞胞壁壁蛋蛋白白质的的合合成成，体体外外或或体体内内细菌菌对本品不易本品不易产生耐生耐药性。性。替替考考拉拉宁宁 抗抗菌菌谱类似似万万古古霉霉素素，抗抗菌菌活活性性强强于于万万古古霉霉素素。对G菌菌包包括括需需氧氧菌菌和和厌氧氧菌菌有有强强大大的的抗抗菌菌作作用用，耳耳肾毒毒性性明明显少少于于万万古霉素。古霉素。多肽类抗生素多肽类抗生素27 1、繁殖期杀菌药（-内酰胺类内酰胺类）2、静止期杀菌剂（氨基糖苷类氨基糖苷类）3、快效抑菌剂（大环内酯类大环内酯类）4、慢效杀菌期（氟喹诺酮类氟喹诺酮类）抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用28抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用29抗菌药物的抗菌药物的PK/PD模模型型与给药方式与给药方式3030药代动力学药代动力学(PK)Cmax(血药峰浓度血药峰浓度)Cmin(血药谷浓度血药谷浓度)AUC24h(药时曲线下面积药时曲线下面积)T1/2(半衰期半衰期)Vd(表观分布容积表观分布容积)CL(清除率清除率)药效学药效学(PD)MIC(MIC(最低抑菌浓度最低抑菌浓度)MBC(MBC(最低杀菌浓度最低杀菌浓度)MPC(MPC(防耐药突变浓度防耐药突变浓度)PAE(PAE(抗生素后效应抗生素后效应)PK/PDCmax/MIC AUC24h/MIC%TMIC抗菌药物抗菌药物PK/PDPK/PD研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一3132氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素酮内酯类、两性霉素B B、甲硝唑甲硝唑 链阳霉素、四环素、链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药大环内酯类、唑类抗真菌药 依据依据PK/PD抗菌抗菌药物分物分类时间依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长持续时间较长抗菌作用与抗菌作用与同细菌接触时间密切相关同细菌接触时间密切相关时间依赖且时间依赖且PAEPAE或或T1/2T1/2较长较长 多数多数-内酰胺类、内酰胺类、林可霉素类林可霉素类浓度依赖性浓度依赖性对致病菌的杀菌作用对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度取决于峰浓度药代动力学简介药代动力学简介33血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度与疗效及毒性关系血血 药药 浓浓 度度0时时 间间最高安全浓度最高安全浓度最小有效浓度最小有效浓度毒性作用毒性作用治疗作用治疗作用无效作用无效作用药代动力学简介药代动力学简介34-内酰胺类给药方案内酰胺类给药方案1、多无、多无PAE，浓度降至，浓度降至MIC时间至少是给药间隙的时间至少是给药间隙的4050%或或6070%，最好是，最好是85%以上，可以上，可达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。个半衰期给一次药。3、头孢曲松例外，半衰期较长、头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低小时给药一次即可，而不降低疗效。疗效。4、碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的、碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取1-2次次/日的给药方案。日的给药方案。药代动力学简介药代动力学简介35大环内酯类的大环内酯类的PDPD特性与给药方案特性与给药方案1、基本属时间依赖性，但差异较大，难用一类参数描述红霉素为抑菌、基本属时间依赖性，但差异较大，难用一类参数描述红霉素为抑菌剂。剂。2、克拉霉素、阿奇霉素比红霉素有更强的杀菌作用，它们能积蓄于巨、克拉霉素、阿奇霉素比红霉素有更强的杀菌作用，它们能积蓄于巨噬细胞，而阿奇霉素具有从细胞缓慢外排特点，药物在白细胞的高浓噬细胞，而阿奇霉素具有从细胞缓慢外排特点，药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，其作用持久。度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，其作用持久。PD模型为模型为AUC24/MIC，期望值应大于，期望值应大于30，只需一次，只需一次/日给药。日给药。药代动力学简介药代动力学简介36氨基糖苷类的氨基糖苷类的PD特性与给药方案特性与给药方案1 1、氨基糖苷类为浓度依赖性抗生素，浓度越高杀菌作用越强；、氨基糖苷类为浓度依赖性抗生素，浓度越高杀菌作用越强；2 2、持续长久的药效及、持续长久的药效及PAEPAE和和PALEPALE；3 3、建议一日单次足量给药：、建议一日单次足量给药：（耳、肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性，增加药物浓度不会（耳、肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性，增加药物浓度不会再增加摄取量，一日多次或持续静滴时，尽管再增加摄取量，一日多次或持续静滴时，尽管CmaxCmax相对低，但维持时相对低，但维持时间长，有较高比例的药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒。）间长，有较高比例的药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒。）药代动力学简介药代动力学简介37氟喹诺酮类的氟喹诺酮类的PD特性与给药方案特性与给药方案1、浓度依赖性抗生素，、浓度依赖性抗生素，PAE较长；较长；2、毒性作用呈浓度依赖性，日剂量单次应用争议较大。、毒性作用呈浓度依赖性，日剂量单次应用争议较大。药代动力学简介药代动力学简介38抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理39卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理物预防应用的管理1、类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。症、药物选择、用药起始与持续时间。2、给药方法：术前、给药方法：术前0.5-2小时小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时小时或失血大于或失血大于1500ML，术中可给第二剂；总预防用药时间一般不，术中可给第二剂；总预防用药时间一般不超过超过24小时小时，个别可延长至，个别可延长至48小时。小时。40 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。严格实行药物的分级管理严格实行药物的分级管理41l不同不同级别医生使用不同医生使用不同级别抗菌抗菌药物物资格格进行限定行限定l中中级以上以上专业技技术职务-限制使用限制使用级l高高级专业技技术职务-特殊使用特殊使用级门诊处方方不得开具不得开具特殊使用特殊使用级，须经抗菌抗菌药物管理工作物管理工作组认定的定的会会诊人人员会会诊同意同意会会诊人人员由具有抗菌由具有抗菌药物物临床床应用用经验的的高高级专业技技术职务任任职资格的医格的医师和和感染感染专业临床床药师担任担任l 紧急情况下，医急情况下，医师可越可越级使用抗菌使用抗菌药物，物，处方量限于方量限于1天天l 医医师经培培训考核，授予相考核，授予相应级别抗菌抗菌药物物处方方权抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理42抗真菌药物：伊曲康唑多肽类：万古霉素；碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南等第四代头孢菌素：头孢吡肟酶抑制剂：头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦特殊级抗菌药物抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理434445应用和监测管理体系u卫生部对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作 u省级卫生行政部门对全省医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作u医疗机构对本院及各临床科室抗菌药物使用情况监测，对不合理使用情况及时采取有效干预措施；定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制46抗菌药物的主要指标抗菌药物的主要指标n住院患者抗菌药物使用率：n门诊患者抗菌药物处方比例：n抗菌药物使用强度：nI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：n住院患者外科手术预防用药控制在术前：nI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间：60%20%40DDD 30%30min-2h24h 47加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床用预警机制加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床用预警机制48 卫生部送检率为：非限制使用抗菌药物送检率卫生部送检率为：非限制使用抗菌药物送检率30%30%、限制使用抗菌药物送检率限制使用抗菌药物送检率50%50%、特殊级使用抗菌药特殊级使用抗菌药物送检物送检率率80%80%。我院特殊级抗菌药物送检率达到卫生部送检率标。我院特殊级抗菌药物送检率达到卫生部送检率标准，限制级抗菌药物送检率与卫生部送检率标准还有一准，限制级抗菌药物送检率与卫生部送检率标准还有一定的差距，需各科加强送检率，根据细菌培养与药敏试定的差距，需各科加强送检率，根据细菌培养与药敏试验结果，选择适宜的抗菌药物，有效合理的使用抗菌药验结果，选择适宜的抗菌药物，有效合理的使用抗菌药物。物。