呼吸系统t药理学课件

第十章呼吸系统药第十章呼吸系统药(平喘药平喘药 镇咳药镇咳药 祛痰药祛痰药)西吉职中西吉职中 王小会王小会第十章呼吸系统药(平喘药 镇咳药 祛痰药)目标 1掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机制，临床应用、不良反应。作用机制，临床应用、不良反应。2.了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛了解可待因、异丙阿托品、酮替酚和祛痰药的作用特点和不良反应；糖皮质激素痰药的作用特点和不良反应；糖皮质激素的使用原则。的使用原则。目标 1掌握沙丁胺醇、氨茶碱的作用特点、作用机 呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见症状是吸系统疾病的常见症状是咳、痰、喘及呼咳、痰、喘及呼吸衰竭等。吸衰竭等。而而咳、痰、喘咳、痰、喘往往同时存在，往往同时存在，多与多与炎症炎症有关。有关。咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎之间又之间又有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。有一定相互联系，所以治疗起来比较复杂。如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、如治疗不及时，病情发展可导致肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病等。支气管扩张、肺源性心脏病等。呼吸系统疾病是常见病，多发病。而呼吸系统疾病的常见第一节 平喘药 定义:缓解支气管痉挛,防止哮喘发作的药物。适应症：支气管痉挛和支气管哮喘。第一节 平喘药 定义:缓解支气管痉挛,防 发病病机发病病机:支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）引起的炎症性疾患引起的炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发病病机:支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细平喘药分类平喘药分类 （1）(2)受体激动药受体激动药 （2）茶碱类）茶碱类 （3）M受体阻断药受体阻断药 （4）肥大细胞膜稳定药）肥大细胞膜稳定药 （5）糖皮质激素类药）糖皮质激素类药平喘药分类药理作用基础药理作用基础药理作用基础药理作用基础 激动激动激动激动2222受体受体受体受体,从而使支气管平滑肌松弛从而使支气管平滑肌松弛从而使支气管平滑肌松弛从而使支气管平滑肌松弛 1.1.对对对对 2 2 受体选择性强，对受体选择性强，对受体选择性强，对受体选择性强，对 受体几无作受体几无作受体几无作受体几无作 用，对心脏不良反应轻。用，对心脏不良反应轻。用，对心脏不良反应轻。用，对心脏不良反应轻。2.2.口服有效，作用时间长。口服有效，作用时间长。口服有效，作用时间长。口服有效，作用时间长。3.3.治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸，治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸，治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸，治疗剂量不良反应轻，剂量大可致心悸，肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激肌肉震颤，好发部位在四肢和面颈部（激 动骨骼肌动骨骼肌动骨骼肌动骨骼肌 2 2受体引起）受体引起）受体引起）受体引起）沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）平喘作用强而持久。可口服平喘作用强而持久。可口服平喘作用强而持久。可口服平喘作用强而持久。可口服或吸或吸或吸或吸 入给药，适用于夜间哮喘发作。入给药，适用于夜间哮喘发作。入给药，适用于夜间哮喘发作。入给药，适用于夜间哮喘发作。一、一、2受体激动药受体激动药药理作用基础一、2受体激动药二、茶碱类二、茶碱类药理作用基础药理作用基础通过多环节松弛支气管平滑肌通过多环节松弛支气管平滑肌氨茶碱：口服吸收好氨茶碱：口服吸收好,23小时达小时达到最大效应到最大效应.静脉滴注静脉滴注1530分达分达最大效应。最大效应。二、茶碱类药理作用基础（1 1）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的支气管作用更强。的支气管作用更强。的支气管作用更强。的支气管作用更强。（2 2）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。）增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳。（3 3）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作）有强心、利尿、扩张血管、兴奋中枢神经作用。用。用。用。1 1）加强心肌收缩力，心输出量增加。加强心肌收缩力，心输出量增加。加强心肌收缩力，心输出量增加。加强心肌收缩力，心输出量增加。2 2）肾血流量及肾小球滤过均增加，尿肾血流量及肾小球滤过均增加，尿肾血流量及肾小球滤过均增加，尿肾血流量及肾小球滤过均增加，尿量增加量增加量增加量增加 3 3）扩张冠状血管及外周血管。扩张冠状血管及外周血管。扩张冠状血管及外周血管。扩张冠状血管及外周血管。4 4）兴奋中枢神经。兴奋中枢神经。兴奋中枢神经。兴奋中枢神经。（1）松弛支气管平滑肌作用强，对处于痉挛状态的支气管作用更强代表药：代表药：色甘酸钠（咽泰）色甘酸钠（咽泰）u稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用稳定肥大细胞，抑制其脱颗粒作用u预防各类支气管哮喘预防各类支气管哮喘 u对正在发作的哮喘无作用对正在发作的哮喘无作用三、肥大细胞膜稳定药三、肥大细胞膜稳定药代表药：色甘酸钠（咽泰）三、肥大细胞膜稳定药 四四.M受体阻断药受体阻断药 阿托品是阿托品是M受体阻断剂的代表药，具有平喘作用受体阻断剂的代表药，具有平喘作用.但缺点较多，不宜应用但缺点较多，不宜应用？近年来人工合成的近年来人工合成的异丙托溴胺异丙托溴胺（异丙托品）采（异丙托品）采用气雾吸入给药，具有较好疗效：用气雾吸入给药，具有较好疗效：特点：特点：1.有明显扩张支气管平滑肌作用。有明显扩张支气管平滑肌作用。2.因局部吸入给药，不良反应轻，少数因局部吸入给药，不良反应轻，少数人人 可有气管痒感。可有气管痒感。3.用于治疗老年性哮喘及对用于治疗老年性哮喘及对2 受体激动受体激动 药耐受的病人。药耐受的病人。氧托溴胺、泰乌托品氧托溴胺、泰乌托品属于新的抗胆碱类属于新的抗胆碱类 四.M受体五糖皮质激素药五糖皮质激素药n强大的平喘作用强大的平喘作用强大的平喘作用强大的平喘作用n机制：机制：机制：机制：强大的抗炎，抗免疫等作用强大的抗炎，抗免疫等作用强大的抗炎，抗免疫等作用强大的抗炎，抗免疫等作用n评价：评价：评价：评价：目前治疗哮喘最有效的抗炎药物目前治疗哮喘最有效的抗炎药物目前治疗哮喘最有效的抗炎药物目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 n应用：应用：应用：应用：吸入激素已成为哮喘治疗的一线用吸入激素已成为哮喘治疗的一线用吸入激素已成为哮喘治疗的一线用吸入激素已成为哮喘治疗的一线用药（除重症患者）药（除重症患者）药（除重症患者）药（除重症患者）n代表药：代表药：代表药：代表药：倍氯米松倍氯米松倍氯米松倍氯米松 五糖皮质激素药强大的平喘作用增加痛苦增加痛苦影响工作影响工作影响睡眠影响睡眠引发并发症引发并发症咳嗽是一种保护性反射活动咳嗽是一种保护性反射活动,但严重频咳会但严重频咳会第二节第二节 止咳药止咳药增加痛苦咳嗽是一种保护性反射活动,但严重频咳会第二节 外周止咳药外周止咳药中枢止中枢止咳药咳药No reaction to any stimulationNo CNS order 咳嗽反射及止咳药咳嗽反射及止咳药物作用部位物作用部位 外周止咳药中枢止No reaction to any st止咳机制止咳机制抑制咳嗽反射中枢抑制咳嗽反射中枢抑制咳嗽反射外周感受器抑制咳嗽反射外周感受器止咳机制抑制咳嗽反射中枢常用镇咳药常用镇咳药n可待因可待因可待因可待因 中枢镇咳中枢镇咳中枢镇咳中枢镇咳,有成瘾性有成瘾性有成瘾性有成瘾性,镇痛作用镇痛作用镇痛作用镇痛作用 用于剧烈的刺激性干咳用于剧烈的刺激性干咳用于剧烈的刺激性干咳用于剧烈的刺激性干咳n右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬 中枢镇咳中枢镇咳中枢镇咳中枢镇咳,无成瘾性无成瘾性无成瘾性无成瘾性,无镇痛作用无镇痛作用无镇痛作用无镇痛作用 用于干咳用于干咳用于干咳用于干咳 1.中枢性镇咳药中枢性镇咳药常用镇咳药可待因1.中枢性镇咳药n苯丙哌林苯丙哌林苯丙哌林苯丙哌林 非成瘾性镇咳药非成瘾性镇咳药非成瘾性镇咳药非成瘾性镇咳药 对中枢及外周均有镇咳作用对中枢及外周均有镇咳作用对中枢及外周均有镇咳作用对中枢及外周均有镇咳作用各种原因引起的刺激性干咳各种原因引起的刺激性干咳各种原因引起的刺激性干咳各种原因引起的刺激性干咳喷托维林喷托维林喷托维林喷托维林 非成瘾性中枢镇咳药非成瘾性中枢镇咳药非成瘾性中枢镇咳药非成瘾性中枢镇咳药,有外周作用有外周作用有外周作用有外周作用 适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。苯丙哌林 喷托维林2.外周性镇咳药外周性镇咳药退嗽露退嗽露对中枢及外周均有镇咳作用对中枢及外周均有镇咳作用刺激性干咳刺激性干咳,阵咳阵咳2.外周性镇咳药退嗽露第三节第三节 祛痰药祛痰药痰可引起咳嗽痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可加重感染痰可阻塞气道痰可阻塞气道引起呼吸困难引起呼吸困难浓稠痰液浓稠痰液痰液稀释痰液稀释祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药第三节 祛痰药痰可引起咳嗽浓稠痰液痰液稀释祛痰药 一一.痰液稀释药痰液稀释药 氯化铵氯化铵1.口服后，通过刺激胃黏膜，反射性引起恶口服后，通过刺激胃黏膜，反射性引起恶 心，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，心，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，易咳出。易咳出。另外口服后部分经支气管黏膜分泌，由于另外口服后部分经支气管黏膜分泌，由于 盐类渗透压作用，带出一部分水分使痰液盐类渗透压作用，带出一部分水分使痰液 变稀。变稀。2.主要用于：急慢性呼吸道炎症痰稠不易咳主要用于：急慢性呼吸道炎症痰稠不易咳 出者。由于作用弱，常与其他药合用。出者。由于作用弱，常与其他药合用。3.溃疡病患者慎用（刺激胃黏膜）溃疡病患者慎用（刺激胃黏膜）一.痰液稀释药 二二.粘痰溶解药粘痰溶解药 （一）酸性粘蛋白纤维裂解药（一）酸性粘蛋白纤维裂解药 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 作用与应用作用与应用 1.能使痰中的粘蛋白纤（粘多糖）维能使痰中的粘蛋白纤（粘多糖）维 断裂，降低痰液粘稠度断裂，降低痰液粘稠度 2.镇咳作用镇咳作用 3.痰液粘稠不易咳出者痰液粘稠不易咳出者 不良反应：不良反应：1.对胃有刺激性对胃有刺激性 2.肝脏肝脏 二.粘痰溶解药 练习l1.简述平喘药的分类？简述平喘药的分类？l2.2肾上腺素受体激动药的特点有哪些？肾上腺素受体激动药的特点有哪些？l3.简述氨茶碱的作用、用途和不良反应？简述氨茶碱的作用、用途和不良反应？l4.粘痰溶解药的代表药粘痰溶解药的代表药?练习1.简述平喘药的分类？作业l课本p136选择题1.2.3.4l问答题1.2作业课本p136选择题1.2.3.4呼吸系统t药理学课件