偏头痛性眩晕课件

偏头痛性眩晕Migrainous Vertigo1 1编辑版编辑版pptppt偏头痛性眩晕Migrainous Vertigo1编辑版同义词n n前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（vestibular migraine,VMvestibular migraine,VM）n n偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo,migraine-associated vertigo,MAVMAV）n n偏头痛相关性头晕（偏头痛相关性头晕（偏头痛相关性头晕（偏头痛相关性头晕（migraine-associated migraine-associated dizziness,MADdizziness,MAD）n n偏头痛关联性眩晕（偏头痛关联性眩晕（偏头痛关联性眩晕（偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo,migraine-related vertigo,MRV)MRV)n n成人良性发作性眩晕（成人良性发作性眩晕（成人良性发作性眩晕（成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in benign recurrent vertigo in adult)adult)n n偏头痛等位症偏头痛等位症偏头痛等位症偏头痛等位症(migraine equivalent)(migraine equivalent)2 2编辑版编辑版pptppt同义词前庭性偏头痛（vestibular migraine,3 3编辑版编辑版pptppt3编辑版ppt偏头痛与头晕/眩晕的相关性n n眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-43-4倍倍倍倍n n363363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116116例例例例（32%32%）有偏头痛；此）有偏头痛；此）有偏头痛；此）有偏头痛；此116116例中，例中，例中，例中，85%85%的眩晕没有其他可的眩晕没有其他可的眩晕没有其他可的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%50%的病因不明。的病因不明。的病因不明。的病因不明。200200例连续的头晕患者中例连续的头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛被诊断有偏头痛,而在而在200200例骨例骨科患者中只为科患者中只为24%24%。7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只骨科对照患者中只为为10%10%。4 4编辑版编辑版pptppt偏头痛与头晕/眩晕的相关性眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:4365 5编辑版编辑版pptppt神经科头晕门诊200例患者的病因分析 5编辑版ppt5353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 20056 6编辑版编辑版pptppt5353例神经科头晕门诊患者的病因分析6编辑版ppt偏头痛与眩晕n n偏头痛患者中偏头痛患者中偏头痛患者中偏头痛患者中,28-30%,28-30%,28-30%,28-30%有头晕史有头晕史有头晕史有头晕史,25-26%,25-26%,25-26%,25-26%有眩晕发作史；有眩晕发作史；有眩晕发作史；有眩晕发作史；50-50-50-50-70%70%70%70%有各种类型的头晕。有各种类型的头晕。有各种类型的头晕。有各种类型的头晕。n n45%45%45%45%儿童患者有晕动症儿童患者有晕动症儿童患者有晕动症儿童患者有晕动症,对照人群只为对照人群只为对照人群只为对照人群只为5%5%5%5%。n n头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛。远高于紧张型头痛。远高于紧张型头痛。远高于紧张型头痛。n n用位置图、用位置图、用位置图、用位置图、VOGVOGVOGVOG、眼震电图、前庭功能、听力检查、眼震电图、前庭功能、听力检查、眼震电图、前庭功能、听力检查、眼震电图、前庭功能、听力检查12121212例例例例MAMAMAMA和和和和24242424例例例例MOMOMOMO，发现在发作间期，发现在发作间期，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%83%83%患者至少有一项检查异常患者至少有一项检查异常患者至少有一项检查异常患者至少有一项检查异常n n儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕n n偏头痛等位症偏头痛等位症偏头痛等位症偏头痛等位症Neurology2001;56:43641NEUROLOGY 2003;61:17481752 7 7编辑版编辑版pptppt偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕史,25-26%8 8编辑版编辑版pptppt8编辑版ppt9 9编辑版编辑版pptppt9编辑版pptThe points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation 连续连续连续连续4 4月在头痛中心就诊的月在头痛中心就诊的月在头痛中心就诊的月在头痛中心就诊的425425例偏头痛患者，例偏头痛患者，例偏头痛患者，例偏头痛患者，28%28%为为为为MAMA。平均年龄。平均年龄。平均年龄。平均年龄4444岁（岁（岁（岁（15-7615-76）；）；）；）；89%89%女性；。女性；。女性；。女性；。在就诊时，在就诊时，在就诊时，在就诊时，72.4%72.4%有一定程度头痛，有一定程度头痛，有一定程度头痛，有一定程度头痛，15.7%15.7%有合并有合并有合并有合并头晕或眩晕。患病率在头晕或眩晕。患病率在头晕或眩晕。患病率在头晕或眩晕。患病率在MOMO和和和和MAMA分别分别分别分别12.1%12.1%和和和和24.5%24.5%。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度而增多，而增多，而增多，而增多，VASVAS大于大于大于大于7 7者中，者中，者中，者中，47.5%47.5%合并头晕眩晕。合并头晕眩晕。合并头晕眩晕。合并头晕眩晕。Headache 2011;51:13881010编辑版编辑版pptpptThe points prevalence of dizzi偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（诊断标准（诊断标准（诊断标准（Neuhauser 1999 Neuhauser 1999标准标准)1.1.确定的偏头痛性眩晕确定的偏头痛性眩晕确定的偏头痛性眩晕确定的偏头痛性眩晕（1 1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2 2）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状：偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛样头痛；样头痛；样头痛；样头痛；畏光；畏光；畏光；畏光；畏声；畏声；畏声；畏声；视觉或其他先兆。视觉或其他先兆。视觉或其他先兆。视觉或其他先兆。(3)(3)符合符合符合符合ICHD-2ICHD-2的偏头痛发作的偏头痛发作的偏头痛发作的偏头痛发作(独立于眩晕发作外独立于眩晕发作外独立于眩晕发作外独立于眩晕发作外)。（4 4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。（5 5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。1111编辑版编辑版pptppt偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（Neuhauser 1偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（诊断标准（诊断标准（诊断标准（Neuhauser 1999 Neuhauser 1999标准标准)2.2.很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕很可能的偏头痛性眩晕（1 1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2 2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：偏头痛的头偏头痛的头偏头痛的头偏头痛的头痛；痛；痛；痛；畏光；畏光；畏光；畏光；畏声；畏声；畏声；畏声；偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。规则、激素水平改变。规则、激素水平改变。规则、激素水平改变。（3 3）偏头痛预防药物有效。）偏头痛预防药物有效。）偏头痛预防药物有效。）偏头痛预防药物有效。（4 4）符合）符合）符合）符合ICHD-2ICHD-2的的偏头痛发作的的偏头痛发作的的偏头痛发作的的偏头痛发作(除眩晕发作外除眩晕发作外除眩晕发作外除眩晕发作外)。（5 5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。或周围性前庭功能异常。（6 6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。1212编辑版编辑版pptppt偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（Neuhauser 1偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（诊断标准（诊断标准（诊断标准（Neuhauser 1999 Neuhauser 1999标准标准)3 3可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）（1 1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。（2 2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。（3 3）发作时可能发现眼震。）发作时可能发现眼震。）发作时可能发现眼震。）发作时可能发现眼震。（4 4）持续数分钟或数小时至数天。）持续数分钟或数小时至数天。）持续数分钟或数小时至数天。）持续数分钟或数小时至数天。（5 5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。（6 6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。（7 7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。1313编辑版编辑版pptppt偏头痛相关性眩晕（MRV）诊断标准（Neuhauser 11414编辑版编辑版pptppt14编辑版ppt1515编辑版编辑版pptppt15编辑版ppt1616编辑版编辑版pptppt16编辑版ppt1717编辑版编辑版pptppt17编辑版ppt1818编辑版编辑版pptppt18编辑版ppt1919编辑版编辑版pptppt19编辑版ppt2020编辑版编辑版pptppt20编辑版ppt2121编辑版编辑版pptppt21编辑版ppt2222编辑版编辑版pptppt22编辑版ppt图4 眩晕发作的频率Figure 4 Frequency of vertigo attacks2323编辑版编辑版pptppt图4 眩晕发作的频率23编辑版ppt 本组研究与国外其他相关研究的比较本组研究与国外其他相关研究的比较本组研究与国外其他相关研究的比较本组研究与国外其他相关研究的比较特征特征特征特征本研究本研究本研究本研究NeuhauserNeuhauser77MaioneMaione88ReploegReploeg22时间时间时间时间20082008200120012006200620022002MVMV病例数病例数病例数病例数3535333353538181女：男女：男女：男女：男9.69.64.54.55.635.633.053.05平均眩晕起病年龄（岁）平均眩晕起病年龄（岁）平均眩晕起病年龄（岁）平均眩晕起病年龄（岁）29.7629.763535NANA1)1)NANA1)1)平均偏头痛起病年龄（岁）平均偏头痛起病年龄（岁）平均偏头痛起病年龄（岁）平均偏头痛起病年龄（岁）21.2521.252222NANA1)1)NANA1)1)眩晕起病均晚于偏头痛眩晕起病均晚于偏头痛眩晕起病均晚于偏头痛眩晕起病均晚于偏头痛否否否否是是是是NANA1)1)NANA1)1)与头痛无固定关系与头痛无固定关系与头痛无固定关系与头痛无固定关系65.52%65.52%54.5%54.5%92.5%92.5%NANA1)1)持续持续持续持续5 560min60min比例比例比例比例34.48%34.48%33.3%33.3%14.3%14.3%NANA1)1)1)NA1)NA：not availablenot available作者未提供数据作者未提供数据作者未提供数据作者未提供数据2424编辑版编辑版pptppt 本组研究与国外其他相关研究的比较特征本研究NeuhauseMigraine and vestibular symptoms-identifying clinical features and that predict vestibular migraine回顾头痛中心的回顾头痛中心的回顾头痛中心的回顾头痛中心的VMVM患者病历患者病历患者病历患者病历168168例（女性例（女性例（女性例（女性68%68%，年龄，年龄，年龄，年龄4545岁，岁，岁，岁，39%MA39%MA）MM比比比比VSVS早早早早8 8年，年，年，年，42%42%逐渐起病，逐渐起病，逐渐起病，逐渐起病，33%33%突发突发突发突发导致导致导致导致VMVM诊断的表现：不稳诊断的表现：不稳诊断的表现：不稳诊断的表现：不稳91%91%，平衡障碍，平衡障碍，平衡障碍，平衡障碍81%81%，头重脚轻头重脚轻头重脚轻头重脚轻77%77%，眩晕，眩晕，眩晕，眩晕57%57%；48%48%与头痛伴随发生与头痛伴随发生与头痛伴随发生与头痛伴随发生Headache 2011;51:1393-13972525编辑版编辑版pptpptMigraine and vestibular sympto2626编辑版编辑版pptppt26编辑版ppt2727编辑版编辑版pptppt27编辑版ppt方法方法方法方法：按按NeuhauserNeuhauser的的MVMV诊断标准，于头痛头晕专病门诊中筛诊断标准，于头痛头晕专病门诊中筛查查MVMV患者，对其人口学及临床特点进行分析，随访患者长患者，对其人口学及临床特点进行分析，随访患者长期预后及对偏头痛预防性药物的反应。期预后及对偏头痛预防性药物的反应。结果结果结果结果：自自20072007年年5 5月至月至20112011年年1 1月，共纳入确诊的月，共纳入确诊的MVMV患者患者5454例，例，可能的可能的MVMV患者患者1818例，初次就诊时年龄例，初次就诊时年龄12128282岁，平均岁，平均46.715.846.715.8岁，具明显女性优势（岁，具明显女性优势（72.6%72.6%）。多数患者眩晕晚）。多数患者眩晕晚于或与头痛同时起病（于或与头痛同时起病（70.4%70.4%），相差），相差0 04646年，平均年，平均1212.81212.8年。眩晕与头痛发作的关系各异，可每次与头痛发作密切伴年。眩晕与头痛发作的关系各异，可每次与头痛发作密切伴随（随（29.6%29.6%），或于头痛间歇期孤立存在（），或于头痛间歇期孤立存在（48.1%48.1%），），22.2%22.2%患者两者并存。仅患者两者并存。仅1010例（例（18.5%18.5%）患者的眩晕满足）患者的眩晕满足ICHD-2ICHD-2对对偏头痛先兆的诊断标准。眩晕的临床表现以视物旋转多见偏头痛先兆的诊断标准。眩晕的临床表现以视物旋转多见（85.2%85.2%），持续时间通常小于），持续时间通常小于2424小时（小时（79.6%79.6%），发作频率），发作频率均低于头痛。均低于头痛。所有所有7272例患者平均随访例患者平均随访33.918.733.918.7个月，个月，4545例好转例好转(62.5%)(62.5%)，4 4例平稳例平稳(5.6%)(5.6%)，1111例恶化例恶化(15.3%)(15.3%)，1212例失访例失访(16.7%)(16.7%)。对。对1818例例患者进行预防性治疗患者进行预防性治疗3 3个月，眩晕发作频率及眩晕发作日均个月，眩晕发作频率及眩晕发作日均显著下降，眩晕严重程度无明显改变。显著下降，眩晕严重程度无明显改变。2828编辑版编辑版pptppt方法：按Neuhauser 的MV诊断标准，于头痛头晕专病门存在问题n n临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症状不同（非刻板性）状不同（非刻板性）状不同（非刻板性）状不同（非刻板性）n n容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压等等等等n n不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）Olesen J.Vertigo and dizziness related to migraine:a diagnostic challenge.Olesen J.Vertigo and dizziness related to migraine:a diagnostic challenge.Cephalalgia 2005;25:761Cephalalgia 2005;25:761 762.762.2929编辑版编辑版pptppt存在问题临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（存在问题前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？与基底型偏头痛鉴别与基底型偏头痛鉴别与基底型偏头痛鉴别与基底型偏头痛鉴别与前庭发作鉴别与前庭发作鉴别与前庭发作鉴别与前庭发作鉴别与梅里埃病鉴别与梅里埃病鉴别与梅里埃病鉴别与梅里埃病鉴别长期随访长期随访长期随访长期随访/对抗偏头痛治疗反应对抗偏头痛治疗反应对抗偏头痛治疗反应对抗偏头痛治疗反应3030编辑版编辑版pptppt存在问题前庭性偏头痛？偏头痛性眩晕？30编辑版ppt3131编辑版编辑版pptppt31编辑版ppt3232编辑版编辑版pptppt32编辑版ppt3333编辑版编辑版pptppt33编辑版ppt3434编辑版编辑版pptppt34编辑版ppt3535编辑版编辑版pptppt35编辑版ppt3636编辑版编辑版pptppt36编辑版ppt偏头痛-眩晕谱偏偏头头痛痛梅梅里里埃埃病病BPPV偏偏头头痛痛伴伴头头晕晕偏偏头头痛痛性性眩眩晕晕儿儿童童复复发发性性眩眩晕晕前前庭庭性性偏偏头头痛痛3737编辑版编辑版pptppt偏头痛-眩晕谱偏头痛梅里埃病BPPV偏头痛伴头晕偏头痛性眩晕3838编辑版编辑版pptppt38编辑版ppt