呼吸系统ppt课件培训 全面版

1呼吸系统课件呼吸系统课件第1页/共113页1呼吸系统课件第1页/共113页 2呼吸环节：呼吸环节：1 外呼吸（肺通气外呼吸（肺通气+肺换气）肺换气）2 气体在血液中的运气体在血液中的运输输 3 内呼吸（组织换气）内呼吸（组织换气）第1页/共113页第2页/共113页 2呼吸环节：1 外呼吸（肺通气+肺换气）123 2 3第一节第一节肺通气肺通气肺与外肺与外界环境界环境之间的之间的气体交气体交换过程。换过程。第2页/共113页第3页/共113页 3第一节 肺通气肺与外界环境之间的气体交换过程。第 4二、肺通气原理二、肺通气原理气体进出肺取决两方面因素：气体进出肺取决两方面因素：动力动力：大气压与肺内压之间：大气压与肺内压之间的压力差；的压力差；阻力阻力：弹性阻力和非弹性阻：弹性阻力和非弹性阻力。力。第3页/共113页第4页/共113页 4二、肺通气原理气体进出肺取决两方面因素：第3页/共11 5二、肺通气原理二、肺通气原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力吸气肌收缩吸气肌收缩胸廓扩大胸廓扩大肺扩张肺扩张吸气肌舒张吸气肌舒张吸气吸气肺内压肺内压大气压大气压呼气呼气第4页/共113页第5页/共113页 5二、肺通气原理（一）肺通气的动力吸气肌收缩 6二、肺通气原理二、肺通气原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力 直直接接动动力力：肺肺泡泡内内压压力力与与大气压力大气压力 之差。之差。原动力原动力：呼吸运动。呼吸运动。第5页/共113页第6页/共113页 6二、肺通气原理（一）肺通气的动力 直接动力 71.呼吸运呼吸运动动 呼吸肌收缩、呼吸肌收缩、舒张所造成的舒张所造成的胸廓扩大和缩胸廓扩大和缩小。小。膈肌膈肌第6页/共113页第7页/共113页 71.呼吸运动 呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓扩大和 8 呼吸肌呼吸肌n n1 吸气肌吸气肌膈膈肌肌肋肋间外肌间外肌2 呼气肌呼气肌 肋间内肋间内肌肌 腹壁肌腹壁肌3 辅助呼辅助呼吸肌吸肌 斜角肌斜角肌 胸锁乳胸锁乳突肌突肌 胸肌胸肌 背肌背肌第7页/共113页第8页/共113页 8 呼吸肌1 吸气肌2 呼气肌3 辅助呼吸肌第 9 呼吸过程：平静呼吸呼吸过程：平静呼吸（1）吸气运动（主动）吸气运动（主动过程）过程）膈膈肌肌和和肋肋间间外外肌肌收收缩缩 膈膈顶顶下下降降、肋肋骨骨和和胸胸骨骨上上举举、肋肋骨骨下下缘缘外外翻翻胸胸腔腔上上下下径径、前前后后径径、左左右右径径 胸胸腔腔容容量量肺肺被被动动扩扩张张肺肺容容积积肺肺内内压压大大气气压压外外界界气体进入肺泡（主动吸气）气体进入肺泡（主动吸气）第8页/共113页第9页/共113页 9 呼吸过程：平静呼吸（1）吸气运动（主动过程）第110页/共113页肺与外界环境之间的气体交换过程。三者间存在着相互影响，可以因总和而作用加大，也可因相互抵消而作用削弱。第一节 肺通气O2 溶解的O2 结合的O2 溶解的O2 O2吸气肌收缩 胸廓扩大 肺扩张 利于静脉血及组织液回流物理 化学 合 物理 化学 合大氧量。10 呼吸过程：平静呼吸呼吸过程：平静呼吸（2）呼气运动（被动）呼气运动（被动过程）过程）膈膈肌肌、肋肋间间外外肌肌舒舒张张膈膈顶顶上上升升、肋肋骨骨和和胸胸骨骨复复位位胸胸廓廓回回位位胸胸腔腔容容积积肺肺弹弹性性回回缩缩肺肺容容积积肺肺内内压压力力升升高高并并大大于于大大气气压压气气体体由由肺肺排出（被动呼气）排出（被动呼气）第9页/共113页第10页/共113页第110页/共113页 10 呼吸过程：平静呼吸（2）呼 11 呼吸过程：用力呼吸呼吸过程：用力呼吸 机机体体活活动动时时或或异异常常情情况况下下（缺缺氧氧或或二二氧氧化化碳碳分分压压升升高高）引引起起深深而而快快的的呼呼吸吸，也也称深呼吸。称深呼吸。特点：吸气和呼气都是主特点：吸气和呼气都是主动运动。动运动。第10页/共113页第11页/共113页 11 呼吸过程：用力呼吸 机体活动时或异 12呼吸的表现形式：呼吸的表现形式：n n用力程度：平静呼吸用力程度：平静呼吸安静安静时的呼吸时的呼吸用力用力呼吸呼吸加深加快的呼吸加深加快的呼吸呼吸呼吸困难困难 呼吸肌参与：呼吸肌参与：腹式呼吸腹式呼吸 膈肌活动膈肌活动为主为主 胸式呼吸胸式呼吸 肋间外肌肋间外肌活动为主活动为主 混合式呼吸混合式呼吸 第11页/共113页第12页/共113页 12呼吸的表现形式：用力程度：平静呼吸 安静时的呼吸 132.肺内压肺内压肺泡内的肺泡内的压力。压力。吸气吸气胸廓扩大胸廓扩大肺扩张肺扩张肺容积增大肺容积增大肺内压下降肺内压下降小小于大气压于大气压12mmHg 气体入肺气体入肺肺内压渐增肺内压渐增肺内压肺内压=大气压大气压吸气肌舒张吸气肌舒张胸廓、肺回位胸廓、肺回位肺容积减小肺容积减小肺内压增大肺内压增大大于大于大气压大气压12mmHg 气体出肺外气体出肺外流进入大气流进入大气呼气呼气第12页/共113页第13页/共113页 132.肺内压 肺泡内的压力。142.肺内压肺内压肺泡内的肺泡内的压力。压力。n n吸气初：肺内压吸气初：肺内压 大气压大气压呼气开始呼气开始n n呼气末：肺内压呼气末：肺内压=大气压大气压呼气停止呼气停止第13页/共113页第14页/共113页 142.肺内压 肺泡内的压力。吸气初：肺内压 15负压人工呼吸负压人工呼吸正压正压人工呼吸人工呼吸第14页/共113页第15页/共113页 15负压人工呼吸 163.胸内压胸内压胸膜腔内胸膜腔内的压力。的压力。n n测量：直接测量：直接法法间接法间接法第15页/共113页第16页/共113页 163.胸内压 胸膜腔内的压力。测量：直接法第 17胸内压形胸内压形成成n n以胸膜腔密闭且含浆液为条件以胸膜腔密闭且含浆液为条件n n胸廓生长胸廓生长肺生长肺生长n n胸廓容积胸廓容积肺容积肺容积n n胸廓将肺拉大胸廓将肺拉大n n肺回缩肺回缩胸内负压胸内负压第16页/共113页第17页/共113页 17胸内压形成以胸膜腔密闭且含浆液为条件肺回缩肺内压第16 18 n n胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺肺回缩力回缩力=大大气压气压-肺回缩力肺回缩力=-肺回缩力肺回缩力n n呼气末：呼气末：-3-5 mmHgn n吸气末：吸气末：-5-10 mmHg第17页/共113页第18页/共113页 18 胸内压=肺内压-肺回缩力第17页/共113页第1 19胸内压作胸内压作用：用：维持肺维持肺泡扩张状泡扩张状态，使态，使 肺肺随胸廓运随胸廓运动而运动。动而运动。利于静利于静脉血及组脉血及组织液回流织液回流第18页/共113页第19页/共113页 19胸内压作用：维持肺泡扩张状态，使 肺随胸廓运动而运动 20 呼吸运动（原动力）呼吸运动（原动力）胸内压变化（间胸内压变化（间接动力）接动力）肺内压与大气压差变化肺内压与大气压差变化（直接动力）（直接动力）肺通气肺通气第19页/共113页第20页/共113页 20 呼吸运动（原动力）第19页/21 第20页/共113页第21页/共113页 21 第20页/共113页第21页/共113页 22 （二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 1.弹性阻力（弹性阻力（R）和顺应）和顺应性（性（C）n n弹性阻力：弹性组织对抗外力弹性阻力：弹性组织对抗外力引起的变引起的变形而形而产生的回位力。产生的回位力。n n顺顺应应性：弹性组织在外力作性：弹性组织在外力作用下的可用下的可扩展扩展性。性。CV/Pn n顺应性与弹性阻力成反变关系：顺应性与弹性阻力成反变关系：C=1R 第21页/共113页第22页/共113页 22 （二）肺通气的阻力 1.弹性阻力（R）23 （二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 1.弹性阻力（弹性阻力（R）和顺）和顺应性（应性（C）肺肺容容积积变变化化（V）肺顺应性（肺顺应性（CL）跨跨肺肺压压的的变变化（化（P）第22页/共113页第23页/共113页 23 （二）肺通气的阻力 1.弹性阻力（R 241)肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线第23页/共113页第24页/共113页 241)肺静态顺应性曲线第23页/共113页第24页/共1 25吸吸气气呼呼气气1)肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线 a曲线曲线的斜率大，的斜率大，表示顺应性表示顺应性大，弹性阻大，弹性阻力小；曲线力小；曲线中段斜率最中段斜率最大大.b曲曲线的斜率小，线的斜率小，表示顺应性表示顺应性小，弹性阻小，弹性阻力大。力大。第24页/共113页第25页/共113页 25吸气呼气1)肺静态顺应性曲线 a曲线 26n n肺充血、肺不张、肺纤维化肺充血、肺不张、肺纤维化肺顺肺顺n n表面活性物质减少表面活性物质减少应性应性n n肺气肿肺气肿肺顺应性肺顺应性第25页/共113页第26页/共113页 26第25页/共113页第26页/共113页 272）比顺应性）比顺应性 =实测肺顺应性实测肺顺应性肺总量肺总量第26页/共113页第27页/共113页 272）比顺应性 =实测肺顺应性肺总量第26页/283）肺弹性阻力）肺弹性阻力来源：来源：弹性纤维及胶原纤维弹性纤维及胶原纤维1/3 肺扩张肺扩张 肺弹性纤维，肺弹性纤维，胶原纤维被牵拉胶原纤维被牵拉 肺的弹肺的弹性回缩力性回缩力 弹性阻力弹性阻力 肺性顺应性肺性顺应性表面张力表面张力2/3 （液（液气界面）气界面）第27页/共113页第28页/共113页 283）肺弹性阻力来源：第27页/共113页第28页/共1 29第28页/共113页第29页/共113页 29第28页/共113页第29页/共113页 30表面张力的表面张力的作用：作用：n n使液体表面积使液体表面积缩小。缩小。（肺塌（肺塌陷）陷）第29页/共113页第30页/共113页 30表面张力的作用：使液体表面积缩小。第29页/共113页 31表面张力对肺泡的作用表面张力对肺泡的作用第30页/共113页第31页/共113页 31表面张力对肺泡的作用第30页/共113页第31页/共1 32表面活性物质产生：表面活性物质产生：n n肺泡肺泡型细胞分泌的二棕榈酰卵型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂磷脂(DPPC)第31页/共113页第32页/共113页 32表面活性物质产生：肺泡型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂(D 33表面活性物质作用表面活性物质作用n n降低表面张力降低表面张力:维持大小肺泡容积稳定维持大小肺泡容积稳定小肺泡小肺泡DPPC密度大，密度大，T较小较小减小肺间质和肺内的减小肺间质和肺内的组织液生成，组织液生成，防止肺水肿的发生；防止肺水肿的发生；防止肺不张。防止肺不张。降低吸气阻力，减少降低吸气阻力，减少吸气作功。吸气作功。第32页/共113页第33页/共113页 33表面活性物质作用降低表面张力:第32页/共113页第3 344）胸廓弹性阻力）胸廓弹性阻力n n作用：肺容量作用：肺容量=67%肺总量时肺总量时无回缩力无回缩力肺容量肺容量 67%肺肺总量时总量时呼气动力呼气动力吸气阻力吸气阻力第33页/共113页第34页/共113页 344）胸廓弹性阻力作用：肺容量=67%肺总量时 35n n肥胖、胸廓畸形肥胖、胸廓畸形n n胸膜增厚胸膜增厚胸胸廓顺应性廓顺应性n n腹内占位病变腹内占位病变5）胸廓顺应性）胸廓顺应性 V（胸（胸腔容积）腔容积）胸廓的顺应性胸廓的顺应性 P（跨胸（跨胸壁压）壁压）第34页/共113页第35页/共113页 35肥胖、胸廓畸形5）胸廓顺应性 362.非弹性阻力非弹性阻力惯性阻惯性阻力力粘滞阻粘滞阻力力气道阻气道阻力力流速快、湍流、管径小流速快、湍流、管径小 气道阻力大气道阻力大流速慢、层流、管径大流速慢、层流、管径大 气道阻力小气道阻力小第35页/共113页第36页/共113页 362.非弹性阻力惯性阻力流速快、湍流、管径小 37影响气道管径的主要因素影响气道管径的主要因素（1）跨壁压）跨壁压（2）肺实质对气道壁的外向放射）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用状牵引作用（3）自主神经对气道平滑肌舒缩）自主神经对气道平滑肌舒缩活动的调节活动的调节（4）化学因素的影响）化学因素的影响 第36页/共113页第37页/共113页 37影响气道管径的主要因素（1）跨壁压 第36页/共113 38呼吸功呼吸功 在呼吸过程中，呼吸肌为克在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的和非弹性阻力而实现肺通气所作的功称为呼功称为呼吸功。吸功。平静呼吸时，每分钟约为平静呼吸时，每分钟约为0.30.6kgm，其中，其中2/3用来克服用来克服弹性阻力，弹性阻力，1/3用来克服非用来克服非弹性阻力。弹性阻力。第37页/共113页第38页/共113页 38呼吸功 在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻 39三、基本肺容积、肺容量三、基本肺容积、肺容量（一）基本肺容积（一）基本肺容积 1.潮气量潮气量（TV）每次呼吸时吸入或呼出的气量每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量。为潮气量。2.补吸气量补吸气量（IRV）平静吸气末，再做最大吸气所平静吸气末，再做最大吸气所能吸入的气量。能吸入的气量。3.补呼气量（补呼气量（EVR）平静呼气末，再做最大呼气所平静呼气末，再做最大呼气所能呼出的气体量能呼出的气体量 4.余气量（余气量（RV）最大呼气末尚存留于肺内不能最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量。再呼出的气量。第38页/共113页第39页/共113页 39三、基本肺容积、肺容量（一）基本肺容积 1.潮气 40三、基本肺容积、肺容量三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量（二）肺容量1.深吸气量（深吸气量（IC）从平静呼气末作最大从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，吸气时所能吸入的气量，它是潮气量与补吸气量之它是潮气量与补吸气量之和，衡量最大通气潜能。和，衡量最大通气潜能。2.肺活量（肺活量（VC）尽力吸气后，从肺内尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量，是所能呼出的最大气量，是潮气量、补吸气量和补呼潮气量、补吸气量和补呼气量之和。气量之和。第39页/共113页第40页/共113页 40三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量1.深吸气量（41三、基本肺容积、肺容量三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量（二）肺容量3.用力肺活量（用力肺活量（FVC）指尽最大吸气后，尽力尽快呼指尽最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。气所能呼出的最大气量。4.功能残气量（功能残气量（FRC）平静呼气末尚存留于肺内的气平静呼气末尚存留于肺内的气量，等于残气量与补呼气量之和，量，等于残气量与补呼气量之和，有缓冲作用。有缓冲作用。5.肺总量（肺总量（TLC）肺所能容纳的最大气量，等肺所能容纳的最大气量，等于肺活量与残气量之和。于肺活量与残气量之和。第40页/共113页第41页/共113页 41三、基本肺容积、肺容量（二）肺容量3.用力肺活量 42肺活量肺活量最大吸气后，从肺内所能呼出的最最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。大气量。意义：反映肺一次通气的最大能力意义：反映肺一次通气的最大能力第41页/共113页第42页/共113页 42肺活量最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。第41页/43时间肺活量时间肺活量 最大吸气后以最快速度呼气，最大吸气后以最快速度呼气，第第1、2、3秒末呼出气量占肺活秒末呼出气量占肺活量的百分数。量的百分数。第42页/共113页第43页/共113页 43时间肺活量 最大吸气后以最快速度呼气，第 44时间肺活量的意义：时间肺活量的意义：反映一次呼吸的最大通反映一次呼吸的最大通气量及肺通气的动态功能气量及肺通气的动态功能 第43页/共113页第44页/共113页 44时间肺活量的意义：反映一次呼吸的 45四、肺通气量四、肺通气量（一）每分通气量（一）每分通气量每分通气量每分通气量每分钟进或出肺的气每分钟进或出肺的气体总量。体总量。最大通气量最大通气量尽力作深快呼吸时，尽力作深快呼吸时，每分钟每分钟所能吸所能吸入或呼出的最大气量。入或呼出的最大气量。最大最大每分平静每分平静通通气气通气量通气量通气量通气量贮贮量量100%百分比百分比最大通气量最大通气量正常值等于或大于正常值等于或大于93%，反映通气，反映通气的贮备能力。的贮备能力。第44页/共113页第45页/共113页 45四、肺通气量（一）每分通气量每分通气量 每分钟 46（二）（二）无效腔无效腔解剖无效解剖无效腔腔第45页/共113页第46页/共113页 46（二）无效腔解剖无效腔500第45页/47无效腔无效腔生理无效腔生理无效腔解剖无效腔肺解剖无效腔肺泡无效腔泡无效腔肺泡通气量肺泡通气量每分钟吸入肺泡每分钟吸入肺泡的新鲜气量。的新鲜气量。=（潮气量（潮气量 无效腔气量）无效腔气量）呼吸频率呼吸频率第46页/共113页第47页/共113页 47无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔第46页/共1第104页/共113页直接感受脑脊液和局部细胞外液的H+的改变负压人工呼吸 正压人工呼吸肺通气防止肺水肿的发生；V/Q V/Q影响气道管径的主要因素 维持大小肺泡容积稳定肺容量：潮气量、补吸气量、余气量、肺活量、第110页/共113页肋间外肌Hb与O2结合部分，曲线平坦，PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大。第110页/共113页升高 降低 右移平静呼吸时，每分钟约为0.第107页/共113页b曲线的斜率小，表示顺应性小，弹性阻力大。48肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量肺通气量肺通气量肺泡通气肺泡通气（次（次/min）（ml）（ml/min）（）（ml/min）16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200第47页/共113页第48页/共113页第104页/共113页 48肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率 49无效腔与肺泡通气量无效腔与肺泡通气量每次呼吸使肺泡内气体更新每次呼吸使肺泡内气体更新换气换气1/7深慢呼吸利于气体交换深慢呼吸利于气体交换第48页/共113页第49页/共113页 49无效腔与肺泡通气量每次呼吸使肺泡内气体更新换气1/7第 50第二节第二节气体交换气体交换一、气体交换的原理一、气体交换的原理形式：气体单纯扩散形式：气体单纯扩散动力：气体分压（张力）差动力：气体分压（张力）差扩散距离扩散距离分子量平方根分子量平方根分压差分压差扩散面积扩散面积溶解度溶解度温度温度D=第49页/共113页第50页/共113页 50第二节 气体交换一、气体交换的原理形式：气体单 51肺肺泡泡与与肺肺血血第50页/共113页第51页/共113页 51肺泡与肺血第50页/共113页第51页/共113页 52二、肺换二、肺换气气（一）过（一）过程程肺泡与毛细肺泡与毛细血管之间的血管之间的气体交换过气体交换过程。程。第51页/共113页第52页/共113页 52二、肺换气（一）过 程肺泡与毛细血管之间的气 53（二）影响（二）影响因素因素1.呼吸膜厚呼吸膜厚度度 呈反变关呈反变关系系肺纤维肺纤维化化肺水肿肺水肿增厚增厚第52页/共113页第53页/共113页 53（二）影响因素1.呼吸膜厚度 第52页/共113页第 54 2.呼吸膜面积呼吸膜面积呈正变关系呈正变关系运运动时面积增大；动时面积增大；肺肺不张、肺实变、不张、肺实变、肺肺Cap闭塞时面积减小闭塞时面积减小（二）影响（二）影响因素因素第53页/共113页第54页/共113页 54 2.呼吸膜面积 呈正变关系（二）影响因素第5 55 气多或血少气多或血少气少气少或血多或血多 V/Q V/Q肺泡无效腔肺泡无效腔 A-V短路短路换换气效率低气效率低（二）影响（二）影响因素因素3.通气通气/血流比值（）血流比值（）每每分肺泡分肺泡通气量通气量和每分和每分肺血流肺血流量的比量的比值。值。第54页/共113页第55页/共113页 55（二）影响因素3.通气/血流比值（）56通气血流比值通气血流比值第55页/共113页第56页/共113页 56通气血流比值正常V/Q减小V/Q增大V/Q减小第55 57三、组织换气三、组织换气血液与组织细胞之间的气体交血液与组织细胞之间的气体交换过程。换过程。第56页/共113页第57页/共113页 57三、组织换气血液与组织细胞之间的气体交换过程。第56页 58肺肺换换气气与与组组织织换换气气示示意意图图第57页/共113页第58页/共113页 58肺换气与组织换气示意图第57页/共113页第58页/共 59第三节第三节气体在血液中的运气体在血液中的运输输 肺肺泡泡 血血 液液 组织组织 CO2 溶溶解解的的CO2 结结合合的的CO2 溶溶解解的的CO2 CO2 O2 溶溶解解的的O2 结结合合的的O2 溶溶解的解的O2 O2第58页/共113页第59页/共113页 59第三节 气体在血液中的运输 肺泡 60一、一、O2、CO2在血中存在在血中存在的形式的形式形式：物理溶解、化学形式：物理溶解、化学结合结合气气体分压体分压溶解度溶解度溶解度溶解度温度温度第59页/共113页第60页/共113页 60一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化学结 61血液血液O2和和CO2的含量的含量 （ml/100ml血液）血液）动脉血动脉血 静静脉血脉血 物理物理 化学化学 合合 物理物理 化学化学 合合 溶解溶解 结合结合 计计 溶解溶解 结合结合 计计O2 2 CO2 2第60页/共113页第61页/共113页 61血液O2和CO2的含量 62二、二、O2的运输的运输形式：物理溶解（形式：物理溶解（1.5%）化学结合化学结合（98.5%）T型：型：紧紧 密密型型 去去 氧氧HbR型：型：疏松疏松型型 氧合氧合Hb 第61页/共113页第62页/共113页 62二、O2的运输形式：物理溶解（1.5%）T型：第61 63Hb与与O2结合的特征：结合的特征：反应快、可逆、不需酶催反应快、可逆、不需酶催化，主要受化，主要受 PO2影响影响属氧合反应属氧合反应血红素血红素Fe 2+与珠蛋白组氨与珠蛋白组氨酸结合后，酸结合后，作用点才起作用作用点才起作用1分子分子Hb可结合可结合4 4分子分子O2 氧离曲线呈氧离曲线呈S形形第62页/共113页第63页/共113页 63Hb与O2结合的特征：反应快、可逆、不需酶催化，主 64 Hb氧容量氧容量100100ml血的血的Hb所能所能结合的最结合的最大大氧量。氧量。Hb氧含量氧含量100100血的血的Hb实际实际结结合的氧量。合的氧量。Hb氧饱和度氧饱和度 Hb氧含量和氧含量和Hb氧容量的氧容量的 百百分比。分比。第63页/共113页第64页/共113页 64 Hb氧容量 100ml血的Hb所能结合的 65氧解离曲线氧解离曲线 氧解离曲线是反映氧解离曲线是反映O2与与Hb氧结合氧结合量或氧饱和度关系的曲线。量或氧饱和度关系的曲线。表明在一定范围内，血红蛋白表明在一定范围内，血红蛋白氧饱和度与氧分压正相关。氧饱和度与氧分压正相关。第64页/共113页第65页/共113页 65氧解离曲线 氧解离曲线是反映O2与Hb氧 661氧离曲线上氧离曲线上段段 Hb与与 O2结结合合部部分分，曲曲线线平平坦坦，PO2的的变变化化对对Hb氧氧饱饱和和度影响不大。度影响不大。氧解离曲线氧解离曲线2氧离曲线中氧离曲线中段段 曲线坡度较曲线坡度较陡，陡，PO2 稍有稍有降低，氧饱和降低，氧饱和度就明显减小度就明显减小。3氧离曲线下氧离曲线下段段 HbO2解离解离出出O2，曲线坡，曲线坡度最陡，度最陡，PO2稍稍降低，降低，HbO2就就大大下降。代大大下降。代表了表了O2的储备。的储备。第65页/共113页第66页/共113页 661氧离曲线上段 氧解离曲线2氧离曲线中段3氧离曲 67影响氧解离曲线的因素影响氧解离曲线的因素 1pH（H+）和和PCO2的影响的影响 2温度的影响温度的影响 32，3二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2，3DPG）4Hb的自身性质的影的自身性质的影响响第66页/共113页第67页/共113页 67影响氧解离曲线的因素 1pH（H+）和PCO2的 68（1）pH的影响的影响 波尔效应波尔效应 酸酸度度对对Hb氧氧亲亲和和力力的的这这种种影影响响称称为波尔效应。为波尔效应。波尔效应的机制：波尔效应的机制：pH降降低低（H+升升高高）与与Hb多多肽肽链链氨氨基基酸酸残残基基结结合合盐盐键键形形成成Hb分分子子变变构构为为T型型Hb对对O2亲亲和和力降低力降低 P50增大增大曲线右移曲线右移pH升高（升高（H+降低）降低）盐盐键断裂释放出键断裂释放出H+Hb分子变构为分子变构为R型型Hb对对O2亲和力增加亲和力增加 P50降低降低曲线左移曲线左移第67页/共113页第68页/共113页 68（1）pH的影响 波尔效应第67页/共113页 69（2）PCO2的影响的影响 PCO2改改变变时时，可可通通过过改改变变pH发生发生间接效应；间接效应；通过通过CO2与与Hb结合影响结合影响Hb与与O2的亲和力，这一的亲和力，这一效应对氧解离曲线的影响效应对氧解离曲线的影响较小。较小。第68页/共113页第69页/共113页 69（2）PCO2的影响 PCO2改变时，可通过改变 702温度的影响温度的影响 温温度度升升高高，氧氧解解离离曲曲线线左左移，促进移，促进O2 的释放；的释放；温温度度降降低低，曲曲线线左左移移，不利于不利于O2的释的释放。放。温温度度对对氧氧解解离离曲曲线线的的影影响响，可可能能与与温温度度影影响响了了H+的的活活度度有有关关：温温度度升升高高，H+活活度度增加，降低了增加，降低了Hb对对O2的亲和力。的亲和力。第69页/共113页第70页/共113页 702温度的影响 温度升高，氧解离曲线左移，促进O 7132,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2,3DPG)升升高高 降降低低 右移右移2,3-DPG浓浓 度度 Hb对对 O2亲亲 和和 力力 氧解离曲线氧解离曲线降降低低 增增加加 左移左移机制：机制：2,3-DPG与与Hb链链形形成成盐盐键键，促促使使Hb变成变成T型；型；2,3-DPG可可提提高高H+浓浓度度，通通过过波波尔效应影响尔效应影响Hb对对O2的亲和力。的亲和力。第70页/共113页第71页/共113页 7132,3-二磷酸甘油酸(2,3DPG)升 72 4Hb的自身性质的影响的自身性质的影响 Hb的的Fe2+氧氧化化成成Fe3+，即即失失去运去运O2 能力；能力；胎胎儿儿Hb对对O2的的亲亲和和力力大大，有有助于助于 胎胎儿儿血血液液流流经经胎胎盘盘时时从从母母体体摄取摄取O2；异常的异常的Hb运运O2功能降低；功能降低；CO的影响：妨碍的影响：妨碍Hb与与O2的结的结合，合，同时妨碍对同时妨碍对O2的解离。的解离。第71页/共113页第72页/共113页 72 4Hb的自身性质的影响 Hb的Fe2+氧化成Fe 73影影响响氧氧解解离离曲曲线线的的因因素素第72页/共113页第73页/共113页 73影响氧解离曲线的因素第72页/共113页第73页/共1 74二、二、CO2的运输的运输运输形式：运输形式：物理溶解（物理溶解（5%）化学结合化学结合碳酸氢碳酸氢盐盐（88%）氨基甲酸氨基甲酸Hb（7%）第73页/共113页第74页/共113页 74二、CO2的运输运输形式：第73页/共113页第74 75 1碳酸氢盐（碳酸氢盐（88%）CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+CA组织：组织：肺：肺：Cl-（氯转（氯转移）移）RBC第74页/共113页第75页/共113页 75 1碳酸氢盐（88%）CO2+H2O 76第75页/共113页第76页/共113页 76第75页/共113页第76页/共113页 772氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白（7%）HbNH2O2H+CO2 HbNHCOOHO2 无需酶的催化，无需酶的催化，反应迅速、可逆，反应迅速、可逆，主主要要调调节节因因素素是是Hb氧合作用。氧合作用。第76页/共113页第77页/共113页 772氨基甲酸血红蛋白（7%）HbNH2O2H+CO 78（二）（二）CO2解离曲线解离曲线 血血液液中中CO2含含量量与与PCO2的关系曲线叫做的关系曲线叫做CO2解离曲线。解离曲线。第77页/共113页第78页/共113页 78（二）CO2解离曲线 血液中CO2含量与PCO2 79 血血液液CO2含含量量随随 PCO2上上升升而而增增加加，几几乎乎成成线线性性关关系系，且且无无饱和点。饱和点。在在相相同同 PCO2条条件件下下，静静脉脉血血的的CO2量量比比动动脉脉血血含含量高。量高。第78页/共113页第79页/共113页 79 血液CO2含量随PCO2上升而增加，几乎成线性 80（三）（三）O2与与Hb的结合对的结合对CO2运输的影响运输的影响 何何尔尔登登效效应应：O2与与Hb的的结结合合可可促促使使CO2释放的现象称为何尔登效应。释放的现象称为何尔登效应。HbO2的的酸酸性性高高，难难以以与与CO2直直接接结结合合；还还原原Hb的的酸酸性性低低，容容易易与与CO2直接结合。直接结合。组组织织：HbO2O2Hb Hb与与CO2结合力结合力 结合结合CO2 肺肺：O2HbHbOHb与与CO2的的结结合合力力CO2释释放放扩扩散散入入肺肺泡泡呼出。呼出。第79页/共113页第80页/共113页 80（三）O2与Hb的结合对CO2运输的影响 何尔登效应 81一、呼吸中枢与呼吸节律的形一、呼吸中枢与呼吸节律的形成成（一）呼吸中枢（一）呼吸中枢指中枢神经系统内产指中枢神经系统内产生的调节呼吸运动的神经细胞生的调节呼吸运动的神经细胞群。群。第四节第四节呼吸运动的调节呼吸运动的调节 2低位脑干低位脑干 1脊髓脊髓3高位脑高位脑第80页/共113页第81页/共113页 81一、呼吸中枢与呼吸节律的形成第四节 呼吸运动的调 82（二）呼吸节律的形成（二）呼吸节律的形成呼吸调整中呼吸调整中枢枢中枢吸气活动中枢吸气活动发生器、吸气发生器、吸气神经元神经元吸气切断吸气切断机制机制吸气肌运动神吸气肌运动神经元经元吸气运动吸气运动吸气吸气扩肺扩肺刺激肺牵张感受刺激肺牵张感受器器（）（）（）（）（）（）（）第81页/共113页第82页/共113页 82（二）呼吸节律的形成呼吸调整中枢中枢吸气活动发生器、吸 83 二、呼吸的反射性调二、呼吸的反射性调节节（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射 由肺扩张或肺缩小引起由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射叫肺的吸气抑制或兴奋的反射叫肺牵张反射，也叫黑伯反射。牵张反射，也叫黑伯反射。第82页/共113页第83页/共113页 83 二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射 84 二、呼吸的反射性调二、呼吸的反射性调节节（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射 1肺扩张反射肺扩张反射 肺扩张肺扩张支气管、细支气管支气管、细支气管牵张感受器牵张感受器 兴奋兴奋 迷走神经传入冲动迷走神经传入冲动 呼吸中枢（兴奋吸气切断机制）呼吸中枢（兴奋吸气切断机制）传出神经传出神经吸气停止转为呼气。吸气停止转为呼气。意义：意义：阻止吸气过长，加速吸气阻止吸气过长，加速吸气和呼气交替。和呼气交替。第83页/共113页第84页/共113页 84 二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射 85 二、呼吸的反射性调二、呼吸的反射性调节节（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射 2肺萎缩反射肺萎缩反射 肺缩小肺缩小支气管、细支气支气管、细支气管牵张感受器兴奋管牵张感受器兴奋 迷走神迷走神经传入冲动经传入冲动呼呼 吸中枢吸中枢传传出神经出神经由呼气转入吸气由呼气转入吸气 第84页/共113页第85页/共113页 85 二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射 86 二、呼吸的反射性调二、呼吸的反射性调节节（二）化学感受性呼（二）化学感受性呼吸反射吸反射 1化学感觉器化学感觉器 （1）外周化学）外周化学感受器感受器 （2）中枢化学受器）中枢化学受器第85页/共113页第86页/共113页 86 二、呼吸的反射性调节（二）化学感受性呼吸反射 87（二）化学感受性呼吸反（二）化学感受性呼吸反射射2CO2、H+、O2对呼吸的对呼吸的调节调节 （2）H+浓浓度度对对呼呼吸吸的的影影响响 （3）低低O2对对呼呼吸吸的影响的影响（1）CO2对呼吸的影响对呼吸的影响第86页/共113页第87页/共113页 87（二）化学感受性呼吸反射2CO2、H+、O2对呼吸 88（二）化学感受性呼吸反（二）化学感受性呼吸反射射 3CO2、H+、O2在呼吸调节中在呼吸调节中的相互作用的相互作用 动脉血中动脉血中PCO2、H+和和PO2均能刺激呼吸，其中以均能刺激呼吸，其中以PCO2、H+的作用较大，的作用较大，PO2的作用较慢、较弱。三者的作用较慢、较弱。三者间存在着相互影响，可以因总间存在着相互影响，可以因总和而作用加大，也可因相互抵和而作用加大，也可因相互抵消而作用削弱。消而作用削弱。第87页/共113页第88页/共113页 88（二）化学感受性呼吸反射 3CO2、H+、O2在 89二、呼吸的反射性调节二、呼吸的反射性调节（三）呼吸肌本体感受（三）呼吸肌本体感受性反射性反射（四）防御呼吸反射（四）防御呼吸反射1咳嗽反射咳嗽反射 2喷嚏反射喷嚏反射 第88页/共113页第89页/共113页 89二、呼吸的反射性调节（三）呼吸肌本体感受性反射 第88 90思考题思考题1.为什么气体交换不足时为什么气体交换不足时,往往往往缺氧显著而二氧化碳潴留不缺氧显著而二氧化碳潴留不明显明显?2.当肺泡气降至当肺泡气降至PO260mmHg时时,机体是否会发生明显的低机体是否会发生明显的低氧血症氧血症?为什么为什么?3.给呼吸衰竭的病人吸入纯氧给呼吸衰竭的病人吸入纯氧可使呼吸停止可使呼吸停止,为什么为什么?如何给如何给氧氧?第89页/共113页第90页/共113页 90思考题1.为什么气体交换不足时,往往缺氧显著而二氧化碳 91重重点点n n 胸内负压的形成及意义。胸内负压的形成及意义。n n肺表面活性物质的作用。肺表面活性物质的作用。n n肺容量：潮气量、补吸气量、余气肺容量：潮气量、补吸气量、余气量、肺活量、量、肺活量、时间肺活量、时间肺活量、肺泡通气量和无效腔。肺泡通气量和无效腔。n n肺换气和组织换气过程及影响气体肺换气和组织换气过程及影响气体交换的因素。交换的因素。n n通气通气/血流比值的概念及生理意义。血流比值的概念及生理意义。n n氧解离曲线的影响因素。氧解离曲线的影响因素。n nCO2的运输：碳酸氢盐及氨基甲酸的运输：碳酸氢盐及氨基甲酸血红蛋白形式。血红蛋白形式。n n呼吸的神经反射性调节：肺牵张反呼吸的神经反射性调节：肺牵张反射。射。n n呼吸的化学感受性调节。呼吸的化学感受性调节。第90页/共113页第91页/共113页 91重 点 胸内负压的形成及意义。第9 92（一）呼吸中枢（一）呼吸中枢低位低位脑干脑干 n n低位脑干指脑桥和延髓。低位脑干指脑桥和延髓。n n横断脑干的实验表明，呼吸横断脑干的实验表明，呼吸节律产节律产生于低位脑干，在生于低位脑干，在不同的水平横断脑干，可使不同的水平横断脑干，可使呼吸节律发生不同的改变。呼吸节律发生不同的改变。第91页/共113页第92页/共113页 92（一）呼吸中枢 低位脑干 低位脑干指脑桥和延 93第92页/共113页第93页/共113页 93第92页/共113页第93页/共113页 94横断位置横断位置现象现象机制机制中脑和脑桥中脑和脑桥之间（之间（A平平面）面）无明显改变无明显改变呼呼吸吸节节律律产产生生于于低低位位脑脑干干，高高位位脑脑对对节节律律的的产产生生不不是是必必需需的。的。延髓和脊髓延髓和脊髓之间（之间（D平平面）面）呼吸停止呼吸停止脑桥上中部脑桥上中部之间（之间（B平平面）面）呈呈深深慢慢呼呼吸吸，如如再再切切断断双双侧侧迷迷走走神神经经，呈呈长长吸吸式式呼呼吸吸脑脑桥桥上上部部有有抑抑制制吸吸气气的的中中枢枢结结构构呼呼吸吸调调整整中中枢枢；迷迷走走神神经经传传入入冲冲动动也也有有抑抑制制吸吸气的作用气的作用脑桥和延髓脑桥和延髓之间（之间（C平平面）面）喘息样呼吸喘息样呼吸脑脑桥桥中中下下部部可可能能存存在在一一个个能能兴兴奋奋吸吸气气活活动动的长吸中枢的长吸中枢第93页/共113页第94页/共113页 94横断位置现象机制中脑和脑桥之间（A平面）无明显改变呼吸 95三级呼吸中枢的假说：三级呼吸中枢的假说：脑桥上部有呼吸调整中脑桥上部有呼吸调整中枢，中下部有长吸中枢，延髓枢，中下部有长吸中枢，延髓有呼吸节律基本中枢。有呼吸节律基本中枢。第94页/共113页第95页/共113页 95三级呼吸中枢的假说：脑桥上部有呼吸调整 96（一）呼吸中枢（一）呼吸中枢低位低位脑干脑干（1）呼呼吸吸相相关关神神经经元元或或呼呼吸吸神经元神经元（2）延髓背侧呼吸组）延髓背侧呼吸组（DRG）（3）延延 髓髓 腹腹 侧侧 呼呼 吸吸 组组（VRG）（4）脑桥呼吸调整中枢）脑桥呼吸调整中枢第95页/共113页第96页/共113页 96（一）呼吸中枢 低位脑干（1）呼吸相关神经元 97颈颈动动脉脉体体的的细细胞胞组组成成第96页/共113页第97页/共113页 97颈动脉体的细胞组成第96页/共113页第97页/共11 98（1）外周化学感受器）外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体直接感受动脉血液中直接感受动脉血液中PO2、PCO2和和H+变化变化传入冲动经窦神经、主动传入冲动经窦神经、主动脉神经传入延髓，引起呼脉神经传入延髓，引起呼吸加深加快和血液循环的吸加深加快和血液循环的变化。变化。第97页/共113页第98页/共113页 98（1）外周化学感受器 第97页/共113页第98页/共 99第98页/共113页第99页/共113页 99第98页/共113页第99页/共113页 100（2）中枢化学受器）中枢化学受器位于延髓腹外侧浅表部中枢化位于延髓腹外侧浅表部中枢化学敏感区学敏感区直接感受脑脊液和局部细胞外直接感受脑脊液和局部细胞外液的液的H+的改变的改变间接感受动脉血中间接感受动脉血中PCO2的改的改变变不感受缺不感受缺O2的刺激的刺激传入冲动兴奋延髓呼吸中枢传入冲动兴奋延髓呼吸中枢第99页/共113页第100页/共113页 100（2）中枢化学受器第99页/共113页第100页/共 101 CO2是维持正常呼吸的生理是维持正常呼吸的生理性刺激因素。性刺激因素。过度通气过度通气CO2排出过多排出过多动脉血中动脉血中PCO2过低过低呼吸暂停；呼吸暂停；吸入气吸入气CO2适当增加适当增加呼吸呼吸加深加快加深加快肺通气量增加；肺通气量增加；吸入气吸入气CO2含量含量7%动脉动脉血中血中PCO2显著增加显著增加高碳酸血高碳酸血症症抑制中枢神经系统抑制中枢神经系统引起引起呼吸中枢麻痹（呼吸中枢麻痹（CO2麻痹）麻痹）呼吸抑制。呼吸抑制。（1）CO2对呼吸的影响对呼吸的影响第100页/共113页第101页/共113页 101 CO2是维持正常呼吸的生理性刺激因素。102（1）CO2对呼吸的影响对呼吸的影响作用途径：作用途径：CO2透过血脑屏障透过血脑屏障进入脑脊液与进入脑脊液与H2O形成形成H2CO3解离出解离出H+刺激中枢刺激中枢化学感受器化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢反射性呼吸加深加快反射性呼吸加深加快肺通气肺通气量增加量增加（主要途径）（主要途径）CO2直接刺激外周化直接刺激外周化学感受器学感受器冲动传入延髓冲动传入延髓兴兴奋呼吸中枢奋呼吸中枢反射性使呼吸加反射性使呼吸加深加快深加快肺通气量增加肺通气量增加第101页/共113页第102页/共113页 102（1）CO2对呼吸的影响 作用途径：103 动脉血动脉血H+浓度增加，呼吸浓度增加，呼吸加深加快，加深加快，肺通气增加；肺通气增加；H+呼吸受抑制。呼吸受抑制。血血H+外周化学感受外周化学感受器器呼吸中呼吸中枢兴奋枢兴奋（动脉血（动脉血H+难难于通过血脑屏障）于通过血脑屏障）脑脊液中的脑脊液中的H+中枢化中枢化学感受器的最学感受器的最有效刺激。有效刺激。（2）H+浓度对呼吸的影响浓度对呼吸的影响第102页/共113页第103页/共113页 103 动脉血H+浓度增加，呼吸加深加快，104 吸入气吸入气PO2降低，动脉血降低，动脉血PO2降低，降低，呼吸加深加快，肺通气呼吸加深加快，肺通气量增加。量增加。动脉血动脉血PO2（80mmHg）肺通气量方明显增加。肺通气量方明显增加。（3）低）低O2对呼吸对呼吸的影响的影响第103页/共113页第104页/共113页 104 吸入气PO2降低，动脉血PO2降低，105第104页/共113页第105页/共113页 105第104页/共113页第105页/共113页呼吸系统ppt课件培训 全面版