呼吸科--常见症状培训ppt课件

呼吸科呼吸科常常见症状症状呼吸科常见症状1一、明确两个概念一、明确两个概念症状（症状（symptom）病人主观感觉到的异常或病态改变体征（体征（sign）观察到的客观表现呼吸科常见症状2一、明确两个概念症状（symptom）【意义】【意义】疾病症状病理、病生改变病理、病生改变线索线索两者并非一一对应呼吸科常见症状3【意义】疾病发发热（热（fever）呼吸科常见症状4发热（fever）呼吸科常见症状4【定义】【定义】正常：正常：产热体温调节中枢散热发热：体温正常范围多多少少异常异常呼吸科常见症状5【定义】正常：产热体【正常体温与发热】【正常体温与发热】正常人：（正常人：（正常人：（正常人：（一般）一般）36363737 成年人、安静、清晨：成年人、安静、清晨：36.236.237.237.2（口温）（口温）36.536.537.737.7（肛温）（肛温）36.036.037.037.0（腋温）（腋温）影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄，运动、进食、外界温度，性别、年龄，波动范围不波动范围不11发热：发热：发热：发热：口温口温37.337.3，肛温，肛温37.737.7呼吸科常见症状6【正常体温与发热】正常人：（一般）3637【发生机制】【发生机制】发热：体温正常范围外源性致热原外源性致热原内源性致热原内源性致热原非致热源性发热非致热源性发热体温调节中枢体温调节中枢散热散热产产热热呼吸科常见症状7【发生机制】发热：体温正常范围外源性致热原内源性致致热原（致热原（pyrogen）：）：n n外源性（外源性（exogenouspyrogen）：特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢n n内源性（内源性（endogenouspyrogen）：）：特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢呼吸科常见症状8致热原（pyrogen）：外源性（exogenouspy【病因与分类】【病因与分类】（一）感染性发热（一）感染性发热（infectivefever）（二）非感染性发热（二）非感染性发热（non-infectivefever）呼吸科常见症状9【病因与分类】（一）感染性发热（infectivefe（一）感染性发热：（一）感染性发热：特点：最常见，占5060各种病原体致的急、慢性感染呼吸科常见症状10（一）感染性发热：特点：最常见，占5060男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天。诊断为大叶性肺炎-肺炎链球菌感染所致呼吸科常见症状11男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天。男性，30岁，受凉后出现咽痛、发热1日。诊断为化脓性扁桃体炎-链球菌感染所致呼吸科常见症状12男性，30岁，受凉后出现咽痛、发热1日。（二）非感染性发热（二）非感染性发热:1.吸收热吸收热:无菌性无菌性坏死物质的吸收坏死物质的吸收（1）机械、物理、化学性损伤：）机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后（2）组织坏死与细胞破坏：）组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应（3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心梗后呼吸科常见症状13（二）非感染性发热:呼吸科常见症状132.抗原抗原-抗体反应：抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病3.内分泌与代谢疾病：内分泌与代谢疾病：甲亢（代谢旺盛、产热过多）重度脱水（散热减少）呼吸科常见症状142.抗原-抗体反应：风湿热，药物热4.皮肤散热减少：皮肤散热减少：广泛性皮炎（鱼鳞癣）5.5.体温调节中枢性功能失常体温调节中枢性功能失常（centrisfever）：物理性（中暑）化学性（重度安眠药中毒）机械性（脑血管意外，颅脑损伤）直接作用于体温中枢特点：高热无汗呼吸科常见症状154.皮肤散热减少：广泛性皮炎（鱼鳞癣）5.体温调节中枢性功6.自主神经功能紊乱（功能性发热）：自主神经功能紊乱（功能性发热）：原因：植物神经功能紊乱原因：植物神经功能紊乱产热产热 散热散热表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现 常见：常见：（1 1）原发性低热）原发性低热:热型规则热型规则,持续时间长持续时间长,波动范围波动范围小小（2 2）感染后低热感染后低热（3 3）夏季低热夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年常见幼儿，秋凉自退，可连续数年（4 4）生理性低热生理性低热:精神紧张、剧烈运动后、月经前、精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期妊娠早期呼吸科常见症状166.自主神经功能紊乱（功能性发热）：白血病患者以发热入院，发热原因?患者大面积烧伤后，随即出现高热，发热原因？呼吸科常见症状17白血病患者以发热入院，发热原因?【发生机制】【发生机制】（一）分度：（一）分度：低：37.338中：38.139高：39.141超高：41呼吸科常见症状18【发生机制】（一）分度：低：37.338（二）临床过程及特点：（二）临床过程及特点：体温上升期：体温上升期：体温中枢体温中枢交感神经()运动神经()皮肤血管收缩骨骼肌不随意周期收缩浅层血流减少皮温下降寒战、发热寒战、发热皮肤苍白皮肤苍白 畏寒畏寒散热产热产热表现：出汗表现：出汗方式：骤降（方式：骤降（crisiscrisis）、渐降（）、渐降（lysislysis）呼吸科常见症状20高热期：散热产热表现：时间长短不一，皮【热型及临床意义】【热型及临床意义】1.稽留热（稽留热（continuedfever）特点：特点：T39T39，24h24h波动波动139T39，24h24h波动波动22，均均 正常正常见于：各种败血症、肝脓肿、见于：各种败血症、肝脓肿、重症肺结核重症肺结核呼吸科常见症状21【热型及临床意义】1.稽留热（continuedf 3.间歇热间歇热（intermittent fever）特点：T骤升骤降,高热和无热期交替出现,高热期持续数小时,无热期持续1-数天。见于：疟疾、急性肾盂肾炎 4.波状热波状热（undulant fever）特点：T渐升39数天渐至正常，数天渐升。见于：布鲁菌病呼吸科常见症状223.间歇热（intermittentfever）5.回归热（回归热（recurrentfever）特点：特点：T T急升急升39,39,持续数天骤降至正常，持续数天骤降至正常，高热期、无热期各持续数天，规律性交替。高热期、无热期各持续数天，规律性交替。见于：回归热、淋巴瘤、周期热见于：回归热、淋巴瘤、周期热6.不规则热（不规则热（irregularfever）特点：无规律。特点：无规律。呼吸科常见症状235.回归热（recurrentfever）特点：弛张热弛张热呼吸科常见症状24弛张热呼吸科常见症状24下列患者的发热的热型是什么？1发热10天，每日体温波动于39-402发热10天，每日体温波动于39-41.53间歇发热1月，体温时高时低，骤升骤降，高热期和间歇期各为数天呼吸科常见症状25下列患者的发热的热型是什么？1发热10天，每日体温波 注意：注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1)抗生素的应用(2)年老体弱者呼吸科常见症状26注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应病程：病程：长期发热：2周以上短期发热：1周以内呼吸科常见症状27病程：长期发热：2周以上短期发热：1周以内呼吸科常【伴随症状】1.寒战（寒战（rigor）常见于化脓性细菌性感染、药物热。常见于化脓性细菌性感染、药物热。2.结膜充血（兔眼）：结膜充血（兔眼）：常见于传染性疾病常见于传染性疾病（麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等）（麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等）3.单纯疱疹：单纯疱疹：常见于急性发热性疾病（大叶性常见于急性发热性疾病（大叶性肺炎、流感等）肺炎、流感等）呼吸科常见症状28【伴随症状】1.寒战（rigor）常见4.淋巴结肿大：淋巴结肿大：血液病、传染病多见血液病、传染病多见5.肝脾肿大：肝脾肿大：传染病、血液病多见传染病、血液病多见6.出血：出血：重症感染、急性传染病、某些血液病重症感染、急性传染病、某些血液病7.关节肿痛：关节肿痛：结缔组织病、痛风、风湿热结缔组织病、痛风、风湿热8.皮疹：皮疹：传染病、血液病传染病、血液病9.昏迷：昏迷：先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒呼吸科常见症状294.淋巴结肿大：血液病、传染病多见5.肝脾肿大：传染病、血【问诊要点】1.发热情况：发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因2.伴随症状：伴随症状：畏寒畏寒/寒战、大汗寒战、大汗/盗汗盗汗3.多系统症状：多系统症状：头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病腹泻、腹痛等消化系统症状：腹泻、腹痛等消化系统症状：肠道感染肠道感染 呼吸科常见症状30【问诊要点】1.发热情况：起病时间，季节，4.一般状况：一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便精神、食欲、体重、睡眠、大小便5.诊治经过：诊治经过：6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产流产/分娩史、服药史、职业特点分娩史、服药史、职业特点呼吸科常见症状314.一般状况：呼吸科常见症状31咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰(coughandexpectoration)呼吸科常见症状32咳嗽与咳痰(coughandexpectoration【定义】咳嗽（咳嗽（cough）：）：人体保护性反射动作，人体保护性反射动作，气道内的病理性分泌气道内的病理性分泌物和外界物和外界 进入气道的异物籍以排出体外；由延髓进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。咳嗽中枢受刺激所致。咳痰（咳痰（expectoration）：）：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。口腔外的动作。呼吸科常见症状33【定义】咳嗽（cough）：人体保护性反感受器：感受器：呼吸道、胸膜、心血管呼吸道、胸膜、心血管效应器效应器：咽肌、声门、膈及其它呼吸肌传出神经传出神经：喉下、膈、脊髓中枢中枢：延髓咳嗽中枢传入神经传入神经：迷走、舌咽、三叉炎症、瘀血、物理、化学性、过敏性咳嗽咳嗽呼吸科常见症状34感受器：呼吸道、胸膜、心血管效应器：【病因】1.呼吸道疾病：呼吸道疾病：鼻、鼻、咽、气管、支气管、肺咽、气管、支气管、肺刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血 2.胸膜疾病：胸膜疾病：气胸、胸膜炎气胸、胸膜炎3.心血管疾病：心血管疾病：肺水肿、瘀血、栓塞肺水肿、瘀血、栓塞 4.中枢神经因素：中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽 呼吸科常见症状35【病因】1.呼吸道疾病：鼻、咽、气管、支气管、肺【临床表现】1 1、性质：、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、气管支气管炎初期、胸膜炎急性咽喉炎、气管支气管炎初期、胸膜炎湿性咳嗽：伴有痰液。湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺脓肿、空洞性肺结核。空洞性肺结核。2 2、时间与规律：、时间与规律：发作性：发作性：气管炎，支气管异物，白日咳，隆突受压气管炎，支气管异物，白日咳，隆突受压长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、空洞性肺结空洞性肺结核核体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿夜间加重：左心衰竭、肺结核夜间加重：左心衰竭、肺结核呼吸科常见症状36【临床表现】1、性质：呼吸科常见症3.音色：音色：声声声声嘶：嘶：嘶：嘶：声带炎、声带炎、声带癌声带癌金属声（金属声（金属声（金属声（气管受压）：纵隔肿瘤，气管受压）：纵隔肿瘤，主动脉瘤，主动脉瘤，支气管肺癌支气管肺癌 鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压会厌和喉部疾患，气管受压 低微或无声：低微或无声：低微或无声：低微或无声：极度衰弱，声带麻痹极度衰弱，声带麻痹呼吸科常见症状373.音色：声嘶：4.4.痰性状和量：痰性状和量：大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染。大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染。无痰或痰量少：急性呼吸道炎症。无痰或痰量少：急性呼吸道炎症。颜色及性状：颜色及性状：粘液痰：慢支粘液痰：慢支浆液、粉红色泡沫痰：肺水肿浆液、粉红色泡沫痰：肺水肿脓痰：支扩，脓肿脓痰：支扩，脓肿（静置分层：（静置分层：泡沫，浆液性泡沫，浆液性/浆液脓性，坏死组浆液脓性，坏死组织织)血性：血性：TBTB，支扩，肺脓肿，支扩，肺脓肿呼吸科常见症状384.痰性状和量：大量脓痰：支扩、肺脓肿 铁锈色：大叶性肺炎铁锈色：大叶性肺炎 果酱样：克雷伯氏杆菌肺炎果酱样：克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样：阿米巴肺脓肿巧克力样：阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌 恶臭：厌氧菌恶臭：厌氧菌呼吸科常见症状39铁锈色：大叶性肺炎果酱样：克雷伯氏杆菌肺炎巧克力样【伴随症状】1.1.发热：发热：感染感染2.2.胸痛：胸痛：病变波及胸膜均可病变波及胸膜均可3.3.呼吸困难：呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损气道阻塞或大面积肺受损(喉水肿、肿瘤，喉水肿、肿瘤，COPDCOPD，肺，肺TBTB，胸腔积液，胸腔积液，气胸，肺水肿气胸，肺水肿）呼吸科常见症状40【伴随症状】1.发热：感染2.胸痛：病变波及胸膜均可34.4.咯血：咯血：肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿等肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿等5.5.杵状指：杵状指：慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤(支扩，肺脓肿，肺癌等支扩，肺脓肿，肺癌等)6.6.哮鸣音：哮鸣音：哮喘、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮哮喘、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘，气管支气管异物、肺癌等致大气道不完全阻塞。喘，气管支气管异物、肺癌等致大气道不完全阻塞。呼吸科常见症状414.咯血：肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿等5.杵状指：慢性缺氧【问诊要点】1.咳嗽的急慢性、缓急、时间性、规律性2.咳嗽的性质、程度、音色、影响因素3.痰的颜色、性状、量、气味、咯血4.伴随症状：气喘、发热、胸痛呼吸科常见症状42【问诊要点】1.咳嗽的急慢性、缓急、时间性、规律性2.咳咯血（咯血（hemoptysis）呼吸科常见症状43咯血（hemoptysis）呼吸科常见症状43【定义】喉及喉以下的呼吸道出血喉及喉以下的呼吸道出血口腔排出口腔排出咳嗽动作咳嗽动作毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加血管破裂血管破裂 呼吸科常见症状44【定义】喉及喉以下的呼吸道出血口腔排出咳嗽动作毛细血管通透性【病因】1.支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌2.肺部疾病：肺部疾病：肺结核、肺炎球菌肺炎3.心血管疾病：心血管疾病：二尖瓣狭窄4.4.血液系统疾病：血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血友病5.5.传染病：传染病：钩端螺体病、流行性出血热6.6.结缔组织病：结缔组织病：结节性多动脉炎呼吸科常见症状45【病因】1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌2.肺部【临床表现】1.1.年龄：年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，各种疾病的发生率均与年龄密切相关，年青人咯血：肺年青人咯血：肺结核结核、支扩、风心二窄、支扩、风心二窄4040岁以上：高度警惕肺癌岁以上：高度警惕肺癌2.2.咯血量：咯血量：24h24h咯血量咯血量100ml-500ml500ml或一次或一次100100500ml-500ml-大量咯大量咯血血大咯血常见：肺大咯血常见：肺结核结核空洞、支扩、慢性肺脓肿空洞、支扩、慢性肺脓肿呼吸科常见症状46【临床表现】1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，3.3.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状：鲜红色：鲜红色：鲜红色：鲜红色：肺肺结核、结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜支扩、肺脓肿、支气管内膜结核结核铁锈色：铁锈色：铁锈色：铁锈色：大叶性肺炎大叶性肺炎砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：克雷伯氏杆菌肺炎克雷伯氏杆菌肺炎暗红色：暗红色：暗红色：暗红色：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰：粉红色泡沫样血痰：粉红色泡沫样血痰：粉红色泡沫样血痰：急性左心衰竭急性左心衰竭粘稠暗红色血痰：粘稠暗红色血痰：粘稠暗红色血痰：粘稠暗红色血痰：肺栓塞肺栓塞呼吸科常见症状473.咯血的颜色和性状：鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、支气管【伴随症状】伴发热：伴发热：伴发热：伴发热：支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞伴胸痛：伴胸痛：伴胸痛：伴胸痛：病变波及胸膜、大叶性肺炎、肺病变波及胸膜、大叶性肺炎、肺结核结核伴呛咳：伴呛咳：伴呛咳：伴呛咳：肺癌、支原体肺炎肺癌、支原体肺炎伴脓痰：伴脓痰：伴脓痰：伴脓痰：肺脓肿肺脓肿伴皮肤粘膜出血：伴皮肤粘膜出血：伴皮肤粘膜出血：伴皮肤粘膜出血：传染病、血液病传染病、血液病伴黄疸：伴黄疸：伴黄疸：伴黄疸：钩体病、大叶性肺炎钩体病、大叶性肺炎呼吸科常见症状48【伴随症状】伴发热：支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞伴胸痛：【问诊要点】1.排除喉以上出血、呕血2.年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况、与咳嗽咳痰的关系3.伴随症状：是否伴发热、胸痛、呼吸困难4.全身状况：是否存在黄疸、出血等呼吸科常见症状49【问诊要点】1.排除喉以上出血、呕血2.年龄、病程、咯血【鉴别诊断】1、呕血：见表2、口腔、咽部、鼻部出血呼吸科常见症状50【鉴别诊断】1、呕血：见表2、口腔、咽部、鼻部出血呼咯血与呕血的鉴别咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺肺结结核核、支支扩扩、肺肺癌癌、肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病消消化化性性溃溃疡疡、肝肝硬硬化化、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咳出咳出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状颜色颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下、否则没有除非咽下、否则没有有有、可可为为柏柏油油样样便便、呕呕血停止后仍持续数日血停止后仍持续数日出出血血后后痰痰性性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰危险危险窒息而死窒息而死失血过多失血过多呼吸科常见症状51咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺23岁，男性，醉酒后，呕吐1h，伴呕血2次急诊，拟“上消化道出血”收入消化科，仔细检查发现是醉酒后呕吐时，仔细检查发现是醉酒后呕吐时，咬伤舌头所致。咬伤舌头所致。急诊胃镜：轻度的浅表性胃炎，急诊胃镜：轻度的浅表性胃炎，无明显的上消化道出血无明显的上消化道出血呼吸科常见症状5223岁，男性，醉酒后，呕吐1h，伴呕血2次急诊，胸痛胸痛(chestpain)呼吸科常见症状53胸痛(chestpain)呼吸科常见症状53【病因与发病机制】1.1.胸壁疾病：胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎等肋间神经炎等2.2.心血管疾病：心血管疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心绞痛、急性心梗、心肌炎、主动脉瘤、主动夹层等主动脉瘤、主动夹层等3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌等肺炎、肺癌等4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌等食道癌等5.5.其他：其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等呼吸科常见症状54【病因与发病机制】1.胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎各种外伤、炎症、缺血、肿瘤、各种外伤、炎症、缺血、肿瘤、神经精神性因素神经精神性因素肋间肋间神经神经支配支配心脏和主动脉心脏和主动脉的交感神经的交感神经支配支配气管支气管气管支气管的迷走神经的迷走神经膈膈神经神经痛觉痛觉感觉神感觉神经纤维经纤维呼吸科常见症状55各种外伤、炎症、缺血、肿瘤、神经精神性因素肋间神经痛觉感觉神【临床表现】【临床表现】(注意其临床特点)1.1.发病年龄发病年龄2.2.胸痛部位胸痛部位(疼痛部位及放射部位)3.3.胸痛性质胸痛性质 4.4.持续时间持续时间5 5.影响疼痛因素影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素)呼吸科常见症状56【临床表现】(注意其临床特点)1.发病年龄2【伴随症状】【伴随症状】1.吞咽困难或咽下疼痛吞咽困难或咽下疼痛：食道疾病；2.呼吸困难呼吸困难：肺较大范围病变：气胸、胸膜炎；3.面色苍白、大汗、血压下降面色苍白、大汗、血压下降：心梗、主动脉夹层呼吸科常见症状57【伴随症状】1.吞咽困难或咽下疼痛：食道疾病；2.呼吸困【问诊要点】【问诊要点】1.发病年龄、起病缓急；2.部位、范围、性质、程度、持续时间、放射痛、诱因、加重/缓解3.伴随症状呼吸科常见症状58【问诊要点】1.发病年龄、起病缓急；2.部位、范发发绀（绀（cyanosis）呼吸科常见症状59发绀（cyanosis）呼吸科常见症状59【定义】【定义】血中还原型血红蛋白血中还原型血红蛋白(Hb)(Hb)增增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。但广义上说：但广义上说：包括由异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫现象。出现部位：出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位。呼吸科常见症状60【定义】血中还原型血红蛋白(Hb)增多，使皮肤、粘膜呈青紫【发生机制】【发生机制】血中血红蛋白分：血中血红蛋白分：氧合型Hb-鲜红色：血氧饱和度；还原型Hb-暗红色：血氧未饱和度；还原HB5g/dl（50g/L)时：皮肤粘膜即可出现紫绀。呼吸科常见症状61【发生机制】血中血红蛋白分：氧合型H小心除外二种情况：小心除外二种情况：1.真性红细胞增多症：即使血中还原Hb浓度正常，但绝对值2.严重贫血：即使全部Hb均氧合，也不一定出现紫绀呼吸科常见症状62小心除外二种情况：1.真性红细胞增多症：即使血中还原Hb浓【病因与临床表现】【病因与临床表现】1.1.血中还原血中还原HbHb中心型紫绀：特点：特点：全身性全身性 皮肤温和皮肤温和 按摩不消按摩不消原因：心、肺疾病所致原因：心、肺疾病所致分类：分类：肺性：各种严重的呼吸系统疾病（呼吸道阻肺性：各种严重的呼吸系统疾病（呼吸道阻塞，肺部、塞，肺部、胸膜、肺血管病）胸膜、肺血管病）肺通气或换气功能肺通气或换气功能-肺氧合肺氧合 心性混血性：心性混血性：先心先心-右左分流（右左分流（1/31/3心输出量时）心输出量时）呼吸科常见症状63【病因与临床表现】周围性紫绀：周围性紫绀：特点：特点：末梢或下垂部位末梢或下垂部位 皮肤冰冷皮肤冰冷 按摩加温退按摩加温退原因：周围循环血流障碍原因：周围循环血流障碍分类：分类：瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多（右心衰、局部静脉病变）右心衰、局部静脉病变）缺血性：严重周围组织血流灌注不良缺血性：严重周围组织血流灌注不良（休克）休克）混合性紫绀：混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰上二者并存，见于：心衰 呼吸科常见症状64周围性紫绀：特点：末梢或下垂部位皮肤冰2.血液中存在异常血液中存在异常Hb衍生物：衍生物：高铁Hb血症：定义：当血中高铁定义：当血中高铁HB30g/LHB30g/L特点：特点：急骤出现，暂时性急骤出现，暂时性 亚甲篮或大量亚甲篮或大量VitCVitC静脉注射静脉注射可退可退原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）先天性高铁Hb血症：无心肺疾病无心肺疾病呼吸科常见症状652.血液中存在异常Hb衍生物：高铁Hb血症：硫化Hb血症：定义：当血中硫化定义：当血中硫化Hb5g/LHb5g/L特点：特点：持续时间长（几个月）持续时间长（几个月）HbHb不可恢复不可恢复 血呈篮褐色血呈篮褐色原因：致高铁原因：致高铁HbHb血症的药物、化学物质血症的药物、化学物质 同时有同时有便秘或服硫化物（如含硫氨基酸）便秘或服硫化物（如含硫氨基酸）呼吸科常见症状66硫化Hb血症：定义：当血中硫化Hb5g/L特点：【伴随症状】【伴随症状】1.伴呼吸困难：伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸2.伴杵状指：伴杵状指：先心3.伴意识障碍：伴意识障碍：某些药物急性中毒、休克、急性肺部感染呼吸科常见症状67【伴随症状】1.伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性【问诊要点】【问诊要点】1.发病年龄、诱因、起病时间、缓急2.分布及范围：全身/局部、心肺情况3.有无伴随症状：杵状指、意识障碍4.曾否服用药物、接触化学用品、月经史呼吸科常见症状68【问诊要点】1.发病年龄、诱因、起病时间、缓急2.呼吸困难（呼吸困难（dyspnea）呼吸科常见症状69呼吸困难（dyspnea）呼吸科常见症状69【定义】【定义】病人自觉：病人自觉：空气不足或呼吸费力客观上可见：客观上可见：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度或节律异常。呼吸科常见症状70【定义】病人自觉：空气不足或呼吸费力客观上可见：鼻翼扇动【病因及临床表现】【病因及临床表现】1.肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：2.心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：3.中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：4.精神神经性呼吸困难：精神神经性呼吸困难：5.血液病：血液病：最常见最常见呼吸科常见症状71【病因及临床表现】1.肺源性呼吸困难：最常见呼吸科定义定义定义定义：呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病通气换气功能障碍通气换气功能障碍通气换气功能障碍通气换气功能障碍缺氧和（或）缺氧和（或）缺氧和（或）缺氧和（或）COCO2 2潴留潴留潴留潴留 1.肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：分类：分类：吸气性吸气性 呼气性呼气性 混合性混合性 特点特点 吸气三凹征吸气三凹征 呼气费力呼气费力 吸呼费力吸呼费力吸气吸气T延长延长 呼气呼气T延长延长 呼吸频率浅呼吸频率浅快快伴随伴随吸气干罗音吸气干罗音 哮鸣音哮鸣音 呼吸音异常呼吸音异常 见于见于 喉部、气管喉部、气管肺气肿、肺气肿、重症肺炎、重症肺炎、大气道大气道疾患疾患哮喘哮喘肺纤维化肺纤维化呼吸科常见症状72定义：呼吸系统疾病通气换气功能障碍42岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑患者可能是？a.支气管炎致小气道阻塞支气管炎致小气道阻塞b.大量胸腔积液致呼吸面积减少大量胸腔积液致呼吸面积减少c.喉部或气管疾患所致喉部或气管疾患所致呼吸科常见症状7342岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延2.心源性呼吸困难：左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭原因原因 肺瘀血肺瘀血,肺泡弹性肺泡弹性体循环瘀血体循环瘀血机制机制 肺瘀血肺瘀血,气体弥散功能气体弥散功能上腔上腔V、右房压力、右房压力,呼中呼中+肺泡张力肺泡张力迷走迷走N,呼中呼中+血氧血氧酸性产物酸性产物,呼中呼中+肺泡弹性肺泡弹性：VCVE瘀血肝大、胸腹水：膈运动瘀血肝大、胸腹水：膈运动肺循环压力肺循环压力：呼中：呼中+特点特点 活动后加重活动后加重 活动后加重活动后加重端坐呼吸端坐呼吸 能平卧能平卧夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重持续时间长、感染时加重见于见于 高心、冠心、风心、心肌病高心、冠心、风心、心肌病 肺心病肺心病 呼吸科常见症状742.心源性呼吸困难：病例1：男性，70岁，反复咳嗽，咳痰20余年，加重伴双下肢浮肿1周，患者口唇紫绀，呼吸困难明显，能平卧。病例2：男性，40岁，肾移植术后，突然夜间端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，即测血压：260/210mmHg。经抗感染，解痉，通畅气道等治疗经抗感染，解痉，通畅气道等治疗-呼吸困难好转呼吸困难好转（肺心，右心衰竭）（肺心，右心衰竭）-即给予利尿，降压，强心治疗即给予利尿，降压，强心治疗-呼吸困难好转（急性左心衰竭）呼吸困难好转（急性左心衰竭）呼吸科常见症状75病例1：男性，70岁，反复咳嗽，咳痰20余年，加重伴双下肢浮心源性与肺源性呼吸困难的鉴别心源性与肺源性呼吸困难的鉴别心源性肺源性诱因劳累加重感染体位平卧时加重无关常见夜间出现多于季节变化时与季节无关治疗抗心衰抗感染呼吸科常见症状76心源性与肺源性呼吸困难的鉴别3.中毒性呼吸困难：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒-酸性产物刺激呼吸中枢深大呼吸急性感染-刺激呼吸中枢呼吸加快某些药物或化学物质中毒-抑制呼吸中枢呼吸缓慢呼吸科常见症状773.中毒性呼吸困难：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒呼4.精神神经性呼吸困难：精神神经性呼吸困难：颅脑病变颅脑病变(出血、肿瘤出血、肿瘤)-呼吸节律改变呼吸节律改变、多慢而深、多慢而深癔病癔病-呼吸频速且表浅呼吸频速且表浅5.5.血液病：血液病：重度贫血，重度贫血，COCO中毒中毒-呼吸慢而深呼吸慢而深呼吸科常见症状784.精神神经性呼吸困难：颅脑病变(出血、肿瘤【伴随症状】【伴随症状】1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支哮、心源性哮喘等支哮、心源性哮喘等2.2.骤然发生的呼吸困难：骤然发生的呼吸困难：骤然发生的呼吸困难：骤然发生的呼吸困难：急性喉头水肿、气管异物、急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸等自发性气胸等3.3.一侧胸痛：一侧胸痛：一侧胸痛：一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎等大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎等4.4.发热：发热：发热：发热：肺感染性疾病肺感染性疾病呼吸科常见症状79【伴随症状】1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支哮、心源性哮喘5.5.咳嗽、咳脓痰：咳嗽、咳脓痰：咳嗽、咳脓痰：咳嗽、咳脓痰：慢支、慢支、COPDCOPD、肺脓肿等、肺脓肿等6.6.大量浆液性泡沫痰：大量浆液性泡沫痰：大量浆液性泡沫痰：大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷农急性左心衰竭、有机磷农药中毒等药中毒等7.7.昏迷：昏迷：昏迷：昏迷：脑血管病变、休克性肺炎、尿毒症、糖尿脑血管病变、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等病酮症酸中毒等呼吸科常见症状805.咳嗽、咳脓痰：慢支、COPD、肺脓肿等6.大量浆液【问诊要点】【问诊要点】1.1.呼吸困难的诱因、表现：呼吸困难的诱因、表现：呼吸困难的诱因、表现：呼吸困难的诱因、表现：诱发情况：劳累、夜间、用力突发诱发情况：劳累、夜间、用力突发吸气性吸气性/呼气性呼气性/混合性混合性2.2.发病情况：发病情况：发病情况：发病情况：突发、缓慢发作性突发、缓慢发作性3.3.与活动、体位的关系，昼夜变化与活动、体位的关系，昼夜变化与活动、体位的关系，昼夜变化与活动、体位的关系，昼夜变化4.4.伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等发热、胸痛、咳嗽、咳痰等5.5.既往：既往：既往：既往：病史、药物病史、药物/毒物接触史等毒物接触史等呼吸科常见症状81【问诊要点】1.呼吸困难的诱因、表现：诱发情况：心悸（心悸（palpitation）呼吸科常见症状82心悸（palpitation）呼吸科常见症状82【定义】【定义】患者自觉心跳或心慌，并伴有患者自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。心前区不适感。心脏搏动强烈心脏搏动强烈心率增快心率增快呼吸科常见症状83【定义】患者自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。心脏搏动呼吸科-常见症状培训ppt课件84(1)心脏搏动增强心脏搏动增强:心室肥大：高心、风心、梅毒心、先心、心肌病心输出量增加的疾病：严重贫血、发热、甲亢、结核呼吸科常见症状85(1)心脏搏动增强:心室肥大：高心、风心、梅毒心(2)心律失常心律失常 心动过速：窦速、阵发性心动过速、(快速型)房颤房扑 心动过缓：房室传导阻滞、病窦综合征、自发性室性心律 心律不齐：早搏、房颤呼吸科常见症状86呼吸科常见症状86【诊断】【诊断】1.病史病史2.体征体征3.实验室检查实验室检查呼吸科常见症状87【诊断】1.病史2.体征3.实验室检查呼吸科水肿（水肿（edemaedema）呼吸科常见症状88水肿（edema）呼吸科常见症状88【定义】【定义】过多的液体在组织间隙内积聚。过多的液体在组织间隙内积聚。【分类】【分类】1.全身性：全身性：全身性：全身性：全身组织间隙均有液体积聚全身组织间隙均有液体积聚 局限性：局限性：局限性：局限性：局部组织间隙有液体积聚局部组织间隙有液体积聚2.2.凹陷性：凹陷性：凹陷性：凹陷性：水肿部位按压后出现凹陷水肿部位按压后出现凹陷 非凹陷性：非凹陷性：非凹陷性：非凹陷性：水肿部位按压后无明显凹陷水肿部位按压后无明显凹陷呼吸科常见症状89【定义】过多的液体在组织间隙内积聚。【分类】1.全身【病因】【病因】1.1.毛细血管压升高毛细血管压升高2.2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低3.3.毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高4.4.钠水潴留钠水潴留5.5.淋巴回流障碍淋巴回流障碍呼吸科常见症状90【病因】1.毛细血管压升高2.血浆胶体渗透压降低3.【临床表现】【临床表现】全身性水肿：全身性水肿：1.1.心源性：心源性：心源性：心源性：右心功能不全、心包炎右心功能不全、心包炎静脉回流受阻，静脉压升高静脉回流受阻，静脉压升高踝部和腰骶部开始踝部和腰骶部开始劳累后明显，休息后减轻劳累后明显，休息后减轻呼吸科常见症状91【临床表现】全身性水肿：1.心源性：2.2.肾源性：肾源性：多见多见多见多见:急性、慢性肾衰急性、慢性肾衰机理机理机理机理:钠水潴留、低蛋白血症、钠水潴留、低蛋白血症、胶体渗透压降低胶体渗透压降低发生发生发生发生:眼睑和颜面部开始眼睑和颜面部开始呼吸科常见症状922.肾源性：多见:急性、慢性肾衰3.3.肝源性：肝源性：多见多见多见多见:肝功能下降肝功能下降机理机理机理机理:钠水潴留、低蛋白血症、钠水潴留、低蛋白血症、胶体渗透压降低、门脉高压胶体渗透压降低、门脉高压发生发生发生发生:双下肢开始双下肢开始呼吸科常见症状933.肝源性：多见:肝功能下降4.4.营养性：营养性：营养缺乏、慢性消耗营养缺乏、慢性消耗全身性，发生较慢全身性，发生较慢5.5.内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍呼吸科常见症状944.营养性：营养缺乏、慢性消耗局限性水肿：局限性水肿：机理：机理：机理：机理：局部静脉、淋巴回流受阻、局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加可见：可见：可见：可见：上腔静脉综合症上腔静脉综合症血管神经性水肿血管神经性水肿局限性粘液水肿局限性粘液水肿呼吸科常见症状95局限性水肿：机理：局部静脉、淋巴回流受阻、【诊断】【诊断】1.水肿的发生、发展情况，有无心、肾、肝 病史，有无营养障碍2.伴随症状3.实验室检查呼吸科常见症状96【诊断】1.水肿的发生、发展情况，有无心、肾、肝病史，有思考题：思考题：1.1.呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？2.2.热型分类热型分类、各型的特点。各型的特点。3 3.咯血与呕血的鉴别。咯血与呕血的鉴别。4.4.胸痛常见原因。胸痛常见原因。5.5.发绀的定义及意义。发绀的定义及意义。呼吸科常见症状97思考题：1.呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？2.课后讨论右侧大量胸腔积液的胸肺阳性、阴性体征右侧大量胸腔积液的胸肺阳性、阴性体征呼吸科常见症状98课后讨论右侧大量胸腔积液的胸肺阳性、阴性体征谢谢！呼吸科