呼吸症状培训 医学ppt课件

常见呼吸症状1 1.常见呼吸症状1.咳嗽与咯痰（cough and expectoration)2 2.咳嗽与咯痰（cough and expectoration咳 嗽n n咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性的病理性 分泌物和和从外界进入呼分泌物和和从外界进入呼吸道内的异物，是吸道内的异物，是保护性的反射保护性的反射3 3.咳 嗽咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性 分泌物发生机制n n刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）n n纤维传入（大部分）刺激纤维传入（大部分）刺激n n延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢n n喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经n n咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咽肌、声门、膈与其他呼吸肌n n咳嗽动作咳嗽动作 4 4.发生机制刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）4.病因n n1呼吸道疾病呼吸道疾病 n n2胸膜疾病胸膜疾病n n3心血管疾病心血管疾病 n n4.中枢神经因素中枢神经因素 5 5.病因1呼吸道疾病 5.咯 痰n n借助咳嗽反射借助咳嗽反射n n呼吸道内病理性分泌物出口腔呼吸道内病理性分泌物出口腔n n病态现象病态现象6 6.咯 痰借助咳嗽反射6.咯 痰n n正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润n n呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿，呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿，毛细血管通透性增高和腺体分泌增多毛细血管通透性增高和腺体分泌增多n n痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等n n刺激源：微生物性，物理性，化学性，过刺激源：微生物性，物理性，化学性，过敏性敏性7 7.咯 痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润7.咯 痰n n呼呼吸道感染和肺寄生虫病时吸道感染和肺寄生虫病时n n肺淤血和肺水肿时肺淤血和肺水肿时8 8.咯 痰呼吸道感染和肺寄生虫病时8.问诊要点 1咳嗽的性质咳嗽的性质 n n干性咳嗽干性咳嗽n n湿性咳嗽湿性咳嗽9 9.问诊要点 1咳嗽的性质 9.问诊要点2咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律 n n突然发生的咳嗽突然发生的咳嗽n n阵发性咳嗽阵发性咳嗽n n长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽n n晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰n n夜间咳嗽夜间咳嗽1010.问诊要点2咳嗽的时间与节律 10.问诊要点 3咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑n n犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声n n阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣鸡鸣样咳嗽样咳嗽)n n金属音调咳嗽金属音调咳嗽1111.问诊要点 3咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点11.问诊要点 4痰的性状和量痰的性状和量 n n痰的性质可分为痰的性质可分为粘液性粘液性、浆液性浆液性、粘液脓粘液脓性性、脓性脓性、血性血性等等n n急性呼吸道炎症时痰量较少急性呼吸道炎症时痰量较少n n支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量较多，且排痰与体位有关n n痰量多时静置后出现分层现象：痰量多时静置后出现分层现象：上层上层为泡为泡沫，沫，中层中层为浆液或浆液脓性，为浆液或浆液脓性，底层底层为坏死为坏死性物质性物质1212.问诊要点 4痰的性状和量 12.问诊要点 4痰的性状和量痰的性状和量 n n脓痰有恶臭气味脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染者：厌氧菌感染n n黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌(绿脓杆绿脓杆菌菌)感染感染n n痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染感染n n大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病包虫病)。n n日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌肺泡癌1313.问诊要点 4痰的性状和量 13.问诊要点5伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难体重减轻体重减轻 咯血咯血杵状指杵状指(趾趾)1414.问诊要点5伴随症状 14.问诊要点 n n发病年龄，咳嗽时间长短和节律等发病年龄，咳嗽时间长短和节律等n n咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等n n咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等量，有何特殊气味，痰中是否带血等1515.问诊要点 发病年龄，咳嗽时间长短和节律等15.检查要点1 1、着重心、肺检查、着重心、肺检查、着重心、肺检查、着重心、肺检查心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变诊有管状呼吸音：肺实变诊有管状呼吸音：肺实变诊有管状呼吸音：肺实变听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核局限性肺下部湿罗音：支气管扩张局限性肺下部湿罗音：支气管扩张局限性肺下部湿罗音：支气管扩张局限性肺下部湿罗音：支气管扩张1616.检查要点1、着重心、肺检查16.检查要点2、实验室及器械检查、实验室及器械检查痰细菌学、细胞学检查痰细菌学、细胞学检查胸部胸部X线透视、摄片检查线透视、摄片检查胸部胸部CT、支气管造影、支气管造影纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查1717.检查要点2、实验室及器械检查17.咯 血(hemoptysis)1818.咯 血(hemoptysis)18.咯咯 血血n n喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出排出n n与口腔、鼻、咽部出血鉴别与口腔、鼻、咽部出血鉴别n n上消化道出血引起的呕血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别1919.咯 血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出19.咯咯 血血n n咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异n n小量咯血：小量咯血：100ml/日日n n中等量咯血：中等量咯血：100ml500ml/日日n n大量咯血：大量咯血：500ml/日日n n大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息2020.咯 血咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异20.咯血与呕血的鉴别 咯咯咯咯 血血血血 呕呕呕呕 血血血血 病因病因病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等癌、心脏病等癌、心脏病等癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等炎、胆道出血等炎、胆道出血等炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日日日日 出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰无痰无痰 2121.咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结病因 1支气管疾病支气管疾病2肺部疾病肺部疾病 3心血管疾病心血管疾病4其他其他 2222.病因 1支气管疾病22.病因1 1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢支常见内膜结核、慢支常见出血机制出血机制：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛灶毛细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致致2323.病因1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢病因2、肺部疾病：、肺部疾病：肺结核肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、肺吸虫病。肺吸虫病。肺结核肺结核n n咯血的主要原因咯血的主要原因n n肺结核出血机制肺结核出血机制n n大量咯血的原因大量咯血的原因2424.病因2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；病因3、心血管疾病、心血管疾病n n风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中小量咯血或痰中带血丝、大咯血带血丝、大咯血n n急性肺水肿和急性左心衰竭急性肺水肿和急性左心衰竭n n先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压引起肺动脉高压2525.病因3、心血管疾病25.病因4、其他、其他 咯血咯血 n n血液病血液病n n急性传染病急性传染病n n气管、支气管子宫内膜异位症等气管、支气管子宫内膜异位症等2626.病因4、其他 咯血 26.问诊要点 1病史病史 n n青壮年青壮年n n男男性性、45岁岁以以上上，吸吸烟烟400年支年支2727.问诊要点 1病史 27.问诊要点 2 2咯血量、颜色和性状咯血量、颜色和性状咯血量、颜色和性状咯血量、颜色和性状 n n小量、中等量、大量小量、中等量、大量小量、中等量、大量小量、中等量、大量n n大量咯血而骤然停止大量咯血而骤然停止大量咯血而骤然停止大量咯血而骤然停止n n血中混有粘液或脓性痰血中混有粘液或脓性痰血中混有粘液或脓性痰血中混有粘液或脓性痰n n咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰n n血和痰相混血和痰相混血和痰相混血和痰相混n n痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血n n多次反复少量咯血多次反复少量咯血多次反复少量咯血多次反复少量咯血2828.问诊要点 2咯血量、颜色和性状 28.问诊要点3、伴随症状、伴随症状发热发热 胸痛胸痛呛咳呛咳 脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 黄黄疸疸进行性消瘦进行性消瘦2929.问诊要点3、伴随症状29.检查要点n n首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血还是呕血还是呕血还是呕血n n注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味n n有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系症状之间的关系症状之间的关系症状之间的关系n n有无周身出血倾向与黄疸表现等有无周身出血倾向与黄疸表现等有无周身出血倾向与黄疸表现等有无周身出血倾向与黄疸表现等 n n有无体重减轻有无体重减轻有无体重减轻有无体重减轻3030.检查要点首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕检查要点n n体格检查：体格检查：n n全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指n n心肺检查心肺检查n n血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾3131.检查要点体格检查：31.检查要点n n实验室检查及其他检查：痰液细菌学、实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部细胞学、胸部X线平片、线平片、CT、纤维支气、纤维支气管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等心超、血清免疫学等3232.检查要点实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X呼吸困难(dyspnea)3333.呼吸困难(dyspnea)33.正常呼吸功能正常呼吸功能 完整而扩张良好的胸廓；完整而扩张良好的胸廓；完整而扩张良好的胸廓；完整而扩张良好的胸廓；调节：调节：调节：调节：健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；健全的呼吸肌；通气通气通气通气呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 畅通的气道；畅通的气道；畅通的气道；畅通的气道；神经传导神经传导神经传导神经传导 弹性的肺组织；弹性的肺组织；弹性的肺组织；弹性的肺组织；换气换气换气换气系统系统系统系统 相匹配的肺循环；相匹配的肺循环；相匹配的肺循环；相匹配的肺循环；维持正常维持正常维持正常维持正常O2 CO2 PHO2 CO2 PHO2 CO2 PHO2 CO2 PH值值值值3434.正常呼吸功能 完呼吸困呼吸困难n n感到空气不足、呼吸费力感到空气不足、呼吸费力n n呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动端坐呼吸及呼吸辅助肌也参与活动n n伴有呼吸频率、深度与节律的异常伴有呼吸频率、深度与节律的异常 n n呼吸功能不全及心功能不全呼吸功能不全及心功能不全n n通气不足、通气通气不足、通气/血流比例失调、气体交血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血换障碍以及肺淤血3535.呼吸困难感到空气不足、呼吸费力35.病因3636.病因36.病因n n呼吸系统呼吸系统n n心血管系统疾病心血管系统疾病n n中毒中毒n n血液病血液病n n神经精神因素神经精神因素3737.病因呼吸系统37.病因n n呼吸系统呼吸系统肺部疾病肺部疾病呼吸道梗阻呼吸道梗阻胸廓活动障碍胸廓活动障碍神经肌肉疾病神经肌肉疾病膈肌运动受限膈肌运动受限3838.病因呼吸系统38.病因n n心血管系统疾病心血管系统疾病心力衰竭心力衰竭心包填塞心包填塞原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压肺梗塞肺梗塞3939.病因心血管系统疾病39.发生机制n n通气障碍通气障碍导致气道阻塞的疾病导致气道阻塞的疾病胸壁、胸膜疾病胸壁、胸膜疾病中枢损害或抑制中枢损害或抑制4040.发生机制通气障碍40.发生机制n n弥散障碍弥散障碍肺组织病变肺组织病变肺循环病变肺循环病变4141.发生机制弥散障碍41.临床表现 从发生机制及症状表现分析，从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下几种类型将呼吸困难分为如下几种类型 n n1 1、肺源性呼吸因难、肺源性呼吸因难n n2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难 n n3 3中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 n n4 4中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难 n n5 5、癔病性呼吸困难、癔病性呼吸困难n n6 6其他其他 4242.临床表现 从发生机制及症状表现分析，42.1.肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和致缺氧和(或或)二氧化碳潴留引起二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型临床上分为三种类型：n n(1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 n n(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难n n(3)混合性呼吸因难混合性呼吸因难 4343.1.肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难1.肺源性呼吸因难n n吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘鸣音 频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻频繁的干咳见于喉、气管、大支气管狭窄与梗阻n n呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长缓慢呼气费力，呼气时间延长缓慢呼气费力，呼气时间延长缓慢呼气费力，呼气时间延长缓慢 哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛哮鸣音见于小气道狭窄与痉挛 肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱n n混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快混合性呼吸困难：呼吸频率浅而快 呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常 病理性呼吸音见于广泛的肺部病变病理性呼吸音见于广泛的肺部病变病理性呼吸音见于广泛的肺部病变病理性呼吸音见于广泛的肺部病变4444.1.肺源性呼吸因难吸气性呼吸困难：三凹征；高调的吸气性喘2心源性呼吸困难 左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低n n肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低n n肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢过迷走神经反射兴奋呼吸中枢n n肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少低，肺活量减少n n肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激刺激4545.2心源性呼吸困难 左心衰竭机制为：肺淤血和肺泡弹性降低452心源性呼吸困难n n劳累性呼吸困难劳累性呼吸困难n n半坐位或端坐呼吸半坐位或端坐呼吸n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难4646.2心源性呼吸困难劳累性呼吸困难46.2心源性呼吸困难n n劳累性呼吸困难发生机制劳累性呼吸困难发生机制n n劳累性呼吸困难发作症状劳累性呼吸困难发作症状4747.2心源性呼吸困难劳累性呼吸困难发生机制47.2心源性呼吸困难n n端坐呼吸发生机制端坐呼吸发生机制n n端坐呼吸发作症状端坐呼吸发作症状4848.2心源性呼吸困难端坐呼吸发生机制48.2心源性呼吸困难n n夜间阵发性呼吸困难发生机制夜间阵发性呼吸困难发生机制n n夜间阵发性呼吸困难发作症状夜间阵发性呼吸困难发作症状n n“心源性哮喘心源性哮喘”(cardiac asthma)4949.2心源性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难发生机制49.2心源性呼吸困难n n右心衰竭发生机制：体循环淤血右心衰竭发生机制：体循环淤血n n临床表现：气急、紫绀、临床表现：气急、紫绀、颈静脉充盈、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢浮肿肝脏肿大、下肢浮肿n n临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎窄性心包炎n n左心衰竭合并右心衰竭时，呼吸困难可减左心衰竭合并右心衰竭时，呼吸困难可减轻（肺淤血减轻），而发绀可出现或加重轻（肺淤血减轻），而发绀可出现或加重5050.2心源性呼吸困难右心衰竭发生机制：体循环淤血50.3中毒性呼吸困难n n代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸呼吸)n n呼吸抑制药物呼吸抑制药物n n急性感染和急性传染病急性感染和急性传染病n n某些药物和化学物质某些药物和化学物质5151.3中毒性呼吸困难代谢性酸中毒(Kussmaul呼吸)51.4神经精神性呼吸困难n n重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤）炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤）n n增高的颅内压和供血减少刺激呼吸中增高的颅内压和供血减少刺激呼吸中枢呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如枢呼吸变慢变深伴呼吸节律异常，如呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气呼吸遏制（呼吸突然停止）、双吸气（抽泣样呼吸）（抽泣样呼吸）5252.4神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患（颅脑外伤、脑出血、脑炎、5癔病性呼吸困难n n癔症呼吸浅表而频数，通气过度呼碱癔症呼吸浅表而频数，通气过度呼碱口周、肢体麻木、手足搐搦、意障口周、肢体麻木、手足搐搦、意障n n神经症神经症叹息样呼吸。叹息样呼吸。5353.5癔病性呼吸困难癔症呼吸浅表而频数，通气过度呼碱口周6其他n n重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等血红蛋白血症等n n大出血或休克时大出血或休克时5454.6其他重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等54.问诊要点n n发病情况发病情况n n发病诱因发病诱因n n伴随症状伴随症状5555.问诊要点发病情况55.问诊要点n n伴随症状：伴随症状：伴发热伴发热 伴咳嗽、咳脓痰伴咳嗽、咳脓痰伴咯粉红色泡沫痰伴咯粉红色泡沫痰 伴大量伴大量咯血咯血伴心悸、下肢浮肿伴心悸、下肢浮肿 伴窒息伴窒息感感伴胸痛伴胸痛 伴昏迷伴昏迷5656.问诊要点伴随症状：56.问诊要点n n呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难还是吸呼都感困难还是吸呼都感困难还是吸呼都感困难n n起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性起病缓急，是突发性、还是渐进性n n呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样n n是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状有否咯血，咯血量及血的性状n n有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史病病史病病史病病史n n有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 外伤史等外伤史等外伤史等外伤史等5757.问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是检查要点n n观察呼吸频率、节律和深度的变化观察呼吸频率、节律和深度的变化n n重点检查胸肺和心脏重点检查胸肺和心脏n n实验室及其他检查：实验室及其他检查：血、尿、痰等常规检血、尿、痰等常规检查；血气分析；查；血气分析；X X线胸片；纤维支气管内镜、线胸片；纤维支气管内镜、心电图；肺血管造影、放射性检查；胸腔心电图；肺血管造影、放射性检查；胸腔穿刺抽液、抽气穿刺抽液、抽气5858.检查要点观察呼吸频率、节律和深度的变化58.心心心心 悸悸悸悸palpitation5959.心 悸 palpitation59.基本概念qq 定定义 是一种自觉心脏跳动的不适感是一种自觉心脏跳动的不适感 或心慌感或心慌感 qq心率心率 可快可快 可慢可慢 可正常可正常qq心律心律 可齐可齐 可不齐可不齐6060.基本概念 定义 是一种自觉心脏跳动的不适感 或发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚，一般心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为认为心脏活动过度心脏活动过度是心悸发生的基础，是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关常与心率及心搏出量改变有关 6161.发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为发生机制qq 心悸的发生常与心悸的发生常与精神因素精神因素及及注意力注意力有关有关 焦虑、紧张及注意力集中时易于出现焦虑、紧张及注意力集中时易于出现 qq 与与心脏病心脏病不能完全等同不能完全等同6262.发生机制 心悸的发生常与精神因素及注意力有关62.病因 心脏搏动增强心脏搏动增强 心室肥大及其他引起心脏心室肥大及其他引起心脏心室肥大及其他引起心脏心室肥大及其他引起心脏搏出量增加的疾病搏出量增加的疾病搏出量增加的疾病搏出量增加的疾病(甲亢、贫血、发热、低血甲亢、贫血、发热、低血甲亢、贫血、发热、低血甲亢、贫血、发热、低血糖症等）糖症等）糖症等）糖症等）心律失常心律失常（心动过速、心动过缓（心动过速、心动过缓（心动过速、心动过缓（心动过速、心动过缓、心律心律心律心律不齐）不齐）不齐）不齐）心脏神经官能症心脏神经官能症 6363.病 因 心脏搏动增强 心室肥大及其他引起心脏搏出量增加qq心前区痛心前区痛心前区痛心前区痛qq发热发热发热发热qq晕厥或抽搐晕厥或抽搐晕厥或抽搐晕厥或抽搐qq贫血贫血贫血贫血qq呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难qq消瘦及出汗消瘦及出汗消瘦及出汗消瘦及出汗 伴随症状伴随症状6464.心前区痛伴随症状64.复习题疼痛的基本概念。疼痛的基本概念。内脏痛、躯体痛、牵涉痛的定义，并各举一内脏痛、躯体痛、牵涉痛的定义，并各举一例。例。腹痛的问诊要点。腹痛的问诊要点。胸痛的鉴别胸痛的鉴别心悸的常见病因。心悸的常见病因。6565.复 习 题疼痛的基本概念。65.谢谢 谢谢6666.谢 谢66.