周围血管疾病汇总培训ppt课件

周周围血管疾病血管疾病汇总周围血管疾病汇总学习目标学习目标1复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题理问题/诊断；描述护理措施、健康教育。能正确诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。制订护理计划并实施。2复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题问题/诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制定护理计划并实施。定护理计划并实施。学习目标1复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现第一节第一节单纯性下肢静脉单纯性下肢静脉曲张病人的护理曲张病人的护理第一节单纯性下肢静脉曲张病人的护理学习案例学习案例病人，男性，病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入院。年入院。病人病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。右侧下肢静脉曲张。思考：思考：1说出病人的护理诊断。说出病人的护理诊断。2说出病人的处理原则及方法。说出病人的处理原则及方法。学习案例病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：指下肢指下肢浅静脉伸长、迂曲、扩浅静脉伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。张、蜿蜒呈曲张状态。下肢静脉曲张：指下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。下肢静脉解剖生理特点下肢静脉解剖生理特点1.1.1.1.下肢静脉系统下肢静脉系统下肢静脉系统下肢静脉系统分为深、浅两组分为深、浅两组分为深、浅两组分为深、浅两组深浅静脉间有交通支存在深浅静脉间有交通支存在深浅静脉间有交通支存在深浅静脉间有交通支存在下肢静脉解剖生理特点1.下肢静脉系统大隐静脉的大隐静脉的5 5各分支各分支大隐静脉的5各分支2.2.2.2.静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣 单向阀门作用单向阀门作用单向阀门作用单向阀门作用，引，引，引，引导血液单向回流导血液单向回流导血液单向回流导血液单向回流 （自下向上、自浅向（自下向上、自浅向（自下向上、自浅向（自下向上、自浅向深）深）深）深）2.静脉瓣3.3.3.3.影响下肢静脉回流的因素影响下肢静脉回流的因素影响下肢静脉回流的因素影响下肢静脉回流的因素【不利因素】：重力【不利因素】：重力【不利因素】：重力【不利因素】：重力【促进因素】：【促进因素】：【促进因素】：【促进因素】：心脏的泵血作用心脏的泵血作用心脏的泵血作用心脏的泵血作用胸腔负压胸腔负压胸腔负压胸腔负压静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣下肢肌肉收缩形成的肌泵下肢肌肉收缩形成的肌泵下肢肌肉收缩形成的肌泵下肢肌肉收缩形成的肌泵作用作用作用作用3.影响下肢静脉回流的因素4.4.4.4.下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张深浅静脉均可曲张深浅静脉均可曲张深浅静脉均可曲张深浅静脉均可曲张浅静脉表现明显浅静脉表现明显浅静脉表现明显浅静脉表现明显下肢浅静脉系统包括下肢浅静脉系统包括下肢浅静脉系统包括下肢浅静脉系统包括大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉4.下肢静脉曲张大隐静脉小隐静脉病因病因 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 静脉内压力增高：静脉内压力增高：静脉内压力增高：静脉内压力增高：如久立、重体力劳动、妊娠、如久立、重体力劳动、妊娠、如久立、重体力劳动、妊娠、如久立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等慢性咳嗽、习惯性便秘等慢性咳嗽、习惯性便秘等慢性咳嗽、习惯性便秘等 深静脉栓塞导致深静脉栓塞导致深静脉栓塞导致深静脉栓塞导致瓣膜功能不全瓣膜功能不全瓣膜功能不全瓣膜功能不全病因静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷深静脉栓塞深静脉栓塞深静脉血栓形成深静脉血栓形成瓣膜功能不全瓣膜功能不全静脉回流受阻静脉回流受阻深静脉栓塞深静脉血栓形成临临 床床 表表 现现下肢酸胀沉重（长时间站立后）下肢酸胀沉重（长时间站立后）下肢酸胀沉重（长时间站立后）下肢酸胀沉重（长时间站立后）临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重下肢酸胀沉重（长时间站立后）（长时间站立后）（长时间站立后）（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆足部、小腿部浅静脉隆足部、小腿部浅静脉隆足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张起、迂曲、扩张起、迂曲、扩张起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱足靴区皮肤萎缩、毛发脱足靴区皮肤萎缩、毛发脱足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉落、瘙痒、脱屑、色素沉落、瘙痒、脱屑、色素沉落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀着，甚至踝部肿胀着，甚至踝部肿胀着，甚至踝部肿胀下肢酸胀沉重足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩踝部水肿踝部水肿足靴区色素沉着足靴区色素沉着浅静脉曲张浅静脉曲张踝部水肿1.1.1.1.大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿上在大腿上1/31/3处扎止血带处扎止血带 病人站立，病人站立，30s30s内松开止血带内松开止血带 【意义】：【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全1.大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢2.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes Perthes 试验）试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）【意义】：【意义】：【意义】：【意义】：若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现下肢胀痛，提示甚至出现下肢胀痛，提示甚至出现下肢胀痛，提示甚至出现下肢胀痛，提示深静脉不通畅深静脉不通畅深静脉不通畅深静脉不通畅【意义】：波氏试验是决定下肢静脉曲张能否波氏试验是决定下肢静脉曲张能否波氏试验是决定下肢静脉曲张能否波氏试验是决定下肢静脉曲张能否 手术治疗的关键；手术治疗的关键；手术治疗的关键；手术治疗的关键；波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，波氏试验阳性者表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术；不能做浅静脉结扎术；不能做浅静脉结扎术；不能做浅静脉结扎术；深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症波氏试验是决定下肢静脉曲张能否深静脉不通畅属于手术禁忌症3.3.静脉造影静脉造影3.静脉造影4.4.多普勒检查多普勒检查4.多普勒检查【适应症】：【适应症】：【适应症】：【适应症】：病变轻又不愿手术者病变轻又不愿手术者病变轻又不愿手术者病变轻又不愿手术者 妊娠期发病者妊娠期发病者妊娠期发病者妊娠期发病者 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者者者者非手术疗法非手术疗法【适应症】：非手术疗法促进下肢静脉回流：促进下肢静脉回流：促进下肢静脉回流：促进下肢静脉回流：避免久坐和久立；避免久坐和久立；避免久坐和久立；避免久坐和久立；间歇抬高患肢；间歇抬高患肢；间歇抬高患肢；间歇抬高患肢；穿弹力袜或用弹力绷带穿弹力袜或用弹力绷带穿弹力袜或用弹力绷带穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法非手术疗法促进下肢静脉回流：非手术疗法弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法压迫疗法 适用适用适用适用:范范范范围围小而病小而病小而病小而病变变局限者、妊娠期。局限者、妊娠期。局限者、妊娠期。局限者、妊娠期。弹弹力袜力袜力袜力袜压压力差力差力差力差应远侧应远侧高于近高于近高于近高于近侧侧，以利回流。，以利回流。，以利回流。，以利回流。弹力绷带(袜)压迫疗法适用:范围小而病变局限者、妊娠期。非手术疗法非手术疗法硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法非手术疗法硬化剂注射疗法注射疗法注射疗法 将硬化将硬化将硬化将硬化剂剂注入曲注入曲注入曲注入曲张张的静脉内，静脉内膜的静脉内，静脉内膜的静脉内，静脉内膜的静脉内，静脉内膜发发生无生无生无生无菌性炎症，使血管腔粘菌性炎症，使血管腔粘菌性炎症，使血管腔粘菌性炎症，使血管腔粘连闭连闭塞。塞。塞。塞。适用适用适用适用:病病病病变变小而局限及小而局限及小而局限及小而局限及术术后残留的曲后残留的曲后残留的曲后残留的曲张张静脉。静脉。静脉。静脉。硬化硬化硬化硬化剂剂:5%:5%:5%:5%鱼鱼肝油酸肝油酸肝油酸肝油酸钠钠注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【禁忌症】：深静脉通畅试验（【禁忌症】：深静脉通畅试验（【禁忌症】：深静脉通畅试验（【禁忌症】：深静脉通畅试验（+）手术疗法手术疗法手术方式手术方式 大（小）隐静脉高位结扎大（小）隐静脉高位结扎【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者手术疗法手术方式周围血管疾病汇总培训ppt课件大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术周围血管疾病汇总培训ppt课件l护理诊断护理诊断1 1、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力耐力逐渐增加耐力逐渐增加耐力逐渐增加耐力逐渐增加2 2、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损使皮肤完整性良好使皮肤完整性良好使皮肤完整性良好使皮肤完整性良好3 3、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏了解本病特点，掌握预防措施了解本病特点，掌握预防措施了解本病特点，掌握预防措施了解本病特点，掌握预防措施4 4、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症减小并发症的发病危险，减小并发症的发病危险，减小并发症的发病危险，减小并发症的发病危险，及时发现有效处理及时发现有效处理及时发现有效处理及时发现有效处理护理诊断1、活动无耐力耐力逐渐增加护理措施护理措施1.1.加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理护理措施加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹2.2.并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁。保持创面清洁。保持创面清洁。保持创面清洁。3.3.配合硬化剂注射治疗配合硬化剂注射治疗配合硬化剂注射治疗配合硬化剂注射治疗4.4.术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理非护理措施护理措施1.1.抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢20-3020-3020-3020-30，卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息1-21-21-21-2日，日，日，日，术后术后术后术后2-32-32-32-3日，指导和协助病人下床活动，日，指导和协助病人下床活动，日，指导和协助病人下床活动，日，指导和协助病人下床活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。2.2.为促进静脉回流，指导并协助病人做为促进静脉回流，指导并协助病人做为促进静脉回流，指导并协助病人做为促进静脉回流，指导并协助病人做足背足背足背足背部伸屈运动部伸屈运动部伸屈运动部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成，防止下肢深静脉血栓形成，防止下肢深静脉血栓形成，防止下肢深静脉血栓形成3.3.及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗生素术术后后护护理理护理措施抬高患肢20-30，卧床休息1-2日，术后2-4 4 4 4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎加压包扎加压包扎加压包扎，维持至少，维持至少，维持至少，维持至少2W2W2W2W术术后后护护理理术正确使用弹力绷带正确使用弹力绷带|注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜绕的圈内为宜绕的圈内为宜绕的圈内为宜|包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前|从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕|注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况正确使用弹力绷带注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕主要并发症主要并发症1 1、慢性小腿溃疡、慢性小腿溃疡、慢性小腿溃疡、慢性小腿溃疡主要并发症1、慢性小腿溃疡2 2 2 2、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎血流速度慢血流速度慢血流速度慢血流速度慢 静脉淤血静脉淤血静脉淤血静脉淤血 血栓血栓血栓血栓 非感染性静脉炎非感染性静脉炎非感染性静脉炎非感染性静脉炎2、血栓性静脉炎3、曲张静脉破裂出血、曲张静脉破裂出血3、曲张静脉破裂出血l并发症的护理并发症的护理1、小腿慢性溃疡：、小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。2、血栓性静脉炎：、血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。用抗生素。禁忌局部按摩。禁忌局部按摩。3、出血：、出血：抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。血。并发症的护理1、小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐健康教育健康教育1.1.避免静脉压增高的因素：避免静脉压增高的因素：避免静脉压增高的因素：避免静脉压增高的因素：保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重应有计划减轻体重应有计划减轻体重应有计划减轻体重2.2.适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎力袜或使用弹力绷带包扎力袜或使用弹力绷带包扎力袜或使用弹力绷带包扎1-31-31-31-3个月。个月。个月。个月。健康教育避免静脉压增高的因素：案例解析案例解析病人，男性，病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入院。年入院。病人病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。右侧下肢静脉曲张。案例解析病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入案例解析案例解析说出病人的护理诊断。说出病人的护理诊断。1活动无耐力活动无耐力2皮肤完整性受损皮肤完整性受损3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症潜在并发症说出病人的处理原则及方法。说出病人的处理原则及方法。1非手术疗法非手术疗法（1）支持治疗：主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，利用远）支持治疗：主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，利用远侧高而近侧低的外在压力差促进静脉回流。同时注意休息，抬高患肢。侧高而近侧低的外在压力差促进静脉回流。同时注意休息，抬高患肢。（2）硬化剂治疗：常用的硬化剂为）硬化剂治疗：常用的硬化剂为5鱼肝油酸钠。鱼肝油酸钠。2手术治疗手术治疗常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静脉分段剥脱术，为根治性治疗。脉分段剥脱术，为根治性治疗。案例解析说出病人的护理诊断。第二节第二节血栓闭塞性脉管血栓闭塞性脉管炎病人的护理炎病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围血管的是一种炎症累及周围血管的是一种炎症累及周围血管的是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭塞性疾病。塞性疾病。塞性疾病。塞性疾病。好发于长期吸烟的男性青壮年好发于长期吸烟的男性青壮年好发于长期吸烟的男性青壮年好发于长期吸烟的男性青壮年主要发生在下肢血管。主要发生在下肢血管。主要发生在下肢血管。主要发生在下肢血管。血栓闭塞性脉管炎：是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 病因及发病机制病因及发病机制 1.1.1.1.长期吸烟：长期吸烟：长期吸烟：长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。使血管收缩。使血管收缩。使血管收缩。2.2.2.2.寒冷和感染：寒冷和感染：寒冷和感染：寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。寒冷可使血管收缩。寒冷可使血管收缩。寒冷可使血管收缩。3.3.3.3.血管神经调节紊乱血管神经调节紊乱血管神经调节紊乱血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血：血管调节功能紊乱，导致血：血管调节功能紊乱，导致血：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。管处于痉挛状态。管处于痉挛状态。管处于痉挛状态。4.4.4.4.激素影响：激素影响：激素影响：激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管雄性激素和前列腺素失调可引起血管雄性激素和前列腺素失调可引起血管雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。舒缩失常。舒缩失常。舒缩失常。病因及发病机制1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关 病病 理理病病病病变变变变主主主主要要要要累累累累及及及及中中中中小小小小动动动动脉脉脉脉，起起起起于于于于动动动动脉脉脉脉，累累累累及及及及静静静静脉脉脉脉，由远向近发展、病变呈节段性。由远向近发展、病变呈节段性。由远向近发展、病变呈节段性。由远向近发展、病变呈节段性。早早早早期期期期：以以以以血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛为为为为主主主主，继继继继而而而而发发发发生生生生血血血血管管管管壁壁壁壁全全全全层层层层非非非非化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症改改改改变变变变，有有有有广广广广泛泛泛泛的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润及及及及内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞和和和和成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生。血血血血管管管管内内内内膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚并并并并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。后期：血栓机化、闭塞后期：血栓机化、闭塞后期：血栓机化、闭塞后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，。代偿性侧支循环形成，。代偿性侧支循环形成，。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成重，最终可造成重，最终可造成重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡肢体远端坏疽或溃疡肢体远端坏疽或溃疡肢体远端坏疽或溃疡。动脉周。动脉周。动脉周。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。神经，形成硬索状物。神经，形成硬索状物。神经，形成硬索状物。病理病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向临床表现及分期临床表现及分期 主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏死期坏死期临床表现及分期主要为肢体缺血表现1.1.局部缺血期局部缺血期 主要是主要是主要是主要是动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄所致所致所致所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。脉或胫后动脉搏动减弱。脉或胫后动脉搏动减弱。脉或胫后动脉搏动减弱。主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后疼痛、休息后缓解1.局部缺血期主要是动脉痉挛和狭窄所致行走行走行走行走 下肢血流加速下肢血流加速下肢血流加速下肢血流加速 动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需血液不足以供应行走时所需血液不足以供应行走时所需血液不足以供应行走时所需 下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛行走2.2.营养障碍期营养障碍期v动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供v上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性静息痛静息痛静息痛静息痛v小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失2.营养障碍期动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供3.坏死期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端坏疽，可继发感染患肢趾（指）端坏疽，可继发感染患肢趾（指）端坏疽，可继发感染患肢趾（指）端坏疽，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦3.坏死期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供周围血管疾病汇总培训ppt课件周围血管疾病汇总培训ppt课件超声多谱勒超声多谱勒超声多谱勒超声多谱勒 可显示动脉的形态、直径和流速、血流可显示动脉的形态、直径和流速、血流可显示动脉的形态、直径和流速、血流可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示波形等（血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞）动脉血流减少或动脉闭塞）动脉血流减少或动脉闭塞）动脉血流减少或动脉闭塞）超声多谱勒动脉造影动脉造影 可明确动脉阻塞可明确动脉阻塞的部位、程度、范围的部位、程度、范围及侧支循环建立情况及侧支循环建立情况动脉造影绝对戒烟绝对戒烟止痛止痛保暖、防潮，保暖、防潮，但不作热疗但不作热疗避免和正确处理外伤避免和正确处理外伤避免同一体位久立或久坐，减少血管受压避免同一体位久立或久坐，减少血管受压药物及高压氧治疗药物及高压氧治疗非手术疗法非手术疗法治疗原则：治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，尽可能保全肢体，减少伤残程度。尽可能保全肢体，减少伤残程度。非手术疗法治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，尽高压氧高压氧高压氧【目的】【目的】重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果改善因缺血引起的后果腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长（移植）术大网膜延长（移植）术血管重建术血管重建术截肢术截肢术手术疗法手术疗法【目的】手术疗法截截肢肢术术截肢术l护理诊断及目标护理诊断及目标1 1 1 1、焦虑及恐惧、焦虑及恐惧、焦虑及恐惧、焦虑及恐惧情绪稳定，积极配合治疗和护情绪稳定，积极配合治疗和护情绪稳定，积极配合治疗和护情绪稳定，积极配合治疗和护理理理理2 2 2 2、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻3 3 3 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损皮肤完整性良好皮肤完整性良好皮肤完整性良好皮肤完整性良好4 4 4 4、潜在性并发症、潜在性并发症、潜在性并发症、潜在性并发症减小并发症发生的风险，及减小并发症发生的风险，及减小并发症发生的风险，及减小并发症发生的风险，及时发现有效处理时发现有效处理时发现有效处理时发现有效处理5 5 5 5、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏了解本病的预防措施，学会患肢了解本病的预防措施，学会患肢了解本病的预防措施，学会患肢了解本病的预防措施，学会患肢的正确锻炼方法的正确锻炼方法的正确锻炼方法的正确锻炼方法护理诊断及目标1、焦虑及恐惧情绪稳定，积极配合治疗和护l护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1.1.做好心理护理做好心理护理 2.2.改善周边组织血液循环改善周边组织血液循环 绝对戒烟绝对戒烟 注意保暖：禁热疗注意保暖：禁热疗 睡觉或休息时抬高患肢睡觉或休息时抬高患肢 避免患肢受压避免患肢受压 缓解疼痛缓解疼痛 护理措施（一）术前护理3.3.3.3.适当的休息和运动适当的休息和运动适当的休息和运动适当的休息和运动:伯格运动和行走治疗伯格运动和行走治疗伯格运动和行走治疗伯格运动和行走治疗 4.4.4.4.预防组织损伤与感染预防组织损伤与感染预防组织损伤与感染预防组织损伤与感染 5.5.5.5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理皮肤发生溃疡或坏死时的护理皮肤发生溃疡或坏死时的护理皮肤发生溃疡或坏死时的护理 卧床休息，减少损伤部位的耗氧量卧床休息，减少损伤部位的耗氧量卧床休息，减少损伤部位的耗氧量卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 按医嘱给与抗感染药物按医嘱给与抗感染药物按医嘱给与抗感染药物按医嘱给与抗感染药物 6.6.6.6.做好手术前的皮肤准备做好手术前的皮肤准备做好手术前的皮肤准备做好手术前的皮肤准备（二）术后护理（二）术后护理 1.1.体位：体位：静脉手术术后抬高患肢静脉手术术后抬高患肢3030O O,动脉手术术动脉手术术后平置患肢即可。后平置患肢即可。2.2.病情观察：病情观察：生命体征观察生命体征观察 注意观察肢体温度、皮肤颜色等注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.3.制动：制动：静脉血管重建术术后卧床制动静脉血管重建术术后卧床制动1 1周，动周，动脉血管重建术术后卧床制动脉血管重建术术后卧床制动2 2周周 4.4.活动：活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流以利小腿深静脉血液回流 （二）术后护理思考题思考题大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是.应用止血药物止血应用止血药物止血.输血输血.让病人卧平，抬高患肢让病人卧平，抬高患肢.立即手术止血立即手术止血.让病人卧平，抬高患肢，加压包扎让病人卧平，抬高患肢，加压包扎.让病人卧平，抬高患肢，加压包扎让病人卧平，抬高患肢，加压包扎思考题大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结扎线脱落，思考题思考题大隐静脉剥脱术后护理何项不当大隐静脉剥脱术后护理何项不当.卧床休息，患肢放平卧床休息，患肢放平.弹力绷带包扎弹力绷带包扎46周周.鼓励病人早期活动患肢鼓励病人早期活动患肢.术后术后48小时可下床活动小时可下床活动.应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛.卧床休息，患肢放平卧床休息，患肢放平思考题大隐静脉剥脱术后护理何项不当.卧床休息，患肢放思考题思考题大隐静脉剥脱术前护理何项有错大隐静脉剥脱术前护理何项有错.检查出凝血时间检查出凝血时间.认真做好皮肤准备认真做好皮肤准备.皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围.其范围不包括同侧下肢其范围不包括同侧下肢.以上均不对以上均不对.以上均不对以上均不对思考题大隐静脉剥脱术前护理何项有错.检查出凝血时间谢谢！谢谢！谢谢！