周围血管疾病的护理培训ppt课件

周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理1周围血管疾病周围血管疾病1 3 内容提要 下肢静脉曲张下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎2周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理1 3 内容提要内容提要 下肢下肢2周围血管疾病周围血管疾病学习目标学习目标 1.了解周围血管的解剖和生理概要了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉熟悉下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉曲张 的的的的临床表现、临床表现、辅助检查辅助检查3.掌握掌握掌握掌握以上疾病的护理措施以上疾病的护理措施3周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理学学习习目目标标 1.了解周了解周围围血管的解剖和生理概要血管的解剖和生理概要2.熟悉下肢静脉熟悉下肢静脉3周围血管疾病周围血管疾病 第一节第一节 下肢静脉曲张患者的护理下肢静脉曲张患者的护理 下肢浅静脉因血流障碍而引下肢浅静脉因血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态起的静脉扩张、迂曲形成曲张状态的一种疾病的一种疾病静脉曲张静脉曲张多发于大隐静脉多发于大隐静脉多见于持久站立、坐立多见于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。4周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 第一第一节节 下肢静脉曲下肢静脉曲张张患者的患者的护护理理 下肢浅静脉因血流下肢浅静脉因血流4周围血管疾病周围血管疾病5周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理5周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理5周围血管疾病周围血管疾病6周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理6周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理6周围血管疾病周围血管疾病v下肢静脉的组成：下肢静脉的组成：浅静脉、深静脉浅静脉、深静脉 交通静脉、肌静脉交通静脉、肌静脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理v 静脉系统占全身血量的静脉系统占全身血量的64%-容量血管容量血管v 在下肢，浅静脉占在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占，深静脉占85-90%7周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理下肢静脉系下肢静脉系统统解剖和生理解剖和生理 静脉系静脉系统统占全身血量的占全身血量的64%-容量容量7周围血管疾病周围血管疾病大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉:足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理1.1.浅静脉浅静脉（一）下肢静脉（一）下肢静脉8周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理大大隐隐静脉静脉:足背静脉网内足背静脉网内侧侧 股股总总静脉静脉 无无动动脉伴脉伴8周围血管疾病周围血管疾病2.2.深静脉：深静脉：股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖和生理解剖和生理9周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理2.深静脉：深静脉：股股总总静脉静脉腘腘静脉股浅静脉静脉股浅静脉胫胫前静前静9周围血管疾病周围血管疾病3.3.交通静脉：交通静脉：浅静脉之间，浅深静脉之间浅静脉之间，浅深静脉之间浅静脉之间，浅深静脉之间浅静脉之间，浅深静脉之间尤以尤以尤以尤以小腿踝上交通静脉小腿踝上交通静脉小腿踝上交通静脉小腿踝上交通静脉为重要。为重要。为重要。为重要。解剖和生理解剖和生理10周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3.交通静脉：解剖和生理交通静脉：解剖和生理10周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理10周围血管疾病周围血管疾病4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌V V V V比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌V V V V，直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉解剖和生理解剖和生理11周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理4.小腿肌静脉：解剖和生理小腿肌静脉：解剖和生理11周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理11周围血管疾病周围血管疾病解剖和生理概要解剖和生理概要（二）下肢静脉瓣膜（二）下肢静脉瓣膜（二）下肢静脉瓣膜（二）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多下肢静脉及交通支有许多向心单向开放向心单向开放向心单向开放向心单向开放的瓣膜，的瓣膜，保证静脉血液保证静脉血液由下向上、由浅入深由下向上、由浅入深由下向上、由浅入深由下向上、由浅入深的单向流动。的单向流动。解剖和生理解剖和生理瓣膜关闭时，可忍受瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力以上的逆向压力12周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理解剖和生理概要（二）下肢静脉瓣膜解剖和生理瓣膜关解剖和生理概要（二）下肢静脉瓣膜解剖和生理瓣膜关闭时闭时，可忍受，可忍受12周围血管疾病周围血管疾病13周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理13周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理13周围血管疾病周围血管疾病14周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理14周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理14周围血管疾病周围血管疾病 外膜外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜中膜：肌层肌层-决定静脉壁强弱的主要因素决定静脉壁强弱的主要因素决定静脉壁强弱的主要因素决定静脉壁强弱的主要因素 内膜内膜：内皮细胞内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理（三）下肢静脉的静脉壁（三）下肢静脉的静脉壁（三）下肢静脉的静脉壁（三）下肢静脉的静脉壁静脉壁静脉壁静脉壁静脉壁15周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理解剖和生理（三）下肢静脉的静脉壁静脉壁解剖和生理（三）下肢静脉的静脉壁静脉壁15周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理15周围血管疾病周围血管疾病v下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣静脉瓣下肢肌肉收缩形成的下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量收缩排血量60-90ml，肌组，肌组织血容量下降织血容量下降50%，足部静，足部静脉压下降脉压下降60-80%16周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理下肢活下肢活动时动时，小腿肌，小腿肌泵泵每次收每次收缩缩排血量排血量60-90ml，肌，肌组织组织血容血容16周围血管疾病周围血管疾病17周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理17周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理17周围血管疾病周围血管疾病易发人群易发人群 v据统计约据统计约25-40%25-40%女性，女性，20%20%男性皆表现有静脉曲男性皆表现有静脉曲张症状，张症状，老师、外科医师、护士、发型师、专柜老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传，口服避孕药及怀孕也有关联。药及怀孕也有关联。18周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理易易发发人群人群 据据统计约统计约25-40%女性，女性，20%男性皆表男性皆表现现有静脉曲有静脉曲18周围血管疾病周围血管疾病 1.1.先天发育异常：先天发育异常：先天发育异常：先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素：浅静脉内压后天致病因素：浅静脉内压后天致病因素：浅静脉内压后天致病因素：浅静脉内压 增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压致静脉瓣膜承受过度压致静脉瓣膜承受过度压致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰力而逐渐松驰力而逐渐松驰力而逐渐松驰瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷V V扩张扩张扩张扩张瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全【病 因】19周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 1.先天先天发发育异常：育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄19周围血管疾病周围血管疾病下肢静脉曲张最重要的原因下肢静脉曲张最重要的原因 静脉瓣遭到破坏静脉瓣遭到破坏 静脉曲张静脉曲张20周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理静脉曲静脉曲张张20周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理20周围血管疾病周围血管疾病【临床表现临床表现】下肢酸胀、沉重、麻木下肢酸胀、沉重、麻木（长时间站立后）（长时间站立后）体征：体征：足部、小腿部浅足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张静脉隆起、迂曲、扩张体征：体征：足靴区皮肤萎缩、毛发足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀甚至踝部肿胀靴区营养不良靴区营养不良21周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【临临床表床表现现】下肢酸】下肢酸胀胀、沉重、麻木体征：足部、小腿部浅静脉隆起、沉重、麻木体征：足部、小腿部浅静脉隆起21周围血管疾病周围血管疾病【主要并发症主要并发症】1.慢性溃疡慢性溃疡静脉曲张静脉曲张22周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【主要并【主要并发发症】慢性症】慢性溃疡溃疡静脉曲静脉曲张张22周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理22周围血管疾病周围血管疾病慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡23周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理慢性小腿慢性小腿溃疡溃疡23周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理23周围血管疾病周围血管疾病2.血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎血流速度慢血流速度慢 静脉淤血静脉淤血 血栓血栓 非感染性静脉炎非感染性静脉炎【主要并发症主要并发症】24周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理血栓性浅静脉炎【主要并血栓性浅静脉炎【主要并发发症】症】24周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理24周围血管疾病周围血管疾病3.曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血【主要并发症主要并发症】25周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3.曲曲张张静脉破裂出血【主要并静脉破裂出血【主要并发发症】症】25周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理25周围血管疾病周围血管疾病1、特殊检查、特殊检查 检查应解决二个问题检查应解决二个问题 静脉瓣膜功能是否良好静脉瓣膜功能是否良好静脉瓣膜功能是否良好静脉瓣膜功能是否良好大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验 深静脉是否通畅深静脉是否通畅深静脉是否通畅深静脉是否通畅 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 【辅助检查】26周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 【辅辅助助检查检查】26周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理26周围血管疾病周围血管疾病大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿根部扎止血带在大腿根部扎止血带 病人站立，病人站立，10s10s内松开止血带内松开止血带 【意义意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在放开止血带前，下方的静脉在30s30s内内已充盈已充盈 交通静脉关闭不全交通静脉关闭不全27周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理大大隐隐静脉瓣膜功能静脉瓣膜功能试验试验平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢27周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理27周围血管疾病周围血管疾病28周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理28周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理28周围血管疾病周围血管疾病交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt(Pratt Test)Test)：平卧，抬高下肢，平卧，抬高下肢，大腿根部大腿根部大腿根部大腿根部 扎扎止血带，然后从止血带，然后从足趾向上至腘足趾向上至腘足趾向上至腘足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带窝缠绕第一根绷带窝缠绕第一根绷带窝缠绕第一根绷带，再自，再自止血止血止血止血带处向下缠绕第二根绷带带处向下缠绕第二根绷带带处向下缠绕第二根绷带带处向下缠绕第二根绷带 ，让，让患者站立，向下解开第一根绷患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。带，同时向下缠绕第二根绷带。若在若在2根绷带之间出现曲张静脉，根绷带之间出现曲张静脉，提示提示提示提示：该处有功能不全的交通：该处有功能不全的交通静脉。静脉。29周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能试验试验(Pratt Test)：29周周围围血管疾血管疾292.2.深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes Perthes 试验）试验）30周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理2.深静脉通深静脉通畅试验畅试验（Perthes 试验试验）30周周围围血管疾病的血管疾病的30周围血管疾病周围血管疾病深静脉通畅试验深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；否手术治疗的关键；阳性者阳性者表明深静脉不通畅，表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症深静脉不通畅属于手术禁忌症31周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理深静脉通深静脉通畅试验畅试验是决定下肢静脉曲是决定下肢静脉曲张张能否手能否手术术治治疗疗的关的关键键；深静脉不；深静脉不31周围血管疾病周围血管疾病 血管超声检查血管超声检查血管超声检查血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声超声多普勒血流仪、超声超声多普勒血流仪、超声超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术下肢静脉造影术下肢静脉造影术下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检查（二）影像学检查静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张32周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 血管超声血管超声检查检查：超声多普勒血流超声多普勒血流仪仪、超声、超声 多多32周围血管疾病周围血管疾病33周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理33周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理33周围血管疾病周围血管疾病1 1、非手术治疗、非手术治疗 指征指征：病变局限、症状较轻病变局限、症状较轻 妊娠期妇女妊娠期妇女 症状明显，但手术耐受力极差者症状明显，但手术耐受力极差者 方法方法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜穿弹力袜 缠弹力绷带缠弹力绷带【治疗要点治疗要点】34周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理1、非手、非手术术治治疗疗【治【治疗疗要点】要点】34周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理34周围血管疾病周围血管疾病穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法35周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理穿袜穿袜压压迫迫疗疗法法35周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理35周围血管疾病周围血管疾病 2.2.硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞静脉内血栓形成和纤维性闭塞 适应证：适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。静脉瓣膜功能良好者。36周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 2.硬化硬化疗疗法：曲法：曲张张静脉内硬化静脉内硬化剂剂注射注射 静脉静脉36周围血管疾病周围血管疾病3 3、手术治疗：、手术治疗：根本方法根本方法指征：指征：凡深静脉通畅，无禁忌者凡深静脉通畅，无禁忌者方法：方法：高位结扎大、小隐静脉高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。37周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3、手、手术术治治疗疗：根本方法：根本方法37周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理37周围血管疾病周围血管疾病大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术38周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理大大隐隐静脉剥脱静脉剥脱术术38周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理38周围血管疾病周围血管疾病v激光治疗激光治疗静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻静脉曲张是一项新型微创方法，在局麻和超声引导下即可进行。和超声引导下即可进行。v原理：原理：它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉它通过一根很细的光纤直接到达大隐静脉内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭内。激光热能精确毁损血管壁，使静脉永久地闭合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。合，从而祛除了静脉曲张的根本病因。39周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理激光治激光治疗疗静脉曲静脉曲张张是一是一项项新型微新型微创创方法，在局麻和超声引方法，在局麻和超声引导导下即可下即可进进39周围血管疾病周围血管疾病Image courtesy of Lowell Kabnick,MD40周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理Image courtesy of Lowell Kabni40周围血管疾病周围血管疾病41周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理41周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理41周围血管疾病周围血管疾病微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后42周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理微微创创大大隐隐静脉曲静脉曲张张切除切除术术前后前后42周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理42周围血管疾病周围血管疾病【护理评估】1.1.健康史：健康史：2.2.身体状况：身体状况：3.3.辅助检查：辅助检查：4.4.心理社会评估：心理社会评估：43周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理理评评估】估】1.健康史：健康史：43周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理43【护理诊断】1.1.自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关自我形象紊乱：与静脉曲张、慢性溃疡有关2.2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、并发 溃疡有关。溃疡有关。3.3.知识缺乏知识缺乏4.4.活动无耐力活动无耐力5.5.潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、潜在并发症：湿疹、溃疡、血栓性静脉炎、出血、深静脉血栓形成等深静脉血栓形成等静脉曲张静脉曲张44周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理理诊诊断】断】1.自我形象紊乱：与静脉曲自我形象紊乱：与静脉曲张张、慢性、慢性溃疡溃疡有关静脉曲有关静脉曲44【护理措施护理措施】1.1.加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张45周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理措施】加理措施】加强强营营养，抬高患肢减养，抬高患肢减轻肿胀轻肿胀，指，指导导病人下床活病人下床活动时动时要要45【护理措施护理措施】2.2.并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素保持创面清洁，遵医嘱应用抗生素3.3.术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部4.4.并发症管理并发症管理非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理静脉曲张静脉曲张46周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理措施】非静脉曲理措施】非静脉曲张张46周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理4647周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理47周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理47【护理措施护理措施】1.1.术后术后242448h48h内给予止痛剂，内给予止痛剂，抬高抬高 患肢患肢30302.2.为促进静脉回流，指导并协助病人做为促进静脉回流，指导并协助病人做足背足背部伸屈运动部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成，防止下肢深静脉血栓形成术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张48周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理措施】理措施】术术后后2448h内内给给予止痛予止痛剂剂，抬高，抬高术术静脉曲静脉曲张张4848【护理措施护理措施】3.3.术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎加压包扎，维持，维持2W2W术术后后护护理理49周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理措施】理措施】术术49周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理49正确使用弹力绷带：正确使用弹力绷带：|注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠注意宽度和松紧度适宜，能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜绕的圈内为宜|包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前|从肢体远端向近心端缠绕从肢体远端向近心端缠绕|注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况静脉曲张静脉曲张50周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理正确使用正确使用弹弹力力绷带绷带：注意注意宽宽度和松度和松紧紧度适宜，能以一个手指伸入度适宜，能以一个手指伸入缠缠50【护理措施护理措施】4.4.术后术后242448h48h鼓励病人下地行走，避鼓励病人下地行走，避免久站、久坐免久站、久坐 （鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动）5.5.及时换药，遵医嘱使用抗生素及时换药，遵医嘱使用抗生素术术后后护护理理静脉曲张静脉曲张51周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理措施】理措施】术术后后2448h鼓励病人下地行走，避免久站、久坐鼓励病人下地行走，避免久站、久坐51【健康教育健康教育】1.1.避免静脉压增高的因素避免静脉压增高的因素：保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，保持大便通畅；肥胖者应有计划减轻体重，2.2.适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜或弹力袜3.保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势 指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双指导行走锻炼；避免长时间站立，坐时避免双腿交叉过久腿交叉过久4.指导患者足部按摩及自我观察要点指导患者足部按摩及自我观察要点静脉曲张静脉曲张52周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【健康教育】避免静脉【健康教育】避免静脉压压增高的因素：静脉曲增高的因素：静脉曲张张52周周围围血管疾病的血管疾病的52周围血管疾病周围血管疾病u下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张的病因的病因u下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的临床表现u静脉瓣膜功能检查方法及其意义静脉瓣膜功能检查方法及其意义u下肢静脉曲张患者的治疗及护理下肢静脉曲张患者的治疗及护理【小结小结】53周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲下肢静脉的解剖生理、下肢静脉曲张张的病因【小的病因【小结结】53周周围围血管血管53周围血管疾病周围血管疾病思考题思考题1下肢静脉曲张的主要原因是下肢静脉曲张的主要原因是 A心脏功能不全心脏功能不全 B静脉瓣膜破坏静脉瓣膜破坏 C下肢肌肉收缩减退下肢肌肉收缩减退 D皮下脂肪减少皮下脂肪减少 E胸腔负压作用减低胸腔负压作用减低 2确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是确诊下肢静脉曲张最可靠的方法是 A磁共振检查磁共振检查 B静脉造影检查静脉造影检查 C深静脉通畅实验深静脉通畅实验 D交通支瓣膜功能实验交通支瓣膜功能实验 E大隐静脉瓣膜功能实验大隐静脉瓣膜功能实验54周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理思考思考题题1下肢静脉曲下肢静脉曲张张的主要原因是的主要原因是54周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理54周围血管疾病周围血管疾病3.张某，张某，52岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带，患者站立后，扎止血带，患者站立后，30秒内曲张静脉迅速充秒内曲张静脉迅速充盈，说明盈，说明 A交通支瓣膜功能不全交通支瓣膜功能不全 B小隐静脉瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能不全 C深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全 D大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全 E 血管内膜增生血管内膜增生 55周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3.张张某，某，52岁岁，作下肢静脉瓣膜功能，作下肢静脉瓣膜功能试验试验，先平卧，抬高患肢，先平卧，抬高患肢，55周围血管疾病周围血管疾病4.下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止下肢静脉曲张术后早期活动是为了防止 A患肢肿胀患肢肿胀 B患肢僵直患肢僵直 C.血管痉挛血管痉挛 D术后复发术后复发 E深静脉血栓形成深静脉血栓形成5.王某，男，王某，男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是出血不止。紧急处理方法是 A用止血带用止血带 B于站立位包扎于站立位包扎 C钳夹结扎止血钳夹结扎止血 D指压止血指压止血 E平卧抬高患肢，加压包扎平卧抬高患肢，加压包扎 56周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理4.下肢静脉曲下肢静脉曲张术张术后早期活后早期活动动是是为为了防止了防止56周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理56 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎57周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 57周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理57 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎vT Thrombohromboa angiitis ngiitis o obliterans(bliterans(TAOTAO)v19081908年年BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病病TAO58周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 血栓血栓闭闭塞性脉管炎塞性脉管炎Thromboangiitis obli58【概述概述】TAOTAO是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病管闭塞性疾病好发于男性青壮年好发于男性青壮年主要累及四肢中小动、静脉，尤其是主要累及四肢中小动、静脉，尤其是小动脉小动脉TAO59周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【概述】【概述】TAO是一种炎症性、是一种炎症性、节节段性和周期性段性和周期性发发作的慢性血管作的慢性血管闭闭59【病因病因】长期吸烟长期吸烟 潮湿及寒冷的生活环境潮湿及寒冷的生活环境 慢性损伤和感染慢性损伤和感染 前列腺素和性激素失调前列腺素和性激素失调 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱TAO60周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【病因】【病因】长长期吸烟期吸烟TAO60周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理60 吸烟吸烟是目前导致是目前导致TAOTAO最明最明确的原因确的原因TAO61周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 吸烟吸烟TAO61周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理61【病理病理】病变呈节段性分布病变呈节段性分布血管痉挛血管痉挛血管全层非化脓性炎症血管全层非化脓性炎症炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成周围广泛纤维化并有侧支循环形成A A完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡TAO62周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【病理】病【病理】病变变呈呈节节段性分布段性分布TAO62周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理62【临床表现及分期临床表现及分期】主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏疽期坏疽期TAO63周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【临临床表床表现现及分期】及分期】主要主要为为肢体缺血表肢体缺血表现现TAO63周周围围血管疾病血管疾病631.局部缺血期局部缺血期 主要是主要是A A痉挛和狭窄所致痉挛和狭窄所致 患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动患肢麻木、发凉、皮肤温度较低，苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱脉或胫后动脉搏动减弱主要表现为主要表现为间歇性跛行间歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后缓解行走一段后疼痛、休息后缓解TAO为什么会出现间歇性跛行？为什么会出现间歇性跛行？64周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理1.局部缺血期局部缺血期 主要是主要是A痉挛痉挛和狭窄所致和狭窄所致TAO为为什么会出什么会出现间现间64行走行走下肢血流加速下肢血流加速动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血动脉闭塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需液不足以供应行走时所需下肢缺血而导致疼痛下肢缺血而导致疼痛TAO65周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理行走行走TAO65周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理652.营养障碍期营养障碍期vA A完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供v上述症状加重，出现持续性上述症状加重，出现持续性静息痛静息痛v小腿肌肉萎缩，足背动脉小腿肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失TAO66周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理2.营营养障碍期养障碍期A完全完全闭闭塞，塞，仅仅靠靠侧侧支循支循环维环维持肢体的血供持肢体的血供TAO663.坏疽期坏疽期动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾（指）端患肢趾（指）端坏疽坏疽，可继发感染，可继发感染疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦疼痛剧烈、持续，病人不能入睡，消瘦TAO67周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3.坏疽期坏疽期动动脉完全脉完全闭闭塞，塞，侧侧支循支循环环不足以代不足以代偿偿下肢血供下肢血供TAO66768周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理68周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理68周围血管疾病周围血管疾病辅助检查辅助检查v一般检查一般检查一般检查一般检查：跛行距离与时间试验跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差皮温测定：双侧温差2以上以上 肢体抬高试验肢体抬高试验肢体抬高试验肢体抬高试验伯尔格征伯尔格征v特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。平平卧卧，患患肢肢抬抬高高453min后后麻麻木木、疼疼痛痛足足 趾趾 和和 足足 掌掌 皮皮 肤肤 苍苍白白 或或 黄黄 腊腊 为为 阳阳 性性；再再 坐坐 起起，下下 肢肢 下下 垂垂足足部部潮潮红红或或发发绀绀者者，提提示示有有严严重重供供血血不不足足69周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理辅辅助助检查检查平卧，患肢抬高平卧，患肢抬高4569周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理69动脉造影动脉造影 可明确动脉阻塞可明确动脉阻塞的部位、程度、范围的部位、程度、范围及侧支循环建立情况及侧支循环建立情况70周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理动动脉造影脉造影70周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理70【鉴别诊断鉴别诊断】动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症糖尿病足糖尿病足TAO71周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【鉴别诊鉴别诊断】断】动动脉硬化性脉硬化性闭闭塞症糖尿病足塞症糖尿病足TAO71周周围围血管疾病的血管疾病的71 年龄较大，多数在年龄较大，多数在4545岁以上岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉病变常位于大、中动脉 x x线检查动脉壁有钙化斑块线检查动脉壁有钙化斑块TAO动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症72周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 年年龄较龄较大，多数在大，多数在45岁岁以上以上TAO动动脉硬化性脉硬化性闭闭塞症塞症72周周围围血血72周周围围血管疾病的血管疾病的护护理培理培训训ppt课课件件73【处理原则处理原则】TAO74周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【处处理原理原则则】TAO74周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理74处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗1.1.一般处理一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但 不作热疗不作热疗，疼痛严重者酌情使用止痛，疼痛严重者酌情使用止痛 剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.2.药物治疗：药物治疗：血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子血管扩张剂、血小板解聚剂、低分子 右旋糖酐、抗生素等右旋糖酐、抗生素等3.3.高压氧治疗高压氧治疗4.4.创面处理创面处理:预防继发感染预防继发感染75周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理处处理原理原则则非手非手术术治治疗疗75周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理75手术治疗手术治疗【目的目的】：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。改善因缺血引起的后果。v腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术（腘（腘A A狭窄或闭塞）狭窄或闭塞）v动静脉转流术（动静脉转流术（静脉动脉化）静脉动脉化）v大网膜延长（移植）术大网膜延长（移植）术（广泛动脉闭塞）（广泛动脉闭塞）v血管重建术血管重建术v截肢术截肢术76周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理手手术术治治疗疗【目的】：【目的】：76周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理76静脉动脉化静脉动脉化静脉动脉化静脉动脉化动脉动脉动脉动脉移植物移植物移植物移植物静脉静脉静脉静脉77周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理静脉静脉动动脉化脉化动动脉移植物静脉脉移植物静脉77周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理77大网膜延长术大网膜延长术78周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理大网膜延大网膜延长术长术78周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理78血管重建术血管重建术79周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理血管重建血管重建术术79周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理79截肢术80周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理截肢截肢术术80周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理80【护理诊断护理诊断】1.疼痛：疼痛：与肢体缺血、血管痉挛有关。与肢体缺血、血管痉挛有关。2.焦虑：焦虑：与疼痛、肢端坏死有关。与疼痛、肢端坏死有关。3.行走障碍：行走障碍：与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。4.皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与缺血、组织坏死有关。与缺血、组织坏死有关。5.潜在并发症潜在并发症：感染、肢端坏疽。：感染、肢端坏疽。81周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理理诊诊断】疼痛：与肢体缺血、血管断】疼痛：与肢体缺血、血管痉挛痉挛有关。有关。81周周围围血管疾病血管疾病81（一）术前（一）术前（一）术前（一）术前 常规准备常规准备常规准备常规准备（二）（二）（二）（二）术后护理术后护理术后护理术后护理 1、体位与活动、体位与活动 静脉疾病术后静脉疾病术后抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢3030，动脉动脉患肢平放患肢平放患肢平放患肢平放 静脉血管重建手术后：静脉血管重建手术后：制动制动制动制动1 1周周周周，动脉，动脉-2 2周周周周 坚持做踝关节活动坚持做踝关节活动【护理措施护理措施】82周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理（一）（一）术术前前 常常规规准准备备【护护理措施】理措施】82周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理82【护理措施护理措施】2、术后并发症的观察护理、术后并发症的观察护理（1）切口感染）切口感染 观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况观察血压、脉搏、体温、肢体温度及切口渗血情况（2）血管痉挛或血栓形成）血管痉挛或血栓形成 动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应动脉血栓内膜剥脱术及血管重建术后应观察患肢观察患肢末梢循环情况末梢循环情况，观察远端皮温、色泽、动脉搏动，观察远端皮温、色泽、动脉搏动，发现异常，及时处理。发现异常，及时处理。83周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理【护护理措施】理措施】2、术术后并后并发发症的症的观观察察护护理理83周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理833.促进侧肢循环建立促进侧肢循环建立指导病人进行指导病人进行Buerger伯尔格运动：伯尔格运动：（1）平卧，）平卧，抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢4545以上，维持以上，维持2-3min2-3min（2）坐位，双足）坐位，双足自然下垂自然下垂自然下垂自然下垂2-3min2-3min，作足背屈伸、旋，作足背屈伸、旋转运动。转运动。（3）患肢）患肢平放休息平放休息平放休息平放休息2-3min2-3min。如此重复练习如此重复练习5次，每天数次。次，每天数次。【护理措施护理措施】84周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3.促促进侧进侧肢循肢循环环建立【建立【护护理措施】理措施】84周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理84 【健康教育健康教育】1、戒烟、戒烟2、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，3、避免肢体损伤，如、避免肢体损伤，如洗脚时水不过热洗脚时水不过热洗脚时水不过热洗脚时水不过热，不赤脚不赤脚不赤脚不赤脚走路走路走路走路等，使用等，使用软性肥皂软性肥皂软性肥皂软性肥皂；润肤液护肤润肤液护肤润肤液护肤润肤液护肤等。等。85周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理 【健康教育】【健康教育】85周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理8586周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理86周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理86周围血管疾病周围血管疾病下肢深静脉血栓形成取栓术取栓导管取栓导管 静脉血栓静脉血栓87周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理下肢深静脉血栓形成取栓下肢深静脉血栓形成取栓术术取栓取栓导导管管 静脉血栓静脉血栓87周周围围血管疾病血管疾病87周围血管疾病周围血管疾病1血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确 A止痛，禁烟止痛，禁烟 B指导抬腿运动指导抬腿运动 C患肢用热水袋加温患肢用热水袋加温 D保持患肢干燥保持患肢干燥 E测皮温、观察疗效测皮温、观察疗效 2血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是 A趾端坏死趾端坏死 B静息痛静息痛 C.间歇性跛行间歇性跛行 D营养性改变营养性改变 E足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失 思考题思考题88周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理1血栓血栓闭闭塞性脉管炎的病人，下列哪塞性脉管炎的病人，下列哪项项不正确思考不正确思考题题88周周围围血管血管88周围血管疾病周围血管疾病3.血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是血栓闭塞性脉管炎的护理，下列错误的是A.防止患肢外伤防止患肢外伤B患肢每晚用患肢每晚用40水热敷水热敷C.绝对戒烟绝对戒烟D适当保暖，避免受寒适当保暖，避免受寒E局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣局部保持清洁、干燥，及时治疗足癣89周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理3.血栓血栓闭闭塞性脉管炎的塞性脉管炎的护护理，下列理，下列错误错误的是的是89周周围围血管疾病的血管疾病的护护89周围血管疾病周围血管疾病 谢 谢！90周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理90周周围围血管疾病的血管疾病的护护理理90