乙肝详解专业知识宣讲ppt课件

Page 1主要内容主要内容概念概念 发病机制和病理发病机制和病理预后预后并发症并发症诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗 预防预防 流行病学流行病学 病原学病原学实验室及辅助检查实验室及辅助检查临床表现临床表现展望展望 Page 1乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024Page 1主要内容概念 发病机制和病理预后并发症诊断及1一、概念一、概念n乙型病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type viral hepatitis type B B）是由乙型肝炎病毒（）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B hepatitis B virusvirus，HBVHBV）引起的、主要）引起的、主要经血液经血液途径传途径传播的以播的以肝脏病变为主肝脏病变为主的国家法定的国家法定乙类乙类传染传染病，简称乙型肝炎。病，简称乙型肝炎。n19471947年，年，MacCallumMacCallum首次把首次把“非肠道非肠道”或或“血清型肝炎血清型肝炎”更名为乙型肝炎。更名为乙型肝炎。Page 2Page 2乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024一、概念乙型病毒性肝炎（viral hepatitis ty2二、病原学二、病原学n1.1.有包膜的双连有包膜的双连DNADNA病毒，属嗜肝病毒，属嗜肝DNADNA病毒科病毒科n2.2.三种颗粒：三种颗粒：（电镜）（电镜）完整的完整的HBVHBV颗粒：颗粒：DaneDane颗粒颗粒(1970(1970年），直径最大，年），直径最大，42nm42nm （大球形颗粒），血清中数量最少（大球形颗粒），血清中数量最少 小球形颗粒：血清中数量最多，直径小球形颗粒：血清中数量最多，直径17-25nm17-25nm 管状或丝状颗粒：直径管状或丝状颗粒：直径20-22nm20-22nm Page 3不含不含HBV-DNA无感染性无感染性Page 3乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024二、病原学1.有包膜的双连DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科Pa3Page 4二、病原学二、病原学-完整完整HBVHBV颗粒形态颗粒形态 包膜：包膜：HBsAgHBsAg无传无传染性染性核心部分：核心部分：HBeAgHBeAgHBcAgHBcAg复制主体复制主体有传染性有传染性Page 4乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024Page 4二、病原学-完整HBV颗粒形态 包膜：H4HBVHBV基因组基因组-HBV DNA-HBV DNAPage 5部分双链的部分双链的DNADNA分子分子长的为负链（黄色长的为负链（黄色3200bp3200bp），短的为正），短的为正链（红色）链（红色）4 4个开放读码框架均个开放读码框架均位于负链分别是位于负链分别是S S、C C、P P、X X前前S S蛋白与肝细胞受蛋白与肝细胞受体间有识别及介导作体间有识别及介导作用，刺激产生用，刺激产生HBsAbHBsAbHBsAgHBsAgHBeAgHBeAgHBcAgHBcAg编码具有反转录酶活性的大分子多肽，参与编码具有反转录酶活性的大分子多肽，参与HBVHBV的复制的复制HBxAgHBxAgPage 5乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024HBV基因组-HBV DNAPage 5部分双链5Page 6HBVHBV的生活周期和复制的生活周期和复制cccDNAcccDNAPage 6乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024Page 6HBV的生活周期和复制cccDNAPage 6HBVHBV的常见变异的常见变异n病毒和宿主因素及外源性的选择性压力，病毒和宿主因素及外源性的选择性压力，决定了决定了HBVHBV优势毒株的构成优势毒株的构成n外源性压力包括：外源性压力包括：应用抗病毒药物：应用抗病毒药物：核苷（酸）类似物，核苷（酸）类似物，-干扰素干扰素 乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗乙型肝炎免疫球蛋白和疫苗n常见的变异包括：常见的变异包括：BCPBCP、前、前C C区和核心区区和核心区 包膜基因的变异，包膜基因的变异，HBV-RTHBV-RT区区Page 7Page 7乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024HBV的常见变异病毒和宿主因素及外源性的选择性压力，决定了H7HBVHBV抵抗力抵抗力n对外界抵抗力很强对外界抵抗力很强n30-3230-32可存活至少可存活至少6 6个月个月n-20-20 可存活可存活1515年年n能耐受能耐受60601 1小时，乙醚小时，乙醚6 6小时，小时，100100煮沸煮沸2 2分钟即可灭活分钟即可灭活n对对0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%3%漂白粉液、漂白粉液、5%5%次氯酸次氯酸钠和环氧乙烷等消毒剂敏感钠和环氧乙烷等消毒剂敏感Page 8Page 8乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024HBV抵抗力对外界抵抗力很强Page 8Page 88三、流行病学三、流行病学Page 9n全球性的健康问题全球性的健康问题n呈世界性流行，主要流行于亚洲、非洲、欧洲南呈世界性流行，主要流行于亚洲、非洲、欧洲南部和拉丁美洲，但不同地区部和拉丁美洲，但不同地区HBVHBV感染的流行强度差感染的流行强度差异很大异很大n据世界卫生组织报道，全球约据世界卫生组织报道，全球约2020亿人曾感染过亿人曾感染过HBVHBV，其中，其中3.53.5亿人为慢性亿人为慢性HBVHBV感染者，每年约有感染者，每年约有100 100 万人死于万人死于HBVHBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌肝细胞癌n乙肝乙肝HBsAgHBsAg（表面抗原）携带率为（表面抗原）携带率为2%-20%2%-20%之间，按之间，按携带情况携带情况8%8%、2%-7%2%-7%、2%2%，分为高、中、低流，分为高、中、低流行区行区Page 9乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024三、流行病学Page 9全球性的健康问题Page 99流行病学流行病学:国内情况国内情况n我国属我国属HBVHBV感染高流行区感染高流行区n（20062006年）一般人群的年）一般人群的HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为7.18%7.18%,5,5岁以下儿童已降至岁以下儿童已降至0.96%0.96%n我国流行的我国流行的HBVHBV血清型主要是血清型主要是adrq+adrq+和和adw2adw2，少数为，少数为ayw3(ayw3(主要见于新疆、西藏和内主要见于新疆、西藏和内蒙古自治区蒙古自治区)n基因型主要为基因型主要为C C型和型和B B型，西藏等地区主要型，西藏等地区主要为为D D型型Page 10Page 10乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学:国内情况我国属HBV感染高流行区Page 1010流行病学流行病学-传染源传染源n急、慢性乙肝患者急、慢性乙肝患者n慢性慢性HBsAgHBsAg携带者（如携带者（如HBsAgHBsAg阳阳性的肝硬化、肝癌等）性的肝硬化、肝癌等）n血中血中HBV-DNAHBV-DNA水平是评估传染性水平是评估传染性强弱的主要指标强弱的主要指标Page 11Page 11乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学-传染源急、慢性乙肝患者Page 11Page 11流行病学流行病学-传播途径传播途径Page 12Page 12乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学-传播途径Page 12Page 12乙肝详12流行病学流行病学-易感性易感性n人群对HBV普遍易感n新生儿 nHBsAg阳性者的家庭成员 n经常接触乙型肝炎患者的医务人员Page 13Page 13乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学-易感性人群对HBV普遍易感Page 13Pag13流行病学流行病学-我国流行特征我国流行特征n长江以南高于长江以北长江以南高于长江以北n农村高于城市农村高于城市n南部沿海地区高于西北边疆南部沿海地区高于西北边疆n男性多于女性男性多于女性n无明显季节性，散发流行无明显季节性，散发流行nHBsAgHBsAg携带者中携带者中 HBeAgHBeAg阳性率平均为阳性率平均为31.94%31.94%1-141-14岁组，平均为岁组，平均为53.32%53.32%，1515岁以后随年龄增长而下降岁以后随年龄增长而下降 40-5940-59岁组下降至岁组下降至12.3%12.3%Page 14Page 14乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学-我国流行特征长江以南高于长江以北Page 1414流行病学流行病学-自然史自然史Page 156 6个月个月高危因素：高危因素：病毒载量高病毒载量高e e抗原持续阳性抗原持续阳性ALTALT水平高或反复波动水平高或反复波动酗酒酗酒合并合并HCVHCV、HDVHDV、HIVHIV感染感染肿瘤死亡第肿瘤死亡第2 2位位3838万人万人/年年围生期儿围生期儿90%90%婴幼儿时期婴幼儿时期25-30%25-30%青少年和成人青少年和成人5-10%5-10%HBVHBVPage 15乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学-自然史Page 156个月高危因素：肿瘤死亡第15流行病学流行病学-自然史分期自然史分期Page 16 免疫耐受期免疫耐受期免疫清除期免疫清除期非活动或低（非）非活动或低（非）复制期复制期HBsAgHBsAg+/-+/-+/-+/-HBeAgHBeAg+-抗抗-HBe-HBe-+HBV-DNAHBV-DNA10105 5copy/mlcopy/ml10105 5copy/mlcopy/ml500-10500-103 3copy/mlcopy/mlALTALT、ASTAST正常正常间歇或持续性间歇或持续性正常正常肝脏组织学肝脏组织学无明显变化无明显变化坏死、炎症坏死、炎症无明显炎症无明显炎症分期分期特点特点Page 16乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024流行病学-自然史分期Page 16 16四、发病机制与病理改变四、发病机制与病理改变n发病机制尚不完全清楚nHBV不会直接引起肝细胞损害，而主要是与宿主的免疫应答有关Page 17宿主的非特异性免疫反应宿主的非特异性免疫反应宿主的病毒特异性宿主的病毒特异性CD4+TCD4+T细胞反应细胞反应宿主的病毒特异性宿主的病毒特异性CD8+TCD8+T细胞反应细胞反应宿主的免疫遗传学因素宿主的免疫遗传学因素病毒因素病毒因素免免疫疫应应答答Page 17乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024四、发病机制与病理改变发病机制尚不完全清楚Page 17171.全小叶病变2.肝细胞肿胀、水样变性、嗜酸变性3.嗜酸小体形成、肝小叶内有散在的点状及灶状坏死4.肝细胞再生、肝窦库普弗细胞增生5.肝窦、实质内有炎性细胞浸润：淋巴、单核、浆细胞6.汇管区：轻至中度炎症7.有黄疸者：小叶内有胆汁淤积，毛细胆管内有胆栓8.淤胆型肝炎患者：小胆管淤胆及胆栓形成，肝细胞变性及坏死轻，肝细胞内有胆色素沉着，汇管区可见炎性细胞浸润和小胆管增生Page 18病理改变病理改变-急性乙型肝炎急性乙型肝炎Page 18乙肝详解专业知识宣讲6/22/20241.全小叶病变Page 18病理改变-急性乙18病理改变病理改变-慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎根据病变轻重不同：慢性肝炎组织学分级分期标准Page 19Page 19乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024病理改变-慢性乙型肝炎根据病变轻重不同：慢性肝19病理改变病理改变-肝衰竭：肝衰竭：根据病理组织学特征和病情发展速度，分四类：n急性肝衰竭（急性肝衰竭（ALF)ALF)：1.1.一次性坏死，坏死面积一次性坏死，坏死面积肝实质的肝实质的2/3 2/3 2.2.亚大片坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不亚大片坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全塌陷塌陷或非完全塌陷n亚急性肝衰竭（亚急性肝衰竭（SALFSALF）：）：1.1.新旧不等的亚大片坏死或桥接坏死新旧不等的亚大片坏死或桥接坏死 2.2.较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶 原纤维沉积原纤维沉积 3.3.残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积n慢加急性（亚急性）肝衰竭（慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLFACLF）：）：在慢性肝病病理损害基础上，新发程度不等的肝细胞坏死性病变在慢性肝病病理损害基础上，新发程度不等的肝细胞坏死性病变n慢性肝衰竭（慢性肝衰竭（CLFCLF）：）：弥漫性肝纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死弥漫性肝纤维化以及异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死Page 20Page 20乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024病理改变-肝衰竭：根据病理组织学特征和病20Page 21五、临床表现五、临床表现-感染感染HBVHBV后的临床类型后的临床类型 数量、数量、复制能力、复制能力、免疫逃逸株免疫逃逸株年龄、年龄、易感或拮易感或拮抗基因多抗基因多态性、态性、免疫力免疫力病毒因素病毒因素 宿主因素宿主因素 结局结局1.1.急、慢性急、慢性HBVHBV感染感染2.2.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎3.3.乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化4.4.代偿期肝硬化代偿期肝硬化5.5.失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化6.6.非活动性非活动性HBsAgHBsAg携带状态携带状态7.7.乙型肝炎痊愈乙型肝炎痊愈8.8.乙型肝炎急性恶化或反跳乙型肝炎急性恶化或反跳9.9.乙型肝炎再激活乙型肝炎再激活10.HBsAg10.HBsAg清除清除11.HBeAg11.HBeAg血清转换血清转换12.HBeAg12.HBeAg逆转逆转13.13.暴发性乙型肝炎暴发性乙型肝炎14.14.隐匿性隐匿性HBVHBV感染感染相互作用相互作用Page 21乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024Page 21五、临床表现-感染HBV后的临床类型此21临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：30-16030-160天，平均天，平均60-9060-90天天n成人成人HBVHBV感染感染 1.1.95%95%可以最终痊愈，伴有血清可以最终痊愈，伴有血清HBsAgHBsAg消失和消失和HBsHBs出现出现 2.2.30%30%急性感染者表现为黄疸型肝炎，其中急性感染者表现为黄疸型肝炎，其中0.1-0.5%0.1-0.5%为爆发性肝炎为爆发性肝炎n急性肝炎急性肝炎 急性黄疸型肝炎：发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹饱胀、急性黄疸型肝炎：发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹饱胀、尿色加深，巩膜皮肤黄染，便颜色变浅及皮肤瘙痒尿色加深，巩膜皮肤黄染，便颜色变浅及皮肤瘙痒 脾脏轻度肿大，持续脾脏轻度肿大，持续2-62-6周，整个病程约周，整个病程约2-42-4月月 急性无黄疸型肝炎：无黄疸，症状较轻，不易早期诊断急性无黄疸型肝炎：无黄疸，症状较轻，不易早期诊断 病情迁延发展为慢性乙型肝炎病情迁延发展为慢性乙型肝炎 n慢性肝炎慢性肝炎 重症：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力、黄疸、肝脾肿大重症：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力、黄疸、肝脾肿大 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、内分泌紊乱肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、内分泌紊乱 轻症：无症状或症状轻轻症：无症状或症状轻Page 22Page 22乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024临床表现潜伏期：30-160天，平均60-90天Page 22临床表现临床表现Page 23肝衰竭肝衰竭:迅速加深的黄疸、凝血酶原活动度明显降低（迅速加深的黄疸、凝血酶原活动度明显降低（40%40%）、肝性脑病）、肝性脑病 分类分类症状症状实验室检查实验室检查并发症并发症急性肝衰竭急性肝衰竭（暴发性肝炎、（暴发性肝炎、急性重型肝炎）急性重型肝炎）肝性脑病肝性脑病乏力、乏力、明显厌食、明显厌食、腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐出血倾向出血倾向黄疸进行性加重黄疸进行性加重PTAPTA40%40%肝脏进行性缩小肝脏进行性缩小脑水肿、脑水肿、电解质紊乱、感染、电解质紊乱、感染、消化道出血、肝肾综消化道出血、肝肾综合征、合征、ARFARF一般病程不超过一般病程不超过3 3周周亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭（亚急性重型肝炎、（亚急性重型肝炎、亚急性肝坏死）亚急性肝坏死）1515日日-26-26周周表现同上表现同上血清总胆红素血清总胆红素 正常值上线正常值上线1010倍或每日上升倍或每日上升1711umol/L1711umol/LPTAPTA40%40%慢加急性（亚急性）慢加急性（亚急性）肝衰竭肝衰竭（慢性重型肝炎）（慢性重型肝炎）在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的表现在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的表现慢性肝衰竭慢性肝衰竭腹水腹水门脉高压门脉高压血清总胆红素升高血清总胆红素升高白蛋白明显降低白蛋白明显降低PTAPTA40%40%有肝硬化基础，肝功能有肝硬化基础，肝功能进行性减退和失代偿进行性减退和失代偿Page 23乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024临床表现Page 23肝衰竭:迅速加深的黄疸、凝血酶原活23临床表现临床表现n淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：急性多见，急性多见，主要表现：主要表现：1.1.肝内胆汁淤积的表现：肝内胆汁淤积的表现：大便色浅、皮肤瘙痒、黄疸重、深茶色尿大便色浅、皮肤瘙痒、黄疸重、深茶色尿 2.2.血胆红素明显升高，以结合胆红素升高为主血胆红素明显升高，以结合胆红素升高为主 3.3.尿胆红素（尿胆红素（+），尿胆原、尿胆素），尿胆原、尿胆素（-）或减少）或减少 4.4.血清血清ALPALP、r-GTr-GT明显升高明显升高 5.5.血清胆固醇升高血清胆固醇升高 6.6.PTAPTA正常正常 7.7.B B超：肝内外胆管不扩张，胆囊不大超：肝内外胆管不扩张，胆囊不大 8.8.病程病程3 3周周 n慢性慢性HBVHBV携带者：携带者：无自觉症状、无肝脏及脾脏肿大、肝功能正常无自觉症状、无肝脏及脾脏肿大、肝功能正常Page 24Page 24乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024临床表现淤胆型肝炎：急性多见，主要表现：Page 24P24六、实验室及辅助检查六、实验室及辅助检查n常规检查n生化学检查n血清学检测HBV标志物n血清HBV-DNA的检测nHBV基因分型和耐药变异的检测n肝组织学检查n影像学检查Page 25Page 25乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024六、实验室及辅助检查常规检查Page 25Page 251.1.常规检查常规检查血常规：WBC正常或，L 可出现异性淋巴细胞，10HBV-DNA105 5copy/mlcopy/mlALTALT持续或间断持续或间断，肝活检示：慢性中、重度坏死炎症，肝活检示：慢性中、重度坏死炎症HBeAgHBeAg可阳可阴，后者一般可阳可阴，后者一般HBV-DNA10HBV-DNA105 5copy/mlcopy/mlPage 31乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024七、诊断与鉴别诊断流行病学资料+临床症状+体征+实验室检查+31Page 32诊断诊断特点特点乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化慢性乙肝基础慢性乙肝基础肝活检：弥漫性纤维化及假小叶形成，二者同时具备做出病理诊断肝活检：弥漫性纤维化及假小叶形成，二者同时具备做出病理诊断代偿期肝硬化代偿期肝硬化Child-Pugh AChild-Pugh A级级轻度乏力、食欲减退、腹胀，轻度乏力、食欲减退、腹胀，ALTALT、ASTAST可异常可异常可有门静脉高压症，如脾亢或轻度食管胃底静脉曲张可有门静脉高压症，如脾亢或轻度食管胃底静脉曲张无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水、无肝性脑病无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水、无肝性脑病失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化Child-Pugh BChild-Pugh B、C C级级食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水肝功能失代偿：肝功能失代偿：ALBALB35g/L35g/L，BILBIL35umol/L35umol/L，ALTALT、ASTAST，PTAPTA60%60%Page 32乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024Page 32诊断特点Page 32乙肝详解专业知识32Page 33诊断诊断特点特点非活动性非活动性HBsAgHBsAg携带状态携带状态有慢性持续的有慢性持续的HBVHBV感染，但没有明显的进行性坏死性炎症感染，但没有明显的进行性坏死性炎症ALTALT持续正常（监测持续正常（监测1 1年以上）年以上）乙型肝炎痊愈乙型肝炎痊愈曾有曾有HBVHBV感染，现无活动性肝病的病毒学、生化或组织学证据感染，现无活动性肝病的病毒学、生化或组织学证据乙型肝炎急性恶化或反跳乙型肝炎急性恶化或反跳ALTALT间断性升高间断性升高1010倍正常上限值和大于基线水平的倍正常上限值和大于基线水平的2 2倍倍乙型肝炎再激活乙型肝炎再激活非活动性非活动性HBsAgHBsAg携带状态或乙型肝炎痊愈者，携带状态或乙型肝炎痊愈者，肝脏再发活动性坏死炎症肝脏再发活动性坏死炎症HBeAgHBeAg清除清除先前先前HBeAgHBeAg阳性者，其阳性者，其HBeAgHBeAg消失消失HBeAgHBeAg血清转换血清转换先前先前HBeAgHBeAg（+）和抗）和抗HBeHBe抗体（抗体（-）者，）者，HBeAgHBeAg（-）和抗）和抗HBeHBe抗体（抗体（+）HBV-DNA10HBV-DNA1616岁岁替比夫定替比夫定20062006素比伏素比伏口服吸收好口服吸收好耐药率低于拉米夫定，抗病耐药率低于拉米夫定，抗病毒效果优于拉米夫定毒效果优于拉米夫定与拉米夫定有交与拉米夫定有交叉耐药性叉耐药性1616岁岁替诺福韦酯替诺福韦酯20082008Viread耐药性低耐药性低1818岁岁肾毒性肾毒性慢性乙型肝炎治疗慢性乙型肝炎治疗-1.1.抗病毒抗病毒Page 38乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024干扰素：（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）；核苷（酸）类似38慢性乙型肝炎治疗慢性乙型肝炎治疗-2.2.免疫调节免疫调节n有抗病毒适应症，不能耐受或不愿接受干有抗病毒适应症，不能耐受或不愿接受干扰素或核苷类药物治疗者扰素或核苷类药物治疗者n胸腺肽胸腺肽1 1（胸腺法新、日达仙）（胸腺法新、日达仙）n1.6mg ih BIW1.6mg ih BIWn增强机体非特异性免疫功能增强机体非特异性免疫功能n不良反应小、耐受性好、价格昂贵不良反应小、耐受性好、价格昂贵Page 39Page 39乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024慢性乙型肝炎治疗-2.免疫调节有抗病毒适应症，不能耐受或39慢性乙型肝炎治疗慢性乙型肝炎治疗3.改善肝功能改善肝功能：n甘草酸制剂：甘草酸制剂：复方甘草酸苷（美能）复方甘草酸苷（美能）甘草酸二铵（天晴甘平）甘草酸二铵（天晴甘平）n肝细胞膜保护剂：肝细胞膜保护剂：还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定、阿托莫兰）还原型谷胱甘肽（绿汀诺、古拉定、阿托莫兰）多希磷脂酰胆碱（易善复）多希磷脂酰胆碱（易善复）4.4.抗纤维化治疗：抗纤维化治疗：苦参碱苦参碱5.5.对症治疗：对症治疗：营养支持营养支持Page 40Page 40乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024慢性乙型肝炎治疗3.改善肝功能：Page 40Page 40十一、预防十一、预防n1.1.管理传染源：管理传染源：对患者登记、统计，对患者家属进行消毒、隔离和预防的指导对患者登记、统计，对患者家属进行消毒、隔离和预防的指导n2.2.切断传播途径：切断传播途径：注意个人卫生，牙具、剃须刀等用具与他人分开注意个人卫生，牙具、剃须刀等用具与他人分开 不共用剃须刀和牙具等用品不共用剃须刀和牙具等用品 进行正确的性教育，若性伴侣为进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAgHBsAg阳性者，应接种乙肝疫苗阳性者，应接种乙肝疫苗 对有多个性伴侣者应定期检查，加强管理，性交时应用安全套对有多个性伴侣者应定期检查，加强管理，性交时应用安全套 对对HBsAgHBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会n3.3.保护易感人群：保护易感人群：接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防HBVHBV感染最有效的保护方法感染最有效的保护方法Page 41Page 41乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024十一、预防1.管理传染源：Page 41Page 441接种乙肝疫苗的程序n接种对象：新生儿，婴幼儿、高危人群接种对象：新生儿，婴幼儿、高危人群n免疫程序：免疫程序：0.1.60.1.6月月n接种部位：接种部位：Page 42儿童和成人：上臂三角肌中部肌肉内儿童和成人：上臂三角肌中部肌肉内新生儿：大腿前部外侧肌肉内新生儿：大腿前部外侧肌肉内高危人群高危人群-快速免疫程序快速免疫程序：一、一、0 0，7,217,21天，按天，按0 0天算起，满一年加强一针天算起，满一年加强一针二、二、0,1,20,1,2月，月，按按0 0天算起，满一年加强一针天算起，满一年加强一针Page 42乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024接种乙肝疫苗的程序接种对象：新生儿，婴幼儿、高危人群Page42常用的乙肝疫苗常用的乙肝疫苗 进口进口Page 43乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024常用的乙肝疫苗 进口Page 43乙肝详解专业知识宣讲43HBsAgHBsAg阳性母亲的婴儿预防及意外暴露后的处理阳性母亲的婴儿预防及意外暴露后的处理nHBsAgHBsAg阳性母亲的所生的婴儿出生后尽快注射阳性母亲的所生的婴儿出生后尽快注射HBIGHBIG，不超，不超过过2424小时，同时按小时，同时按0 0，1 1，6 6月程序进行全程接种乙肝疫苗月程序进行全程接种乙肝疫苗n新生儿新生儿1212小时内注射小时内注射HBIGHBIG和乙肝疫苗后，可以接受和乙肝疫苗后，可以接受HBsAgHBsAg阳性母亲的母乳阳性母亲的母乳n意外暴露后的预防意外暴露后的预防1.1.立即检测立即检测HBV-DNAHBV-DNA、乙肝三系统、乙肝三系统、ALTALT、ASTAST 并在并在3 3个月和个月和6 6个月时复查个月时复查2.2.如已接种过乙肝疫苗，且如已接种过乙肝疫苗，且HBs10mIU/mlHBs10mIU/ml，不需特殊处理，不需特殊处理3.3.如未接种乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但如未接种乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但HBsHBs10mIU/ml10mIU/ml或不详，应立即注射或不详，应立即注射HBIG200-400IUHBIG200-400IU，同时在不，同时在不同部位注射第一针乙肝疫苗（同部位注射第一针乙肝疫苗（20ug20ug），并在），并在1 1个月和个月和6 6个月个月后分别接种第后分别接种第2 2、3 3针乙肝疫苗（各针乙肝疫苗（各20ug20ug）Page 44Page 44乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024HBsAg阳性母亲的婴儿预防及意外暴露后的处理HBsAg阳性44十二、展望十二、展望Page 45随着分子生物学技术的发展，随着分子生物学技术的发展，HBVHBV的基因结的基因结构、编码的蛋白、构、编码的蛋白、HBVHBV的复制过程等已基本的复制过程等已基本明确，极大地推动了对明确，极大地推动了对HBVHBV感染的流行病学、感染的流行病学、发病机制、诊断、治疗和预防等方面的研究，发病机制、诊断、治疗和预防等方面的研究，有望在不远的将来能治愈和控制有望在不远的将来能治愈和控制HBVHBV感染。感染。Page 45乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024十二、展望Page 45随着分子生物学技术的发展，HBV45Page 46乙肝详解专业知识宣讲6/22/2024谢谢观赏谢谢观赏Page 46乙肝详解专业知识宣讲8/146