医疗护理诊疗培训ppt课件

医医疗护疗护理理诊疗诊疗医疗护理诊疗1学习目标 护理诊断的定义-掌握护理诊断的组成和护理诊断的类型-熟悉护理诊断正确书写格式-掌握书写护理诊断的注意事项-掌握区分护理诊断和医疗诊断-熟悉区分护理诊断与合作性问题-理解2医疗护理诊疗学习目标 护理诊断的定义-掌握2医疗护理诊疗2n n护理诊断的定义护理诊断的定义n n护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别n n护理诊断的组成部分护理诊断的组成部分n n护理诊断的正确陈述护理诊断的正确陈述n n医护合作性问题医护合作性问题诊断诊断3医疗护理诊疗护理诊断的定义诊断3医疗护理诊疗3一、护理诊断的定义是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程中问题的反应的一种临床判断。是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。4医疗护理诊疗一、护理诊断的定义 是关于个人、家庭或社区现存的或潜4护理诊断的定义：护理诊断的定义：人人临床判断临床判断（个人、家庭、社区）（个人、家庭、社区）反应反应（现存的或潜在的）（现存的或潜在的）健康问题健康问题/生命过程生命过程护理措施护理措施预期结果预期结果指导指导护士职责范围护士职责范围护理对象护理对象5医疗护理诊疗护理诊断的定义：人临床判断（个人、家庭、社区）反应（现存的或5人对健康问题反应诊断举例：疾病 反应晚期肝癌 疼痛 营养失调：低于机体需要量 预感性悲哀 有皮肤完整性受损的危险 家庭应对无效6医疗护理诊疗人对健康问题反应诊断举例：疾病 反应6医疗6生命过程反应诊断举例：迁居应激综合征 返回返回7医疗护理诊疗生命过程反应诊断举例：迁居应激综合征返回7医疗护理诊疗7二、护理诊断的组成部分二、护理诊断的组成部分（一）（一）名称名称（二）（二）定义定义（三）（三）诊断依据诊断依据（四）（四）相关因素相关因素8医疗护理诊疗二、护理诊断的组成部分（一）名称8医疗护理诊疗8护理诊断发展背景北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（North American North American Nursing Diagnosis AssociationNursing Diagnosis Association，简称，简称NANDANANDA）一直致力于护理诊断的确定、修订、）一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作。我国目前使用的就是以发展和分类工作。我国目前使用的就是以NANDANANDA认可的护理诊断的名称。认可的护理诊断的名称。9医疗护理诊疗护理诊断发展背景北美护理诊断协会（North America9（一）护理诊断的名称分为：现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧10医疗护理诊疗（一）护理诊断的名称分为：现存的：是对个人、家庭或社区现存的10有危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。如：有皮肤完整性受损的危险如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危有感染的危险险/有外伤的危险有外伤的危险/有父母不称职的危险有父母不称职的危险（一）护理诊断的名称分为：11医疗护理诊疗有危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命1112医疗护理诊疗12医疗护理诊疗12健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强（一）护理诊断的名称分为：13医疗护理诊疗健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。13综合的：是指一组有特定的情境或事件所引起的、现存的或潜在的护理诊断。如：强暴创伤综合征（一）护理诊断的名称分为：14医疗护理诊疗综合的：是指一组有特定的情境或事件所引起的、现存的或潜在的护14我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：1.睡眠形态紊乱2.躯体移动障碍3.自理缺陷4.皮肤完整性受损5.有皮肤完整性受损的危险6.清理呼吸道无效7.疼痛8.体温过高9.便秘10.营养失调：低于机体需要量15医疗护理诊疗我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：1.睡眠形态紊乱 15我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：11.有受伤的危险12.气体交换受损13.体液不足14.有体液不足的危险15.活动无耐力16.语言沟通障碍17.焦虑18.恐惧19知识缺乏20.有感染的危险16医疗护理诊疗我国日常护理工作中常用的护理诊断名称：11.有受伤的危险 16（二）定义 是对护理诊断的一种清晰、正确的描述和解释，并与其他护理诊断相鉴别。1.便秘定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少（或）排出干、硬粪便的状态。2.体温过高定义：个体体温高于正常范围的状态17医疗护理诊疗（二）定义 是对护理诊断的一种清晰、正确的描述和解释，并与其17（三）诊断依据是做出该护理诊断的临床判断标准（症状是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征体征/病史病史/危险因素）危险因素）主要依据主要依据 （必须（必须具备具备）次要依据次要依据 （可能（可能具备具备）如：如：“体温过高体温过高”，主要依据是体温高于正常范，主要依据是体温高于正常范围；次要依据是面部潮红、触之有热感、头痛等围；次要依据是面部潮红、触之有热感、头痛等18医疗护理诊疗（三）诊断依据是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/病18（四）相关因素是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。如：睡眠形态的紊乱相关因素：1、病理生理因素2、治疗因素3、情境因素4、年龄因素5、心理因素19医疗护理诊疗（四）相关因素是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素19一个一个护护理理诊诊断可有断可有多个多个相关因素相关因素睡眠型睡眠型态态紊乱紊乱手手术术后后伤伤口疼痛引起口疼痛引起焦焦虑虑连续连续2424小小时时静脉静脉输输液液环环境嘈境嘈杂杂年年龄龄20医疗护理诊疗一个护理诊断可有多个相关因素20医疗护理诊疗20名称体温过高定义个体处于体温高于正常范围的状态。诊断依据主要依据：体温高于正常范围。次要依据：1、皮肤潮红、发热。2、心率和脉搏增快。3、可有抽搐或惊厥发生。相关因素1、病理生理因素各种感染性和非感染性疾病。2、治疗因素药物引起血管收缩而影响散热过程。3、情境因素剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。4、年龄因素新生儿或老年人。举例：举例：21医疗护理诊疗名称 体温过高举例：21医疗护理诊疗21三、护理诊断的陈述三要素：P(Problem)E(Etiology)S(Signorsymptom)三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)二部分陈述：二段式陈述(P+E)一部分陈述：一段式陈述(P)22医疗护理诊疗三、护理诊断的陈述三要素：P(Problem)22医疗22三部分三部分陈陈述法述法PESPES公式公式（P+S+E）P P：护护理理诊诊断的名称断的名称(Problem)(Problem)E E：相关因素：相关因素(Etiology)(Etiology)S S：临临床表床表现现(Symptom)(Symptom)多用于多用于现现存的存的护护理理诊诊断断eg g：体温体温过过高：高：T39T39，面色潮，面色潮红红，皮肤，皮肤发热发热：与：与肺部感染有关肺部感染有关egeg：气体交：气体交换换受受损损：紫：紫绀绀、呼吸困、呼吸困难难,与阻塞性肺气与阻塞性肺气肿肿有关有关23医疗护理诊疗三部分陈述法PES公式（P+S+E）23医疗护理诊疗23格式举例：低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。进食自理缺陷：右上肢活动受限：与脑血栓形成有关。焦虑：自诉感到担心、不能放松、注意力不集中、食欲下降：与即将接受冠状动脉造影术有关。注意：对相关因素陈述应使用注意：对相关因素陈述应使用“与与-有关有关”(related to)的的陈述方式。陈述方式。临床实践中有时可简化为临床实践中有时可简化为PE公式。公式。焦虑：与即将接受气管镜检查有关。营养失调：高于机体需要量：与饮食结构不合理有关。清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关。清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关。24医疗护理诊疗格式举例：低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关。224医疗护理诊疗培训ppt课件25一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)eg：母乳喂养有效26医疗护理诊疗一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)26练习题1.1.护理诊断护理诊断PES PES 公式中的公式中的P P 代表（代表（）A A病人的健康问题病人的健康问题 B B症状与体征症状与体征 C C病人的既往病史病人的既往病史 D D病人的现病史病人的现病史 E E健康问题的相关因素健康问题的相关因素27医疗护理诊疗练习题1.护理诊断PES 公式中的P 代表（）27医疗护理27书写护理诊断时的注意事项使用统一的护理诊断一个护理诊断针对一个健康问题要有充分的资料作为诊断依据明确找出每一个护理诊断的相关因素“知识缺乏”的陈述知识缺乏：缺乏方面的知识应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的避免引起法律纠纷28医疗护理诊疗书写护理诊断时的注意事项使用统一的护理诊断28医疗护理诊疗28书写护理诊断时的注意事项避免将避免将临临床表床表现误现误做做为为相关因素相关因素活活动动无耐力：与活无耐力：与活动动后心慌、气短有关后心慌、气短有关睡眠型睡眠型态态紊乱：与醒后不易入睡有关紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定当相关因素尚无法确定时时，可以写成与，可以写成与“未未知因素有关知因素有关”，需，需进进一步收集一步收集资资料料29医疗护理诊疗书写护理诊断时的注意事项避免将临床表现误做为相关因素29医疗29形成护理诊断的步骤1、分析资料：与正常值作比较，找出异常2、找出相关因素和危险因素3、确认病人的健康问题4、形成护理诊断30医疗护理诊疗形成护理诊断的步骤1、分析资料：与正常值作比较，找出异常3030护理诊断医疗诊断l描述个人对疾病的状态、进程的反应l中心是人l随病人的反应变化而变化l适用于个人或团体l描述一特殊的疾病进程l中心是病l在疾病过程中保持不变l只适用于个体的疾病护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别31医疗护理诊疗护理诊断医疗诊断描述个人对疾病的状态、进程的反应描述一特殊的31合作性问题潜在并发症（PCPC）概述：概述：1983年年Lynda提出了提出了“合作性合作性问题问题”这这一概念，她一概念，她认为认为需要需要护护士提供士提供护护理的理的问题问题可分可分为为两大两大类类：一一类类是是经护经护士提供的士提供的护护嘱就嘱就可以解决可以解决的的，属于，属于护护理理诊诊断断；另一另一类类是是要与其他健康保健人要与其他健康保健人员员尤其是医生尤其是医生共同合作共同合作解决解决的的，护护士主要是提供士主要是提供监测护监测护理理，属于合作性，属于合作性问题问题。32医疗护理诊疗合作性问题潜在并发症（PC）概述：32医疗护理诊疗32合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。注意：并非所有的并发症都属于合作性问题 33医疗护理诊疗 合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进33五、医护合作性问题潜在的并发症(PC:potentialcomplication)简写为简写为PCPC。eg:eg:潜在并发症潜在并发症:过敏性休克过敏性休克潜在并发症：肺栓塞；潜在并发症：肺栓塞；PC:PC:脑血管意外。脑血管意外。34医疗护理诊疗五、医护合作性问题潜在的并发症(PC:potential 34表表4-1 4-1 护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病为例）病为例）项目项目 护护 理理 诊诊 断断 医护合作性问题医护合作性问题决定治疗者决定治疗者 护理人员护理人员 医生与护士合作处理医生与护士合作处理陈述的方式陈述的方式 胸痛：与心肌缺胸痛：与心肌缺血缺氧有关血缺氧有关潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常预期目标预期目标 需要为病人确定需要为病人确定预期目标，作为预期目标，作为评价护理效果的评价护理效果的标准标准不需要确定预期目标，因不需要确定预期目标，因为不是护理职责范围内能为不是护理职责范围内能单独解决的问题单独解决的问题护理措施护理措施 减轻、消除、预减轻、消除、预防病痛，促进健防病痛，促进健康，康，预防、监测并发症的发生预防、监测并发症的发生观察病情的变化，为诊断观察病情的变化，为诊断治疗提供信息治疗提供信息35医疗护理诊疗表4-1 护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病35练习题2.2.下列哪项不是护理诊断（下列哪项不是护理诊断（）A A焦虑焦虑 B B营养失调营养失调 C C体液不足体液不足 D D体温过高体温过高 E E急性胃肠炎急性胃肠炎36医疗护理诊疗练习题36医疗护理诊疗36依实例写出2-32-3个护理诊断：对一个冠心病病人评估后的资料记录为：对一个冠心病病人评估后的资料记录为：病人活动时有病人活动时有气促、乏力气促、乏力，且有，且有恐惧感恐惧感，此，此次住院自述次住院自述心前区剧痛心前区剧痛，持续，持续3030分钟以上。分钟以上。请根据以上资料列出护理诊断。请根据以上资料列出护理诊断。复习思考题：复习思考题：37医疗护理诊疗依实例写出2-3个护理诊断：对一个冠心病病人评估后的资料记录37答案：疼痛：心前区疼痛：与心肌缺血缺氧有关。恐惧：与剧烈疼痛有关。活动无耐力：与心功能下降有关。38医疗护理诊疗答案：疼痛：心前区疼痛：与心肌缺血缺氧有关。38医疗护理诊疗3839医疗护理诊疗39医疗护理诊疗39