临床输血安全与成分输血培训ppt课件

临床床输血安全与成分血安全与成分输血血临床输血安全与成分输血1国际输血工作重点转移国际输血工作重点转移欧洲和美国欧洲和美国AABB输血协会近年已将输血输血协会近年已将输血工作重点由工作重点由血站的血站的血液安全血液安全转向转向医院临床医院临床输血安全输血安全临床输血安全与成分输血2国际输血工作重点转移欧洲和美国AABB输血协会近年已将输血工一、输血安全一、输血安全临床输血安全与成分输血3一、输血安全临床输血安全与成分输血3世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)为输血安全提出三大战略为输血安全提出三大战略l无偿献血无偿献血 l严格筛查血液严格筛查血液l临床合理用血临床合理用血临床输血安全与成分输血4世界卫生组织(WHO)无偿献血 临床输血安全与成分输血4无偿献血无偿献血临床输血安全与成分输血5无偿献血临床输血安全与成分输血5无偿献血无偿献血挑选安全献血者挑选安全献血者这是保证安全输血的前提和基础这是保证安全输血的前提和基础无偿献血者血液安全性高于有偿献血者无偿献血者血液安全性高于有偿献血者5-105-10倍倍重复献血者的血液更为安全重复献血者的血液更为安全临床输血安全与成分输血6无偿献血挑选安全献血者这是保证安全输血的前提和基础临床输严格筛查血液严格筛查血液临床输血安全与成分输血7严格筛查血液临床输血安全与成分输血7严格筛查血液严格筛查血液 病病毒标志物的筛选检测是排除病毒阳毒标志物的筛选检测是排除病毒阳性血液、避免带病毒血液用于临床而使性血液、避免带病毒血液用于临床而使受血者感染、提高输血安全的有效手段受血者感染、提高输血安全的有效手段临床输血安全与成分输血8严格筛查血液 病毒标志物的筛选检测是排除病 尽管血液经过严格程序的筛查、检测尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但等处理，但输血仍有风险输血仍有风险，依然存在发生，依然存在发生输血不良反应输血不良反应(非感染性风险）非感染性风险）及输血传播及输血传播疾病疾病(感染性风险）感染性风险）的可能的可能临床输血安全与成分输血9 尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但输血仍有风输输血血不不良良反反应应是是指指输输血血过过程程中中或或输输血血后后发生的不良反应发生的不良反应 输血可能发生输血不良反应输血可能发生输血不良反应临床输血安全与成分输血10输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的不良反应输血可能发生输血传播众多的病原体，输血传播众多的病原体，导致感染性疾病的发生导致感染性疾病的发生v病毒：病毒：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、CMVCMV等等v寄生虫：疟原虫等寄生虫：疟原虫等v螺旋体：梅毒螺旋体等螺旋体：梅毒螺旋体等v细菌细菌v朊病毒：由蛋白质组成朊病毒：由蛋白质组成临床输血安全与成分输血11输血传播众多的病原体，导致感染性疾病的发生病毒：HBV、H我国对血液及血液制品病原体我国对血液及血液制品病原体检测的现状检测的现状RPRRPR为快速血浆反应素试验；为快速血浆反应素试验；ELISAELISA为酶联免疫吸附试验为酶联免疫吸附试验临床输血安全与成分输血12我国对血液及血液制品病原体检测的现状RPR为快速血浆反应素这些检测为大幅度减少输血传播艾滋病这些检测为大幅度减少输血传播艾滋病和肝炎作出了决定性的贡献。但是，我和肝炎作出了决定性的贡献。但是，我国目前的输血检测技术和发达国家仍然国目前的输血检测技术和发达国家仍然有相当的距离有相当的距离临床输血安全与成分输血13这些检测为大幅度减少输血传播艾滋病和肝炎作出了决定性的贡献。血清中病毒标志物的组成血清中病毒标志物的组成u病毒颗粒病毒颗粒u病毒的组成成分：如病毒抗原、病毒的组成成分：如病毒抗原、核酸等核酸等u机体在病毒的刺激下产生的特异机体在病毒的刺激下产生的特异性物质：如抗体性物质：如抗体临床输血安全与成分输血14血清中病毒标志物的组成病毒颗粒临床输血安全与成分输血14血清中病原体标志物的检测方法血清中病原体标志物的检测方法病毒颗粒：电子显微镜检测病毒颗粒：电子显微镜检测抗原或抗体：免疫学检测法，如抗原或抗体：免疫学检测法，如ELISAELISA、化学发、化学发光法等光法等核酸：核酸杂交技术与核酸扩增技术核酸：核酸杂交技术与核酸扩增技术(NAT)(NAT)病原体的分离培养与鉴定是多种病原体检测的金病原体的分离培养与鉴定是多种病原体检测的金标准，但通常不用于献血者的血液筛查标准，但通常不用于献血者的血液筛查临床输血安全与成分输血15血清中病原体标志物的检测方法病毒颗粒：电子显微镜检测临床输血HIVHIV感染感染临床输血安全与成分输血16HIV感染临床输血安全与成分输血16HCVHCV感染感染临床输血安全与成分输血17HCV感染临床输血安全与成分输血17HBVHBV感染感染临床输血安全与成分输血18HBV感染临床输血安全与成分输血18HBVHBV感染感染19661966年发现了乙型肝炎病毒年发现了乙型肝炎病毒当前全世界约有当前全世界约有3.53.54.04.0亿人是感染亿人是感染HBVHBV的患者或的患者或携带者携带者当前中国约有当前中国约有1.41.4亿人亿人是感染是感染HBVHBV的患者或携带者的患者或携带者当前全世界每年约有当前全世界每年约有1 1百万人死于乙型肝炎病毒感百万人死于乙型肝炎病毒感染相关的疾病染相关的疾病约有约有15%15%40%40%的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化、终末期肝病或肝癌化、终末期肝病或肝癌资料来源资料来源资料来源资料来源:世界卫生组织疾病控制与预防中心世界卫生组织疾病控制与预防中心世界卫生组织疾病控制与预防中心世界卫生组织疾病控制与预防中心临床输血安全与成分输血19HBV感染1966年发现了乙型肝炎病毒资料来源:世界卫生全球慢性乙型肝炎患者或携带者全球慢性乙型肝炎患者或携带者(3.5(3.54.04.0亿亿)的分布示意图的分布示意图低发生率低发生率 8%资料来源资料来源资料来源资料来源:世界卫生组织疾病控制与预防中心世界卫生组织疾病控制与预防中心世界卫生组织疾病控制与预防中心世界卫生组织疾病控制与预防中心临床输血安全与成分输血20全球慢性乙型肝炎患者或携带者(3.54.0亿)的分布示意图核酸扩增技术核酸扩增技术(NAT)(NAT)可用于可用于筛查献血者筛查献血者HCVHCVHIVHIVHBVHBV西尼罗病毒（西尼罗病毒（West Nile virus,WNVWest Nile virus,WNV）微小病毒微小病毒B19(Parvovirus 19)B19(Parvovirus 19)临床输血安全与成分输血21核酸扩增技术(NAT)可用于筛查献血者临床输血安全与成分输临床合理用血临床合理用血临床输血安全与成分输血22临床合理用血临床输血安全与成分输血22合理用血就是只为确实有输血适应证的患者合理用血就是只为确实有输血适应证的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者经输血感染病毒的风险经输血感染病毒的风险目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。如果不迅速更新这些观念，树旧的输血观念。如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学合理立合理用血的新观念，就不可能做到科学合理用血用血临床输血安全与成分输血23合理用血就是只为确实有输血适应证的患者输血，避免一切不必要的临床输血新观念临床输血新观念全血不全全血不全通常输注保存血比新鲜血更安全通常输注保存血比新鲜血更安全 尽量减少白细胞输入尽量减少白细胞输入 临床输血安全与成分输血24临床输血新观念全血不全临床输血安全与成分输血24全血不全全血不全血液保存液是针对红细胞设计的，在血液保存液是针对红细胞设计的，在44条件下只对红细胞有保存作用，而对白条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害保存损害”临床输血安全与成分输血25全血不全血液保存液是针对红细胞设计的，在4条件下只对红细胞通常输注保存血比新鲜血更安全通常输注保存血比新鲜血更安全 输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血:l某些病原体在保存血中不能存活某些病原体在保存血中不能存活l输保存血以便有充分时间对血液进行复检输保存血以便有充分时间对血液进行复检临床输血安全与成分输血26通常输注保存血比新鲜血更安全 输血不仅提倡成分输血，而 尽量减少白细胞输入尽量减少白细胞输入 尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点者体内已成为现代输血中的新观点白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物临床输血安全与成分输血27 尽量减少白细胞输入 尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输输血前要明确输血适应证输血前要明确输血适应证 v可输可不输的，坚决不输可输可不输的，坚决不输v只给患者输注其需要的血液成分，提倡只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血成分输血临床输血安全与成分输血28输血前要明确输血适应证 可输可不输的，坚决不输临床输血安全与二、成分输血二、成分输血临床输血安全与成分输血29二、成分输血临床输血安全与成分输血29成分输血的优点成分输血的优点浓度和纯度高，治疗效果好浓度和纯度高，治疗效果好不良反应少不良反应少减少输血传播性疾病的发生减少输血传播性疾病的发生便于保存，使用方便便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源综合利用，节约血液资源临床输血安全与成分输血30成分输血的优点浓度和纯度高，治疗效果好临床输血安全与成分输血临床上应用的血临床上应用的血液成分液成分全血全血红细胞制剂红细胞制剂粒细胞粒细胞血小板血小板新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)冷沉淀冷沉淀血浆蛋白制品血浆蛋白制品临床输血安全与成分输血31临床上应用的血液成分全血临床输血安全与成分输血31全血输注全血输注临床输血安全与成分输血32全血输注临床输血安全与成分输血32全血输注全血输注 全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压氧和维持渗透压目前全血是主要用于分离血液成分的原料目前全血是主要用于分离血液成分的原料临床输血安全与成分输血33全血输注 全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝红细胞输注红细胞输注临床输血安全与成分输血34红细胞输注临床输血安全与成分输血34红细胞输注红细胞输注临床输血中红细胞应用最多临床输血中红细胞应用最多 需要输注红细胞的临床情况又各不相同需要输注红细胞的临床情况又各不相同 临床应用红细胞时，应根据患者的具体临床应用红细胞时，应根据患者的具体情况决定治疗方案情况决定治疗方案 临床输血安全与成分输血35红细胞输注临床输血中红细胞应用最多 临床输血安全与成分输血3悬浮红细胞悬浮红细胞是从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞是从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞适应证适应证 适用于临床各科的输血适用于临床各科的输血 血容量正常的慢性贫血需要输血者血容量正常的慢性贫血需要输血者 外伤或手术引起的急性失血需要输血者外伤或手术引起的急性失血需要输血者 心、肾、肝功能不全需要输血者心、肾、肝功能不全需要输血者 儿童的慢性贫血特别适合本制品儿童的慢性贫血特别适合本制品临床输血安全与成分输血36悬浮红细胞是从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞临床输血采用白细胞滤器过滤去除采用白细胞滤器过滤去除99.9%99.9%白细胞而制备白细胞而制备该制品的输血不良反应少，该制品的输血不良反应少，在发达国家已逐渐替在发达国家已逐渐替代悬浮红细胞代悬浮红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞临床输血安全与成分输血37采用白细胞滤器过滤去除99.9%白细胞而制备少白细胞红细胞临由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热性非溶血反应的患者热性非溶血反应的患者准备作器官移植的患者准备作器官移植的患者需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型病、纯合子型地中海贫血等患者，可从第一次输地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制剂血起就选用本制剂 少白细胞红细胞的适应证少白细胞红细胞的适应证 临床输血安全与成分输血38由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热性非溶血反应的患输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者自身免疫性溶血性贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者也可用本制剂起发热反应的患者也可用本制剂洗涤红细胞的适应证洗涤红细胞的适应证临床输血安全与成分输血39输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性血小板输注血小板输注临床输血安全与成分输血40血小板输注临床输血安全与成分输血40血小板输注血小板输注 用于预防和治疗血小板减少或血小板功能用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失病人的出血症状，恢复和维持人体的缺失病人的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功能正常止血和凝血功能临床输血安全与成分输血41血小板输注 用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失病人的出各各种种慢慢性性血血小小板板生生成成不不良良性性疾疾病病（恶恶性性血血液液病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血等等）引引起起的的血血小小板板减减少少，输输注注血血小小板板使使之之提提高高到到某某一一水平，防止出血水平，防止出血预防性血小板输注预防性血小板输注临床输血安全与成分输血42各种慢性血小板生成不良性疾病（恶性血液病、再生障碍性贫血等）治疗性血小板输注治疗性血小板输注血小板生成减少引起的出血血小板生成减少引起的出血 大量输血所致的血小板稀释性减少大量输血所致的血小板稀释性减少 脾肿大脾肿大 感染和感染和弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）药物引起的免疫性血小板低下药物引起的免疫性血小板低下 血小板功能异常所致严重出血血小板功能异常所致严重出血用于治疗存在活动性出血的血小板减少病人用于治疗存在活动性出血的血小板减少病人 临床输血安全与成分输血43治疗性血小板输注血小板生成减少引起的出血 用于治疗存在活动性l血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）l溶血尿毒综合征（溶血尿毒综合征（HUSHUS）l肝素诱导性血小板减少症（肝素诱导性血小板减少症（HITHIT）血小板输注的禁忌证血小板输注的禁忌证临床输血安全与成分输血44血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血小板输注的禁忌证临床输血安血小板输注的注意事项血小板输注的注意事项输注前要轻摇血袋，混匀输注前要轻摇血袋，混匀血小板输注应用过滤器（滤网直径血小板输注应用过滤器（滤网直径170m170m）严禁向血小板中添加任何溶液和药物严禁向血小板中添加任何溶液和药物因故未及时输用不能放冰箱，最好置于血小板因故未及时输用不能放冰箱，最好置于血小板振荡箱保存振荡箱保存临床输血安全与成分输血45血小板输注的注意事项输注前要轻摇血袋，混匀临床输血安全与成分血小板输注的前景血小板输注的前景 预防性血小板输注为主预防性血小板输注为主 机采单个供者血小板应用为主机采单个供者血小板应用为主 建立血小板建立血小板HLAHLA分型供者库分型供者库 临床输血安全与成分输血46血小板输注的前景 预防性血小板输注为主 临床输血安全与成分输粒细胞输注粒细胞输注临床输血安全与成分输血47粒细胞输注临床输血安全与成分输血47粒细胞输注粒细胞输注近年来，对中性粒细胞过低的患者釆用近年来，对中性粒细胞过低的患者釆用预防性粒细胞输注的方法已废弃，而治预防性粒细胞输注的方法已废弃，而治疗性粒细胞输注也疗性粒细胞输注也呈日益减少的趋势呈日益减少的趋势浓缩粒细胞输注的的不良反应和并发症浓缩粒细胞输注的的不良反应和并发症多，多，其适应证要从严掌握其适应证要从严掌握临床输血安全与成分输血48粒细胞输注近年来，对中性粒细胞过低的患者釆用预防性粒细胞输注粒细胞输注粒细胞输注 一般认为，要同时具备以下三个条件，且一般认为，要同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注粒细胞，即：充分权衡利弊后才考虑输注粒细胞，即：中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5100.5109 9/L/L有明确的细菌感染有明确的细菌感染强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗48h48h无效无效临床输血安全与成分输血49粒细胞输注 一般认为，要同时具备以下三个条件，且充分权衡利新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆临床输血安全与成分输血50新鲜冰冻血浆临床输血安全与成分输血50新鲜冰冻血浆的适应证新鲜冰冻血浆的适应证主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏：主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏：F单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）F肝病患者获得性凝血功能障碍肝病患者获得性凝血功能障碍F大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍F口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血F抗凝血酶抗凝血酶缺乏缺乏F免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征F血栓性血小板减少性紫癜等血栓性血小板减少性紫癜等临床输血安全与成分输血51新鲜冰冻血浆的适应证主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏：临床冷沉淀冷沉淀临床输血安全与成分输血52冷沉淀临床输血安全与成分输血52冷沉淀输注冷沉淀输注适应证适应证：先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 先天性或获得性凝血因子先天性或获得性凝血因子缺乏症缺乏症 血管性假性血友病血管性假性血友病 甲型血友病甲型血友病临床输血安全与成分输血53冷沉淀输注适应证：临床输血安全与成分输血53其它的血浆蛋白制品其它的血浆蛋白制品白蛋白制品白蛋白制品 免疫球蛋白制品免疫球蛋白制品 各种凝血因子制品各种凝血因子制品 22巨球蛋白、纤维粘巨球蛋白、纤维粘连蛋白等其它血浆蛋白连蛋白等其它血浆蛋白制品制品临床输血安全与成分输血54其它的血浆蛋白制品白蛋白制品 临床输血安全与成分输血54三、临床输血新技术三、临床输血新技术临床输血安全与成分输血55三、临床输血新技术临床输血安全与成分输血55临床输血新技术临床输血新技术自身输血自身输血白细胞过滤白细胞过滤 血液辐照血液辐照临床输血安全与成分输血56临床输血新技术自身输血临床输血安全与成分输血56自身输血自身输血临床输血安全与成分输血57自身输血临床输血安全与成分输血57自身输血自身输血概念：是指在一定条件下采集患者自身的概念：是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法种输血疗法临床输血安全与成分输血58自身输血概念：是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，自身输血的分类自身输血的分类根据血液来源和保存方法主要可分为：根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自身输血贮存式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血回收式自身输血临床输血安全与成分输血59自身输血的分类根据血液来源和保存方法主要可分为：临床输血安全贮存式自身输血贮存式自身输血临床输血安全与成分输血60贮存式自身输血临床输血安全与成分输血60贮存式自身输血贮存式自身输血u概念：就是将自己的血液预先贮存起来，概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用以备将来自己需要时应用u目前应用最为广泛的是择期手术前预存自目前应用最为广泛的是择期手术前预存自己的血液，以备手术时使用己的血液，以备手术时使用临床输血安全与成分输血61贮存式自身输血概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自贮存式自身输血贮存式自身输血AABBAABB标准：术前血红蛋白标准：术前血红蛋白(Hb)110g/L(Hb)110g/L，血细胞比容血细胞比容(Hct)0.34(Hct)0.34的患者均可应用的患者均可应用常用于全髋关节置换术、血管外科手术、常用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术心脏外科手术或胸外科手术无年龄及体重限制无年龄及体重限制,无并发症的孕妇亦可无并发症的孕妇亦可应用应用临床输血安全与成分输血62贮存式自身输血AABB标准：术前血红蛋白(Hb)110g/稀释式自身输血稀释式自身输血临床输血安全与成分输血63稀释式自身输血临床输血安全与成分输血63稀释式自身输血稀释式自身输血在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液注胶体液及晶体液(按按1313的比例的比例)来维持血容量来维持血容量处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)(ANH)下施行手术，下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失最大限度地减少术中红细胞的丢失采出的血液于手术结束前或术后回输给患者采出的血液于手术结束前或术后回输给患者临床输血安全与成分输血64稀释式自身输血在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输注稀释式自身输血稀释式自身输血血液稀释程度：一般血细胞比容血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)(Hct)不宜低于不宜低于0.250.25血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)应维持在应维持在8080100g/L100g/L术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容细胞比容(Hct)(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压心静脉压临床输血安全与成分输血65稀释式自身输血血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)不宜低于回收式自身输血回收式自身输血临床输血安全与成分输血66回收式自身输血临床输血安全与成分输血66回收式自身输血回收式自身输血u概念：用严格的无菌操作技术与自体血回概念：用严格的无菌操作技术与自体血回输机将患者在手术中或创伤后流失在术野输机将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体给患者自体临床输血安全与成分输血67回收式自身输血概念：用严格的无菌操作技术与自体血回输机将患者回收式自身输血回收式自身输血u按回输时间分为：术中回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血 术后回收式自身输血术后回收式自身输血 外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血u按处理方式可分为：按处理方式可分为：非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血 洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血 临床输血安全与成分输血68回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血临床输血安全临床输血安全与成分输血培训ppt课件69白细胞过滤白细胞过滤原理：通过机械的阻滞作用以及依原理：通过机械的阻滞作用以及依赖白细胞的黏附特性使血液通过特赖白细胞的黏附特性使血液通过特殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附殊材料制成的滤膜后将白细胞黏附在其上在其上临床输血安全与成分输血70白细胞过滤原理：通过机械的阻滞作用以及依赖白细胞的黏附特性使白细胞过滤的作用白细胞过滤的作用预防非溶血性发热性输血反应预防非溶血性发热性输血反应预防输血相关性移植物抗宿主病预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)发生发生预防某些输血相关病毒的传播预防某些输血相关病毒的传播预防预防HLAHLA同种异体免疫反应同种异体免疫反应临床输血安全与成分输血71白细胞过滤的作用预防非溶血性发热性输血反应临床输血安全与成分血液辐照血液辐照临床输血安全与成分输血72血液辐照临床输血安全与成分输血72血液辐照血液辐照由于异体血液中含有大量的淋巴细胞等免疫活性由于异体血液中含有大量的淋巴细胞等免疫活性细胞，可发动针对受体靶器官的免疫反应，导致细胞，可发动针对受体靶器官的免疫反应，导致输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)发生发生灭活血液制品内淋巴细胞的最常用及有效的方法灭活血液制品内淋巴细胞的最常用及有效的方法是射线辐照是射线辐照目前国际推荐：辐照血液是预防目前国际推荐：辐照血液是预防TA-GVHDTA-GVHD的最适的最适宜方法宜方法临床输血安全与成分输血73血液辐照由于异体血液中含有大量的淋巴细胞等免疫活性细胞，可发临床需要输血的患者，可能存在各种临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况特殊情况在制定输血方案时，应根据具体病情在制定输血方案时，应根据具体病情需要和输血目的，在充分权衡输血利弊需要和输血目的，在充分权衡输血利弊前提下，正确选择合适的血液成分及其前提下，正确选择合适的血液成分及其剂量，保障临床输血安全剂量，保障临床输血安全临床输血安全与成分输血74临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况临床输血安全与成分输四、四、急性失血及大量输血急性失血及大量输血临床输血安全与成分输血75四、急性失血及大量输血临床输血安全与成分输血75急性失血及大量输血急性失血及大量输血多见于多见于严重外伤出血（肝、脾破裂出血）严重外伤出血（肝、脾破裂出血）上消化道大出血上消化道大出血产后大出血产后大出血宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血术中及术后大出血等术中及术后大出血等临床输血安全与成分输血76急性失血及大量输血多见于严重外伤出血（肝、脾破裂出血）临床输考虑患者的失血量考虑患者的失血量 u当失血量当失血量1515（约（约750ml750ml，成人）时，常，成人）时，常常不需要输血常不需要输血u当失血量为当失血量为15153030（约（约8008001500ml,1500ml,成人）时，成人）时，首先给患者输注晶体或胶体液首先给患者输注晶体或胶体液扩容，如果患者已存在贫血且心肺储备功扩容，如果患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，应输注红细胞能降低或有继续失血，应输注红细胞临床输血安全与成分输血77考虑患者的失血量 当失血量15（约750ml，成人）时，u当失血量为当失血量为30304040（约（约150015002000ml2000ml，成，成人）时，人）时，在输注晶体液或胶体液快速扩容的同在输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，立即输注红细胞时，立即输注红细胞u当失血量当失血量4040（2000ml2000ml，成人）时，成人）时，在积极在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应根据临床具体情况和有关实验室指标，适量应根据临床具体情况和有关实验室指标，适量输注血液成分输注血液成分临床输血安全与成分输血78当失血量为3040（约15002000ml，成人）时大量输血大量输血 定定义义：是是指指在在12-2412-24小小时时内内快快速速输输入入相相当当于受血者自身血容量或更多血液的输血于受血者自身血容量或更多血液的输血美美国国将将24h24h内内输输入入75ml/kg75ml/kg以以上上的的血血液液定定为为大大量量输输血血，相相当当于于一一位位70kg70kg体体重重的的人人24h24h内输入内输入5000ml5000ml血液血液临床输血安全与成分输血79大量输血 定义：是指在12-24小时内快速输入相当于受血者自制定大量输血方案时，需注意：制定大量输血方案时，需注意：u不宜大量输注全血不宜大量输注全血u合理搭配成分输血合理搭配成分输血临床输血安全与成分输血80制定大量输血方案时，需注意：不宜大量输注全血临床输血安全与成五、总结五、总结临床输血安全与成分输血81五、总结临床输血安全与成分输血81 输血安全性是世界公共卫生关注的焦输血安全性是世界公共卫生关注的焦点之一，点之一，掌握各种血液成分输注的适应证掌握各种血液成分输注的适应证与禁忌证，不断更新临床输血观念，科学、与禁忌证，不断更新临床输血观念，科学、合理地应用输血治疗，大力提倡合理地应用输血治疗，大力提倡自身输血，自身输血，有效防治输血不良反应及输血传播疾病，有效防治输血不良反应及输血传播疾病，进一步降低输血风险，全面保障临床输血进一步降低输血风险，全面保障临床输血安全安全临床输血安全与成分输血82 输血安全性是世界公共卫生关注的焦点之一，掌握各种临床输血安全与成分输血83谢谢！临床输血安全与成分输血83