临床输血学绪论课件

临床床输血学血学绪论临床输血学绪论临床输血学绪论临床输血学绪论第一章 绪 1一、输血学定义一、输血学定义二、输血开展史二、输血开展史三、输血医学的的主要领三、输血医学的的主要领 域及开展趋势域及开展趋势第一章 绪 论一、输血学定义二、输血开展史三、输血医学2目标目标 要要 点点熟悉现代输血涉及的主要领域熟悉现代输血涉及的主要领域掌握输血的概念掌握输血的概念了解输血开展史、开展趋势以及所面临的挑战了解输血开展史、开展趋势以及所面临的挑战目标 熟悉现代输血涉及的主要领域掌握输血的概念3输血：将献血者的血液输给发生严重失血的病人，目的是到达缓解症输血：将献血者的血液输给发生严重失血的病人，目的是到达缓解症 状，保证机体各组织器官血液供给。状，保证机体各组织器官血液供给。输血作为一种特殊的临床治疗手段已有近百年的历史，近年来，输血作为一种特殊的临床治疗手段已有近百年的历史，近年来，随着临床医学、病毒学、免疫遗传学、分子生物学和现代医学管理随着临床医学、病毒学、免疫遗传学、分子生物学和现代医学管理 学等学科的开展与穿插，输血已经不仅仅是一种临床治疗的辅助手学等学科的开展与穿插，输血已经不仅仅是一种临床治疗的辅助手 段，而是开展为一门独立的学科段，而是开展为一门独立的学科输血学。输血学。输血：将献血者的血液输给发生严重失血的病人，目的是到达缓解414921492年年 人血人血-口服口服 罗马教皇血液治疗罗马教皇血液治疗18181818年年 人人-人输血盲目的毫无根据的人输血盲目的毫无根据的19001900年年 ABO ABO血型的发现血型的发现-临床输血开场。奥地利维也纳病理研临床输血开场。奥地利维也纳病理研 究所病理学家究所病理学家LandsteinerLandsteiner首先发现首先发现ABOABO血型，于血型，于19301930年年 获得诺贝尔奖。获得诺贝尔奖。1492年 人血-口服 罗马教皇血液治疗二、输血开展史519151915年，枸橼酸钠发现年，枸橼酸钠发现-解决血液凝固问题。解决血液凝固问题。19371937年，世界第一个血库成立年，世界第一个血库成立-美国芝加哥。美国芝加哥。19391939年，年，RHRH血型系统被发现。血型系统被发现。19431943年，年，ACDACD的发现的发现-血液的体外保存开场。血液的体外保存开场。枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-葡萄糖葡萄糖1919世纪世纪6060年代，塑料采血袋的应用年代，塑料采血袋的应用-成分血的成分血的 别离开场。别离开场。1915年，枸橼酸钠发现-解决血液凝固问题。6 中国中国输血开展史血开展史 1925年，开年，开场临床床输血。血。1944年在昆明建立了我国第一个血年在昆明建立了我国第一个血库。1948年年华东地区医院血地区医院血库的建立的建立标志者新中国志者新中国输血事血事业 的启的启动。1998年年10月月?中中华人民共和国献血法人民共和国献血法?无无偿献血开献血开场，10月月?血站管理方法血站管理方法?1999年年?医医疗机构机构临床用血方法床用血方法?2000年年?临床技床技术输血技血技术标准准?中国输血开展史7一、平安输血一、平安输血二、临床输血标准化管理二、临床输血标准化管理(三三)、合理用血和成分输血、合理用血和成分输血四、无偿献血四、无偿献血五五)、输血新技术的应用、输血新技术的应用六、询证输血医学六、询证输血医学七、血液预警系统七、血液预警系统八、输血的信息化管理八、输血的信息化管理一、平安输血 三、主要领域及开展趋势81输血相关传染病：输血相关传染病：乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、艾滋病病毒艾滋病病毒H、梅毒、梅毒、EB病毒、巨细胞病毒、疟疾等可经血传播病毒、巨细胞病毒、疟疾等可经血传播的传染病。的传染病。1输血相关传染病：一输血平安9 2.什么是什么是ELISA美联免疫吸附实验？美联免疫吸附实验？1、先将的抗体或抗原结合在某种固相载体上，并保、先将的抗体或抗原结合在某种固相载体上，并保 持其免疫活性。持其免疫活性。2、测定时，将待检样本和酶标抗原或抗体按不同步骤与、测定时，将待检样本和酶标抗原或抗体按不同步骤与 固相载体外表吸附的抗体或抗原发生反响。固相载体外表吸附的抗体或抗原发生反响。3、用洗涤的方法洗去多余的别离抗原、用洗涤的方法洗去多余的别离抗原-抗体复合物和游抗体复合物和游 离成分。离成分。4、然后参加酶的作用底物催化显色，进展定量或定性测、然后参加酶的作用底物催化显色，进展定量或定性测 定。定。2.什么是ELISA美联免疫吸附实验？103.输血反响：输血反响：1发热反响发热反响 2过敏反响过敏反响 3溶血反响溶血反响 4大量输血后的并发症大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向循环负荷过重、出血倾向 5细菌污染引起的输血反响细菌污染引起的输血反响 6输血传播的疾病输血传播的疾病3.输血反响：111血液成分的别离和输注；血液成分的别离和输注；2血浆蛋白制品的制备和应用；血浆蛋白制品的制备和应用；3新一代血液成分制品。新一代血液成分制品。1血液成分的别离和输注；二临床输血标准化管理12 一、如何更好的把握输血指征，减少不一、如何更好的把握输血指征，减少不 良反响和经血液传播疾病，平安用血。良反响和经血液传播疾病，平安用血。二、如何提高输血治疗效果，做到成分二、如何提高输血治疗效果，做到成分 输血合理用血。输血合理用血。三、如何尽可能节约血液资源，减少不三、如何尽可能节约血液资源，减少不 必要输血，节约用血。必要输血，节约用血。一、如何更好的把握输血指征，减少不 三合理13 成分输血的指征 1、悬浮红细胞：急性大量失血可导致严重贫血，引起组织器官严重供氧缺乏，在 有效止血、补充血容量和改善组织灌注的同时，常需输注红细胞以 改善组织供氧。但并非所有急性失血的患者都需要输血。患者血红 蛋白80g/L或红细胞比积100109/L100109/L，可以不输；，可以不输；3 3血小板计数在血小板计数在5010050100109/L,109/L,根据是否有自发性出血或伤根据是否有自发性出血或伤 口渗血决定；口渗血决定；3、血小板：16 4 4血小板计数血小板计数50109/L50109/L50109/L，一般不需要输；，一般不需要输；2 2血小板计数在血小板计数在10501050109/L109/L，根据临床出血情况决，根据临床出血情况决 定，可考虑输；定，可考虑输；3 3血小板计数血小板计数5109/L5109/L，应立即输注；，应立即输注；4血小板计数50109/L，应考虑输注；17 4 4、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆FFPFFP：采出的全血于采出的全血于6-86-8小时内将血浆分出，并迅速在小时内将血浆分出，并迅速在-30-30条条件下冰冻件下冰冻 成块及制成。该制品几乎含有全部凝血因子。成块及制成。该制品几乎含有全部凝血因子。适应症：适应症：1 1单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充；2 2肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；3 3大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；4 4口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；5 5抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；6 6免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；7 7血栓性血小板减少性紫癜；血栓性血小板减少性紫癜；4、新鲜冰冻血浆FFP：18 5 5、冷沉淀、冷沉淀FFPFFP：1 1、丰富的因子、丰富的因子约约100IU100IU；2 2、丰富的纤维蛋白原、丰富的纤维蛋白原(200-300mg)(200-300mg)；3 3、血管性血友病因子、血管性血友病因子vWFvWF；4 4、纤维结合蛋白；、纤维结合蛋白；5 5、因子、因子XX。适应症适应症 ：1 1、治疗儿童及成人甲型血友病；、治疗儿童及成人甲型血友病；2 2、治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；、治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；3 3、治疗血管性血友病；、治疗血管性血友病；4 4、治疗因子、治疗因子XX缺乏症缺乏症(罕见；罕见；5 5、补充纤维结合蛋白；、补充纤维结合蛋白；5、冷沉淀FFP：19?中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法?19981998年年1010月月1 1日施行日施行 国家实行国家实行“无偿献血制度无偿献血制度?中华人民共和国献血法?(四)无偿献血20 立法目的立法目的 ：1 1、保证临床用血需要和平安、保证临床用血需要和平安 2 2、保障献血者和用血者的身体安康、保障献血者和用血者的身体安康 3 3、促进社会主要物质文明和精神文明建、促进社会主要物质文明和精神文明建 设设 血站：血站：是采集、提供临床用血的机构，是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。是不以营利为目的的公益性组织。立法目的：21?献血法献血法?现行规定：现行规定：1 1、国家提倡年龄、国家提倡年龄18-5518-55周岁安康周岁安康 公民自愿献血公民自愿献血 2 2、献血者每次采集血量、献血者每次采集血量200ml200ml至至 400ml 400ml，不得超过，不得超过400ml400ml 3 3、全血采集两次间隔时间不得少、全血采集两次间隔时间不得少 于于6 6个月个月 4 4、成分血机采血小板采集间隔、成分血机采血小板采集间隔 时间时间4 4周以上周以上无偿献血无偿献血安康公民的标志安康公民的标志?献血法?现行规定：无偿献血安康公民的标志 22血液生理知识血液生理知识*人的血液总共有多少？人的血液总共有多少？*一个成年人正常总血量约占一个成年人正常总血量约占8%，如，如50公斤体重的人，约有公斤体重的人，约有4000毫升的血液。人体全部的血液毫升的血液。人体全部的血液的的80%在循环，约在循环，约20%储藏在脾脏、储藏在脾脏、肺、皮肤等脏器内，因此脾脏被称肺、皮肤等脏器内，因此脾脏被称为人体内的为人体内的血库血库 一次献血量一次献血量200-400毫升，只占毫升，只占全身血量的全身血量的5-10%，献血后，储存，献血后，储存的血液马上会补充到循环系统中，的血液马上会补充到循环系统中，不会减少血循环容量，造血器官很不会减少血循环容量，造血器官很快制造血细胞，很快恢复到原来水快制造血细胞，很快恢复到原来水平，失去的水分和无机物平，失去的水分和无机物1-2小时就小时就会补上，献血不会会补上，献血不会“伤元气。伤元气。大家献上一滴血，病者除却万分忧。大家献上一滴血，病者除却万分忧。血液生理知识*人的血液总共有多少？*Your Text H23献血知识献血知识 绝对不会。所有采血器材都是经国绝对不会。所有采血器材都是经国家批准生产厂生产的在有效期之内使用，家批准生产厂生产的在有效期之内使用，并经严格消毒和采血前检查，而且一次并经严格消毒和采血前检查，而且一次性使用的采血针头、血袋，不准反复使性使用的采血针头、血袋，不准反复使用，用后销毁。用，用后销毁。献出的血有限，献出的爱无限献出的血有限，献出的爱无限*献血会传染疾病吗？献血会传染疾病吗？*献血知识献出的血有限，献出的爱无限*献血会传染疾病吗？*24*献血前一天要保证充足睡眠；献血前一天要保证充足睡眠；*献血的当日早晨应吃些清淡食物，献血的当日早晨应吃些清淡食物，如：稀饭、馒头、面包、鸡蛋等；如：稀饭、馒头、面包、鸡蛋等；*献血前不要过量饮水、献血的前两餐献血前不要过量饮水、献血的前两餐 不要吃高脂肪或高蛋白食品，不要吃高脂肪或高蛋白食品，如：肥肉、油条等；不要吃药；不要饮酒如：肥肉、油条等；不要吃药；不要饮酒。一人为众人一人为众人献血知识献血知识*献血前一天要保证充足睡眠；一人为众人献血知识25献血是安康的标志 血液检查工程：血液检查工程：血型；血型；ALT谷丙转氨酶正常；谷丙转氨酶正常；HBsAg乙肝外表抗原阴性；乙肝外表抗原阴性；抗抗HCV丙肝抗体阴性；丙肝抗体阴性；抗抗HIV艾滋病病毒抗体阴性；艾滋病病毒抗体阴性；TP梅毒抗体阴性；梅毒抗体阴性；献血是安康的标志 血液检查工程：261 1、应用输血新技术、应用输血新技术 提高输血平安性：提高输血平安性：输血是临床各科救治技术之一，血液含有多种细胞、蛋白输血是临床各科救治技术之一，血液含有多种细胞、蛋白以及凝血因子等，输血应用得当，疗效显著；然而输血存在以及凝血因子等，输血应用得当，疗效显著；然而输血存在一定风险，有血输血不良反映或血源性疾病，危及受血者生一定风险，有血输血不良反映或血源性疾病，危及受血者生命。因此临床医师和供血机构医务人员，应十分重视输血的命。因此临床医师和供血机构医务人员，应十分重视输血的平安性，为患者权衡利弊，应用和提供最适宜的输血方法，平安性，为患者权衡利弊，应用和提供最适宜的输血方法，输最必须的血液成分，获取最好疗效，最大限度的躲避输血输最必须的血液成分，获取最好疗效，最大限度的躲避输血风险。风险。1、应用输血新技术 提高输血平安性：五、输血新技术的应271 1血液辐照技术：血液辐照技术：2 2血液病毒灭火技术：血液病毒灭火技术：3 3 置换液的应用：置换液的应用：4 4白细胞抗原：白细胞抗原：5 5红细胞定型：红细胞定型：6 6血小板分型：血小板分型：7 7骨髓与外周血干细胞：骨髓与外周血干细胞：8 8自体输血技术自体输血技术:9 9脐带血的应用：脐带血的应用：1010过滤白细胞计术等。过滤白细胞计术等。1血液辐照技术：28 1 1、什么是循证医学？、什么是循证医学？循证医学循证医学(EBM)(EBM)：是随着临床医学、医学统计学、临床流行病：是随着临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科和技术迅速开展而产生的一门新兴学学和计算机互联网等学科和技术迅速开展而产生的一门新兴学科，循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。著名的加科，循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。著名的加拿大临床流行病学家拿大临床流行病学家DavidLSackettDavidLSackett教授将循证医学定义为教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最正确研究证据慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最正确研究证据,同同时结合临床医生的个人专业技能时结合临床医生的个人专业技能,考虑病人的价值和愿望考虑病人的价值和愿望,将三将三者完美地结合者完美地结合,制定出患者的治疗方案。循证医学的根本方法制定出患者的治疗方案。循证医学的根本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血。循证医学应用于输血在临床输血工作中的运用即为循证输血。循证医学应用于输血医学构建循证输血医学。医学构建循证输血医学。1、什么是循证医学？六、询证输血医学292 2、循征医学与循征输血医学对临床医学和输血医学开展的意义：、循征医学与循征输血医学对临床医学和输血医学开展的意义：1 1为各国输血指南的制定提供了样本可靠的依据；为各国输血指南的制定提供了样本可靠的依据；2 2指导临床输血工作中的医疗决策；指导临床输血工作中的医疗决策；3 3指导输血医学领域的科研方向和科研活动指导输血医学领域的科研方向和科研活动,帮助提出问题解决帮助提出问题解决 问题、验证结论问题、验证结论,促进学科开展；促进学科开展；4 4促进与标准输血医学的教育活动；促进与标准输血医学的教育活动；5 5加强输血医学领域的管理工作加强输血医学领域的管理工作,包括质量管理工作包括质量管理工作,促进新实验促进新实验 方法建立、新实验工程开展等多种医疗活动的科学化、标准化方法建立、新实验工程开展等多种医疗活动的科学化、标准化 。2、循征医学与循征输血医学对临床医学和输血医学开展的意义：30 1 1、定义：、定义：血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节从献血血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节从献血者的招募者的招募 到受血者的追踪旨在收集和评价治疗性使用血液到受血者的追踪旨在收集和评价治疗性使用血液/成分成分中产生的中产生的 以外或者不良反响、预防此类事件发生和复发的监控程以外或者不良反响、预防此类事件发生和复发的监控程序。序。2 2、血液预警的主要内容：、血液预警的主要内容：1 1献血者和受血者的献血献血者和受血者的献血/输血不良反响的监控；输血不良反响的监控；2 2血液产品的质量确认过程监控和过失管理；血液产品的质量确认过程监控和过失管理；3 3献血者和受血者的流行病学追踪；献血者和受血者的流行病学追踪；4 4晋级为危险评估、干预和决策支持；晋级为危险评估、干预和决策支持；1、定义：七、血液预警系统31 3 3、血液预警的作用：、血液预警的作用：1 1对血液质量的全程跟踪、监控和干对血液质量的全程跟踪、监控和干预；预；2 2保护献血者安康、患者和医务工作保护献血者安康、患者和医务工作者的安康；者的安康；3 3监管和控制血液系统的平安性和有监管和控制血液系统的平安性和有效性；效性；4 4促进合理使用血液成分、降低医疗促进合理使用血液成分、降低医疗费用；费用；5 5为血液管理提供新的思路和手段。为血液管理提供新的思路和手段。4 4、实施血液预警系统的步骤和方法：、实施血液预警系统的步骤和方法：1 1收集输血链中相关的血液数据；收集输血链中相关的血液数据；2 2分析相关输血事件的发生原因和发分析相关输血事件的发生原因和发生环境；生环境；3 3提出预防和纠正措施；提出预防和纠正措施；4 4对最终改进效果的控制；对最终改进效果的控制；3、血液预警的作用：32 5 5、血液预警软件：、血液预警软件：国家版权局，软著登字国家版权局，软著登字133421-133421-2021SR072422021SR07242号号 1 1采供血机构客户端；采供血机构客户端；2 2医疗机构客户端；医疗机构客户端；3 3WEBWEB管理平台。管理平台。6 6、输血事件报告和管理程序：、输血事件报告和管理程序：1 1输血事件报告对象；输血事件报告对象；2 2输血事件的报告内容；输血事件的报告内容；3 3输血事件的责任报告人；输血事件的责任报告人；4 4报告和事件管理程序；报告和事件管理程序；5、血液预警软件：331 1、临床输血管理信息系统的优点：、临床输血管理信息系统的优点：1 1可以标准造作，有效的客服人工操作的随意性，减少人可以标准造作，有效的客服人工操作的随意性，减少人为过失，产生为过失，产生 良好的社会效益；良好的社会效益；2 2可以充分实现质量控制目标和管理的意图；可以充分实现质量控制目标和管理的意图；3 3可以用于血液收费和财务数据处理等工作，大大提高经可以用于血液收费和财务数据处理等工作，大大提高经济管理的效益济管理的效益1、临床输血管理信息系统的优点：八、输血的信息化管理344 4可以提供管理和决策信息，为决策者及时调整各种人员和物资可以提供管理和决策信息，为决策者及时调整各种人员和物资 的安排提供了可靠的依据，提高决策质量；的安排提供了可靠的依据，提高决策质量；5 5可以崛弃经历管理，以信息数据为依据，进展科学管理；可以崛弃经历管理，以信息数据为依据，进展科学管理；6 6可以实现数据共享、信息互通、相互制约、相互协调、实现监可以实现数据共享、信息互通、相互制约、相互协调、实现监 控的目的；控的目的；7 7可以实行可以实行“低碳无纸化办公的目的；低碳无纸化办公的目的；8 8可以提高员工的满意度，增强顾客对输血管理的信任。可以提高员工的满意度，增强顾客对输血管理的信任。4可以提供管理和决策信息，为决策者及时调整各种人员和物资352 2、临床输血管理信息系统的应用：、临床输血管理信息系统的应用：2.12.1、血液管理、血液管理1 1入库管理；入库管理；2 2出库管理；出库管理；3 3库存血管理：过期预警、库存盘查等；库存血管理：过期预警、库存盘查等；4 4退血管里：患者原因及操作失误等；退血管里：患者原因及操作失误等；5 5保费管理。保费管理。2、临床输血管理信息系统的应用：362.22.2、实验管理、实验管理1 1标本管理标本管理2 2试剂管理试剂管理3 3血型鉴定血型鉴定4 4抗体筛查抗体筛查5 5穿插配血穿插配血6 6其他工程其他工程2.2、实验管理372.32.3、统计查询：、统计查询：1 1以姓名为主线索；以姓名为主线索；2 2以以IDID为主线索；为主线索；3 3以日期为主线索；以日期为主线索；4 4以血液为主线索；以血液为主线索；5 5以实验为主线索。以实验为主线索。2.3、统计查询：382.42.4、质量控制：、质量控制：1 1血液出库对血型、穿插配血的自动核查等；血液出库对血型、穿插配血的自动核查等；2 2试剂厂家、批号、有效期、启用记录等；试剂厂家、批号、有效期、启用记录等；3 3关键辅料一次性使用注射器等；关键辅料一次性使用注射器等；4 4关键设备储血冰箱离心机等；关键设备储血冰箱离心机等；5 5工艺卫生和环境；工艺卫生和环境；6 6实验过程对试剂的监控；实验过程对试剂的监控；7 7实验室的室内质控；实验室的室内质控；2.4、质量控制：392.52.5、同血液中心血站网络的连接：、同血液中心血站网络的连接：1 1网络申请；网络申请；2 2网上入库；网上入库；3 3网上退血；网上退血；4 4调节血液；调节血液；5 5信息发布；信息发布；6 6论坛交流。论坛交流。2.5、同血液中心血站网络的连接：402.62.6、同医院网络的连接：、同医院网络的连接：1 1用血患者信息的获取；用血患者信息的获取；2 2临床输血网上预约和申请；临床输血网上预约和申请；3 3临床输血费用的记账；临床输血费用的记账；4 4实验结果的发布；实验结果的发布；5 5检验报告单的自助打印；检验报告单的自助打印；6 6成分输血率的控制。成分输血率的控制。2.6、同医院网络的连接：412.72.7、临床输血咨询系统：、临床输血咨询系统：1 1相关法律；相关法律；2 2临床输血知识；临床输血知识；3 3输血指征；输血指征；4 4各类疾病的输血；各类疾病的输血；5 5不良反响及处理；不良反响及处理；6 6不断更新。不断更新。2.7、临床输血咨询系统：42 3、临床输血信息管理的开展前景：1各级管理及数学组织信息管理系统一体化；2输血信息管理系统与现代化设备相互连接；3高层管理者直接获取终端用户的完整信息；4全球输血信息资源共享。3、临床输血信息管理的开展前景：43L/O/G/O谢谢！44谢谢！谢谢！45