临床输血医学知识讲座培训ppt课件

临床床输血医学知血医学知识讲座座临床输血医学知识讲座12临床输血医学知识讲座大家好2临床输血医学知识讲座2概概 述述n n1900年奥地利生理学家Landsteiner发现ABO血型并进行异体输血n n1914年Hustin制出酸性枸橼酸盐葡萄糖保存血液输血是临床医疗抢救的重要组成部分输血是把“双刃剑”，要严格掌握适应证3临床输血医学知识讲座概 述1900年奥地利生理学家Landsteiner发现A3输输血血指指征征n n中国卫生部输血指南（2000年，适用于手术及创伤）n n美国ASA输血指南4临床输血医学知识讲座输血指征4临床输血医学知识讲座4中中国国卫卫生生部部输输血血指指南南 n nHb100g/L不必输血n nHb70g/L应考虑输入浓缩红细胞n nHb70g/L100g/L根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血n n急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血5临床输血医学知识讲座中国卫生部输血指南 Hb100g/L 不必输血5临床输血5输输血血目目的的 n n补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。指征：急性大出血、休克n n纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力。指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血某些慢性疾病，如COPD等n n增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等6临床输血医学知识讲座输血目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。66输输血血目目的的n n纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。指征：低蛋白血症的患者n n补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏n n促进骨髓系统和网状内皮系统功能。指征：再生障碍性贫血、白血病等。7临床输血医学知识讲座输血目的纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。7临床输血医学知识7输输血血前前的的准准备备 n n备备血血 查查对对患患者者床床号号、姓姓名名、住住院院号号，抽抽取取血血标标本本作作血血型型鉴鉴定定和和交交叉叉配配血血试试验验 n n取取血血 凭凭提提血血单单取取血血，与与血血库库人人员员共共同同认认真真查查对对患患者者床床号号、姓姓名名、住住院院号号、供供血血者者及及受受血血者者血血型型、交交叉叉配配血血试试验验结结果果；血血量量及及采采血血日日期期；血血袋袋包包装装是是否否严严密密，有有无无裂裂痕痕，切切实实检检查查血血液液质质量量。n n输输血血 再再次次核核对对患患者者床床号号、姓姓名名、住住院院号号，血血袋袋血血型型以以及及输输注注量量，使使用用专专用用输输血血器器，独独立立输输注注8临床输血医学知识讲座输血前的准备 备血 8临床输血医学知识讲座8 成成分分输输血血用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么就输什么的输血方法。成分输血是现代输血方向，是输血现代化标志之一。9临床输血医学知识讲座 成分输血 用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效9成成分分输输血血的的优优点点n n制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高n n不良反应少，避免不需要的成分引起的输血反应n n减少输血传播疾病的发生n n一血多用，节约血液资源,经济方便10临床输血医学知识讲座成分输血的优点制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高10临床输血医1011临床输血医学知识讲座11临床输血医学知识讲座11我国血站能够提供的成分血我国血站能够提供的成分血n n添添添添加加加加剂剂剂剂红红红红细细细细胞胞胞胞(红红红红细细细细胞胞胞胞悬悬悬悬液液液液、悬悬悬悬浮浮浮浮红红红红细细细细胞胞胞胞)；n n洗洗洗洗涤涤涤涤红红红红细细细细胞胞胞胞；n n少少少少白白白白细细细细胞胞胞胞的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞(去去去去白白白白膜膜膜膜法法法法或或或或过过过过滤滤滤滤法法法法制制制制备备备备)；n n冰冰冰冰冻冻冻冻红红红红细细细细胞胞胞胞；n n浓浓浓浓缩缩缩缩血血血血小小小小板板板板(单单单单采采采采或或或或手手手手工工工工分分分分离离离离)；n n少少少少白白白白细细细细胞胞胞胞的的的的血血血血小小小小板板板板(新新新新型型型型分分分分离离离离机机机机或或或或过过过过滤滤滤滤法法法法制制制制备备备备)；n n浓浓浓浓缩缩缩缩白白白白(粒粒粒粒)细细细细胞胞胞胞；n n新新新新鲜鲜鲜鲜冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血浆浆浆浆(F FF FP P)；n n普普普普通通通通冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血浆浆浆浆；n n冷冷冷冷沉沉沉沉淀淀淀淀；n n冰冰冰冰冻冻冻冻血血血血小小小小板板板板(有有有有些些些些中中中中小小小小血血血血站站站站提提提提供供供供)。12临床输血医学知识讲座我国血站能够提供的成分血添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞12成成分分输输血血的的应应用用全全 血血n n主要成分是红细胞和血浆，各种全血保存液主要是为红细胞而设计的。在4的温度下保存。n n输注速度不宜快，200毫升全血应在34小时内输完13临床输血医学知识讲座成分输血的应用全 血13临床输血医学知识讲座13成成分分输输血血的的应应用用红细胞n n有浓缩红细胞、照射红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、n n几乎适用于临床各科急、慢性贫血、失血病人的输血n n反复输血、器官移植病人最好选用后两者n n一般认为输2或3个单位可提升Hb10gLn n一般可保存2142天14临床输血医学知识讲座成分输血的应用红细胞14临床输血医学知识讲座14成成分分输输血血的的应应用用n n悬浮红细胞n n用装有添加剂及含有抗凝剂的3联袋或4联袋，采全血200ml400ml于含有抗凝剂的血袋中，重离心，移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞（即悬浮红细胞）。15临床输血医学知识讲座成分输血的应用悬浮红细胞15临床输血医学知识讲座15成成分分输输血血的的应应用用n n浓浓缩缩红红细细胞胞n n将采集到联袋内的新鲜全血或保存不久的库血经离心或静置待红细胞下沉后，将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞16临床输血医学知识讲座成分输血的应用浓缩红细胞 16临床输血医学知识讲座16成成分分输输血血的的应应用用n n 少少少少白白白白细细细细胞胞胞胞的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞n n制制制制备备备备方方方方法法法法较较较较多多多多，如如如如倒倒倒倒置置置置离离离离心心心心法法法法，加加加加速速速速沉沉沉沉降降降降法法法法、特特特特殊殊殊殊过过过过滤滤滤滤法法法法、红红红红细细细细胞胞胞胞分分分分离离离离机机机机制制制制备备备备法法法法等等等等。可可可可根根根根据据据据当当当当地地地地条条条条件件件件选选选选用用用用。白白白白细细细细胞胞胞胞去去去去除除除除的的的的数数数数量量量量随随随随方方方方法法法法不不不不同同同同而而而而异异异异。倒倒倒倒置置置置离离离离心心心心法法法法比比比比较较较较简简简简便便便便、成成成成本本本本低低低低，可可可可去去去去除除除除白白白白细细细细胞胞胞胞7 70 0%8 80 0%；特特特特殊殊殊殊过过过过滤滤滤滤法法法法可可可可去去去去除除除除白白白白细细细细胞胞胞胞得得得得数数数数量量量量与与与与过过过过滤滤滤滤器器器器的的的的质质质质量量量量有有有有关关关关。国国国国外外外外普普普普遍遍遍遍应应应应用用用用的的的的第第第第三三三三代代代代白白白白细细细细胞胞胞胞过过过过滤滤滤滤器器器器能能能能去去去去除除除除白白白白细细细细胞胞胞胞9 99 9。9 9%。国国国国内内内内生生生生产产产产的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞过过过过滤滤滤滤器器器器也也也也能能能能去去去去除除除除白白白白细细细细胞胞胞胞9 95 5%以以以以上上上上。17临床输血医学知识讲座成分输血的应用 少白细胞的红细胞17临床输血医学知识讲座17成成分分输输血血的的应应用用n n洗洗涤涤红红细细胞胞n n全全血血经经离离心心去去除除血血浆浆和和白白细细胞胞，再再用用无无菌菌生生理理盐盐水水洗洗涤涤红红细细胞胞36次次（常常规规洗洗涤涤3次次），最最后后加加50ml生生理理盐盐水水悬悬浮浮即即制制得得。洗洗涤涤方方法法有有手手工工法法和和机机器器洗洗涤涤法法。18临床输血医学知识讲座成分输血的应用洗涤红细胞18临床输血医学知识讲座18成成分分输输血血的的应应用用n n辐辐射射红红细细胞胞n n对对于于有有免免疫疫缺缺陷陷或或有有免免疫疫抑抑制制患患者者输输血血，无无论论输输用用上上述述任任何何一一种种红红细细胞胞均均需需用用2530Gy y射射线线照照射射以以杀杀灭灭有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞，从从而而防防止止输输血血相相关关性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病的的发发生生。19临床输血医学知识讲座成分输血的应用辐射红细胞19临床输血医学知识讲座19成成分分输输血血的的应应用用n n粒细胞n n该制品所含粒细胞数量随制备方法不同而异，目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞n n尽快输注，室温下保存不应超过24小时。20临床输血医学知识讲座成分输血的应用粒细胞20临床输血医学知识讲座20成成分分输输血血的的应应用用粒细胞n n中中性性粒粒细细胞胞绝绝对对值值低低于于0.5109Ln n有有明明确确且且较较严严重重的的细细菌菌感感染染n n强强有有力力的的抗抗生生素素治治疗疗4872小小时时无无效效临临床床应应用用极极少少21临床输血医学知识讲座成分输血的应用粒细胞21临床输血医学知识讲座21成成分分输输血血的的应应用用血血血血小小小小板板板板n n我我我我国国国国规规规规定定定定手手手手法法法法由由由由2 20 00 0mml l全全全全血血血血制制制制备备备备的的的的浓浓浓浓缩缩缩缩血血血血小小小小板板板板为为为为一一一一个个个个单单单单位位位位，含含含含血血血血小小小小板板板板 2 2.0 0 1 10 01 10 0个个个个n n主主主主要要要要用用用用于于于于血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少 疾疾疾疾病病病病n n输输输输注注注注前前前前要要要要混混混混匀匀匀匀，输输输输注注注注时时时时要要要要快快快快，以以以以患患患患者者者者可可可可以以以以耐耐耐耐受受受受的的的的最最最最快快快快速速速速度度度度输输输输入入入入，以以以以便便便便迅迅迅迅速速速速达达达达到到到到1 1个个个个止止止止血血血血水水水水平平平平 n n血血血血小小小小板板板板在在在在2 22 2 2 2振振振振荡荡荡荡条条条条件件件件下下下下可可可可保保保保存存存存5 5天天天天，4 4保保保保存存存存有有有有害害害害，因因因因故故故故未未未未及及及及时时时时输输输输用用用用要要要要在在在在室室室室温温温温下下下下放放放放置置置置，不不不不能能能能放放放放冰冰冰冰箱箱箱箱 22临床输血医学知识讲座成分输血的应用血小板22临床输血医学知识讲座22成成分分输输血血的的应应用用血浆n n新新鲜鲜全全血血于于离离心心将将血血浆浆分分出出，并并迅迅速速冰冰冻冻而而成成，蛋蛋白白含含量量高高，几几乎乎保保存存了了血血液液中中所所有有的的凝凝血血因因子子n n采采用用血血液液单单采采机机在在全全封封闭闭的的条条件件下下，自自动动将将全全血血中中的的血血浆浆分分离离出出，并并于于 6 6小小时时内内冻冻结结而而成成的的制制品品为为新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆，-2 20 0保保存存，保保存存期期1 1年年。n n无无细细胞胞，不不含含凝凝集集原原，输输注注时时可可不不验验血血型型n n用用途途广广泛泛，尤尤其其凝凝血血功功能能障障碍碍、出出血血、烧烧伤伤等等23临床输血医学知识讲座成分输血的应用血浆 23临床输血医学知识讲座23血血浆浆血浆是全血的液体部分，占体重的45。其中含水9092，其他主要是白蛋白，其次是球蛋白和各种凝血因子，此外还有其他微量蛋白60多种；电解质主要是纳、氯和碳酸氢根离子，以及少量的钾、钙、镁离子等，无机盐较少，约占0.9，还有其他无机物和有机物。24临床输血医学知识讲座血浆 血浆是全血的液体部分，占体重的45。其中含24血血浆浆n n冰冻血浆必须放入3537恒温水浴箱中快速融化，一边融化一边摇动或按摩血浆袋，也可用特制微波炉融化。完全融化后应尽快输注，不可在10放置超过2小时，不可再冰冻。如在4暂时存放，应干24小时内输注。n n冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出25临床输血医学知识讲座血浆冰冻血浆必须放入3537恒温水浴箱中快速融化，一边融25成成分分输输血血的的应应用用冷沉淀n n400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含丰富的、因子、纤维蛋白原n n治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病n n用于纤维蛋白原减少，凝血因子缺乏、DIC等26临床输血医学知识讲座成分输血的应用冷沉淀 26临床输血医学知识讲座26冷冷沉沉淀淀 尽快输注，以病人可以耐受的最快速度输入，一般应在30分钟左右输注完毕，以达最大的疗效。最长不超过2h，不可再次冰冻。一般-20-30保存。保存期为l年。27临床输血医学知识讲座冷沉淀 27临床输血医学知识讲座27白白蛋蛋白白n n主要用于补充白蛋白，提高胶体渗透压n n(1)单独输注，不能与其他药物混合使用(2)滴法速度宜慢(3)注意观察过敏反应(4)禁与氨基酸配合，以免引起蛋白沉淀28临床输血医学知识讲座白蛋白主要用于补充白蛋白，提高胶体渗透压28临床输血医学知识28监监测测与与护护理理n n心理护理心理护理做好解释工作做好解释工作n n严格查对严格查对姓名、性别、诊断、床号、住院号、姓名、性别、诊断、床号、住院号、血型及输注成分血型及输注成分 n n血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 n n掌握输血速度掌握输血速度 根据患者的一般情况，心肺功能及失血的速度和严重程度决定。根据患者的一般情况，心肺功能及失血的速度和严重程度决定。先慢后快的原则先慢后快的原则 一般情况下输血速度为一般情况下输血速度为510ml/min510ml/min，老年人、婴幼儿、，老年人、婴幼儿、心肺功能障碍者宜慢心肺功能障碍者宜慢 1ml/min1ml/minn n输注时莫非氏滴管液面高度的掌握输注时莫非氏滴管液面高度的掌握 莫非氏滴管液面高度应在莫非氏滴管液面高度应在1/22/31/22/3之间之间 29临床输血医学知识讲座监测与护理29临床输血医学知识讲座29输血的不良反应与处理输血的不良反应与处理30临床输血医学知识讲座输血的不良反应与处理30临床输血医学知识讲座30发发热热反反应应病因n n致热原：蛋白质，死菌及细菌产物等n n配制保存液所用的化学药品如葡萄糖、枸橼酸钠等纯度不高n n免疫反应多次接受输血后，血浆中产生白细胞抗体，与供血者的白细胞发生凝集反应，凝集的白细胞在单核-巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热原31临床输血医学知识讲座发热反应病因 31临床输血医学知识讲座31临临床床表表现现 常发生在输血后13h内，开始有畏寒、寒战，继而体温突然增高达3841之间，有时只有发热而无寒战，或只有寒战而无发热，常伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、出汗、烦躁等32临床输血医学知识讲座临床表现 常发生在输血后13h内，开始有畏32治治疗疗与与护护理理 n n停止输血，密切观察病情n n寒战期应保温，肌注异丙嗪、地塞米松等药物n n高热时可物理降温n n寻找致热原因33临床输血医学知识讲座治疗与护理 停止输血，密切观察病情 33临床输血医学知识讲座33过过敏敏反反应应病因n n受血者本身属于过敏体质者n n供血者血浆蛋白或其他抗原与受血者体内抗体反应，导致血管活性物质释放n nIgA抗体受血者血循环内IgA抗体与输入血内的IgA发生抗原抗体反应34临床输血医学知识讲座过敏反应病因 34临床输血医学知识讲座34临临床床表表现现 大多发生在输血后期或即结束时，皮肤瘙痒或荨麻疹常见，可伴有发热、头痛、淋巴结肿大，关节酸痛，较重者可发生平滑肌痉挛，表现有喉头痉挛、支气管哮喘，甚至血管神经性水肿，极严重者发生过敏性休克35临床输血医学知识讲座临床表现 大多发生在输血后期或即结束时，皮肤瘙痒或荨麻35治治疗疗与与护护理理 n n输血前肌肉注射异丙嗪或静推地塞米松n n减慢输血速度或停止输血n n出现荨麻疹、支气管痉挛者静推地塞米松、抗组胺药物；有休克时抗休克治疗n n不得选用有过敏史的供血者n n供血者在采血前4h应禁食36临床输血医学知识讲座治疗与护理 36临床输血医学知识讲座36溶溶血血反反应应 病因n n血型不合，激活补体系统ABO、Rh血型系统n n血液库存时间久，保存不当，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解37临床输血医学知识讲座溶血反应 病因 37临床输血医学知识讲座37临床输血医学知识讲座培训ppt课件38治治疗疗与与护护理理n n立即停止输血n n保护肾功能n n碱化尿液n n维持血容量，纠正休克n n防治高钾血症和DIC等发生39临床输血医学知识讲座治疗与护理立即停止输血 39临床输血医学知识讲座39细细菌菌污污染染输输血血反反应应 n n采血、存血以及输血环节血液被污染n n以革兰阴性杆菌多见n n临床表现严重程度决定血源污染程度和污染血源的菌种，重者表现为感染中毒性休克表现n n处理：停止输血，行细菌培养；抗感染，抗休克n n关键在预防40临床输血医学知识讲座细菌污染输血反应 采血、存血以及输血环节血液被污染40临床输40疾疾病病传传播播n n来自供血者血液，有肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒等n n关键在预防41临床输血医学知识讲座疾病传播来自供血者血液，有肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病41 急急性性肺肺损损伤伤n n不多见，但是出现后后果很严重n n与抗原抗体反应致中性粒细胞在肺内激活，释放炎性介质致肺损伤n n主要表现为ALI、ARDSn n处理：给氧、激素，机械通气42临床输血医学知识讲座 急性肺损伤不多见，但是出现后后果很严重42临床输血医学知识42 大大量量输输血血 大量输血是指1224h内快速输入相当于患者自身血容量或更多血液的输血常用于急救大出血、严重创伤、大手术等情况43临床输血医学知识讲座 大量输血 大量输血是指1224h内快速输入相当于43并并发发症症n n心脏负荷过重n n凝血功能障碍，出血倾向n n酸中毒n n低体温n n枸橼酸中毒、低血钙n n其他如空气栓塞，微血管栓塞等44临床输血医学知识讲座并发症心脏负荷过重 44临床输血医学知识讲座44关于输血的几个问题关于输血的几个问题45临床输血医学知识讲座关于输血的几个问题 45临床输血医学知识讲座45全全 血血 全全 吗？吗？46临床输血医学知识讲座全 血 全 吗？46临床输血医学知识讲座46全全血血并并不不全全n n血血血血液液液液离离离离开开开开血血血血循循循循环环环环要要要要与与与与抗抗抗抗凝凝凝凝保保保保存存存存液液液液混混混混合合合合，发发发发生生生生了了了了“保保保保存存存存损损损损害害害害”。n n保保保保存存存存液液液液是是是是针针针针对对对对红红红红细细细细胞胞胞胞设设设设计计计计的的的的，4 4只只只只能能能能保保保保存存存存红红红红细细细细胞胞胞胞，对对对对其其其其他他他他成成成成分分分分无无无无保保保保存存存存作作作作用用用用。n n血血血血小小小小板板板板离离离离体体体体后后后后需需需需要要要要在在在在2 22 2 2 2振振振振荡荡荡荡条条条条件件件件下下下下保保保保存存存存。n n白白白白细细细细胞胞胞胞中中中中的的的的粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞是是是是短短短短命命命命细细细细胞胞胞胞，离离离离体体体体后后后后8 8小小小小时时时时功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，很很很很难难难难保保保保存存存存。n n凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和 不不不不稳稳稳稳定定定定，需需需需要要要要在在在在1 18 8以以以以下下下下保保保保存存存存。47临床输血医学知识讲座全血并不全血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害47为什么不宜从中心静脉输血？48临床输血医学知识讲座为什么不宜从中心静脉输血？48临床输血医学知识讲座48为什么不宜从中心静脉输血？血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块，输血时纤溶系统来不及清除，导致小的肺栓塞如果从外周静脉输入，纤溶系统可将大部分清除防凝剂含钾，红细胞破坏释放钾，快速输血可致中心静脉高钾。但是在重症失血性休克的紧急救治中，仍然可以考虑从中心静脉输血。49临床输血医学知识讲座为什么不宜从中心静脉输血？血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝49为何浓缩白（粒）细胞的应用日益减少？50临床输血医学知识讲座为何浓缩白（粒）细胞的应用日益减少？50临床输血医学知识50 n手工法制备浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不足n粒细胞离体后，功能很快丧失n浓缩白（粒）细胞输注后容易并发肺部共发症，还能传播病毒n无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白（粒）细胞差51临床输血医学知识讲座 手工法制备浓缩白细胞，所含粒细胞剂量不足51临床输血医学知51谢 谢 ！5252临床输血医学知识讲座临床输血医学知识讲座谢 谢 ！52临床输血医学知识讲座52