中枢神经系统药理课件

中枢神经系统药理中枢神经系统药理1常用镇静安定药分类一、苯二氮卓类:地西泮、氟西泮、艾司唑仑二、巴比妥类:苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥三、吩噻嗪类:氯丙嗪等四、22受体兴奋剂:赛拉嗪、赛拉唑、地托咪啶、美托咪啶五、丁酰苯类:氮哌酮六、其他类:水合氯醛、硫酸镁、甲丙氨酯、甲喹酮、H H1 1-受体阻断药(苯海拉明,异丙嗪)常用镇静安定药分类2一、苯二氮卓类 安全性较高的镇静药,具有速效、高效、安全的特点。具有抗焦虑、抗惊厥、中枢性骨骼肌松驰等广泛的用途,属中枢特异性药。代表药物:地西泮、氯硝安定、阿普唑仑咪达唑仑、氟西泮、羟基安定代表药物:地西泮、氯硝安定、阿普唑仑3地西泮(diazepam,安定Valium)【体内过程】1 1、脂脂溶溶性性高高,内内服服吸吸收收快快、完完全全,肌肌注注吸吸收收慢慢且且不不规则规则,血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高(85-95%85-95%)。2 2、许多中间代谢产物仍具药理活性。许多中间代谢产物仍具药理活性。3 3、代谢产物与葡萄糖醛酸结合经肾排泄代谢产物与葡萄糖醛酸结合经肾排泄,部分可部分可通过乳汁排泄。连续用药容易出现药物蓄积。通过乳汁排泄。连续用药容易出现药物蓄积。为长效苯二氮卓类药物。地西泮(diazepam,安定Valium)【体内过程】为4艹卓艹卓5【药理作用及用途】1 1、抗焦虑小于镇静量时即有良好抗焦虑作用(首选),作用部位:边缘系统。2 2、镇静特点:作用迅速,诱导入睡与延长睡眠时间;对REMS影响小,不导致停药困难;产生耐受性、依赖性慢;安全范围大。临床除镇静催眠药,还用于麻醉前给药。中枢神经系统药理课件63 3、抗惊厥破伤风、癫痫、高烧惊厥、药物中毒惊厥。破伤风、癫痫、高烧惊厥、药物中毒惊厥。4 4、中枢性骨骼肌松驰 较较强强的的肌肌肉肉松松驰驰作作用用,可可缓缓解解动动物物去去大大脑脑僵僵直直,临临床床可可用用于于脑脑血管意外血管意外,脊髓损伤脊髓损伤,劳损所致肌僵直劳损所致肌僵直。3、抗惊厥7【作作用用机机制制】作作用用于于大大脑脑的的边边缘缘系系统统与与脑脑干干的的网网状状结结构构上上行行激激活活系系统统,主主要要是是通通过过加加强强中中枢枢抑抑制制性性神神经经递递质质-氨氨基基丁丁酸酸(GABAGABA)的的抑抑制制性性作作用来实现的。用来实现的。ClCl-ClCl-通道通道GABAGABAA A受体受体-Cl-Cl-通道复合物示意图通道复合物示意图BZ +BZBZ +BZ受体受体(结合结合)GABA+GABAGABA+GABA受体受体(结合结合)ClCl-通道开放通道开放(频率增加频率增加,ClCl-内流内流)超极化超极化(中枢抑制中枢抑制)【作用机制】作用于大脑的边缘系统与脑干的网状结构上行激8【不良反应】苯苯二二氮氮卓卓类类安安全全范范围围大大,毒毒性性低低;短短期期应应用用无无明明显显不良反应。不良反应。【不良反应】9二、巴比妥类属较古老传统镇静催眠药,中枢非特异性药。随剂量增加产生镇静、催眠抗惊厥(麻醉)、麻痹死亡。随着苯二氮卓类在临床应用(其优点:速效、高效、安全)在镇静催眠药中取而代之。【常用制剂】苯巴比妥(phenobarbital,Luminal鲁米那)长、慢效类异戊巴比妥(amobarbital,Amytal阿米妥)中效类司可巴比妥(secobarbital,Seconal速可眠)短效、快效类硫喷妥(thiopental)超短效,起效快(静脉麻醉药)二、巴比妥类10【作用特点】1、随着剂量增加,中枢抑制加强(镇静,催眠,抗惊厥,麻醉,麻痹死亡)2、肝药酶诱导剂3、安全范围小,久用可成瘾4、后遗效应【作用机理】抑制脑干网状结构上行激活系统增强中枢GABA功能(延长Cl-通道开放时间,增加Cl-内流)【作用特点】11【临床应用】1、抗惊厥 2、与解热镇痛药合用,增加镇痛效果。3、基础麻醉 4、小动物的安乐死【临床应用】12【体内过程】(1 1 1 1)吸收吸收:肌肉、内服易吸收肌肉、内服易吸收,有首过效应。有首过效应。(2 2 2 2)分布分布:血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高,分布广泛。分布广泛。(3 3 3 3)代谢代谢:肝内羟化与硫化肝内羟化与硫化,代谢产物有活性。代谢产物有活性。(4 4 4 4)排泄排泄:缓慢缓慢,残留期可达数月。残留期可达数月。三、吩噻嗪类氯丙嗪(Chlorpromazine)【体内过程】三、吩噻嗪类氯丙嗪(Chlorpromazine13【药理作用】1 1、中枢作用(1 1 1 1)镇静作用镇静作用 抑制中脑抑制中脑-边缘叶与中脑边缘叶与中脑-皮质通路的皮质通路的D2D2D2D2受体。受体。(2 2 2 2)镇吐作用镇吐作用 阻断阻断CTZCTZCTZCTZ的的D2D2D2D2受体而镇受体而镇吐。吐。(3 3 3 3)加强其他中枢抑制药的抑制作用。加强其他中枢抑制药的抑制作用。(4 4 4 4)抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢 降低发热或正降低发热或正常动物体温。常动物体温。多巴胺2 2受体【药理作用】1、中枢作用多巴胺2受体142 2、对内分泌系统的作用2、对内分泌系统的作用153 3、外周作用 (1)(1)(1)(1)受受体体阻阻断断作作用用:强大,翻转肾上腺素的升压效应抗休克 (2)(2)(2)(2)M M M M受受体体阻阻断断作作用用:较弱,引起唾液减少、视物模糊、便秘、尿潴留副作用。3、外周作用(1)受体阻断作用:强大,翻转肾上腺素的16【临床应用】1 1 1 1、镇静、镇静 2 2 2 2、麻醉前给药、麻醉前给药:先先(20-30min20-30min20-30min20-30min)注射氯丙嗪注射氯丙嗪,而后直肠而后直肠灌注水合氯醛的阿拉伯明胶溶液。灌注水合氯醛的阿拉伯明胶溶液。3 3 3 3、与局部麻醉药合用、与局部麻醉药合用 4 4 4 4、抗应激、抗应激 5 5 5 5、母猪无奶时的下乳、母猪无奶时的下乳【配伍禁忌】忌与碱性药忌与碱性药(如碳酸氢钠、巴比妥类钠如碳酸氢钠、巴比妥类钠盐盐)配伍。配伍。【临床应用】1、镇静17【注意事项】1 1、剂量过大中毒剂量过大中毒,用用NANA去解救。去解救。2 2、马及老年动物马及老年动物,有黄疸性肝炎、肾炎的动物慎用。有黄疸性肝炎、肾炎的动物慎用。3 3、肉食动物使用要有必要的休药期。肉食动物使用要有必要的休药期。4 4、奶牛、奶羊禁止使用于下奶。奶牛、奶羊禁止使用于下奶。【注意事项】1、剂量过大中毒,用NA去解救。18四、22受体兴奋剂【药理作用药理作用】(1 1)镇静、镇痛镇静、镇痛,抑制呼吸抑制呼吸(2 2)松弛肌肉松弛肌肉(3 3)抑制心脏功能抑制心脏功能(4 4)降低体温降低体温(5 5)兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢(6 6)兴奋子宫平滑肌兴奋子宫平滑肌(7 7)免疫抑制免疫抑制赛拉嗪(Xylazine,隆朋)四、2受体兴奋剂【药理作用】赛拉嗪(Xylazine,隆19【体内过程体内过程】肌肉注射、皮下注射吸肌肉注射、皮下注射吸收均快收均快,起效快起效快;半衰期短半衰期短,持续时间短持续时间短,消消除快。除快。【临床应用临床应用】(1 1)化学保定化学保定(2 2)复合麻醉复合麻醉(3 3)马的内脏绞痛马的内脏绞痛牛的保定【临床应用】牛的保定20【注意】(1 1)马静脉给药宜缓慢马静脉给药宜缓慢,并预先给予阿托品并预先给予阿托品,防止心防止心脏传导阻滞。脏传导阻滞。(2 2)牛、羊、鹿等应至少提早牛、羊、鹿等应至少提早2h2h禁食。禁食。(3 3)怀孕动物禁用。怀孕动物禁用。(4 4)注射疫苗期间禁用。注射疫苗期间禁用。(5 5)犬、猫呕吐可用阿托品对抗。犬、猫呕吐可用阿托品对抗。(6 6)猪不敏感猪不敏感,不使用。不使用。【注意】21赛拉唑(Xylazole,静松灵)【作用特点】(1)镇痛、镇静、肌松。(2)刺激唾液腺、汗腺分泌(3)呼吸减慢。【临床应用】同二甲苯胺噻嗪。保定宁(静松灵与乙二胺四乙酸的混合物)眠乃宁(静松灵与二氢埃托啡的混合物)赛拉唑(Xylazole,静松灵)【作用特点】22五、丁酰苯类氮哌酮(Azaperone)作用机制 阻断中枢神经系统阻断中枢神经系统D2D2受体、去甲肾上腺素受体、乙酰受体、去甲肾上腺素受体、乙酰胆碱受体。胆碱受体。临床应用 对猪镇静作用良好,常用做吸入麻醉的麻前用药。高剂量可同时给予阿托品。不宜用于马。注意事项五、丁酰苯类氮哌酮(Azaperone)作用机制临床应23六、其他类【药理作用】使运动神经末梢使运动神经末梢AchAch释放减少释放减少,镁钙拮抗镁钙拮抗扩张外周血管扩张外周血管抑制子宫平滑肌收缩抑制子宫平滑肌收缩【临床应用】肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射(1 1)抗惊厥抗惊厥(2 2)膈肌痉挛、胆管痉挛、子宫颈痉挛、膈肌痉挛、胆管痉挛、子宫颈痉挛、膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛(3 3)慢性汞、砷、钡中毒慢性汞、砷、钡中毒硫酸镁(Magnesium Sulfate)六、其他类【药理作用】硫酸镁(MagnesiumSulfa24水合氯醛(Chloral Hydrate)【作用机理】抑制网状结构各级神经元之间的传抑制网状结构各级神经元之间的传导导,并抑制网状上行激活系统并抑制网状上行激活系统,使大脑皮层受到抑制使大脑皮层受到抑制;表现出表现出:小剂量镇静小剂量镇静,中剂量催眠中剂量催眠,大剂量抗惊厥与麻大剂量抗惊厥与麻醉。醉。【药理作用】11、镇静与抗惊厥、镇静与抗惊厥2 2、心跳变缓、红细胞数减少、心跳变缓、红细胞数减少,血红蛋白有时减少血红蛋白有时减少,幼畜发生短时淋巴细胞增多。幼畜发生短时淋巴细胞增多。3 3、降低体温。、降低体温。【临床应用】主要是基础麻醉。主要是基础麻醉。(马属动物首选麻马属动物首选麻醉药醉药)水合氯醛(ChloralHydrate)【作用机理】抑制网25第二节 镇 痛 药疼痛是多种原因(疾病、外伤刺激)所致的常见症状,尤其是剧痛,可引起生理功能紊乱,甚至休克,适当选用镇痛药是必要的。镇痛药消除或减轻疼痛的药物,镇痛时动物意识清醒,其他感受不受影响。镇痛药按其作用特点与机制分为强镇痛药与解热镇痛药两大类。第二节镇痛药26 不啡(morphine)阿片生物碱类,从罂粟科植物未成熟果实(浆汁)阿片中提出的生物碱。不啡(morphine)27体内过程1、口服给药,有较强的首过效应,生物利用度较低。2、皮下或肌肉注射吸收较好3、能透过胎盘屏障4、不易通过血脑屏障,仅少量能进入脑内5、主要通过肝脏代谢,从肾脏排泄体内过程28【药理作用及临床应用】1 1、中枢神经系统 (1 1)镇痛 强大,对各种疼痛有效。(2 2)镇静 在镇痛的同时,兼有镇静作用 (3 3)镇咳 抑制咳嗽中枢,镇咳作用强大 (4 4)抑制呼吸中枢 (5 5)催吐 作用脑干极后区,可被纳络酮对抗。(6 6)缩瞳 中毒时瞳孔针尖样大小。【药理作用及临床应用】292 2、平滑肌兴奋作用胃肠道平滑肌张力增加胃肠道平滑肌张力增加:肠道推进性蠕动减弱肠道推进性蠕动减弱;致便秘。致便秘。支气管平滑肌张力增加支气管平滑肌张力增加:哮喘禁用。哮喘禁用。括约肌张力增加括约肌张力增加:胆绞痛、肾绞痛选用不啡胆绞痛、肾绞痛选用不啡+阿托品。阿托品。膀胱括约肌张力增加膀胱括约肌张力增加:导致排尿困难。导致排尿困难。3 3、心血管系统 引引起起组组胺胺释释放放与与抑抑制制血血管管运运动动中中枢枢,扩扩张张血血管管(小小A A、小小V V),),使血压下降使血压下降,四肢温暖。四肢温暖。2、平滑肌兴奋作用304 4、免疫系统不啡对细胞性免疫与体液免疫功能有抑制作用。长期给药对免疫的抑制可出现耐受现象。4、免疫系统31内源性活性物质内源性活性物质:脑啡肽、内啡肽脑啡肽、内啡肽内源性抗痛系统内源性抗痛系统:内源性活性物质激活阿片受体内源性活性物质激活阿片受体【作用机理】兴奋中枢阿片受体兴奋中枢阿片受体不啡镇痛作用机理不啡镇痛作用机理:与不同脑区阿片受体与不同脑区阿片受体结合结合,兴奋阿片受体兴奋阿片受体,模拟模拟内源性物质作用发挥镇痛内源性物质作用发挥镇痛效应。效应。内源性活性物质:脑啡肽、内啡肽【作用机理】32【不良反应】1 1、成瘾与神经组织对不啡产生习惯性有关 2 2、呼吸抑制老龄动物、幼畜、呼吸系统疾患动物禁用 3 3、便秘胃肠道蠕动抑制【不良反应】33 哌替啶(Meperidine,度冷丁)临床应用:镇痛、麻醉前给药、人工冬眠合剂 人工合成镇痛药,作用、不良反应与不啡相似,镇痛强度为不啡的1/101/10,不良反应较不啡轻。哌替啶(Meperidine,度冷丁)临床应用:镇痛、麻34 埃托啡(Etorphine)为我国近年人工合成强效镇痛药。强度为不啡12,000倍,用量少,口服无效,临床应用:诱导麻醉或静脉复合麻醉。846合剂的主要成分之一埃托啡(Etorphine)临床应用:诱导麻醉或静脉复合麻35第三节 全身麻醉药吸入麻醉药:乙醚、氟烷、氧化亚氮注射麻醉药:巴比妥类、氯胺酮、异丙酚作用于中枢神经系统,能可逆地引起意识、感受(特别是痛觉)与反射消失的药物,达到消除疼痛、松弛骨骼肌的作用。第三节全身麻醉药吸入麻醉药:乙醚、氟烷、36一、吸入性全麻药【麻醉分期】诱导期外科麻醉期麻痹期 1 1、镇痛期:麻醉开始至意识消失。大脑皮层与网状结构上行激活系统受到抑制,感受消失,反射存在,肌张力正常。2 2、兴奋期:意识消失至眼睑反射消失与呼吸恢复规则为止。主皮层下中枢脱抑制。镇痛期与兴奋期合称诱导期吸入麻醉机一、吸入性全麻药镇痛期与兴奋期合称诱导期吸入麻醉机373 3、外科麻醉期:呼吸转为规则至呼吸接近停止呼吸转为规则至呼吸接近停止。皮层下中枢至上而下,脊髓由下而上受到抑制。第一级:眼睑反射消失至眼球固定;第二级:眼球固定至低位肋间肌麻痹;第三级:肋间肌麻痹,呼吸逐渐转变为腹式呼吸;第四级:延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)抑制。4 4、中毒期(延脑麻痹期):):呼呼吸吸停停止止,血血压压下下降降,心心跳跳停停止止,死亡。死亡。3、外科麻醉期:呼吸转为规则至呼吸接近停止。38【作用原理】1、中枢神经系统内的神经元被抑制2、神经元的兴奋性整体下降3、神经元之间的传递受阻【作用原理】39麻醉乙醚(Diethyl)【作用特点】1、诱导期长,苏醒慢2、肌肉松弛效果较好3、麻醉效力不太强,对粘膜刺激性大4、反复使用对心脏、肝脏、肾脏无明显毒作用【临床应用】实验室小动物麻醉较常用第一个使用麻醉乙醚的人麻醉乙醚(Diethyl)第一个使用麻醉乙醚的人40 氟烷(Halothane)【作用特点】1、作用强,诱导期短,苏醒快。2、肌松与镇痛较差 3、抑制心脏,心输出量下降,使心肌对Ca2+敏感性增加,可致心律失常 4、反复使用对肝脏有损害。5、能抑制子宫平滑肌收缩。氟烷(Halothane)41 二、注射麻醉药注射麻醉药巴比妥类:硫喷妥钠、戊巴比妥钠硫喷妥钠、戊巴比妥钠非巴比妥类:氯胺酮、异丙酚氯胺酮、异丙酚二、注射麻醉药注射麻醉药巴比妥类:硫喷妥钠、戊巴比妥钠非42硫喷妥钠(Thiopental)【作用特点】11、作用快、作用快,无兴奋现象无兴奋现象,苏醒快苏醒快22、呼吸道并发症少、呼吸道并发症少33、镇痛效果差、镇痛效果差,肌肉松弛不完全肌肉松弛不完全,诱发喉头与支气管痉挛诱发喉头与支气管痉挛44、注射过快可抑制呼吸、注射过快可抑制呼吸 硫喷妥钠(Thiopental)43硫喷妥钠(Thiopental)【临床应用】(1)(1)牛、猪、犬等的全麻或牛、猪、犬等的全麻或 基础麻醉基础麻醉(2)(2)马的基础麻醉马的基础麻醉(3)(3)用于中枢兴奋药中毒、脑炎、破伤风时的抗惊厥治疗用于中枢兴奋药中毒、脑炎、破伤风时的抗惊厥治疗【注意】(1 1)反刍动物用药注意麻醉前给药反刍动物用药注意麻醉前给药(2 2)肝肾功能不全禁用肝肾功能不全禁用(3 3)出现呼吸与循环抑制时用戊四氮解救出现呼吸与循环抑制时用戊四氮解救硫喷妥钠(Thiopental)44氯胺酮(Ketamine,开他敏)【药理作用】为中枢兴奋性氨基酸递质谷氨酸受体的特异性阻断药,选择性阻断痛觉冲动向丘脑与新皮层的传导1、分离麻醉:意识与感受的分离。2、兴奋心血管系统:血压升高、心率加快;心输出量增大。3、肌张力增加(呈“木僵样”)4、增加唾液分泌5、对呼吸系统、肝、肾无明显影响氯胺酮(Ketamine,开他敏)45【临床应用】(1)小手术时的麻醉,如烧伤清创,直肠瘘等。(2)基础麻醉(3)复合麻醉(与静松灵或氯丙嗪联合)【注意】驴、骡不敏感,禽类太敏感,不宜使用【临床应用】【注意】驴、骡不敏感,禽类太敏感,不宜使用46异丙酚(Propofol,丙泊酚)【作用机理】降低氨基丁酸从受体上解离的速度,降低皮层血流量、皮层血管阻力与代谢氧耗。【作用特点】起效快作用时间短较强的循环功能呼吸抑制作用抑制呼吸【临床应用】犬、猫全身麻醉的诱导与维持。异丙酚(Propofol,丙泊酚)【作用机理】【作用特点】【47三、复合麻醉 同同时时或或先先后后应应用用两两种种以以上上的的麻麻醉醉药药物物或或其其它它辅辅助助药物药物,以加强与完善麻醉效果。以加强与完善麻醉效果。1 1 麻醉前给药:地西泮、苯巴比妥;哌替啶;阿托品 2 2 基础麻醉:巴比妥类,水合氯醛 3 3 诱导麻醉:硫喷妥钠,氧化亚氮异丙酚 4 4 配合麻醉:局麻药+全麻药 5 5 混合麻醉:氟烷+乙醚,水合氯醛+硫酸镁三、复合麻醉48第四节 中枢兴奋药大脑兴奋药:提高大脑皮层兴奋性提高大脑皮层兴奋性,改善大脑机改善大脑机能。如咖啡因能。如咖啡因延髓兴奋药:呼吸兴奋药呼吸兴奋药,如尼可刹米、回苏灵、如尼可刹米、回苏灵、戊四氮等戊四氮等脊髓兴奋药:选择性兴奋脊髓选择性兴奋脊髓,如士的宁等如士的宁等第四节中枢兴奋药大脑兴奋药:提高大脑皮层兴奋性,改善大脑机49一、大脑兴奋药咖啡因(caffeine)咖啡、茶叶中主要的生物碱。与安息香酸成盐后命名为安钠咖。药理作用 1 1、中枢作用小剂量兴奋大脑皮层,消除疲劳较大剂量兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快大剂量兴奋整个中枢系统药理作用502 2、心血管作用中枢中枢兴奋迷走及血管运动中枢兴奋迷走及血管运动中枢,心率心率,血管收缩血管收缩外周外周直截了当兴奋心脏直截了当兴奋心脏,扩张血管扩张血管,心率心率 两者作用相反,一般外周作用占优势,临床常用于强心。3 3、利尿4 4、增加胃液分泌5 5、促进糖与脂肪分解。6 6、小剂量兴奋平滑肌,大剂量舒张平滑肌7 7、收缩骨骼肌2、心血管作用51 药理作用机制 1 1、兴奋大脑皮层、兴奋心肌、利尿、影响代谢等作用、兴奋大脑皮层、兴奋心肌、利尿、影响代谢等作用的主要机理是通过抑制细胞内的主要机理是通过抑制细胞内磷酸二酯酶的活性的活性,减减少少cAMPcAMP的分解的分解,增加细胞内增加细胞内cAMPcAMP的含量的含量,再通过再通过cAMPcAMP激活蛋白激酶的活性激活蛋白激酶的活性,介导细胞内底物磷酸化。介导细胞内底物磷酸化。2 2、增加骨骼肌收缩是由于抑制了、增加骨骼肌收缩是由于抑制了AChEAChE,增加了细胞内增加了细胞内Ca2+Ca2+浓度。浓度。药理作用机制1、兴奋大脑皮层、兴奋心肌、利尿、影响代谢等52 临床应用 1 1、中枢抑制时的解救。中枢抑制时的解救。2 2、日射病、热射病、中毒引起的急性心功能日射病、热射病、中毒引起的急性心功能衰竭。衰竭。3 3、反刍动物的前胃迟缓。反刍动物的前胃迟缓。临床应用1、中枢抑制时的解救。53二、延髓兴奋药尼可刹米尼可刹米(nikethaminenikethamine;可拉明)作用特点 (1 1)直截了当兴奋延髓呼吸中枢直截了当兴奋延髓呼吸中枢,(2 2)刺刺激激颈颈动动脉脉体体与与主主动动脉脉弓弓的的化化学学感感受受器器,反反射射性性兴兴奋奋呼吸中枢呼吸中枢(3 3)提高呼吸中枢对提高呼吸中枢对CO2CO2的敏感性的敏感性(4 4)对大脑、脊髓与心血管的影响较弱对大脑、脊髓与心血管的影响较弱 临床应用 各种原因所致呼吸抑制各种原因所致呼吸抑制(衰竭衰竭)二、延髓兴奋药54 作用特点 直直截截了了当当兴兴奋奋延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢,药药效效强强于于可可拉拉明明,安全性低安全性低,过量易导致惊厥。过量易导致惊厥。临床应用 各种原因引起的呼吸抑制。怀孕动物禁用。各种原因引起的呼吸抑制。怀孕动物禁用。回苏灵(Dimefline,二甲氟林)作用特点回苏灵(Dimefline,二甲氟林)55感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！56