慢病种类和诊疗标准培训课件

慢病种慢病种类和和诊疗标准准慢病分类慢病分类一、分类（一）类（8种）恶性肿瘤门诊治疗尿毒症期肾透析各类器官移植术后白血病血友病小儿脑瘫再生障碍性贫血少年儿童生长激素缺乏症2慢病种类和诊疗标准慢病分类慢病分类（二）类(15种)肝硬化失代偿期帕金森综合征苯丙酮尿症肾病综合征强直性脊柱炎精神病类风湿关节炎系统性红斑狼疮慢性活动性肝炎特发性血小板减少性紫癜肝豆状核变性慢性支气管炎冠状动脉粥样硬化性心脏病脑血管运动功能障碍慢性肾功能衰竭3慢病种类和诊疗标准慢病分类慢病分类（三）类(15种)骨髓增生异常综合征慢性肾小球肾炎巨趾症癫痫紫癜性肾炎慢性肺源性心脏病糖尿病伴并发症高血压病2级及以上扩张性心肌病风湿性心脏病视神经萎缩甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进X连锁低磷佝偻病多耐药肺结核。4慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准二、慢性病诊断标准（一）（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）西安市（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；（2）心图检查有心肌梗塞表现；（3）冠状造影提示有50狭窄。沣东新城1.心前区胸骨后闷、痛、不适、心慌、气短、头昏、乏力等症状；2.查体心音低钝；3.心电图（静息或运动试验）发现ST-T缺血改变；4.可伴B超室壁节段运动异常，舒张功能障碍；5.冠脉造影（包括CTA）冠脉固定狭窄；6.有冠心病的危险因素：如高血脂、高血糖、高血压等；7.周围血管检查单。5慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（二）（二）慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病西安市（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：胸部X线现：右下肺动脉干扩张，横经15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值1.07；右心室增大。心电图：右心室肥厚；肺型P波：、aVF导联中p0.25mv。（4）血气分析：动脉血氧分压60mmHg二氧化碳分压50mmHg6慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准沣东新城1.有慢性肺部原发疾病史，发病年龄多在40岁以上；2.肺心功能代偿期和失代偿期临床表现；3.体检可有肺气肿征，肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等；4.X线检查可有肺气肿改变；5.心电图可有低电压，顺钟旋转，电轴右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支传导阻滞；6.超声心动图可见肺动脉高压改变；7.肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。7慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（三）（三）原发性高血压（限原发性高血压（限50周岁以上人群）周岁以上人群）西安市（1）高血压2级收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，并具备下列四项中之一者。脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血，渗出或视乳头水肿。（2）高血压3级收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。8慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准沣东新城高血压病2级及以上1.两次非同日安静15分钟后测得血压160/100mmHg（单纯高压或低压达到以上标准）；2.伴有高血压的危险因素，如肥胖、吸烟、饮酒、高血压家族史、血尿酸高、血糖或血脂高；3.可伴有高血压靶器官损害，如左心室肥厚（B超或X片）、尿蛋白阳性、心电图ST-T改变、眼底动脉硬化II级、肾功能轻度损伤、脑动脉硬化（TCD阳性）、周围动脉硬化（颈动脉、四肢动脉斑块狭窄）。9慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（四）（四）脑血管病恢复期脑血管病恢复期（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；（2）颅CT检查阳性结果。脑血管疾病运动功能障碍脑血管疾病运动功能障碍脑血管疾病泛指由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。其康复期指度过急性期后，需要进行相应治疗的阶段。康复期治疗诊断标准为：1.病史明确，急性期2-3周后，病情相对稳定；2.原有的并发疾病未能很好有效的控制，如高血压、糖尿病、高脂血症等；3.有明显的临床症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力（肌力0-4级）、抽动及肿胀、心悸气喘等；4.有不同程度的功能障碍，如昏迷、偏瘫、失语、偏盲、癫痫、吞咽困难、大小便障碍等；5.辅助检查有阳性发现；6.在社区治疗无明显好转或加重者。10慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（五）（五）肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；（2）血浆蛋白35gL，ALF2倍正常值，总胆红素34.2umolL；（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。肝硬化肝硬化肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现，常出现多种并发症。肝硬化病因很多，主要有以下：1.病毒性肝炎分乙型、丙型和丁型肝炎2.慢性酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎4.胆汁淤积5.肝静脉回流受阻6.遗传代谢性疾病7.工业毒物或药物中毒8.自身免疫性肝炎9.血吸虫病10.隐源性肝硬化：病因仍不明确者约占5-10%。11慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准肝硬化的诊断：（一）代偿期肝硬化的诊断：一般属于Child-Pugh A级。影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。（二）失代偿期肝硬化的诊断：一般属于Child-Pugh B、C级。患者已经发生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重并发症。12慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准13慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（六）（六）糖尿病合并慢性并发症糖尿病合并慢性并发症（1）有糖尿病3年以上病史；（2）有慢性并发症的临床表现及相应慢性并发症的检查资料；（3）近12月内空腹血糖及餐后血糖检测结果，非同一天检测两次以上。糖尿病伴并发症糖尿病伴并发症 1、糖尿病伴冠心病鉴定标准糖尿病冠心病较非糖尿病患者冠心病发生率较高，其鉴定标准主要如下：确诊为糖尿病（空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5%）；冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准（同前二）。2、糖尿病合并高血压病糖尿病病史伴见血压升高（高血压病可早于糖尿病病史10年左右）。诊断标准：糖尿病诊断明确（空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5%）；高血压诊断标准同“高血压2级及以上”的标准（前一）。14慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准 3、糖尿病性脑血管病鉴定标准糖尿病患者因血管疾病引起的脑部病变。是指脑血管病变发生前已有糖尿病史，或虽无糖尿病史，但在脑血管病变同时发现高血糖，且脑血管病变恢复后1个月以上血糖仍高者即可诊断为糖尿病并脑血管病变；临床按发病轻、重、缓、急以及预后不同，分缺血性脑血管病、出血性脑血管病两大类。其康复期是指度过急性期后，需要进行相应治疗的阶段。诊断标准：确诊为糖尿病（空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5%）；脑血管疾病运动功能障碍（同前三）。15慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准 4、糖尿病周围血管病变鉴定标准 确诊为糖尿病：空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5%；临床表现：皮肤营养不良，感觉异常，毛、甲、趾、肌肉的变化，皮肤慢性溃疡、损害坏疽等；体征：足背及胫后动脉搏动减弱或消失；皮肤温度降低；下肢体位试验：静脉充盈时间延长，下肢供血不足；震动觉和温度觉测定异常；辅助检查：踝肱指数测定、多普勒超声、肌电图、CT血管成像、MR血管成像、数字减影血管造影等；分期：第一期：轻微主诉期。常感小腿或/和足部发凉、软弱、困倦。动脉病变影响所供神经干时，出现麻木、蚁走感、针刺感。第二期：间歇性跛行期。如间歇性跛行疼痛仅表现足部疼痛，则为腘动脉远侧小动脉闭塞；如小腿及足均有疼痛，则为腘动脉远侧及近侧同时闭塞。第三期：静息痛期。这时除静息痛外，常伴有肢体近侧段向远侧端的放射痛，并有蚁走感、麻木、烧灼感和针刺感。第四期：组织坏死期。可发生缺血性干性足坏疽，常自足趾开始，逐渐向上蔓延。如合并感染，则演变为湿性坏疽，使病情更为严重。16慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准5、糖尿病周围神经病变肢体末端麻木、触电感、蚁行感、刺痛、钝痛、灼热痛、撕裂痛、抽痛；下肢远端，左右单侧或双侧无力。站立行走困难、肌肉萎缩；眼睑下垂，眼球活动受限、耳鸣、听力下降；其他实验：10g尼龙丝试验部位呈阳性；温觉：冷觉测试，用盛有5-10的冷水试管；温觉测试用盛有4045的热水试管，交替接触皮肤约23秒，患者温觉敏感度减弱。痛觉：用大头针以均匀的力量刺激皮肤，痛觉敏感度减弱。音叉震动感：用C128的音叉测试患者骨骼隆起部位，震动感敏感度减弱。神经电生理检查异常。肌电图检查：患者运动和感觉神经传导速度减慢。数字感觉震动阈值检查（VPT）：16-20V提示糖尿病神经病变并有发生神经性溃疡中度风险，25V以上提示严重糖尿病神经病变，并有发生神经性溃疡的高度风险。17慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准6、糖尿病足诊断标准 有糖尿病病史。临床出现指端疼痛、麻木、溃疡、坏疽或坏死；或指端肌肉萎缩、营养不良；或跖骨下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、槌状足、鸡爪趾、骨质破坏等。体格检查可见肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失。下肢体位实验：抬高下肢45度，一般在30-60秒内可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂可见足部逐渐呈紫红色。静脉充盈时间在15秒以上，说明肢体供血不足。超声检查：可了解下肢血管肢端血管管腔内斑块形成，官腔变形，血流量减少造成。X线检查：可发现肢端骨质破坏、骨质疏松、骨关节病变。动脉造影：了解血管官腔狭窄或阻塞。18慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准7、糖尿病胃轻瘫诊断标准:有糖尿病病史；临床表现：纳差、餐后饱胀感、恶心、呕吐、嗳气、返酸，营养不良、消瘦；体征：可见腹部膨隆，叩诊剑下及上腹部鼓音，剑下压痛或不适，肠鸣音减弱或消失；辅助检查：血常规：可有贫血血电解质：可有电解质紊乱酸碱度检查：酸碱平衡紊乱肝功：低蛋白血症 X线检查：急性或慢性胃扩张，胃内滞留物增多。胃镜检查：一般多为胃炎。胃电图、食管检查单。19慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准8、糖尿病神经源性膀胱诊断标准:有糖尿病病史；临床表现：早期可表现为排尿间隔延长，或有轻度排尿困难，尿不尽，排尿时间延长，排尿困难，或尿失禁；体征：可见下腹部膨隆，膀胱区叩诊为实音；辅助检查：尿常规：有无蛋白，潜血等；其它：前列腺B超、泌尿系B超以排除有无结石、梗阻等。20慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准9、糖尿病自主神经病变性功能障碍（又称性神经病变）诊断标准:有糖尿病病史；临床表现：性欲减退或消失；睾丸、卵巢萎缩；清晨无勃起为初发症状；辅助检查：有糖尿病病史同时临床伴有阳痿症状者。汗斑试验：在足背皮肤上涂淀粉碘，再在皮内用乙酰胆碱，可显示碘脱色的斑点数目。罂粟碱实验。21慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准10、糖尿病视网膜病变鉴定标准有糖尿病病史；实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。糖化血红蛋白6.5%；临床表现：视力下降，眼前有黑影浮动。初期视力不受影响，无眼部自觉症状，病情进展，可引起不同程度视力减退，视物变形，眼前黑影飞动，眼前闪光感，增生期可有新生血管，玻璃体大量出血，甚至失明；眼底检查：A非增殖性糖尿病视网膜病变：微血管瘤：是视网膜上出现最早的病变。出血斑：圆形视网膜深层点状出血，边界不清，几周内可吸收，可反复出血。硬性渗出：黄白色边界清晰小斑点，为类脂沉着。软性渗出呈棉絮斑：神经细胞轴突变性所致的局部缺血坏死。视网膜血管病变。22慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准B增殖性视网膜病变：视乳头新生血管；视网膜新生血管；C糖尿病性黄斑病变：微血管瘤数目明显增多。早期位于动脉侧，多见于毛细血管闭锁周围，该闭锁区位于后极部，微血管瘤充盈荧光后成亮点，圆形，稍大于血管直径，边清。也有非常细小的，少数不规则，边沿不清。微血管瘤在眼底各象限均可出现，包括视乳头鼻侧、颞侧上下血管之间，黄斑部颞侧最多。视网膜微血管异常，黄斑部可见弥漫性强光，以中心凹为中心花瓣样强荧光，晚期新生血管有大量荧光渗漏，局部形成强荧光，其他部位新生血管随静脉充盈而充盈，晚期形成荧光团。D眼底造影：1期微血管瘤和出血点2期硬性渗出及出血斑3期软性渗出及出血斑4期视网膜新生血管形成和玻璃体积血5期新生血管形成并可见增殖期6期在上述基础上出现视网膜脱离23慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准11、糖尿病肾病鉴定标准有糖尿病病史；实验室检查：即空腹血糖7.0mmol/L，随机血糖11.1mmol/L，或75g葡萄糖负荷后血糖11.1mmol/L，早餐后2小时血糖11.1mmol/L。糖化血红蛋白6.5%；糖尿病肾病临床症状：浮肿，双下肢为重，贫血貌，全身乏力，口臭，有尿味，腰酸，夜尿增多等症状。出现持续微量蛋白尿，甚至大量蛋白尿。检查：血常规、尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、电解质、肝功、肾功、血脂，糖化血红蛋白，心电图，腹部B超，血糖监测，肾小球率过滤测定。24慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准临床表现：分期：表现为不同程度蛋白尿及肾功能减退。1期：临床无肾病表现，仅有血流动力学表现，肾小球滤过率升高，肾体积增大，小球、小管肥大，可有一过性微量蛋白尿，特别在运动、应急、血糖控制不良，情况下出现。尿蛋白+-，肾功正常。2期：出现持续性微量蛋白尿，肾小球滤过率正常或升高，临床无症状。病理肾小球、肾小管基底膜增厚，系膜增宽。尿蛋白+1。尿蛋白排泄率30ng/min，肾小球过滤率150ml/min。3期：有明显临床症状，蛋白尿明显增加，可有轻度血压升高，肾小球滤过率下降，尿素氮，肌酐正常。尿蛋白+2。尿蛋白排泄率20-200ng/min，肾小球滤过率130ml/min。4期：出现大量蛋白尿，肾功能持续减退直至终末期肾衰。尿蛋白+3；尿蛋白排泄率200ng/min。肾功能：肌酐120umol/L，尿素氮8.20mmol/L；肝功能：总蛋白60g/L。血红蛋白90g/L(肾性贫血)。25慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（七）慢性肾小球肾炎和肾病综合症（七）慢性肾小球肾炎和肾病综合症慢性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；检测尿蛋白1.0g24h及尿蛋白，两次以上；持续血尿：尿红细胞5个或红细胞计数10000个ml；有半年以上病史及肾活检病理报告。肾病综合症大量蛋白尿（3.5g24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白30gL）此两项为诊断必需；伴有明显水肿，高血脂症；凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。26慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（八）恶性肿瘤晚期（八）恶性肿瘤晚期近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。（九）精神疾病（九）精神疾病（1）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（23个月疗程）诊断治疗记录；（2）应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）；（3）出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。27慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十）系统性红斑狼疮（十）系统性红斑狼疮临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准(表1)。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95和85。需强调的是，患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条，随着病情的进展方出现其他项目的表现。11条分类标准中，免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常，即使临床诊断不够条件，也应密切随访以便尽早作出诊断和及时治疗。28慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准1颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位2盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽窝溃疡，一般为无痛性5关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液6浆膜炎 胸膜炎或心包炎7肾脏病变 尿蛋白定量(24 h)0.5g或+，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)8神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9血液学疾病 溶血性贫血，或自细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)11抗核抗体 任何时候和来用药物诱发“药物性狼疮“的情况下，抗核抗体滴度异常表l 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准29慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十一）帕金森综合症（十一）帕金森综合症（1）发病年龄65岁以上；（2）CT有侧脑室旁白质损害；（3）有震颤舞蹈动作，智能减退者。帕金森综合征帕金森综合征各种原因（脑血管病、脑动脉硬化、感染、中毒、外伤、药物及遗传变性等）造成在运动减少，即随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低；同时至少具有以下一个症状；A肌肉僵直；B静止性震颤；直立不稳（非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能障碍造成）。包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合症和遗传变性病性帕金森综合征。30慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十二）慢性活动性肝炎（十二）慢性活动性肝炎有1年以上肝炎病史，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等；体征：肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大；实验室检查：近2年肝功能具有以下异常项目之一者：ALT50IUL AST50IUL;BIL-T25 molL;AG1.5-1.3;蛋白电泳球蛋白20%(5)HBV-M:阳性；肝外器官表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。31慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎HBsAg阳性超过6个月，或有乙肝或HBsAg阳性史，现HBsAg仍为阳性者，血清ALT持续或反复升高/异常，或肝组织学检查有肝炎病变。1.生物化学检查：肝功能，凝血酶原时间及凝血酶原活动度、甲胎蛋白(AFP)。2.HBV血清学检测HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc。为了解有无HBV与丁型肝炎病毒(HDV)同时或重叠感染，可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV-RNA。3.HBV-DNA定量检测、基因型和变异检测。4.病理学诊断：肝组织活检。5.影像学诊断：可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、Fibroscan、CT和核磁共振(MRI)等检查。影像学检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝脏的占位性病变如HCC等。32慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十四）再生障碍性贫血（十四）再生障碍性贫血（1）临床表现有进行性贫血，出血倾向、发热等；（2）血常规呈全血细胞减少；（3）白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性120g/L、女性110g/L,血小板100109/L；（4）典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断；（5）一般抗贫血药物治疗无效。34慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准再生障碍性贫血再生障碍性贫血1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2.一般无肝、脾肿大。3.骨髓检查显示至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。5.一般抗贫血药物治疗无效。实验室检查有如下特点：（1）血常规：呈全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。急性再生障碍贫血血红蛋白随贫血的进展而降低；网织红细胞计数0.01，绝对值15109升；中性粒细胞绝对值0.5109升；血小板数20109升。慢性再生障碍贫血、血红蛋白和红细胞平行下降，多为中度贫血；网织红细胞计数0.01，但绝对值低于正常值；白细胞明显减少，淋巴细胞比例上升。（2）骨髓象：特点为造血细胞减少，脂肪增多。粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对增多；细胞形态大致正常；巨核细胞明显减少。骨髓活检其病理改变为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细胞、网状细胞。（3）其他：造血细胞培养可见红系祖细胞、粒-单系祖细胞均明显减少；免疫功能检测淋巴细胞值减低；T细胞量减少等。35慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十五）血友病（十五）血友病（1）有家族史者符合x 性联索性遗传规律；（2）有关节、肌肉、深部组织出血，活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史；（3）实验室检查结果阳性；（4）有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为因子活性检测25%、因子活性检查25%；（5）有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。必须同时具备（1）、（2）、（3）、（4）项或（1）、（2）、（3）、（5）项。36慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准血友病血友病临床表现：关节出血为本病特征，常反复发生，外伤后皮肤、粘膜及肌肉出血，也可有自发出血者，内脏出血可有咯血、呕血、便血、尿血，颅内出血少见。体征：外伤后皮肤瘀斑，伤口渗血不止，关节肿胀、压痛、活动障碍，反复关节出血病人可见关节畸形及功能障碍。辅助检查：血常规正常；出凝血试验：出血时间正常，凝血时间延长，凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长。37慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十六）多耐性肺结核（十六）多耐性肺结核（1）具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低热等）；（2）X线符合结核病改变；（3）痰结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。38慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十七）尿毒症透析治疗（十七）尿毒症透析治疗 慢性肾功能衰竭，透析指征为：血尿素氮28.6mmolL（80mgdl）或血肌酐707.2umolL（8mgdl）；内生肌酐清除率10mlmin；血尿酸增高伴有痛风者；口中有尿毒症的气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；出现尿毒症神经症状，如：个性改变、不安腿综合征等；其他：出现尿毒症严重并发症，明显贫血、水钠潴留性高血压、高度浮肿或伴有肺水肿、严重代谢性的中毒及明显的高血钾症等；8.糖尿病肾病TFR15ml/min。39慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（十八）慢性阻塞性肺疾病（十八）慢性阻塞性肺疾病任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。作出COPD的诊断需要进行肺功能检查。1.年龄多在40岁以上人群，存在危险因素：吸烟；职业粉尘和化学物品；厨房烟尘和燃料。2.症状：呼吸困难：进行性加重（逐渐恶化）；通常在活动时加重；持续性存在（每日都发生）。患者诉说：喘气费劲、呼吸用力，气不够用。慢性咳嗽：可为间断，有或无痰。慢性咳痰：可以是任何类型。症状及危险因素指标本身并不具有诊断性，但符合越多，COPD的可能性越大。3.COPD确诊有赖于肺功能测定COPD临床严重程度的肺功能分级：I级(轻度)FEV1FVC70，FEV1占预计值百分比80；级(中度)FEV1FVC70，50FEV1占预计值百分比80；级(重度)FEV1FVC70，30FEV1占预计值百分比50；IV(极重度)FEV1FVC70，FEV1占预计值百分比30或FEV1占预计值百分比10个 5血清学 得分(0-3分)RF或抗CCP抗体均阴性 0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度(正常 3上限3倍)阳性滑膜炎持续时间 得分(01分)6周 1急性时相反应物 得分(01分)CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 143慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（二十一）心脏瓣膜病（二十一）心脏瓣膜病1.心脏瓣膜病相关症状；2.心脏瓣膜病体征：杂音、心脏阳性体征；3.心脏超声心动图改变；4.胸片：心脏扩大表现；5.相关合并病发症。44慢病种类和诊疗标准慢性病诊断标准慢性病诊断标准（二十二）特发性血小板减少性紫癜（二十二）特发性血小板减少性紫癜目前临床应用的诊断标准是1986年中华血液病学会全国血栓与止血学术会议上制定的诊断标准，具体有以下6点：1.起病前1-3周内有感染史，尤其是病毒感染史；2.全身皮肤、黏膜突然出现瘀点、瘀斑或其他出血症状；3.脾脏不大或仅轻度增大；4.多次化验检查血小板减少。急性型20109/L，慢性型介于（20-40）109/L之间；5.骨髓涂片和切片示巨核细胞增多，也可正常，伴成熟障碍；6.以下5点具备任何一项者：泼尼松治疗有效 切脾治疗有效 血小板相关免疫球蛋白增多 血小板相关C3增多 血小板寿命测定缩短45慢病种类和诊疗标准门诊慢性病申请所需材料门诊慢性病申请所需材料申请人须亲自携带以下材料：1、合疗证2、户口簿3、1寸彩色照片（2张）4、一年内（申请之日向前追溯12个月）二级以上医院(含二级、专科除外)，相关病种年度内住院病历或三次以上的门诊检查报告单和病历资料。5、提供的病历资料不符合相关要求时，由我院慢病科协调、组织相关科室安排相应检查。46慢病种类和诊疗标准慢性病鉴定和年审流程慢性病鉴定和年审流程1、申请人递交个人申报资料在慢病科进行审核、鉴定和确认。2、通过鉴定和年审的，由我院慢病科发放沣东新城新型农村合作医疗门诊特殊慢性病申请审批表或沣东新城新型农村合作医疗门诊特殊慢性病年审审批表，由参合患者现场填写。3、慢病科收集审核相关资料，交由专家组鉴定审核。4、对于申请鉴定和年审的参合患者，提供的病历资料不符合相关要求时，参合患者本人应在我院或指定的鉴定医疗机构进行相关检查。检查结束，携带相关检查报告单等资料回到我院，参照1、2程序办理。5、我院合疗科按月汇总患者提交的资料。6、由慢病科组织专家进行鉴定审核时，必须由两名以上专家鉴定、签字。7、对于已通过鉴定的，我院慢病科要在新农合管理系统进行门诊特殊慢性病信息录入。对于初次申请鉴定和年审的由我院慢病科分别造册，并与沣东新城新型农村合作医疗门诊特殊慢性病申请审批表、沣东新城新型农村合作医疗门诊特殊慢性病年审审批表由我院合疗科上报区新农合经办中心。47慢病种类和诊疗标准8、新农合经办中心按照上报的名单，为初次申请的患者制作陕西省西咸新区沣东新城新型农村合作医疗特殊慢性病医疗本，由我院慢病科负责发放。患者取得陕西省西咸新区沣东新城新型农村合作医疗特殊慢性病医疗本后，自申请之日起可享受门诊特殊慢性病补助待遇。9、对于未能通过鉴定的，由我院慢病科在申请人提交的沣东新城新型农村合作医疗门诊特殊慢性病申请审批表上注明原因，返还申请人，并履行解释、答复义务。10、上年度已通过鉴定的患者，次年3月31日前需到我院慢病科自主进行年审（对于上一个参合年度第四季度初审鉴定取得门诊特殊慢病医疗本的参合患者，次年无需再进行年审，可直接到我院慢病科进行网上审核）。对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出新农合的患者，我院慢病科将收回陕西省西咸新区沣东新城新型农村合作医疗特殊慢性病医疗本，同时取消门诊特殊慢性病补助待遇。11、对于已通过年审的，我院慢病科要在陕西省西咸新区沣东新城新型农村合作医疗特殊慢性病医疗本上，加盖“定点医疗机构名称+年审专用章”后发放患者。逾期未自主提出年审或年审未通过的，次年不能享受新农合门诊特殊慢性病补偿。48慢病种类和诊疗标准门诊慢性病补助管理门诊慢性病补助管理一、封顶线门诊慢性病I类、类、类封顶线分别为2万元、8000元、5000元。贫困人员门诊慢性病封顶线提高20%。二、补偿办法实行凭票定额补偿,补偿比例为65%。患有两种及两种以上同类门诊慢性病,补偿时只能享受一种疾病的封顶线。患有两种及两种以上不同类门诊慢性病补偿时封顶线就高不就低,只能享受一种疾病的封顶线。三、补助程序申请补助时须提供以下资料：1、我院开具的有效发票（其它医疗机构开具的发票无效）2、相关门诊病历3、门诊处方4、相应检查单的复印件（原件留年鉴时使用）5、合疗证（复印件）6、慢性本（复印件）7、户口簿（复印件）8、沣东新城门诊特殊慢性病报销汇总表（二份）9、沣东新城农村合作医疗慢病门诊患者报销申请表（二份）49慢病种类和诊疗标准谢谢 谢！谢！50慢病种类和诊疗标准