P糖尿病的特殊情况及代谢综合征培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的特殊情况1.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠2.儿童和青少年糖尿病3.老年糖尿病4.围手术期糖尿病管理5.糖尿病与感染6.糖皮质激素与糖尿病7.抑郁症8.精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 糖尿病的特殊情况妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定义在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容易控制血糖水平波动较大，血糖较难控制治疗方案多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖大多数需要使用胰岛素控制血糖一.妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定义在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期间首2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者血糖水平FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L，应在2周内重复测定如血糖仍然如此可诊断有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。所有妊娠妇女24-28周采用一步法或两步法测血糖所有妊娠妇女4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖后2h8.6155服糖后3h7.81402个以上时间点高于上述标准可确定诊断妊娠糖尿病的诊断标准 75g OGTT血糖（mmol/L）血5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠糖尿病的分级妊娠糖尿病的分级6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖控制标准FBG3.96.5mmol/LPBG8.5mmol/LHbA1c用胰岛素治疗者7.0%在避免低血糖的情况下尽量6.5%血糖控制标准8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂停用他汀类及贝特类调脂药物停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P糖尿病的特殊情况及代谢综合征培训ppt课件11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩后糖尿病的管理分娩后糖尿病的管理12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病合并妊娠时的特殊问题糖尿病合并妊娠时的特殊问题13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、儿童和青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病仍以1型为主2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童分型困难的患儿貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和C肽释放水平需要经过一段时间对治疗方法和疗效随访二、儿童和青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病仍以1型为主14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童及青少年糖尿病分类1型糖尿病为免疫介导性和特发性2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病为常染色体显性遗传其他类型糖尿病胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病、磺脲类受体Kir6.2基因突变等儿童及青少年糖尿病分类1型糖尿病为免疫介导性和特发性2型糖尿15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1型糖尿病1型糖尿病16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。门诊随访每次携带病情记录本每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和HbA1c预防慢性并发症：每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体门诊随访每次携带病情记录本17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童和青少年1型糖尿病控制目标年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.05.6-10.08%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.37.5%有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好儿童和青少年1型糖尿病控制目标年龄段血糖目标值范围HbA1c18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低2型糖尿病和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P糖尿病的特殊情况及代谢综合征培训ppt课件20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降糖药物药物的选择及应用基本上与成年人相同口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童用药应体现个体化在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同降糖药物药物的选择及应用基本上与成年人相同21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型糖尿病的筛查早发现、早诊断、早治疗对高危人群进行筛查和预防不定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查2型糖尿病的筛查早发现、早诊断、早治疗22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准(1)高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85个百分点）合并以下任意2项指标：a)家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；b)高风险种族；c)胰岛素抵特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等)；d)母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM(2)年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）(3)筛选频率：每隔3年儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准(1)高危因素：超重（23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、老年糖尿病三、老年糖尿病24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病的并发症老年糖尿病的并发症25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病治疗的注意事项治疗原则与一般成人糖尿病相似减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要口服降糖药物选择伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖老年糖尿病治疗的注意事项治疗原则与一般成人糖尿病相似26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病的预防保持健康生活方式和生活习惯 老年糖尿病的预防保持健康生活方式和生活习惯27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、围手术期糖尿病管理术前准备及评估择期手术全面评估术前FBG7.8mmol/L，PG30及/或0.90(男)，0.85(女)不同人种采用特定的腰围，华人：男90cm，女80cm不同人种采用特定的腰围切点华人：男90cm，女80cm血脂紊乱TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.70及（或）0.9(男)，1.0(女)1.70或接受相应的调脂治疗者1.04(男)，1.30(女)1.7或接受相应的调脂治疗者1.03(男)，1.29(女)或接受相应的调脂治疗者MS的三个诊断标准（一）指 标WHO（1999）NCEP-ATP（2005）ID42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指标WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）高血压(mmHg)140/90130/85及/或已确诊为高血压并治疗者130/85及/或已确诊为高血压并治疗者高血糖FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)6.1及/或7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数微量白蛋白尿尿白蛋白尿白蛋白/肌酐）20（g/min）30（mg/g）MS的三个诊断标准（二）指 标WHO（1999）NCEP-ATP（2005）ID43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、代谢综合征的防治二、代谢综合征的防治44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体重在一年内减轻降低710，争取达到BMI和腰围正常化血压130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg血脂LDL-C2.6mmol/LTG1.04mmol/L（男）1.3mmol/L（女）血糖空腹6.1mmol/L负荷后2hPG7.8mmol/LHbA1c7.0%治疗目标体重在一年内减轻降低710，争血压130/80mmH45