全科医学的基本原则培训ppt课件

全科医学的基本原则全科医学的基本原则1(一一)对医学的认识对医学的认识1、医学既是自然科学，又是社会科学、医学既是自然科学，又是社会科学传统医学观认为医学是自然科学传统医学观认为医学是自然科学医生重视病理解剖和病理生理医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受验，内心感受全科医学的基本原则2(一)对医学的认识1、医学既是自然科学，又是社会科学传统医学是社会科学医学是社会科学(1)社会因素是疾病的基本原因之一社会因素是疾病的基本原因之一(2)医学实践具有社会特点医学实践具有社会特点(3)用于疾病定义的社会学标准用于疾病定义的社会学标准(4)社会性科研活动社会性科研活动全科医学的基本原则3医学是社会科学(1)社会因素是疾病的基本原因之一全科医学2、医学既是一门技术，又是一门艺术、医学既是一门技术，又是一门艺术医学的技术性是显而易见的医学的技术性是显而易见的医学技术具有人性化特征医学技术具有人性化特征诊断、治疗过程是个体化的、主诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素人的主观因素全科医学的基本原则42、医学既是一门技术，又是一门艺术医学的技术性是显而易见医师任务的双重性医师任务的双重性(1)理解病人和他所患的疾病理解病人和他所患的疾病(2)与病人进行感情上的交流与病人进行感情上的交流需艺术家素质、需艺术家素质、感情、知识感情、知识艺术性服务艺术性服务全科医学的基本原则5医师任务的双重性(1)理解病人和他所患的疾病需艺术家素质(二二)两种不同的医学模式两种不同的医学模式1、以疾病为中心的生物医学模式、以疾病为中心的生物医学模式优势：优势：(1)使病人得到好转，特别是根除或治使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病；愈了许多原来是致命的疾病；(2)各种实验室检查结果能用有效的方各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释法加以确认和解释(3)其方法经过系统的学习易于掌握其方法经过系统的学习易于掌握全科医学的基本原则6(二)两种不同的医学模式1、以疾病为中心的生物医学模式优势：缺陷：缺陷：(1)盲目的检查盲目的检查案例案例疾患疾患特异性诊断的特异性诊断的比例比例(%)Kroenke等等头痛、腰痛等头痛、腰痛等16Blacklock胸痛胸痛50Wasson等等男性成人腹痛男性成人腹痛21某些疾患特异性诊断的比例某些疾患特异性诊断的比例全科医学的基本原则7缺陷：案例疾患特异性诊断的比例(%)Kroenke等头痛、腰(2)机械化、失人性化倾向机械化、失人性化倾向忽视背景资料忽视背景资料忽视背景资料忽视背景资料(3)病人被动参与，遵医行为较差病人被动参与，遵医行为较差(4)忽视行为与生活方法等因素对健康的忽视行为与生活方法等因素对健康的影响影响全科医学的基本原则8(2)机械化、失人性化倾向忽视背景资料全科医学的基本原则2、以、以病人病人为中心的生物心理社为中心的生物心理社会医学模式会医学模式首先由首先由 G.L.Engle G.L.Engle 提出：一个合理的医提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。境。(1)特点特点(2)由该模式提出：以病人为中心的临床由该模式提出：以病人为中心的临床服务服务以病人为中心还是以疾病为中以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题心，这是医学界中经常争论的一个问题全科医学的基本原则92、以病人为中心的生物心理社会医学模式首先由 G.L.E但是：但是：疾病总是属于病人的，孤立的器疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；官、系统的疾病是不存在的；疾病总是影响病人的日常生活、疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的题是分不开的例：骨折对运动员和教师，结果不同例：骨折对运动员和教师，结果不同全科医学的基本原则10但是：全科医学的基本原则10全科医疗的原则全科医疗的原则全科医疗是一种社区定向的医疗服全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与与社区保健区别社区保健区别)，以个人为中心，以家庭，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。健服务。全科医学的基本原则11全科医疗的原则全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的(一一)基层医疗保健基层医疗保健(primary care)首诊医疗：守门人首诊医疗：守门人保健保健(服务服务)保险保险(费用费用)是社区大多数居民就医时最先接触的是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务专科性服务是整个医疗保健体系的门户，要使病是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统人方便而有效地进入医疗系统全科医学的基本原则12(一)基层医疗保健(primary care)首诊医疗*双向转诊机制双向转诊机制健康人群、健康人群、高危人群高危人群的常见问题的常见问题GPS二级、三级医疗二级、三级医疗部分部分病人病人回到社区后回到社区后社社 区区*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理处理全科医学的基本原则13*双向转诊机制健康人群、GPS二级、三级医疗部分回到社区后社（二）基本服务特性（二）基本服务特性人格化、可及性、持续性、综人格化、可及性、持续性、综合性、协调性合性、协调性 全科医学的基本原则14（二）基本服务特性人格化、可及性、持续性、综合性、协调性1、综合性服务、综合性服务(comprehensive care):医医疗疗预预防防健康促进健康促进个个个个人人人人家家家家庭庭庭庭社社社社区区区区物物生生理理心心会会社社全方位立体性全方位立体性全科医学的基本原则151、综合性服务医疗预防健康促进个人家庭社区物生理心服务对象；所有的人服务对象；所有的人服务内容：防治保康一体化服务内容：防治保康一体化服务层面：生物心理社会三维服务层面：生物心理社会三维服务范围：个人家庭社会服务范围：个人家庭社会中心中心 单位单位 范围范围全科医学的基本原则16服务对象；所有的人中心 单位 范围全科医学的基本2、连续性服务、连续性服务(continuity of care):1、人生的各个阶段：、人生的各个阶段：从生到死生命周期从生到死生命周期2、从健康疾病各个阶段：、从健康疾病各个阶段：健康危险因素健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复三级预防演变，康复三级预防3、对各种健问题：、对各种健问题：都要照顾都要照顾4、健康责任的连续性：、健康责任的连续性：持续负责任何时持续负责任何时间、地点间、地点全科医学的基本原则172、连续性服务(continuity of care):1、实现途径：实现途径：a：合同制：合同制(固定的服务关系固定的服务关系)b：预约制：预约制(下次还见面下次还见面)c：随访制：随访制(不失控不失控)d：急诊：急诊/电治值班电治值班(24小时小时)e：完整的健康档案：完整的健康档案全科医学的基本原则18实现途径：全科医学的基本原则183、可及性服务、可及性服务(accessible care):地理上：接近地理上：接近使用上：方便使用上：方便关系上：固定关系上：固定结果上：有效结果上：有效价格上：实惠价格上：实惠全科医生全面的照顾可满足居民全科医生全面的照顾可满足居民90以上卫生需求，将结束盲目就医以上卫生需求，将结束盲目就医全科医学的基本原则193、可及性服务地理上：接近使用上：方便全科医学的基本原则4、协调性服务、协调性服务(coordinated care):全科医生是医疗保健网络的枢全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。统的信息。全科医学的基本原则204、协调性服务全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类是动员各类资源服务于病人的枢是动员各类资源服务于病人的枢纽。纽。包括：家庭资源、社区资源、各包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。级医疗保险资源。与专科医生积极合作解决病人的与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。高质量的医疗服务。全科医学的基本原则21是动员各类资源服务于病人的枢纽。全科医学的基本原则21(三三)以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务1、是全科医疗区别其他专科医疗和一、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志般社区保健的重要标志2、家庭系统理论和家庭生活周期理论、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论是全科医学的基本理论忽略这一要素、将丧失其主要的专业性忽略这一要素、将丧失其主要的专业性全科医学的基本原则22(三)以家庭为单位的服务1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般(1)家庭结构功能家庭结构功能 成员健康成员健康(家庭动力学家庭动力学)家庭可以通过遗传、社会化、环家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康境和情感反应等途径影响个人的健康全科医学的基本原则23(1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学)(2)家庭生活周期与个人健康家庭生活周期与个人健康家庭生活周期理论是最基本的框架家庭生活周期理论是最基本的框架(见下图见下图)全科医学的基本原则24(2)家庭生活周期与个人健康家庭生活周期理论是最基本的框架全家庭生活周期家庭生活周期阶段中重要事项阶段中重要事项1.新婚新婚双方适应沟通、性生活协调及双方适应沟通、性生活协调及计划生育计划生育2.第一个孩子出生第一个孩子出生 父母角色适应压力：经济及幼父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复儿照顾、产后恢复3.有学龄前儿童有学龄前儿童儿童身心发育儿童身心发育/孩子与父母部孩子与父母部分分离分分离4.有学龄儿童有学龄儿童儿童身心发育儿童身心发育/上学问题上学问题5.有青少年有青少年青少年教育与沟通青少年教育与沟通/性教育性教育/与与异性交往异性交往6.孩子离家创业孩子离家创业父母子女关系改为成人间关父母子女关系改为成人间关系系/孤独感孤独感7.退休退休依赖性高：经济及生活依赖性高：经济及生活/面临面临病患、衰老、丧偶、死亡病患、衰老、丧偶、死亡全科医学的基本原则25家庭生活周期阶段中重要事项1.新婚双方适应沟通、性生活协调及(四四)、以社区为导向的服务、以社区为导向的服务 立足于社区是全科医疗区别其他立足于社区是全科医疗区别其他专科医疗的显著特点之一专科医疗的显著特点之一全科医学的基本原则26(四)、以社区为导向的服务 立足于社区是全科医疗全科医学的基本原则培训ppt课件27(五五)以预防医学为导向以预防医学为导向临床预防临床预防(clinical prevention)(1)健康教育和咨询健康教育和咨询(一级一级)(2)筛查：个案发现筛查：个案发现(二级二级)(3)评价与改善生命质量评价与改善生命质量(三级三级)全科医学的基本原则28(五)以预防医学为导向临床预防(clinical pre(六六)团队合作的形式团队合作的形式1、门诊团队：、门诊团队：全科医师、护士、接待全科医师、护士、接待员等员等2、社区保健工作团队：、社区保健工作团队：全科医师、社全科医师、社区护士、保健员等区护士、保健员等3、医疗社会工作团队：、医疗社会工作团队：全科医师、全科医师、保健员、社会工作者保健员、社会工作者各种团队都以全科医师为核心和组织者。各种团队都以全科医师为核心和组织者。全科医学的基本原则29(六)团队合作的形式1、门诊团队：全科医师、护士、接待员等各叶太太是一位四十叶太太是一位四十岁的家庭主的家庭主妇。她因因为左眼的瘀左眼的瘀伤来见医生。病人透露生。病人透露瘀瘀伤是撞是撞击所致的。所致的。当问及及她是甚是甚么撞撞击引致的引致的时候候她便哭起便哭起来。她的眼的眼伤原原来是是她丈夫的拳丈夫的拳头撞撞击所致的。所致的。检查沒有發現任何嚴重的損傷。沒有發現任何嚴重的損傷。此病人的此病人的诊断是甚是甚么？全科医学的基本原则30叶太太是一位四十岁的家庭主妇。她因为左眼的瘀伤来见医生。病人应用在全人用在全人医疗里的原里的原则(I)志在志在医人，而不只是人，而不只是医病病一一个病病对患者的含意患者的含意這這个病對患者帶來什病對患者帶來什么问题 病者的需要、病者的需要、关注、注、忧虑、和期望、和期望病者病者个人、家庭和社人、家庭和社会的的处境境全科医学的基本原则31应用在全人医疗里的原则(I)志在医人，而不只是医病全科医学叶太叶太太太只想确定瘀只想确定瘀伤没有有伤及及眼球。眼球。她說痛楚很輕微說痛楚很輕微所以不所以不想服用西藥。我安慰想服用西藥。我安慰她眼睛眼睛沒受沒受傷，瘀傷，瘀伤過幾天便會好，但是過幾天便會好，但是她還還是哭過不停。是哭過不停。你会怎样治治疗这个病人呢病人呢?全科医学的基本原则32叶太太只想确定瘀伤没有伤及眼球。她說痛楚很輕微所以不想服用西应用在全人用在全人医疗里的原里的原则(II)提供以病人提供以病人为中心的治中心的治疗以病人重以病人重视的的结果果为依依归治治疗必必须是病者明白的、接受的和是病者明白的、接受的和可行的可行的发挥病者的能力，病者的能力，并使病者成使病者成为治治疗的的伙伴伴全科医学的基本原则33应用在全人医疗里的原则(II)提供以病人为中心的治疗全科医学应用在周全用在周全医疗里的原里的原则(I)来者不拒者不拒 任何年任何年齡、性別的病者齡、性別的病者 任何器官任何器官、系、系统的毛病的毛病 任何性任何性质的的问题，包括生理、心理、社交、工，包括生理、心理、社交、工作、行政及系作、行政及系统的的问题 解解决求求诊的主要的主要问题 处理其理其它重要的健康重要的健康问题 防治危害健康的因素防治危害健康的因素 全科医学的基本原则34应用在周全医疗里的原则(I)来者不拒 全科医学的基本原则3应用在周全用在周全医疗里的原里的原则(II)利用多元化的治利用多元化的治疗方法方法 详细的解的解释 辅导及安慰及安慰 非非药物治物治疗 药物治物治疗 医疗或或辅助助医疗服服务的的转診診社社会福利及社福利及社区服服务的的转診診全科医学的基本原则35应用在周全医疗里的原则(II)利用多元化的治疗方法 全科医黄先生是一位先生是一位七十歲的退休船七十歲的退休船员，患，患有高血有高血压和痛和痛风二十年。他上月覆二十年。他上月覆诊时曾曾说他有点他有点儿胃痛，胃痛，并获得中和胃得中和胃酸酸剂(triact)的的处方。他早前由于胸痛方。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并没有改善，有改善，脸色色苍白，探肛白，探肛发现黑色柏黑色柏油油状大便大便。黄先生先生的胃出血可以早點發現的胃出血可以早點發現嗎？全科医学的基本原则36黄先生是一位七十歲的退休船员，患有高血压和痛风二十年。他上月应用在持用在持续医疗里的原里的原则(I)无无论一一个人健康或患病的人健康或患病的时候候 累累积每每个病人身体健康和背景的病人身体健康和背景的资料料 建立一建立一个互信的互信的医生生与病者病者关系系 负起整体照起整体照顾的的责任任 统筹和促和促进其其它治治疗和服和服务 全科医学的基本原则37应用在持续医疗里的原则(I)无论一个人健康或患病的时候 应用在持用在持续医疗里的原里的原则(II)诊断和治和治疗 利用利用时间作作为诊断和治和治疗的工具的工具 掌握每掌握每个病症病症预期的期的发展和展和结果果 订立一立一个治治疗计划，并提供其提供其它治治疗的的选择 不不断评估估结果果服服务随着健康和病情的着健康和病情的发展而展而转変 全科医学的基本原则38应用在持续医疗里的原则(II)诊断和治疗 全科医学的基本原则服服务随着健康和病情的着健康和病情的发展而展而转変 未有症未有症状时 预防和普防和普查 有症有症状时 准确准确诊断 新新诊断的疾病的疾病 解解释,根治根治,舒援或安慰舒援或安慰 长期病患期病患 控制病情，控制病情，预防防病病変，不，不断评估治估治疗的成效的成效 功能功能減退減退 支持和支持和护理理 全科医学的基本原则39服务随着健康和病情的发展而转変 未有症状时 预防和普查 黄先生先生被再送到被再送到医院去，院去，内窥镜检查确定他有胃确定他有胃溃疡出血。出血。医院前後替他安排了一個月內共六院前後替他安排了一個月內共六个覆覆诊和給了他共十種藥。他和給了他共十種藥。他感到十分感到十分混亂，家人勸他混亂，家人勸他转診中醫。診中醫。你会怎樣處理樣處理这病病人呢？人呢？全科医学的基本原则40黄先生被再送到医院去，内窥镜检查确定他有胃溃疡出血。医院前应用在日常生活用在日常生活环境里境里的的医疗的原的原则(I)尊重病者的自主尊重病者的自主 选择服服务的自由的自由 个人、家庭、社交、工作的需要人、家庭、社交、工作的需要与健康健康之之间的取舍的取舍 明白家人、朋友和社明白家人、朋友和社会对病者的影病者的影响 平衡病人的要求和循平衡病人的要求和循证医疗全科医学的基本原则41应用在日常生活环境里的医疗的原则(I)尊重病者的自主 全