儿童健康体检及指导ppt课件

儿童健康体检及指导儿童健康体检及指导深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗中心医院黄惜惠黄惜惠儿童健康体检及指导1儿童健康体检及指导深圳市龙岗中心医院黄惜惠儿童健康体检问题问题1、什么是、什么是4-2-1体检方案？体检方案？2、体格检查哪一个指标最灵敏？、体格检查哪一个指标最灵敏？3、头围、前囟的测量方法？、头围、前囟的测量方法？4、辅食添加原则？、辅食添加原则？5、针对性保健指导？、针对性保健指导？儿童健康体检及指导2问题1、什么是4-2-1体检方案？儿童健康体检及指导2（一）健康检查时间（一）健康检查时间1.时间：时间：4-2-1体检方案。即：婴儿期至少体检方案。即：婴儿期至少4次，建议分别在次，建议分别在3、6、8和和12月龄；月龄；3岁及岁及以下儿童每年至少以下儿童每年至少2次，每次间隔次，每次间隔6个月，个月，时间在时间在1岁半、岁半、2岁、岁、2岁半和岁半和3岁；岁；3岁以上岁以上儿童每年至少儿童每年至少1次。次。儿童健康体检及指导3（一）健康检查时间1.时间：4-2-1体检方案。即：婴儿期至4-2-1体检方案体检方案年龄体检时间婴儿期婴儿期3、6、8和和12月月龄龄3岁及以下岁及以下1岁半、岁半、2岁、岁、2岁半和岁半和3岁岁半年一次3岁以上岁以上每年至少每年至少1次次一年一次儿童健康体检及指导44-2-1体检方案年龄体检时间婴儿期3、6、8和12月龄3岁（二）健康检查内容（二）健康检查内容1问诊问诊（1）喂养及饮食史：）喂养及饮食史：喂养方式，喂养方式，食物转换（食物转换（辅食辅食添加添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。环境，营养素补充剂的添加等情况。（2）生长发育史：既往）生长发育史：既往体格生长体格生长、心理行为发育、心理行为发育情况。情况。（3）生活习惯：睡眠、）生活习惯：睡眠、大小便大小便、卫生习惯等情况。、卫生习惯等情况。（4）过敏史：）过敏史：药物、食物药物、食物等过敏情况。等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检查之间）患病情况：两次健康检查之间患病患病情况。情况。儿童健康体检及指导5（二）健康检查内容1问诊儿童健康体检及指导5问诊问诊（1）喂养及饮食史）喂养及饮食史(吃吃)喂养方式，食物转换（辅喂养方式，食物转换（辅食添加）情况食添加）情况（2）生长生长发育史发育史既往体格生长既往体格生长（3）生活习惯）生活习惯睡眠、大小便（睡眠、大小便（拉拉）、卫）、卫生习惯生习惯（4）过敏过敏史史药物、食物等过敏药物、食物等过敏（5）患病患病情况情况患病情况患病情况儿童健康体检及指导6问诊（1）喂养及饮食史(吃)喂养方式，食物转换（辅食添加）情2体格测量体格测量（1）体重）体重定义：指器官、系统、体液的综合重量，定义：指器官、系统、体液的综合重量，是反映儿童生长与营养状况的是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标灵敏指标；测量前准备：每次测量体重前需校正体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽外衣、鞋、袜、帽，排，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。并除去衣服重量。儿童健康体检及指导72体格测量（1）体重儿童健康体检及指导7（2）、身）、身长长测量方法：指头顶到足底的全身长度，小测量方法：指头顶到足底的全身长度，小儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。2岁及以下岁及以下儿儿童测量身长，卧位测量童测量身长，卧位测量;2岁以上岁以上儿童测量身儿童测量身高高,站位测量站位测量。儿童健康体检及指导8（2）、身长测量方法：指头顶到足底的全身长度，小儿脱（3）、坐）、坐高高坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长度，坐高的增长代表脊柱和头的长度的增度，坐高的增长代表脊柱和头的长度的增长长随着年龄的增长随着年龄的增长,坐高坐高/身高的比例逐步降低；身高的比例逐步降低；坐高坐高/身高的意义：在某些肢体短小的病病身高的意义：在某些肢体短小的病病,如软骨发育不良如软骨发育不良,先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症等等,坐高坐高/身高比值明显增大身高比值明显增大,这类短小这类短小,称为称为非匀称性短小。非匀称性短小。儿童健康体检及指导9（3）、坐高坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长度，坐（4）、头）、头围围1、测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量、测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处右侧眉弓上缘处，经，经枕枕骨粗隆骨粗隆及及左侧眉弓上缘左侧眉弓上缘回至零点，使软尺回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童健康体检及指导10（4）、头围1、测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量者位头围测量头围测量儿童健康体检及指导11头围测量儿童健康体检及指导11前囟测量：测量以前囟测量：测量以对边中点连线对边中点连线为为准准儿童健康体检及指导12前囟测量：测量以对边中点连线为准儿童健康体检及指导12（5）、胸）、胸围：围：胸围：胸围：平乳头平乳头经经肩胛角下肩胛角下绕胸一周的长度；绕胸一周的长度；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。儿童健康体检及指导13（5）、胸围：胸围：平乳头经肩胛角下绕胸一周的长度；反3体格检查体格检查（1）一一般般情情况况：观观察察儿儿童童精精神神状状态态、面面容容、表情和表情和步态步态。儿童健康体检及指导143体格检查（1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和1岁半，岁半，9.2公斤公斤,79厘米厘米该儿生长发育是否达标？如何指导？该儿生长发育是否达标？如何指导？儿童健康体检及指导151岁半，9.2公斤,79厘米该儿生长发育是否达标？如何指导？枕秃枕秃该患儿可能出该患儿可能出现什么症状？现什么症状？如何干预？如何干预？儿童健康体检及指导16枕秃该患儿可能出现什么症状？如何干预？儿童健康体检及指导162、皮肤及淋巴结、皮肤及淋巴结（2）皮肤：有无）皮肤：有无黄染黄染、苍白、紫绀（口唇、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管血管瘤瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。皱褶处有无潮红或糜烂。（3）淋巴结淋巴结：全身浅表淋巴结的：全身浅表淋巴结的大小大小、个、个数、质地、活动度、有无压痛。正常人体数、质地、活动度、有无压痛。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。压痛。儿童健康体检及指导172、皮肤及淋巴结（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指3、头面部：、头面部：（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块部包块（5）眼眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁扁桃体桃体是否肿大，是否肿大，乳牙数乳牙数、有无、有无龋齿龋齿及龋齿数及龋齿数儿童健康体检及指导183、头面部：（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力4、胸部、胸部（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸，肺部呼吸音有无异常。音有无异常。儿童健康体检及指导194、胸部（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋心脏听诊顺序心脏听诊顺序儿童健康体检及指导20心脏听诊顺序儿童健康体检及指导205、腹部、腹部（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。检查肝脾大小。新生儿脐部检查及处理新生儿脐部检查及处理：有无红肿，有无：有无红肿，有无渗出，脐带是否脱落。碘伏消毒，保持干渗出，脐带是否脱落。碘伏消毒，保持干燥；发现脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘燥；发现脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀的，及膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀的，及时转诊。时转诊。儿童健康体检及指导215、腹部（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大脐疝脐疝:一般不用特殊处理一般不用特殊处理儿童健康体检及指导22脐疝:一般不用特殊处理儿童健康体检及指导226、脊柱、四肢与神经系统、脊柱、四肢与神经系统（11）外生殖器外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。检查睾丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关髋关节发育不良筛查。节发育不良筛查。先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。张力。儿童健康体检及指导236、脊柱、四肢与神经系统（11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位儿童健康体检及指导24左侧先天性髋关节脱位儿童健康体检及指导24先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位儿童健康体检及指导25先天性髋关节脱位儿童健康体检及指导25早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。非常重要。36个月的宝宝诊断明确后，个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，可用专用吊带固定，3个月后个月后95%以上可治以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定再用蛙式支架固定912个月，才能恢复正个月，才能恢复正常。常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。47岁的孩子必须通过手术才能痊愈。岁的孩子必须通过手术才能痊愈。儿童健康体检及指导26早期诊断、早期治疗先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常小儿疝气以选择在小儿疝气以选择在1岁左右手术为宜岁左右手术为宜儿童健康体检及指导27小儿疝气以选择在1岁左右手术为宜儿童健康体检及指导27最佳手术时间2岁，1岁下降可能性小，6个月有下降可能儿童健康体检及指导28最佳手术时间2岁，1岁下降可能性小，6个月有下降可能儿童健康4心理行为发育监测心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图生长发育监测图的的运动发育指标运动发育指标进行发育进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开开展儿童心理行为发育筛查。展儿童心理行为发育筛查。儿童健康体检及指导294心理行为发育监测婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生5实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查（1）血红蛋白或）血红蛋白或血常规检查血常规检查：69月龄儿童检查月龄儿童检查1次，次，16岁儿童每年检查岁儿童每年检查1次。次。（2）听力筛查听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童儿童6、12、24和和36月龄各进行月龄各进行1次听力筛查。次听力筛查。（3）视力筛查视力筛查：儿童：儿童4岁开始每年采用国际标准岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。儿童健康体检及指导305实验室及其他辅助检查（1）血红蛋白或血常规检查：69月血常规检查结果解读贫血的诊断/分度 6个月个月-6岁岁Hb110g/L轻度90g/L中度60g/L重度30g/L极重度30g/L儿童健康体检及指导31血常规检查结果解读贫血的诊断/分度6个月-6岁Hb110（三）健康评价（三）健康评价1体格生长评价体格生长评价（1）评价指标）评价指标体重体重/年龄年龄、身长（身高）、身长（身高）/年龄、头围年龄、头围/年龄、年龄、体重体重/身长（身高）和体质指数（身长（身高）和体质指数（BMI）/年年龄。龄。儿童健康体检及指导32（三）健康评价1体格生长评价儿童健康体检及指导32（2）评价方法）评价方法1）数据表法）数据表法离差法（离差法（标准差法标准差法）以中位数（以中位数（M）为基值加减标准差）为基值加减标准差(SD)来评价体来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（表（表1）。）。评价附件评价附件2-7-18：儿童体格生长发育标：儿童体格生长发育标准差单位数值表准差单位数值表.pdf百分位数法百分位数法将参照人群的第将参照人群的第50百分位数百分位数(P50)为基准值，第为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，个标准差，第第97百分位数值相当于离差法的中位数加百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准个标准差。差。儿童健康体检及指导33（2）评价方法1）数据表法儿童健康体检及指导33儿童健康体检及指导34儿童健康体检及指导34儿童健康体检及指导35儿童健康体检及指导352）曲线图法曲线图法以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。变化情况，及时发现生长偏离的现象。儿童健康体检及指导362）曲线图法以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标（3）评价内容1）生长水平）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平所处的位置，为该儿童生长的现况水平.2）匀称度）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。比例关系。3）生长速度）生长速度：将个体儿童：将个体儿童不同年龄时点不同年龄时点的测量值的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。轨迹。儿童健康体检及指导37（3）评价内容1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所正常增长正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。准）。儿童健康体检及指导38正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线2心理行为发育评价采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项行为发育。如果某项运动发育指标运动发育指标至箭头至箭头右侧月龄仍右侧月龄仍未通过者未通过者，需进行心理行为发，需进行心理行为发育育筛查或转诊筛查或转诊。附件附件2-1：0-3岁男童体重身岁男童体重身高百分位数曲线图高百分位数曲线图.pdf儿童健康体检及指导392心理行为发育评价采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行（四）指导（四）指导11喂养与营养喂养与营养提倡母乳喂养，指导家长进行科提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性缺乏性佝偻病、超重佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。肥胖等常见营养性疾病的发生。2体格生长体格生长告知定期测量儿童体重、身长（身告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。儿童健康体检及指导40（四）指导11喂养与营养提倡母乳喂养，指导家长进行科学（四）指导（四）指导23心理行为发育心理行为发育根据儿童发育年龄进行根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。预见性指导，促进儿童心理行为发育。4伤害预防伤害预防重视儿童伤害预防，针对不重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。指导。5疾病预防疾病预防指导家长积极预防儿童消化指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。儿童健康体检及指导41（四）指导23心理行为发育根据儿童发育年龄进行预见性指保健指导保健指导项目项目内容1喂养与营养喂养与营养（吃吃）指导家长进行科学的食物指导家长进行科学的食物转换转换2体格体格生长生长反馈测评结果反馈测评结果3心理行为心理行为发育发育儿童心理行为发育儿童心理行为发育4伤害伤害预防预防重视儿童伤害预防重视儿童伤害预防5疾病疾病预防预防常见疾病常见疾病预防接种预防接种儿童健康体检及指导42保健指导项目内容1喂养与营养（吃）指导家长进行科学的食物转换（五）转诊（五）转诊11对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营儿童营养性疾病管理养性疾病管理。2对对儿童心理行为发育筛查儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。登记并转诊。3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊（出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊（疾病疾病）：）：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。儿童健康体检及指导43（五）转诊11对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性（五）转诊（五）转诊2（5）听力筛查未通过。）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。诊。STOP！体检流程图体检流程图.doc儿童健康体检及指导44（五）转诊2（5）听力筛查未通过。儿童健康体检及指导44了解辅食加添的重要性了解辅食加添的重要性1、补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮助婴、补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮助婴儿逐步由儿逐步由液体食物过渡到固体食物液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的婴幼儿营养的形式有液体食物促进咀嚼功能的发育和完善、泥形式有液体食物促进咀嚼功能的发育和完善、泥糊状食物及固体食物三种糊状食物及固体食物三种)2、促进、促进咀嚼功能咀嚼功能的发育和完善的发育和完善3、促进、促进语言能力语言能力的发育的发育4、早期扩大了味觉范围、早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食防止日后偏食、挑食5、绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同、绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性等的重要性儿童健康体检及指导45了解辅食加添的重要性1、补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮泥糊状食物加添的方法泥糊状食物加添的方法1、逐渐由一种添加到多种逐渐由一种添加到多种2、应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则、应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则3、每加一种新食物，、每加一种新食物，应由少到多，由稀到应由少到多，由稀到稠，由细到粗的适应过程稠，由细到粗的适应过程4、孩子对新加食物拒绝时要有耐心、孩子对新加食物拒绝时要有耐心5、食具应相应使用匙、杯等、食具应相应使用匙、杯等5、不能忽视奶的摄入不能忽视奶的摄入儿童健康体检及指导46泥糊状食物加添的方法1、逐渐由一种添加到多种儿童健康体检及指培养良好的添加培养良好的添加1、进食要、进食要定时、定点定时、定点2、不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食、不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食3、让孩子主动参与进食、让孩子主动参与进食4、进食气氛愉快进食气氛愉快5、给孩子吃什么食物你决定、给孩子吃什么食物你决定,吃多少由孩子吃多少由孩子决定决定不强迫孩子进食不强迫孩子进食6、重复尝试一种新食物，减少儿童、重复尝试一种新食物，减少儿童对新食对新食物的恐惧物的恐惧困难时困难时重复重复10多次多次儿童健康体检及指导47培养良好的添加1、进食要定时、定点儿童健康体检及指导47WhyWhenWhatHowWWW.H儿童健康体检及指导48WhyWhenWhatHowWWW.H儿童健康体检及指导48Why1、产后、产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要儿生长需要,如铁营养素；如铁营养素；2、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。咽、牙萌出等）。儿童健康体检及指导49Why儿童健康体检及指导49When约约46月（月（Wt6.57kg)发育成熟：发育成熟：1、肠道免疫状况肠道免疫状况。2、可控制头在需要时转向食物（勺）或吃、可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开饱后把头转开。需要添加辅食信号：需要添加辅食信号：1、在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来或通常进或通常进食后不满足。食后不满足。2、体重增长体重增长身长。身长。儿童健康体检及指导50When约46月（Wt6.57kg)发育成一、过早：一、过早：Before3months1、增加食物过敏机会增加食物过敏机会2、增加肠道感染机会、增加肠道感染机会3、影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收二、过晚：二、过晚：After7months1、营养不足、营养不足2、眷恋母乳、眷恋母乳3、味觉发育不良、味觉发育不良儿童健康体检及指导51一、过早：Before3months儿童健康体检及指What1、易于吸收易于吸收，能满足生长需要，能满足生长需要2、不易产生食物过敏、不易产生食物过敏3、补充补充铁铁元素元素儿童健康体检及指导52What1、易于吸收，能满足生长需要2、不易产生食物过铁铁储储备备 生后生后1 1个月个月生后生后2个月个月生后生后3个月个月生后生后4个月个月儿童健康体检及指导53铁储备生后1个月生后2个月生后3个月生后4个月辅食添加顺序辅食添加顺序含铁米糊（谷物）含铁米糊（谷物）蔬菜蔬菜水果水果蛋鱼肉类蛋鱼肉类儿童健康体检及指导54辅食添加顺序含铁米糊（谷物）强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的第一种引入的除乳类以外的其他食物其他食物(6月月)其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果(46月月)儿童健康体检及指导55强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的其次是蔬菜、水果第一种引入的食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（78月）月）蛋（蛋（911月）月）1 1、母乳喂养儿、母乳喂养儿配方奶配方奶 2 2、人工喂养儿、人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物儿童健康体检及指导56第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7How习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐适应适应一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约每种约37日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育易发现过敏食物易发现过敏食物儿童健康体检及指导57How习惯、学习过程由少到多：1勺2勺多勺一由细到粗（由细到粗（咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽）：）：碎末碎末成人软食成人软食儿童健康体检及指导58由细到粗（咀嚼、吞咽）：儿童健康体检及指导58用勺用勺口腔协调口腔协调儿童健康体检及指导59用勺口腔协调儿童健康体检及指导59强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的第一种引入的除乳类以外的其他食物其他食物(6月月)其次其次是蔬菜、水果是蔬菜、水果(46月月)儿童健康体检及指导60强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的其次是蔬菜、水果一、一、06月婴儿喂养方式月婴儿喂养方式1、纯母乳喂养纯母乳喂养2、人工喂养人工喂养3、部分母乳喂养部分母乳喂养注意在注意在（46月）月）其他食物引入其他食物引入儿童健康体检及指导61一、06月婴儿喂养方式1、纯母乳喂养2、人工喂养3、部分母1、部分母乳喂养、部分母乳喂养2、人工喂养、人工喂养二、二、712月婴儿喂养方式月婴儿喂养方式要注进行食物转换要注进行食物转换儿童健康体检及指导621、部分母乳喂养2、人工喂养二、712月婴儿喂养方式要注进一、引入其他动物性食物一、引入其他动物性食物肉、鱼类肉、鱼类(78月月)蛋蛋(911月月)二、谷类食物为主二、谷类食物为主乳类为辅乳类为辅儿童健康体检及指导63一、引入其他动物性食物二、谷类食物为主儿童健康体检及指导63食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状餐餐次次主食主食其他食物其他食物进食技能进食技能912碎食物碎食物软食、碎菜、碎肉软食、碎菜、碎肉2餐谷物餐谷物23次奶次奶抓食抓食指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果自用勺次水果自用勺断奶瓶断奶瓶8末状食物末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥46泥状食物泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶04液状液状母乳母乳68吸吮吸吮食物食物种类种类儿童健康体检及指导64食物转换年龄食物餐次进食技婴儿期易出现的问题婴儿期易出现的问题1、溢乳（吐奶）溢乳（吐奶）2、食物引入时间不当、食物引入时间不当3、能量及营养素摄入不足、能量及营养素摄入不足4、进餐频繁、进餐频繁5、喂养困难、喂养困难儿童健康体检及指导65婴儿期易出现的问题1、溢乳（吐奶）儿童健康体检及指导65儿童健康体检及指导66儿童健康体检及指导663岁以下婴幼儿膳食宝塔儿童健康体检及指导673岁以下婴幼儿膳食宝塔儿童健康体检及指导67儿童健康体检及指导68儿童健康体检及指导68儿童健康体检及指导69儿童健康体检及指导69“贝特令贝特令”含含VitD600IU儿童健康体检及指导70“贝特令”含VitD600IU儿童健康体检及指导70“日日高日日高”含含VitD400IU生后数天开始补充维生素生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服，足月儿每日口服400IU，早产儿，早产儿每日口服每日口服800IU。儿童健康体检及指导71“日日高”含VitD400IU生后数天开始补充维生素D，足晒太阳最补钙晒太阳最补钙儿童健康体检及指导72晒太阳最补钙儿童健康体检及指导72强化铁米粉强化铁米粉儿童健康体检及指导73强化铁米粉儿童健康体检及指导73一个鸡蛋重约一个鸡蛋重约50g(1两）两）儿童健康体检及指导74一个鸡蛋重约50g(1两）儿童健康体检及指导74谢谢聆听!儿童健康体检及指导75谢谢聆听!儿童健康体检及指导75