心肺脑复苏专题知识宣讲培训课件

心肺心肺脑脑复复苏专题苏专题知知识识宣宣讲讲 45万例万例/年年相当于相当于1200例例/天天15-20%心脏猝死心脏猝死无法预测，来势凶猛无法预测，来势凶猛 2心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardio pulmonary-cerebral Resuscitation云南省第二人民医院云南省第二人民医院 陈晓雷陈晓雷3心肺脑复苏专题知识宣讲 心心搏骤停搏骤停心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命基础生命支持阶段支持阶段进一步生命进一步生命支持阶段支持阶段持续生命持续生命支持阶段支持阶段教学内容教学内容教学内容教学内容5心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）指指各各种种原原因因引引起起的的心心脏脏意意外外地地停停搏搏，丧丧失失排排血血功功能能，导导致致全全身身各各组组织织严严重重的的缺缺血血、缺缺氧。氧。一、概念一、概念6心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）二、原因二、原因 1.1.心源性：冠心病心源性：冠心病 2.2.非心源性：非心源性：呼吸道异物、肺栓塞、呼吸道异物、肺栓塞、意外（溺水、电击等）意外（溺水、电击等）脑外伤及脑内疾病、脑外伤及脑内疾病、药物中毒或过敏、药物中毒或过敏、严重电解质与酸碱失衡等严重电解质与酸碱失衡等 7心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）三、类型三、类型 1.1.心室颤动心室颤动 51%51%(VF，ventricular fibrillation)2.2.心室停顿心室停顿 (VS，ventricular standstill)3.3.心电心电机械分离机械分离 (EMD，electro-mechanical dissociation)8心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断以神经系统和循环系统的症状以神经系统和循环系统的症状最为明显最为明显 1.1.意识突然丧失意识突然丧失 2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3.3.呼吸断续呈叹息样，呼吸停止呼吸断续呈叹息样，呼吸停止 4.4.瞳孔散大瞳孔散大5.5.紫绀紫绀诊断依据诊断依据9心肺脑复苏专题知识宣讲病人病人临床死亡临床死亡呼吸心跳停止呼吸心跳停止脑死亡脑死亡生物学死亡生物学死亡CPCRCPCR心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）五、抢救时机五、抢救时机10心肺脑复苏专题知识宣讲v器官对缺氧敏感的顺序：器官对缺氧敏感的顺序：脑脑 心心 肾肾 肝肝脑耗氧量大（占全身脑耗氧量大（占全身20-25%20-25%，婴儿，婴儿50%50%）乏氧代谢能力低（占有氧代谢乏氧代谢能力低（占有氧代谢5%5%）脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑代谢紊乱，脑细胞水肿脑代谢紊乱，脑细胞水肿 脑功能丧失脑功能丧失心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）11心肺脑复苏专题知识宣讲v心搏骤停后心搏骤停后v3 秒秒:头晕头晕v 10 秒秒:昏厥昏厥v 30 秒秒:瞳孔散大瞳孔散大v 60 秒秒:呼吸停止呼吸停止v 大小便失禁大小便失禁v 46 分钟分钟:大脑不可逆损伤大脑不可逆损伤12心肺脑复苏专题知识宣讲快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!v复苏最佳时间：心脏停跳后复苏最佳时间：心脏停跳后 4 46 6 分钟内。分钟内。v溺水者例外溺水者例外潜水反射潜水反射 8 8 分钟分钟心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）13心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停心搏骤停（Cardiac Arrest）停跳时间停跳时间14心肺脑复苏专题知识宣讲Saving time,saving life心搏骤停心搏骤停一、概念一、概念二、原因二、原因三、类型三、类型四、临床表现和诊断依据四、临床表现和诊断依据五、抢救时机五、抢救时机Saving time,saving lifeSaving time,saving life15心肺脑复苏专题知识宣讲一、概念一、概念 CPCRCPCR是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。循环和自主呼吸，并保护其脑组织。心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）16心肺脑复苏专题知识宣讲C时间：时间：20052005年年C地点：某游泳池地点：某游泳池C人物：酒后的淹溺者人物：酒后的淹溺者 C结果结果C没有得到及时、正确、有效的没有得到及时、正确、有效的心肺复苏而死亡心肺复苏而死亡心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）17心肺脑复苏专题知识宣讲二、历史由来与发展二、历史由来与发展19501950年年SafarSafar“CPRCPR之父之父”：口对口呼吸法：口对口呼吸法Peter Safar(1924-2003)心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）18心肺脑复苏专题知识宣讲v公元前公元前2 2世纪世纪华佗神方华佗神方v公公元元200-300200-300年年晋晋代代葛葛洪洪肘肘后后备备急急方方介介绍绍自自缢缢急急救救 “徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。悬悬其其发发塞塞两两鼻鼻孔孔，以以芦芦管管纳纳其其口口中中至至咽咽，令令人人嘘嘘之之更递嘘之更递嘘之”悬发悬发:通畅气道通畅气道芦管芦管:似气管插管似气管插管塞鼻塞鼻:保证不漏气保证不漏气嘘之嘘之:人工通气人工通气葛洪葛洪(283363年年)华佗（公元前华佗（公元前-世纪）世纪）心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）19心肺脑复苏专题知识宣讲 America Heart AssociationAmerica Heart Association，AHAAHAE 1966 1966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPR程序程序E 1985 1985年第四届全美复苏会议改订年第四届全美复苏会议改订CPCRCPCR标准标准E 19881988年中华急诊医学制订年中华急诊医学制订规范规范E 2000 2000年心肺复苏急救国际指南年心肺复苏急救国际指南,简称简称“20002000指南指南”E 20052005年年AHAAHA修订修订CPRCPR指南，简称为指南，简称为“200“2005 5指南指南”颁布于国际权威杂志颁布于国际权威杂志circulationcirculation心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）20心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS Basic life support进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSAdvanced life support持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSProlonged life support 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCR三、分期三、分期21心肺脑复苏专题知识宣讲BLSALSPLSA A-airway-airwayB B-breathing-breathingC C-circulation-circulationD D-drug-drugE E-ECG-ECGF F-fibrillation-fibrillation GG-gauging-gaugingH H-human-human mentality mentality I I -ICU-ICU现场现场心肺复苏术心肺复苏术“四化四化四化四化”步骤程序化步骤程序化步骤程序化步骤程序化操作规范化操作规范化操作规范化操作规范化普及社会化普及社会化普及社会化普及社会化技术专业化技术专业化技术专业化技术专业化心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）22心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段Basic life support BLS 紧急供氧期紧急供氧期23心肺脑复苏专题知识宣讲BLSA A-airway-airwayB B-breathingbreathingC C-circulationcirculation现场现场心肺复苏术心肺复苏术心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）24心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSA(Airway)气道通畅气道通畅v 清除口腔内容物清除口腔内容物v 溺水者排水法溺水者排水法 （俯卧位法）（俯卧位法）25心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSA(Airway)气道通畅气道通畅v 三种开放气道方法三种开放气道方法仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法 26心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSB(Breathing)人工通气人工通气三种通气方式三种通气方式 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻27心肺脑复苏专题知识宣讲B(Breathing)人工通气人工通气C气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸C吹气量吹气量800-1200ml/800-1200ml/次次,要适度要适度C吹气频率吹气频率12-1412-14次次/分分(成人成人)18-20 18-20次次/分分(儿童儿童)20-30 20-30次次/分（婴幼儿）分（婴幼儿）C暂停心脏按压暂停心脏按压C一次吹气一次吹气1.5-2.0s,1.5-2.0s,连续连续2 2次次CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS28心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSC(Circulation)人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压 *体位：体位：病人仰卧于硬板之上，病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直头颈躯干直 *部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处 *深度：胸骨及肋软骨下陷深度：胸骨及肋软骨下陷3-5cm3-5cm *频率：频率：100100次次/min/min 29心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSC(Circulation)人工循环人工循环胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项 *注意病情观察注意病情观察 *注意操作规范注意操作规范 垂直不移位、规律不间断垂直不移位、规律不间断 *避免并发症避免并发症 肋骨骨折；大血管破裂；肋骨骨折；大血管破裂；胃内容物返流；腹部脏器损伤胃内容物返流；腹部脏器损伤 A-B-CA-B-C 30心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSC(Circulation)人工循环人工循环心前区捶击心前区捶击 *心跳骤停心跳骤停1min1min以内以内*室速或室颤的早期室速或室颤的早期*禁用于婴幼儿禁用于婴幼儿 *不宜不宜22次，不宜过猛次，不宜过猛 C-A-B-c 握掌从握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击31心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS通气通气/按压比按压比 *单单/双人双人 2 23030 *儿童儿童 2 21515 *新生儿新生儿 CPRCPR 1 13 3 双双人人或或多多人人实实施施CPRCPR，每每2 2分分钟钟或或每每5 5个个CPRCPR周周期更换按压者，期更换按压者，5 5秒内完成转换秒内完成转换32心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSv有效指征有效指征（1 1）大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复（2 2）自主呼吸出现自主呼吸出现（3 3）瞳孔回缩瞳孔回缩（4 4）面容、口唇颜色改变面容、口唇颜色改变（5 5）昏迷程度变浅昏迷程度变浅（6 6）吞咽出现吞咽出现（7 7）手脚抽动，肌张力增加手脚抽动，肌张力增加 33心肺脑复苏专题知识宣讲简易人工呼吸器和机器胸外按压简易人工呼吸器和机器胸外按压34心肺脑复苏专题知识宣讲1.1.评估现场环评估现场环境境环境安全环境安全现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR35心肺脑复苏专题知识宣讲2.2.判断意识状况判断意识状况 轻拍肩膀轻拍肩膀,”先生先生!你你怎么了怎么了?”现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR 轻拍肩膀轻拍肩膀,”先生先生!你你怎么了怎么了?”36心肺脑复苏专题知识宣讲3.3.呼救并启动急救系统呼救并启动急救系统 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR救命啊！救命啊！帮忙打帮忙打120120！37心肺脑复苏专题知识宣讲4.4.矫正体位矫正体位使患者呈仰卧位使患者呈仰卧位现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR38心肺脑复苏专题知识宣讲5.5.评估心跳呼吸情况评估心跳呼吸情况触颈动脉触颈动脉感受呼吸感受呼吸（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检查不宜超过）检查不宜超过 5 秒秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR39心肺脑复苏专题知识宣讲6.6.松解衣扣松解衣扣松解领扣松解领扣领带、裤带等领带、裤带等现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR40心肺脑复苏专题知识宣讲7.7.清除口腔清除口腔清除口腔中清除口腔中异物和活动义齿异物和活动义齿现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR41心肺脑复苏专题知识宣讲8.8.开放气道开放气道仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR42心肺脑复苏专题知识宣讲9.9.人工呼吸人工呼吸立即口对口立即口对口人工呼吸人工呼吸2 2次次现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR立即口对口立即口对口人工呼吸人工呼吸2 2次次43心肺脑复苏专题知识宣讲10.10.胸外按压胸外按压1、2、3、29、30现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR44心肺脑复苏专题知识宣讲五个周期五个周期11.11.循环进行循环进行CPRCPR通气通气按压按压2 30现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR45心肺脑复苏专题知识宣讲12.12.再次评估再次评估观察呼吸观察呼吸触摸颈触摸颈A现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR46心肺脑复苏专题知识宣讲13.13.转运后送转运后送心跳呼吸恢复心跳呼吸恢复立即送医院急诊科立即送医院急诊科现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR47心肺脑复苏专题知识宣讲判断意识判断意识呼救呼救“120”感受呼吸感受呼吸摸颈摸颈A A搏动搏动清理口腔清理口腔 松松解衣裤解衣裤开放气道开放气道抬颈、举颏抬颈、举颏托下颌托下颌深吸气深吸气捏鼻捏鼻吹气吹气2次次 松鼻松鼻按压按压30次次摸颈摸颈A A及再次观察及再次观察评估现场评估现场矫正体位矫正体位现场心肺复苏步骤流程图现场心肺复苏步骤流程图现场心肺复苏步骤流程图现场心肺复苏步骤流程图BLS-CPRBLS-CPR48心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS Basic life support进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSAdvanced life support持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSProlonged life support 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCR49心肺脑复苏专题知识宣讲第二期第二期 进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段 Advanced life support ALS 心肺稳定期心肺稳定期一、一、内容内容vvD.D.D.D.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(Drugs)Drugs)Drugs)Drugs)vvE.E.E.E.心电监护心电监护心电监护心电监护(ECG)ECG)ECG)ECG)vvF.F.F.F.心脏除颤心脏除颤心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)Fibrillation)Fibrillation)Fibrillation)v二、二、二、二、目的目的目的目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值提高室颤阈值提高室颤阈值v三、三、三、三、力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后 8 8 8 8 分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。50心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALSALSALS四、药物四、药物 v首选药物首选药物 肾上腺素肾上腺素 Adrenalinev常用药物常用药物 利多卡因利多卡因 胺碘胺碘酮酮 碳酸氢钠碳酸氢钠 Lidocaine Amiodarone Sodium bicarbonate 51心肺脑复苏专题知识宣讲 1、肾上腺素肾上腺素(AdrenalineAdrenaline)最常用，最有效最常用，最有效CPRCPR一线药物一线药物C增强心肌收缩力增强心肌收缩力C增加冠状动脉及脑灌注增加冠状动脉及脑灌注C恢复停跳心脏的心电活动恢复停跳心脏的心电活动C变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤C剂量剂量 1mg1mg静注，静注，5min5min重复一次重复一次 CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS52心肺脑复苏专题知识宣讲2、利多卡因利多卡因 (Lidocaine)Lidocaine)C治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值C首次剂量首次剂量 1mg/kg1mg/kg静注静注 C8-10min8-10min后，后，0.5mg/kg 0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后必要时可重复一次，随后 以以2-4mg/min2-4mg/min维持，维持，总量总量3mg/kg3mg/kg CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS53心肺脑复苏专题知识宣讲 3、胺碘酮胺碘酮 (Amiodarone)Amiodarone)C房性和室性心律失常房性和室性心律失常C持续室颤或室速，除颤和付肾无效持续室颤或室速，除颤和付肾无效C多源性室速，顽固性阵发性室上速多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS 室上速室上速室速室速 推荐使用于各种过速性心律失常的急救推荐使用于各种过速性心律失常的急救54心肺脑复苏专题知识宣讲4、碳酸氢钠碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱动脉血气指导，宁酸勿碱C不提倡早期使用不提倡早期使用C剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降C循环骤停循环骤停10min10min，pH7.20pH7.20C用量计算：用量计算：(实测实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重体重kg 0.3(mmol)kg 0.3(mmol)(5%NaHCO (5%NaHCO3 3 1ml=0.6mmol)1ml=0.6mmol)估测：估测：1mmol/kg1mmol/kgCPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS酸酸碱碱55心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS五、用药护理五、用药护理（一）优选给药途径（一）优选给药途径静脉给药静脉给药 气管内给药气管内给药 心内给药心内给药 首选首选 其次其次 一般不选一般不选Why?Why?静脉给药静脉给药 （中心（中心v v或大或大v v，起效快），起效快）气管内给药气管内给药（多次用药会降低血氧分压）（多次用药会降低血氧分压）心内给药心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸（成功率低，影响按压，适用于开胸CPRCPR）56心肺脑复苏专题知识宣讲（二）应用抗心律失常药物注意事项（二）应用抗心律失常药物注意事项p加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用p尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应p心衰患者应慎用，应监测血压和心率心衰患者应慎用，应监测血压和心率p如无效，应及时使用电复律如无效，应及时使用电复律 CPCR-CPCR-进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段进一步生命支持阶段ALSALS2005”2005”指南指南”57心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLS二、脑复苏二、脑复苏 CPCRCPCR成功标志成功标志 （一）药物（一）药物 （二）高压氧：脑保护效应（二）高压氧：脑保护效应 （三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。（三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。（四）（四）ICUICU监护要点监护要点 59心肺脑复苏专题知识宣讲（三）亚低温疗法（三）亚低温疗法 1 1、护理措施、护理措施 头部置冰帽头部置冰帽 冰敷体表大血管冰敷体表大血管 冰毯冰毯 人工冬眠药物人工冬眠药物CPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLS60心肺脑复苏专题知识宣讲（三）亚低温疗法（三）亚低温疗法 2 2、护理原则、护理原则 CPCR-CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLSPLS早早早早降温要降温要早早快快快快速度要速度要快快够够够够 程度要程度要够够长长长长时间要时间要长长不影响不影响CPCR情况下情况下尽快行脑部降温尽快行脑部降温 11.5内降到所需内降到所需温度温度 头部头部28,肛温肛温3032 皮层功能开皮层功能开始恢复始恢复,听听觉出现为止觉出现为止 61心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-持续生命支持阶段持续生命支持阶段PLS意识、瞳孔变化意识、瞳孔变化监测抽搐监测抽搐保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持生命体征稳定维持生命体征稳定ICU观察尿的改变观察尿的改变监测末梢循环监测末梢循环（四）（四）ICUICU监护要点监护要点62心肺脑复苏专题知识宣讲生存链生存链Chain of SurvivalChain of Survival提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。个关键步骤，相互衔接，环环相扣。Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 早进入急救程序早进入急救程序 早早CPR CPR 早电除颤早电除颤 早进一步救治早进一步救治 63心肺脑复苏专题知识宣讲生存链生存链呼救呼救CPRCPR电除颤电除颤高级救护高级救护提问：以上环节中哪一项是最重要的一环？提问：以上环节中哪一项是最重要的一环？64心肺脑复苏专题知识宣讲早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤C“盲目盲目”a 无论何种原因停搏无论何种原因停搏 b 有无室颤发生有无室颤发生C 时机时机 院内院内3分钟分钟 院外院外5分钟分钟65心肺脑复苏专题知识宣讲公共场所除颤的结果公共场所除颤的结果PAD 试验：北美试验：北美 24 地区地区 993团体团体 仅仅仅仅CPRCPR CPR+AEDCPR+AED 入院入院 29/103(28.2%)50/129(38.8%)存活率存活率 15/103(14.6%)29/129(22.5%)66心肺脑复苏专题知识宣讲Automatic external defibrillators(AEDs)67心肺脑复苏专题知识宣讲 小结小结v判断心搏骤停的诊断依据是判断心搏骤停的诊断依据是 意识丧失和颈动脉搏动消失意识丧失和颈动脉搏动消失vCPCR复苏的最佳时间复苏的最佳时间 4-6min内内vCPCR包括的三个阶段是包括的三个阶段是 基础生命支持、进一步生命支持基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持持续生命支持vCPR包括三个步骤包括三个步骤 A气道通畅、气道通畅、B人工通气、人工通气、C人工循环人工循环v复苏的体位复苏的体位 仰卧位仰卧位 68心肺脑复苏专题知识宣讲v开放气道的手法有三种开放气道的手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法v胸外按压的部位胸外按压的部位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处v单人单人CPR时的按压时的按压/吹气比吹气比 30：2v复苏的有效指征复苏的有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现；大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现；手足抽动，肌张力增加等手足抽动，肌张力增加等69心肺脑复苏专题知识宣讲v现场徒手心肺复苏术的操作步骤包括以下步骤：现场徒手心肺复苏术的操作步骤包括以下步骤：(1)评估环境评估环境 (7)清理口腔清理口腔(2)判断意识判断意识 (8)开放气道开放气道(3)呼救呼救120 (9)人工呼吸人工呼吸(4)矫正体位矫正体位 (10)胸外按压胸外按压(5)感感R触触A (11)再次评估再次评估(6)松解衣裤松解衣裤 (12)立即后送立即后送 70心肺脑复苏专题知识宣讲vALS常用的抗心律失常药物有常用的抗心律失常药物有 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮肾上腺素、利多卡因、胺碘酮vALS首选用药途径首选用药途径 大静脉内给药大静脉内给药vPLS的重点的重点 脑复苏脑复苏vPLS亚低温疗法的护理原则亚低温疗法的护理原则 早、快、够、长早、快、够、长 v生存链中最重要的一个环节生存链中最重要的一个环节 早期除颤早期除颤71心肺脑复苏专题知识宣讲临床护理教研室珍爱生命珍爱生命创造奇迹创造奇迹72心肺脑复苏专题知识宣讲