人感染H7N9禽流感流行病学调查和处置课件

人感染人感染H7N9禽流感流行病学禽流感流行病学调查和和处置置人感染H7N9禽流感流行病学调查和处置人感染H7N9禽流感流1介介绍大大纲p背景背景p监测病例定义监测病例定义p病例排查、发现和报告病例排查、发现和报告p病例调查和标本采集病例调查和标本采集p标本检测结果反馈标本检测结果反馈p密切接触者管理密切接触者管理p资料上报资料上报p注意注意介绍大纲背景2一、背景一、背景一、背景3二、二、监测病例定病例定义同时具备以下4项条件的病例：（1）发热）发热(腋下体温腋下体温38)（2）具有肺炎的影像学特征）具有肺炎的影像学特征（3）发病早期白细胞总数降低或正常）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞或淋巴细胞分类计数减少分类计数减少（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎肺炎二、监测病例定义同时具备以下4项条件的病例：4建建议标议标准准1.1.发热（腋下体温达到或超过发热（腋下体温达到或超过38）；）；2.2.胸部影像学提示肺炎特征；胸部影像学提示肺炎特征；3.3.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎；肺炎；4.4.发病发病3-5d病情进展迅速；病情进展迅速；5.5.发病前发病前1w内明确的病内明确的病/死禽死禽(畜畜)接触史；接触史；6.6.出现聚集性病例出现聚集性病例同时符合上述同时符合上述1-31-3条，加上条，加上4-64-6条任一者条任一者建议标准发热（腋下体温达到或超过38）；同时符合上述1-35病情进展迅速：p体温不降或有升高；体温不降或有升高；p呼吸系统症状加重，甚至出现呼吸困难、呼吸系统症状加重，甚至出现呼吸困难、ARDS；p血常规血常规WBC呈进行性下降；呈进行性下降；p胸部影像学进展；胸部影像学进展；p血生化检测提示有多系统受累，如肌酸激酶、血生化检测提示有多系统受累，如肌酸激酶、LDH升高明显等升高明显等病情进展迅速：6p疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性甲型流感病毒通用引物阳性并并排除排除了季节性流感了季节性流感，可以有流行病学接触史。，可以有流行病学接触史。p确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中泌物标本中分离出分离出H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9禽流感禽流感病毒病毒核酸检测阳性核酸检测阳性。疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲7三、病例排三、病例排查、发现和和报告告p原则：执行分级会诊制度原则：执行分级会诊制度p报告会诊及报告流程图报告会诊及报告流程图医疗机构发现符合监测定义的病例，医疗机构发现符合监测定义的病例，经县、市级专家会诊经县、市级专家会诊 排除排除医疗机构传真会诊单医疗机构传真会诊单 市疾控中心应急办市疾控中心应急办排除排除所属县区疾控中心应急办（协调所属县区疾控中心应急办（协调流调、采样工作）流调、采样工作）传真会诊单传真会诊单医疗机构医疗机构反馈检测结果反馈检测结果三、病例排查、发现和报告原则：执行分级会诊制度医疗机构发现符8四、病例四、病例调查和和标本采集本采集n初步调查及标本采集：监测病例所属县区疾控中心应急办：监测病例所属县区疾控中心应急办接到接到会诊单会诊单后，立即组织调查组开展初步流行病学调查后，立即组织调查组开展初步流行病学调查（附表（附表1-1）、标本（标本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸）、标本（标本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清标本（或液等）和血清标本（或非抗凝血非抗凝血5ml）,填写病人填写病人采样单采样单（附表附表1-6、7），调查后，调查后4小时小时内将内将初步调查报告初步调查报告和和个案流个案流调表调表电子版电子版发市疾控中心疾控部发市疾控中心疾控部邮箱：邮箱：，联系人陈善辉，电话：，联系人陈善辉，电话：85727331n要求：n每天每天9点点17点点将样本送至市疾控中心检验部三楼，经将样本送至市疾控中心检验部三楼，经专用专用生物安全通道和窗口生物安全通道和窗口n医疗机构负责医疗机构负责病例病例采样及准备相应的采样设备采样及准备相应的采样设备n辖区疾控中心负责辖区疾控中心负责密切接触者密切接触者的采样及采样设备。的采样及采样设备。四、病例调查和标本采集初步调查及标本采集：监测病例所属县区疾9p详细调查：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应急办通知开展急办通知开展详细调查详细调查后，立即组织开展详细调查后，立即组织开展详细调查（内容主要包括：病例基本情况、发病内容主要包括：病例基本情况、发病、就诊就诊、临临床表现、床表现、流行病学史流行病学史、密切接触者情况密切接触者情况等等，附表，附表1-5），调查后），调查后24小时小时内将内将个案调查表个案调查表及及调查报告调查报告电电子版子版发市疾控中心疾控部，邮箱和联系人同上。发市疾控中心疾控部，邮箱和联系人同上。详细调查：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应急办通知开展详细10五、五、标本本检测结果反果反馈p监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例所监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例所属县区级疾控中心应急办反馈，属县区级疾控中心应急办反馈，县区疾控中心县区疾控中心反反馈给医疗机构馈给医疗机构p结果告知要慎重！（目前确诊权在省级）结果告知要慎重！（目前确诊权在省级）五、标本检测结果反馈监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例11六、密切接触者管理六、密切接触者管理p密切接触者定义（1）诊治）诊治检测检测病例过程中未采取防护措施的医护病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属人员或曾照料患者的家属（2）在）在监测监测病例发病后至隔离治疗期间，有过共病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员同生活或其他近距离接触情形的人员（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员）经现场调查人员判断符合条件的其他人员六、密切接触者管理密切接触者定义12密切接触者管理密切接触者管理n观察期限为自最后一次与病例发生观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护无有效防护的接触后的接触后7天天n对密切接触者实行医学观察，对密切接触者实行医学观察，不限制其活动不限制其活动，每日晨、晚各，每日晨、晚各1次次 测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状，填写附表填写附表1-2、3、4n应当采集病例的应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医（开始实施医学观察时和间隔学观察时和间隔2-4周后）周后）n一旦出现发热（腋下体温一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构症状，则立即转送至当地的定点医疗机构（市区为（市区为无锡市第无锡市第五人民医院五人民医院）进行诊断、报告及治疗进行诊断、报告及治疗n当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集鼻鼻咽拭子咽拭子，送，送市市疾控中心疾控中心进行检测。进行检测。密切接触者管理观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触13p密切接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、密切接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、学校），以单位进行医学观察并上报结果。学校），以单位进行医学观察并上报结果。p密切接触者若分散，则由辖区社区负责落实医学观密切接触者若分散，则由辖区社区负责落实医学观察。察。密切接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、学校），以单位进14七、七、资料上料上报p样本送检单：送检时随样本一同上送：送检时随样本一同上送p调查报告及个案流调表（附表（附表1-1、2）p初次调查报告初次调查报告及及个案调查表个案调查表调查后调查后4小时小时内报市疾控中心疾控内报市疾控中心疾控部部p详细调查报告详细调查报告、个案调查表个案调查表及及密切接触者流行病学调查表密切接触者流行病学调查表（附表（附表1-2）调查后）调查后24小时小时内报市疾控中心疾控部内报市疾控中心疾控部p密切接触者报表n监测病例详细调查后，由病例所属县区级疾控中心每日上午监测病例详细调查后，由病例所属县区级疾控中心每日上午8：30前将前一日（前将前一日（0至至24时）时）密切接触者相关信息密切接触者相关信息（附表（附表1-3、4）上报市疾控中心）上报市疾控中心（传真：传真：85727331，E-Mail：,联系人：石平联系人：石平）p监测病例病历、影像学等资料：医疗机构配合疾控中心搜集七、资料上报样本送检单：送检时随样本一同上送15八、注意八、注意报告要求告要求1.需要网络报告的种类：不明原因肺炎、监测病例、疑似病例、需要网络报告的种类：不明原因肺炎、监测病例、疑似病例、确诊病例。确诊病例。2.所有上网报告的不明原因肺炎或监测病例等要先与所有上网报告的不明原因肺炎或监测病例等要先与省疾控中省疾控中心沟通联系心沟通联系，再行上报。，再行上报。3.所有实验室检测结果为所有实验室检测结果为H7N9的病例需经的病例需经省级专家会诊省级专家会诊后才后才能确诊人感染能确诊人感染H7N9禽流感病例。监测病例经禽流感病例。监测病例经省级专家组省级专家组诊诊断为人感染断为人感染H7N9禽流感禽流感疑似或确诊疑似或确诊病例后由医疗机构病例后由医疗机构2小时小时内进行网络报告。内进行网络报告。4.目前国家正在制定人感染目前国家正在制定人感染H7N9禽流感病例报告流程，此前，禽流感病例报告流程，此前，监测病例、疑似病例等以监测病例、疑似病例等以“其它传染病其它传染病”报告。报告。5.所有病例网络直报由辖区所有病例网络直报由辖区疾控中心指导疾控中心指导下开展，各疾控中心下开展，各疾控中心指定专人负责网络报告监控。指定专人负责网络报告监控。（市疾控网络报告指导联系人：石平、施超）（市疾控网络报告指导联系人：石平、施超）八、注意报告要求1.需要网络报告的种类：不明原因肺炎、监测1617注意注意调查处置要求置要求1.医疗机构发现符合人禽流感监测病例定义的病例时，不等实验室医疗机构发现符合人禽流感监测病例定义的病例时，不等实验室结果，医护人员及时采取结果，医护人员及时采取标准防护标准防护+接触隔离接触隔离+飞沫隔离飞沫隔离2.对流感监测中检出甲型流感病毒通用阳性，排除对流感监测中检出甲型流感病毒通用阳性，排除H1和和H3型的标本、型的标本、人禽流感疑似病例按照人禽流感疑似病例按照人感染人感染H7N9禽流感防控方案禽流感防控方案开展调开展调查处置。查处置。3.按病人现居地属地化处置的原则进行，充分发挥相互协作精神p市区内病人：由现居地疾控中心负责市区内病人：由现居地疾控中心负责p市区外（江阴、宜兴）及外市病人由市区外（江阴、宜兴）及外市病人由医疗机构所在地医疗机构所在地疾控中心负疾控中心负责责初次初次流调及采样，结果反馈至病人流调及采样，结果反馈至病人现居地疾控中心现居地疾控中心，后续处置后续处置工作由病人工作由病人现居地疾控中心现居地疾控中心负责。负责。p市内跨区由辖区自行横向联系，跨省及省内由市协调。市内跨区由辖区自行横向联系，跨省及省内由市协调。注意调查处置要求1.医疗机构发现符合人禽流感监测病例定义的18附表附表附表附表1-11-1人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案调查调查表表表表p调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。p病例的临床表现病例的临床表现p病例居住环境病例居住环境p病例发病前的暴露情况病例发病前的暴露情况p病例的密切接触者情况病例的密切接触者情况各条详细内容参见各条详细内容参见人感染人感染H7N9禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案附表附表1-1 人感染人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表附表1-1人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表调查内容主要19附表附表附表附表1-1 1-1 人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案禽流感流行病学个案调查调查表表表表附表1-1人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表20附表附表附表附表1-2 1-2 人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学禽流感病例的密切接触者流行病学禽流感病例的密切接触者流行病学禽流感病例的密切接触者流行病学调查调查一一一一览览表表表表姓名性别年龄职业详细住址（联系电话）接触病例类型接触病例时间最后接触时间接触频度接触地点接触方式备注调查单位 调查人员 、调查日期 年 月 日注：1、接触病例类型：疑似病例 确诊病例 2、接触地点：包括家中 医疗机构 工作单位 饭店 公园 其他3、接触频率：分为每天 数次(写明日期或日期范围)仅一次4、接触方式（多选）：共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他附表1-2人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学21附表附表附表附表1-31-3人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学观观察察察察/健康随健康随健康随健康随访记录访记录表表表表姓名性别年龄住址最后暴露时间医学观察地点暴露类型医学观察开始日期医学观察记录医学观察解除日期月日月日月日月日月日月日月日体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状上午：上午：上午：上午：下午：下午：下午：下午：注：暴露类型：1接触患者 2接触病死禽畜 3 接触患者接触病死禽畜症 状：指咳嗽或咽痛等医学观察地点：包括家中 医疗机构 其他医学观察实施责任人 、附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察/健康随22附表附表附表附表1-41-4人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学禽流感病例密切接触者医学观观察每日察每日察每日察每日统计汇总统计汇总表表表表疫情事件名称疫情发现日期医学观察开始日期密切接触者出现体温38伴咳嗽或咽痛等症状最后一名接触者解除医学观察日期累计观察总人数当日观察解除观察新增人数正在观察总人数新增人数累计人数新增人数累计人数合计填表单位：省 市 县（区、市）填表人：附表1-4人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察每日统计23人感染H7N9禽流感流行病学调查和处置课件24姓姓 名名性性 别别样样 本本 来来 源源样样 本本 种种 类类采集时采集时间间采样地采样地点点会诊病人会诊病人已确诊病已确诊病人人密切接触密切接触者者其其 它它鼻咽拭鼻咽拭子子血血 标标 本本其其 它它附表附表1-6采采样表表送检人：送检人：送检时间：送检时间：送检单位：送检单位：姓名性别样本来源样本种类采集时间采样地点会诊25附表附表附表附表1-7 1-7 禽禽禽禽类类及其他及其他及其他及其他动动物、物、物、物、环环境采境采境采境采样样登登登登记记表表表表 采样单位：采样单位：采样时间：采样时间：样品编号采集时间采样种类采样部位采样方式采样地点检测项目附表1-7禽类及其他动物、环境采样登记表样品编号26谢谢！谢谢！谢谢！27谢谢！谢谢！28