心肺复苏体位救护员在右侧课件

现场急救常用技术现场急救常用技术 心肺复苏术心肺复苏术人工呼吸、心脏按压、体外除颤 五大初步急救技术五大初步急救技术止血、包扎、固定、搬运 基本急救操作基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿现场急救常用技术2一、心肺复苏的概述一、心肺复苏的概述v心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也是心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也是普及最为广泛的急救技术，上自政府官员，下至黎普及最为广泛的急救技术，上自政府官员，下至黎民百姓都在倡导，并且民百姓都在倡导，并且身体力行身体力行。v在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸停止的病人更为紧迫了停止的病人更为紧迫了CPRCPR就是针对骤仃的心跳、就是针对骤仃的心跳、呼吸所采取的呼吸所采取的“救命技术救命技术”一、心肺复苏的概述心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也3 心肺脑复苏心肺脑复苏 是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急者所采取的一系列急救措施，以恢复其救措施，以恢复其呼吸和意识呼吸和意识。一、定一、定 义义 复复复复 苏苏苏苏(Resuscitation)复复复复活、活、活、活、苏苏苏苏醒醒醒醒=死而复生死而复生死而复生死而复生 包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素包括：三大基本要素:胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 +电电电电击除颤击除颤击除颤击除颤心肺脑复苏一、定义复苏包括：三大基本要素4 即即：胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性形成人工循环，暂时性维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注维持血流灌注；电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其转复心室颤动，促使其恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏恢复自主心搏；人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南（中华医学会急诊医学分会（中华医学会急诊医学分会 复苏专业组复苏专业组2003-122003-12）即：5v由于疾病谱的变化，使医学模式发生由于疾病谱的变化，使医学模式发生了根本的改变了根本的改变 3030年代时期，以传染病为主，病人在医院救治，年代时期，以传染病为主，病人在医院救治，发生紧急情况，都是医务人员参与抢救，发生紧急情况，都是医务人员参与抢救，80 80年代时期，以慢性病为主，病人发生意外常年代时期，以慢性病为主，病人发生意外常常在院外，由于没有医务人员参与抢救，往往丧常在院外，由于没有医务人员参与抢救，往往丧失了抢救的黄金时间失了抢救的黄金时间v随着社会经济的快速发展、人类对生随着社会经济的快速发展、人类对生态环境的破坏，意外伤害逐年增多。态环境的破坏，意外伤害逐年增多。由于疾病谱的变化，使医学模式发生了根本的改变6v心肺复苏：心肺复苏：是专业的急救医学内容是专业的急救医学内容：医学救护医学救护医院医院医务人员医务人员医疗器械医疗器械 是现代救护的核心内容是现代救护的核心内容：卫生救护卫生救护事故现场事故现场“第一反应人第一反应人”就就地取材地取材v“CPR”“CPR”所需的一切只是一双手，是所需的一切只是一双手，是2020世纪在医学领域里学术提高、发展及世纪在医学领域里学术提高、发展及社社会普及会普及的最为成功的学科。的最为成功的学科。心肺复苏：7v人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没发生在医院以外，没有医护人员参与抢救有医护人员参与抢救v猝死的人有猝死的人有3540%3540%，如经现场及时，如经现场及时抢救进行心肺复苏，可以挽救生命抢救进行心肺复苏，可以挽救生命你可知道？8v心肺复苏在临床和发病现场是一项实用性很强的技术。复苏质量是提高复苏实际效率的关键。v国外资料显示，院外心脏性猝死发生率为36/10万人至128/10万人，34%-86%的患者接受了CPR，其中恢复自主循环并送达医院者占17%-49%，复苏后住院患者中能够存活出院且神经功能恢复良好者占11%-48%。心肺复苏在临床和发病现场是一项实用性很强的技术。复苏质量是提9v美国西雅图King县，1997-2001年在医院外12591例心跳骤停的急救中4681人（37%）心脏骤停时无他人在现场，该类病人存活率为零；6590人（52%）发生心脏骤停时有他人在场，经抢救2218例（53%）心肺复苏后送到医院，最后13431343例例（60%）存活出院.美国西雅图King县，1997-2001年在医院外1259110v我国心搏骤停患者复苏成功率很低，尤其是生存率更低。有资料报道，我国院外心搏骤停的复苏成功率2%2%。上海市医疗急救中心所属市区11个分站在1998年急救的全部4564例患者中进行CPR者4375例，初期复苏成功46例（1%），未成功4329例，最后仅有1 1例例康复出院。1999年抢救猝死和心搏骤停4374例，现场复苏成功59例，最后康复出院者也仅为1 1例。例。即使是院内发生的心搏和呼吸骤停，其复苏成功率也只有12-24%。我国心搏骤停患者复苏成功率很低，尤其是生存率更低。有资料报道11v针对上述问题，中华医学会急诊分会常委李春盛建议：对各级医院现有的医护人员进行规范化的心肺复苏术培训。卫生行政部门将心肺复苏作为医护人员上岗培训前必须具备的基本操作规范，实施准入制度，CPR不过关者不得执业行医或从事护理工作。举办各级人员心肺复苏培训班，培训社区举办各级人员心肺复苏培训班，培训社区医护人员，再由他们做老师培训工人、警察、学生、医护人员，再由他们做老师培训工人、警察、学生、公务员等，在全社会形成公务员等，在全社会形成“我会救人，人也会救我我会救人，人也会救我”的氛围。针对上述问题，中华医学会急诊分会常委李春盛建议：对各级医院12v我国自1987年中华医学会急诊学会成立后，虽v已努力推进心肺复苏的普及培训工作，但远落后v于国际先进国家的水平。即使在大型三甲医院还v有很多医生不知道CPR时心脏按压多少次，吹v几口气。我国自1987年中华医学会急诊学会成立后，虽13v急急 病病v创创 伤伤v中中 毒毒v溺溺 水水v触触 电电二、原因可以导致呼吸心跳停止！二、原因14三、时间就是生命三、时间就是生命v1818秒后秒后脑缺氧脑缺氧v3030秒后秒后出现昏迷出现昏迷v6060秒后秒后脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡v6 6分钟后分钟后全部脑细胞死亡全部脑细胞死亡 一旦发生呼吸心跳停止，需立即行一旦发生呼吸心跳停止，需立即行CPRCPR！-所以我们所以我们不能单纯等待医护人员！不能单纯等待医护人员！三、时间就是生命18秒后脑缺氧黄金时间15生存链（四早）生存链（四早）CPR成功的关键成功的关键 2005200520052005指南指南指南指南 尽早识别、呼救：尽早识别、呼救：启动急救医疗系统启动急救医疗系统 尽早徒手尽早徒手CPRCPR：可使可使VF的的SCA者生存率增加者生存率增加2-3倍倍 尽早电除颤：尽早电除颤：CPR+3-5minCPR+3-5min内的电除颤可内的电除颤可生存率生存率49-7549-75 尽早尽早ACLSACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持生存链（四早）CPR成功的关键16四、一旦发现四、一旦发现有人倒地有人倒地四、一旦发现171 1、判断意识、判断意识成人及儿童成人及儿童：1 1、“轻轻”拍打双侧肩膀拍打双侧肩膀 2 2、在伤员的耳部重唤、在伤员的耳部重唤婴儿：婴儿：1 1、拍打婴儿足底、拍打婴儿足底2 2、观察有无反应、观察有无反应1、判断意识成人及儿童：18 2 2、高声呼救、高声呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救 1 1、快来人呀！这里有人晕倒了！、快来人呀！这里有人晕倒了！2 2、请这位先生快帮忙拨打、请这位先生快帮忙拨打“120”“120”3 3、有会救护的请和我一起来救护！、有会救护的请和我一起来救护！2、高声呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救19 4.“4.“4.“4.“救人哪！救人哪！救人哪！救人哪！”同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打同时，还应拨打“120”“120”“120”“120”注意：注意：告知告知 6 6W/6W/6何何 W Who ho 何人何人 W When hen 何时何时 W Where here 何地何地 W What hat 何事何事 W Why hy 何因何因 HoHow w 如何如何 让对方先挂电话让对方先挂电话203 3、翻转伤病员的体位、翻转伤病员的体位（救护员）选择合适的姿势（救护员）选择合适的姿势 心肺复苏体位：心肺复苏体位：救护员在伤员右侧，将其双手臂上举伸直，远侧的小腿放在近侧腿上，两腿交叉，救护员一只手虎口张开，轻托住病人的后头颈部向前推，另一只手抓住病人对侧的腋下，使之头、颈、躯干整体翻转成仰卧位，再将病人上肢置于身体两侧（见图）值得注意的是：值得注意的是：在坚硬的平面上！在坚硬的平面上！3、翻转伤病员的体位（救护员）选择合适的姿势心肺复苏体21心肺复苏体位心肺复苏体位救护员在右侧救护员在右侧心肺复苏体位救护员在右侧224、打开气道清除口腔分泌物：1 1、查看口腔异物、查看口腔异物2 2、清除异物、清除异物4、打开气道清除口腔分泌物：23清除口腔异物清除口腔异物清除口腔异物24打开气道方法打开气道方法（二种）（二种）v仰头举颏法仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指、小指将下颏往上推、上提，使伤员下颏经耳垂连线与地面呈：成人90度、儿童60度、婴儿30度打开气道方法（二种）仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的25托颌法（又称抬拉颌法）托颌法（又称抬拉颌法）：1、将手放在伤病员头部两侧2、握紧伤病员的下颌角，用力向上托下颌3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开4、如需口对口人工呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔适用于怀疑颈椎外伤的病人（图27）托颌法（又称抬拉颌法）：265 5、人工呼吸、人工呼吸 1、如何检查呼吸？如何检查呼吸？（用（用10秒判断）秒判断）一听：是否有呼吸声一听：是否有呼吸声 二看：是否胸廓起伏二看：是否胸廓起伏 三感觉：有否呼吸气流三感觉：有否呼吸气流5、人工呼吸1、如何检查呼吸？27呼吸判断呼吸判断呼吸判断呼吸判断(小于小于小于小于5cm)5cm)呼吸判断(小于5cm)282 2、人工呼吸的方法？、人工呼吸的方法？1 1、口对口人工吹气、口对口人工吹气 2 2、口对鼻吹气、口对鼻吹气 3 3、口对口鼻吹气、口对口鼻吹气2、人工呼吸的方法？29口对口人工呼吸口对口人工呼吸30口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸31 口对口人工呼吸术口对口人工呼吸术（2005200520052005指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）指南要求事项）首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各首次吹气二口、时间应各 2 2 2 2秒秒秒秒 以上以上以上以上,以后每次以后每次以后每次以后每次 人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间人工呼吸时间 1s 1s 1s 1s，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；，避免强力快速吹大潮气量；（2000 2000 2000 2000指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力指南：迅速而强力 ）每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量500500500500600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；（2000 2000 2000 2000指南：指南：指南：指南：8008008008001200 ml 1200 ml 1200 ml 1200 ml）婴儿：婴儿：压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要见胸廓隆起就行。压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要见胸廓隆起就行。按压按压按压按压30303030次、吹气次、吹气次、吹气次、吹气2 2 2 2次（次（次（次（302302302302）（2000 2000 2000 2000指南指南指南指南 152 152 152 152）呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 8 8 8 810101010次次次次/分分分分，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰减少对按压的干扰口对口人工呼吸术323 3、成人及儿童、婴儿、成人及儿童、婴儿 人工吹气法人工吹气法方法方法：捏鼻翼两侧，吸一口气，张大嘴包住伤员的嘴捏鼻翼两侧，吸一口气，张大嘴包住伤员的嘴唇唇吹气吹气1秒（缓慢，持久的吹气）秒（缓慢，持久的吹气）1 1、成人及儿童、成人及儿童：判断无呼吸，无咳嗽反应，立即判断无呼吸，无咳嗽反应，立即捏紧鼻孔，捏紧鼻孔，张大口张大口包紧其口唇包紧其口唇吸口气吸口气后吹气二次后吹气二次，缓慢吹气持续缓慢吹气持续1 1秒钟秒钟，间隔，间隔4-5 4-5 秒。（注意个人防秒。（注意个人防护）护）2 2、婴儿：、婴儿：压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要见胸廓隆起就行。只要见胸廓隆起就行。3、成人及儿童、婴儿人工吹气法方法：33人工呼吸的频率、吹气量人工呼吸的频率、吹气量1 1、人工呼吸的频率：、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率较慢的呼吸频率v成人：成人：10121012次次/分分v儿童：儿童：12201220次次/分分v婴儿：婴儿：12201220次次/分分2 2、人工呼吸的吹气量：、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容较小的朝气容积积v成人：成人：4 40060000600毫升毫升v儿童：可见到胸部抬起儿童：可见到胸部抬起v婴儿：患儿胸部略有抬起婴儿：患儿胸部略有抬起人工呼吸的频率、吹气量1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率344 4、个人防护用品、个人防护用品4、个人防护用品356 6、胸外心脏按压、胸外心脏按压v【检查脉搏检查脉搏】：】：20052005年新年新指南中新标准，不学医者，可指南中新标准，不学医者，可不摸颈动脉不摸颈动脉v【成人及儿童颈动脉搏动成人及儿童颈动脉搏动检查检查】中、食指横中、食指横 放颈部放颈部中央，向气管一侧轻按滑动中央，向气管一侧轻按滑动（勿用力，用（勿用力，用5 5秒钟判断）秒钟判断）（见见图）图）动脉搏动的定位动脉搏动的定位6、胸外心脏按压【检查脉搏】：2005年新指南中新标准，不学36胸外心脏按压定位胸外心脏按压定位成人及儿童按压定位：成人及儿童按压定位：为了快速确定按压位置，可采为了快速确定按压位置，可采取取两乳头连线中点两乳头连线中点的办法的办法 1、按压点位于按压点位于“胸骨中胸骨中段段1/21/2交界处交界处”2 2、右中、食指沿一侧肋、右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端弓向中间滑动至胸骨下端（两肋缘交界处），左手（两肋缘交界处），左手掌根靠紧食指。掌根靠紧食指。胸外心脏按压定位成人及儿童按压定位：37婴儿按压定位：婴儿按压定位：1、两乳头连线中点下方一横指，二指尖按压 2、食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳头连线，并抬起食指，用中、环指按压婴儿按压定位：38胸外心脏按压深度及频率胸外心脏按压深度及频率1 1、成人下压深度：成人下压深度：4545厘米，厘米，100100次次/分，用双分，用双手按压。手按压。22、儿童下压深度：、儿童下压深度：2.542.54厘米，厘米，100 100 次次/分，分，用一只手按压，力量减小。用一只手按压，力量减小。3 3、婴儿下压深度：、婴儿下压深度：1.52.51.52.5厘米，厘米，100100次次/分，分，用中、环指按压。用中、环指按压。成人及儿童、婴儿的呼吸与按压比：成人及儿童、婴儿的呼吸与按压比：30：2胸外心脏按压深度及频率1、成人下压深度：45厘米，1039成人心肺复苏成人心肺复苏婴儿心肺复苏婴儿心肺复苏儿童心肺复苏儿童心肺复苏成人心肺复苏婴儿心肺复苏儿童心肺复苏40心肺复苏体位救护员在右侧课件41胸外心脏按压术胸外心脏按压术20052005年指南要求事项年指南要求事项（1 1 1 1）按压部位：）按压部位：）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。（2 2 2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3 3 3 3）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：）按压幅度：4 4 4 4 5 5 5 5 cm cm cm cm，搏动有效，搏动有效，搏动有效，搏动有效(应可触及颈应可触及颈应可触及颈应可触及颈orororor股动脉股动脉股动脉股动脉)。（4 4 4 4）按压频率：）按压频率：）按压频率：）按压频率：100100100100次次次次minminminmin；压；压；压；压/通比例通比例通比例通比例=302302302302。（5 5 5 5）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在）按压周期：在 30303030次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。（6 6 6 6）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为11111111时可产生有效的时可产生有效的时可产生有效的时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。（7 7 7 7）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每2min 2min 2min 2min 更换按压者。更换按压者。更换按压者。更换按压者。（8 8 8 8）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板orororor地面）地面）地面）地面）胸外心脏按压术42 7 7、心肺复苏的有效指征、心肺复苏的有效指征v面色、口唇有紫转红面色、口唇有紫转红v摸到动脉搏动，有自主呼吸（现用）摸到动脉搏动，有自主呼吸（现用）v瞳孔由大变小，对光反射存在瞳孔由大变小，对光反射存在v眼球活动，手脚抽搐眼球活动，手脚抽搐v开始呻呤开始呻呤v心电图出现波形心电图出现波形v出现排尿出现排尿等等7、心肺复苏的有效指征面色、口唇有紫转红438、心肺复苏可以终止的条件、心肺复苏可以终止的条件v伤员已经恢复自主呼吸和心跳v有专业医务人员接替抢救v有医生到场，确定病人死亡v有效心肺复苏30分钟以上，病人仍无自主呼吸及自主循环，则可以停止复苏v如果是CO中毒者，可以延长时间，并在空气新鲜的地方8、心肺复苏可以终止的条件伤员已经恢复自主呼吸和心跳442009年年5月月19日日 宣城市急救中心宣城市急救中心 倪金倪金军军2009年5月19日宣城市急救中心45