人工气道护理严静课件

人工气道人工气道护理理严静静人工气道护理严静人工气道护理严静人工气道护理严静鼻咽气道（1鼻咽气道鼻咽气道（NPA）口咽气道（口咽气道（OPA)鼻咽气道（NPA）口咽气道（OPA)2门齿到耳垂门齿到耳垂或或门齿到下颌角门齿到下颌角的距离的距离门齿门齿耳垂耳垂下颌角下颌角选择适宜的口咽通气道型号选择适宜的口咽通气道型号宁长勿短，宁大勿小宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小道的作用，口咽管太小容易误入气管。容易误入气管。口咽通气管应有足够宽度，口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的以能接触上颌和下颌的23颗牙齿颗牙齿为最佳为最佳门齿到耳垂或门齿耳垂下颌角选择适宜的口咽通气道型号宁长勿短，3从从耳垂耳垂至鼻尖至鼻尖的距离的距离+1英寸英寸或从或从鼻尖至外耳道口鼻尖至外耳道口的距离的距离鼻咽通气道插入至足够深度鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退应将其后退1-2cm。作用作用：保护上气道，以：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，防止被松弛舌头所阻塞，适用于适用于清醒清醒病人。病人。合并症合并症：呼吸道阻塞；：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到即插管时可能会损伤到鼻粘膜。鼻粘膜。正确错误从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离作4通气管的护理要点通气管的护理要点1.1.口腔护理口腔护理2.昏迷者昏迷者，通气管可持续放置于口腔内，但每，通气管可持续放置于口腔内，但每隔隔2 23h3h重新换位置，并每隔重新换位置，并每隔4 46h6h清洁口腔清洁口腔及口咽管及口咽管1 1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。用。通气管的护理要点1.口腔护理5通气管的护理要点通气管的护理要点加强呼吸道湿化监测生命体征保持管道通畅及时吸痰，清理呼及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的达到清理呼吸道的目的目的。口咽管外口盖一层口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸湿化气道又防止吸入异物和灰尘。入异物和灰尘。严密观察病情变化，严密观察病情变化，随时记录，并备好随时记录，并备好各种抢救物品和器各种抢救物品和器械，必要时配合医械，必要时配合医生行气管插管术。生行气管插管术。通气管的护理要点加强呼吸道湿化监测生命体征保持管道通畅及6喉罩导气管（LMA)紧急气道处理的辅助工具紧急气道处理的辅助工具不能防止胃内容物误吸，亦不适不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者用于长期进行机械通气的患者喉罩导气管（LMA)紧急气道处理的辅助工具7气管插管气管插管气管切开管气管切开管BeijingTiantanHospital气管插管8气管插管的护理气管插管的护理1.固定固定2.2.气囊管理气囊管理3.3.湿化湿化4.4.做好口腔护理做好口腔护理5.5.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除气管插管的护理9固定固定固定10导管尖端在气管的中段，导管尖端在气管的中段，距离隆突距离隆突2-3cm2-3cm经口插管经口插管（22 222 2）cmcm经鼻插管经鼻插管（27 2 27 2）cmcm儿童：双唇儿童：双唇12cm+(12cm+(年龄年龄/2)/2)导管尖端在气管的中段，11气囊的种类气囊的种类低容量高压力气囊低容量高压力气囊高容量低压力气囊高容量低压力气囊 等压气囊等压气囊(Bivona(Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊）气囊的种类低容量高压力气囊12为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：方法：最小漏气技术（最小漏气技术（MLTMLT）最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV）不论使用不论使用MLTMLT或或MOVMOV，气囊的压力（，气囊的压力（CPCP）一定要保持在一定要保持在18.5mmHg18.5mmHg以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是可接受的最高是可接受的最高CPCP范围。范围。为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法13BeijingTiantanHospital14气道湿化气道湿化蒸汽加温加湿蒸汽加温加湿雾化加湿给药雾化加湿给药气管内直接滴入气管内直接滴入温湿交换过滤器温湿交换过滤器（HME)HME)气道湿化蒸汽加温加湿15气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害纤毛运动削弱纤毛运动削弱增加排痰困难及缺氧增加排痰困难及缺氧引起或加重炎症引起或加重炎症降低肺的顺应性降低肺的顺应性气道湿化不足的危害纤毛运动削弱16气道湿化气道湿化吸入气温度吸入气温度3232 3636度度相对湿度相对湿度100%100%2424小时湿化液量至少小时湿化液量至少250ml250ml气道湿化吸入气温度3236度17湿化疗法的副作用湿化疗法的副作用湿化过度湿化过度湿化器温度湿化器温度干稠分泌物湿化后膨胀干稠分泌物湿化后膨胀湿化疗法的副作用湿化过度18判断湿化效果的标准判断湿化效果的标准1.湿化满意湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。道通畅。2.2.湿化不足湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。可有突然的呼吸困难，紫绀加重。3.3.湿化过度湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。加重。判断湿化效果的标准1.湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引19各种人工鼻各种人工鼻各种人工鼻20痰液粘稠度的判别标准痰液粘稠度的判别标准度度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。玻璃接头内壁上无痰液滞留。度度（中度粘痰）：痰的外观较（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。净。度度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。大量痰液，且不易用水冲净。痰液粘稠度的判别标准度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰21雾化面罩雾化面罩雾化面罩22温湿交换过滤器（温湿交换过滤器（HME)温湿交换过滤器（HME)23温湿交换过滤器温湿交换过滤器(HME)简称简称“人工鼻人工鼻”它模拟人体它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水份解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水份(呼出气温度通呼出气温度通常常35，湿度达，湿度达100)，即吸收呼气阶段的热和湿度，在，即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量。下次吸气时释放。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量。HME连接于气管套管外部，江东红连接于气管套管外部，江东红1等提倡如果应用在不接等提倡如果应用在不接呼吸机的气管套管外口约长呼吸机的气管套管外口约长20cm的人工鼻，起到了预防呼的人工鼻，起到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成的作用吸道水分丢失及痰痂形成的作用。1江东红，曾清气管切开病人江东红，曾清气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策内肺部感染分析与护理对策J中华护理杂志，中华护理杂志，2001，36(3)：178温湿交换过滤器(HME)1江东红，曾清气管切开病人I24机械加温加湿器在人工气道应用2中优于常用的气管内滴0.9%生理盐水、氧气雾化吸入这些传统的呼吸道湿化管理方法2张素兰张素兰,向明芳向明芳,张萱等机械加温加湿器在人工张萱等机械加温加湿器在人工气道中的应用效果气道中的应用效果.现代护理杂志现代护理杂志,2006,Vol.12,NO.25机械加温加湿器在人工气道应用2中优于常用的气管内滴0.925机械加温加湿器的构造及使用方法机械加温加湿器主要由湿化器、温度控制电路、储液罐和输氧管道等组成。加温加湿器输氧管道一端出口连接氧气，一端出口连接1根带有单向活瓣的螺纹管至患者气管套管处，使用前加蒸馏水至水位标志线将温度控制按钮调至35-37然后连接电源。即可使患者在吸氧的同时持续湿化呼吸道,推荐患者留置人工气道后48小时使用机械加温加湿器的构造及使用方法26美国呼吸治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水3PlevakD，WardJAirwaymanagementIn：BurtonG，HodgkinJ，edsRespiratorycare：aguidelinetOclinicalpracticeMNewYork：Lippincott1997：555609美国呼吸治疗学会(AARC)3PlevakD，War27机械通气患者人工气道吸引（机械通气患者人工气道吸引（2010）(1)推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。(2)吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。(3)建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。(4)建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(5)建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。(6)建议在高吸氧浓度或高建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密闭吸引方式。闭吸引方式。(7)婴儿采用密闭式吸引。婴儿采用密闭式吸引。(8)急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。使用肺复张手法。(9)儿童和成人患者使用小于气管内导管内径儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。的吸引管。(10)建议气道内吸引时间小于建议气道内吸引时间小于15秒。秒。机械通气患者人工气道吸引（2010）(1)推荐发现气道内分28人工气道的加温湿化是气道管理中最人工气道的加温湿化是气道管理中最重要也是最容易被忽视的环节，临床重要也是最容易被忽视的环节，临床护理工作中已给予高度重视护理工作中已给予高度重视“待气管如血管待气管如血管”！人工气道的加温湿化是气道管理中最重要也是最容易被忽视的环节，29胸部物理治疗胸部物理治疗震动排痰仪震动排痰仪胸部物理治疗震动排痰仪30俯卧位通气俯卧位通气+胸部物理治疗胸部物理治疗俯卧位通气+胸部物理治疗31谢谢谢谢32