产后抑郁课件

第七章异常产褥期母婴的护理第七章异常产褥期母婴的护理第一节产褥感染妇女的护理v 产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右。第一节产褥感染妇女的护理产褥感染的定义分娩时及产褥 *产产褥褥病病率率（puerperal puerperal morbiditymorbidity）：分分娩娩结结束束2424小小时时后后至至1010天天内内，每每日日用用口口表表测测 4 4次次体体温温，每每次次间间隔隔 4 4小小时时，其其中中有有 2 2次次体体温温达达到到或或超超过过3838。多多由由产产褥感染引起。褥感染引起。产产褥褥病病率率的的大大部部分分原原因因是是产产褥褥感感染染,但但也也包包括括生生殖殖道道以以外外的的感感染染,例例如如：乳乳腺腺炎炎,上上呼呼吸吸道道感感染染,泌泌尿尿系感染。系感染。二、病因二、病因(etiology)v诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。v病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌二、病因(etiology)诱因：致 病 菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压痛,菌血症.溶血性链球菌溶血性链球菌致病菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌是外 大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多 厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中中,常与大肠杆菌混合感染常与大肠杆菌混合感染,产生臭味产生臭味.消化球菌消化链球菌厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等产色素类杆菌等.此菌有此菌有加速血液凝固的特点加速血液凝固的特点,可引起感染临近部位血栓性静脉炎可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌脆弱类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝感染来源感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。时可致病。外源性感染：被污染的衣物、手术器被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。械等均可造成感染。感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症三、临床表现三、临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎三、临床表现（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。裂开，脓液流出。阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。物增多。宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。缔组织炎。（一）急性外阴、阴道、宫颈炎外阴：局部灼热、疼痛、下坠（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩（三）急性盆腔结缔组织炎（三）急性盆腔结缔组织炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，引起急性组织，形成炎性包块，引起急性盆腔结缔组织炎。盆腔结缔组织炎。表现为寒战、高热、全身不适、表现为寒战、高热、全身不适、子宫复旧差、下腹部疼痛或压痛。子宫复旧差、下腹部疼痛或压痛。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。（三）急性盆腔结缔组织炎病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。腹泻、里急后重、排尿困难。体征：体征：下腹部有压痛、反跳痛。下腹部有压痛、反跳痛。炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：高热、恶心、呕吐（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎v来自于胎盘剥离面的栓子经血行在盆腔来自于胎盘剥离面的栓子经血行在盆腔形成栓塞，引起感染性栓塞行静脉炎。形成栓塞，引起感染性栓塞行静脉炎。v症状：寒战高热反复发作，产后寒战高热反复发作，产后1 12 2周周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。热、下肢持续性疼痛。v体征：局部静脉压痛，局部静脉压痛，“股白肿股白肿”v辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断彩超多普勒检查可协助诊断（五）血栓静脉炎来自于胎盘剥离面的栓子经血行在盆腔形成栓塞，股 白 肿股白肿（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症v脓毒血症：感染血栓脱落入血循环感染血栓脱落入血循环v败血症：大量细菌入血循环并繁殖大量细菌入血循环并繁殖v症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命v辅助检查：血细菌培养血细菌培养（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环处理原则 增强机体抵抗力，控制感染。护理评估 1.病史 2.身心状况 3.诊断检查 伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理处理原则伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理诊断检查诊断检查v产后出现发热、畏寒等全身症状，产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带下腹疼痛，白带增多，有臭味增多，有臭味v体征：体征：体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张妇科检查：妇科检查：阴道阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道阴道内有大量异常分泌物，有臭味内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫颈充血，水肿，宫口宫口可可见脓性分泌物，见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显子宫复旧不良，触痛明显，双附件双附件区增厚，区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显。v辅助检查：辅助检查：血常规检查（白细胞增高）血常规检查（白细胞增高）宫颈口分泌物细菌培养宫颈口分泌物细菌培养或血培养。或血培养。超声显示炎性包块；超声显示炎性包块；诊断检查产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有【治疗原则】v清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。v1.1.支持疗法支持疗法 半卧位半卧位 v2.2.清除宫腔残留物，脓肿局限化并切开引流，嘱病人清除宫腔残留物，脓肿局限化并切开引流，嘱病人半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。v3.3.抗生素的应用抗生素的应用 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素症状严重者，短期给肾上腺皮质激素v4.4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素并口服双香豆素、双嘧达莫等。肝素并口服双香豆素、双嘧达莫等。v5.5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可能导致患者死亡。抢救，治疗应争分夺秒，否则可能导致患者死亡。【治疗原则】清除病原组织，积极控制感染，并抢救中毒性休克。【护理问题】v1.1.体温过高体温过高 与产褥感染有关与产褥感染有关v2.2.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关产褥感染的护理知识缺乏有关产褥感染的护理知识v3.3.疼痛疼痛 与感染有关与感染有关v4.4.焦虑焦虑 与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关响有关【护理问题】1.体温过高与产褥感染有关【护理措施】v加强营养，维持体液和电解质平衡加强营养，维持体液和电解质平衡 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤口愈合预防感染。口愈合预防感染。保证摄入足够液体，防止脱水。保证摄入足够液体，防止脱水。及时静脉补液。及时静脉补液。v促进产妇身心舒适促进产妇身心舒适 充足的休息，半卧位或抬高床头，利于恶露的引流，充足的休息，半卧位或抬高床头，利于恶露的引流，防止炎症扩散。防止炎症扩散。做好会阴护理做好会阴护理 高热病人及时降温高热病人及时降温v预防感染及并发症预防感染及并发症 观察生命体征、严格无菌操作、预防乳腺炎观察生命体征、严格无菌操作、预防乳腺炎v健康教育和出院指导健康教育和出院指导【护理措施】加强营养，维持体液和电解质平衡【健康教育】v加强孕期卫生宣传，加强孕期卫生宣传，临产前临产前2 2个月避免性生活及盆个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴、阴道炎。及时治疗外阴、阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞及宫颈炎等慢性疾病和并发症。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予抗生素预防感染。必要时给予抗生素预防感染。【健康教育】加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，主主要要出出现现在在产产褥褥期期。Hannal(汉汉娜娜1992年年)将产后精神障碍分为三类：将产后精神障碍分为三类：产后忧郁产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁产后抑郁 postpartum depression 产后精神病产后精神病 postpartum psychosis第二节产后心理障碍的护理第二节产后心理障碍的护理5.5.5.5.遗传遗传遗传遗传家族病史家族病史家族病史家族病史4.4.4.4.社会社会社会社会孕期孕期孕期孕期负性事件负性事件负性事件负性事件3.3.3.3.内分泌内分泌内分泌内分泌各激素各激素各激素各激素急剧下降急剧下降急剧下降急剧下降2.2.2.2.心理心理心理心理个性、个性、个性、个性、角色不适应角色不适应角色不适应角色不适应1.1.1.1.分娩分娩分娩分娩难产难产难产难产-紧张、恐惧紧张、恐惧紧张、恐惧紧张、恐惧【病因病因】病因病因5.遗传4.社会3.内分泌2.心理1.分娩【病因】临床表现1.产后沮丧 50%70%短暂的抑郁产产后后3 34 4天天出出现现产产后后5 51 14 4天天达达峰峰持续数持续数H H、2 23 3周周表现表现情绪低落情绪低落易哭易忘易哭易忘失眠焦虑失眠焦虑发病早，持续短，症状轻发病早，持续短，症状轻临床表现1.产后沮丧50%70%产后342.产后抑郁产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征非精神病性的抑郁综合征 产产后后2 2 周周持持续续数数周周或或一一年年表现表现失眠、缺乏兴趣、行为退缩失眠、缺乏兴趣、行为退缩失去自理和照顾能力自责失去自理和照顾能力自责心理、担心母子受伤害心理、担心母子受伤害重者自残举动重者自残举动发病时间发病时间发病晚，持续时长，症状严重发病晚，持续时长，症状严重2.产后抑郁非精神病性的抑郁综合征产后2周持续数周或一v【治疗原则治疗原则】v1.1.心理治疗心理治疗v2.2.药物治疗药物治疗 抗抑郁、抗焦虑药物治疗。抗抑郁、抗焦虑药物治疗。v【护理问题护理问题】v1.1.家庭作用改变家庭作用改变 与产妇的抑郁行为有关与产妇的抑郁行为有关v2.2.有暴力行为的危险（对自己或对婴儿）有暴力行为的危险（对自己或对婴儿）与产后与产后精神病有关精神病有关v3.3.有婴儿生长、发育改变的危险有婴儿生长、发育改变的危险 与缺乏亲子行为与缺乏亲子行为有关有关【治疗原则】【护理措施】v1.1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏导工作，倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏导工作，解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担和躯体解除不良的社会、心理因素，减轻其心理负担和躯体症状。症状。v2.2.协助并促进产妇适应母亲角色。协助并促进产妇适应母亲角色。v3.3.高度警惕产妇的伤害性的行为，注意安全保护。高度警惕产妇的伤害性的行为，注意安全保护。v4.4.做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询机会。询机会。【护理措施】1.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏导工作，【健康教育】v对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，理卫生方面的宣教，做好家庭成员间的相互沟通，建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照建立温馨的家庭氛围，给予产妇无微不至的关怀照顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感顾，关心产妇的心理感受，对刺激产妇情绪的敏感问题应尽力避免。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑问题应尽力避免。如有围生期抑郁史，产妇情绪抑郁较重，婴儿易激惹时，要给予足够重视，及时识郁较重，婴儿易激惹时，要给予足够重视，及时识别心理问题，以免延误治疗。别心理问题，以免延误治疗。【健康教育】对产妇的丈夫、公婆、父母等家庭成员进行有关心理卫 个案鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，因胎心电子监护NST（+），连续出现胎心率变异减速，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。个案鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中护理诊断个人应对无效暗自流泪与不想生育而产生怨恨情绪有关父母不称职拒绝哺乳和搂抱与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关有暴力行为的危险无目的地撤去孩子衣被与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关护理诊断个人应对无效暗自流泪与不想生育而护理措施1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳，直至产妇愿意独立哺乳3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情护理措施1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与产妇交流体会7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线电话，心理咨询的地址和电话4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗第三节晚期产后出血妇女的护理v分娩分娩2424小时后，在产褥期内发生的小时后，在产褥期内发生的阴道大量出血阴道大量出血，称称晚期产后出血晚期产后出血。以产后。以产后l l2 2周发病最常见，亦有周发病最常见，亦有迟至产后迟至产后6 6周发病者。周发病者。v【病因及临床表现病因及临床表现】v1.1.胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 是引发晚期产后出血的是引发晚期产后出血的主要原主要原因因。v2.2.蜕膜残留蜕膜残留 v3.3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全v4.4.剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开 v5 5其他其他 v6.6.辅助检查辅助检查 包括血常规、包括血常规、B B超检查等。超检查等。第三节晚期产后出血妇女的护理分娩24小时后，在产褥期内【治疗】v1.1.少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等。子宫收缩剂等。v2.2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，可刮宫。全者，可刮宫。v3.3.剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮生素并严密观察。阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重，必要时切除子宫。宫手术应慎重，必要时切除子宫。【治疗】1.少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫【护理问题】v1.1.组织灌注量不足组织灌注量不足 与出血有关与出血有关v2.2.有感染的危险有感染的危险 与手术操作、失血后机体抵抗力与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关降低有关v3.3.活动无耐力活动无耐力 与贫血、产后体质极度虚弱有关与贫血、产后体质极度虚弱有关v4.4.焦虑焦虑 与母子分离或护理孩子的能力受影响有关与母子分离或护理孩子的能力受影响有关【护理问题】1.组织灌注量不足与出血有关【护理措施】v1.1.注意卧床休息，饮食应易消化，富含营养。注意卧床休息，饮食应易消化，富含营养。v2.2.密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。送病理检查。v3.3.加强会阴护理，保持外阴清洁，用消毒会阴垫。加强会阴护理，保持外阴清洁，用消毒会阴垫。v4.4.协助医生采取止血措施。遵医嘱使用抗生素，预协助医生采取止血措施。遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。防感染发生。v5.5.观察了解产妇及其家人的精神状态并给予精神安观察了解产妇及其家人的精神状态并给予精神安慰。慰。【护理措施】1.注意卧床休息，饮食应易消化，富含营养。【健康教育】v做好妊娠期保健，做好妊娠期保健，恰当处理好分娩第二、三产程，恰当处理好分娩第二、三产程，防止胎盘胎膜残留。防止胎盘胎膜残留。产后要检查胎盘、胎膜的完整产后要检查胎盘、胎膜的完整性，如有残缺要及时处理，可明显减少晚期产后出性，如有残缺要及时处理，可明显减少晚期产后出血的发生。严格把握剖宫产指征，加强对正常生理血的发生。严格把握剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手钝性分离至合适的长度，娩出胎头应个小口再用手钝性分离至合适的长度，娩出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，不可太紧太密的缝合切动作轻柔，选择恰当缝线，不可太紧太密的缝合切口，止血彻底后用抗生素预防感染。口，止血彻底后用抗生素预防感染。【健康教育】做好妊娠期保健，恰当处理好分娩第二、三产程，防第四节高危儿的护理v一、一、胎儿窘迫胎儿窘迫 v胎儿窘迫是指胎儿在宫内胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。康和生命。v【病因病因】v1.1.母体因素母体因素 2.2.胎儿因素胎儿因素 3.3.脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素 第四节高危儿的护理一、胎儿窘迫【临床表现】v1.1.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，往往延续至多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。临产并加重。v2.2.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 多发生在分娩期。主要表现在以多发生在分娩期。主要表现在以下三点。下三点。胎动的改变胎动的改变 胎心率变化胎心率变化 羊水胎粪羊水胎粪污染污染 酸中毒酸中毒 v3.3.辅助检查辅助检查 v（1 1）胎盘功能检查）胎盘功能检查v（2 2）胎心监测）胎心监测v（3 3）胎儿头皮血血气分析）胎儿头皮血血气分析v（4 4）羊膜镜检查）羊膜镜检查 【临床表现】1.慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至v【处理原则处理原则】v1.1.慢性胎儿窘迫者，应根据慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案程度决定处理方案。v2.2.急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予纠正，必要急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予纠正，必要时尽快终止妊娠。时尽快终止妊娠。v【护理问题护理问题】v1.1.气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变、与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减缓有关。血流中断（脐带受压）或血流速度减缓有关。v2.2.焦虑焦虑 与胎儿宫内窘迫有关。与胎儿宫内窘迫有关。v3.3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。【处理原则】v【护理措施护理措施】v1 1孕妇左侧卧位，间断吸氧。孕妇左侧卧位，间断吸氧。v2 2为手术者做好术前准备，做好新生儿抢救和复为手术者做好术前准备，做好新生儿抢救和复苏的准备。苏的准备。v3 3心理护理心理护理 v【健康教育健康教育】v1.1.指导产前检查，教会孕妇自数胎动。指导产前检查，教会孕妇自数胎动。v2.2.高危妊娠应酌情增加产前检查次数，有异常征象高危妊娠应酌情增加产前检查次数，有异常征象及时汇报医生并处理。及时汇报医生并处理。【护理措施】二、新生儿窒息的护理v新生儿窒息是指新生儿窒息是指胎儿娩出后胎儿娩出后1 1分钟，仅有心跳而无分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。v【临床表现临床表现】v1.1.轻度轻度(青紫青紫)窒息窒息 ApgarApgar评分评分4 47 7分。分。v2.2.重度重度(苍白苍白)窒息窒息 ApgarApgar评分评分0 03 3分。分。二、新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心【处理原则】v1.1.早期预测早期预测 估计胎儿出生后有窒息的危险时应做估计胎儿出生后有窒息的危险时应做好充分准备如医生、护士好充分准备如医生、护士 、检验、药品、仪器、检验、药品、仪器、设备等的准备。设备等的准备。v2.2.争分夺秒进行复苏争分夺秒进行复苏 按按A A、B B、C C、D D、E E步骤进行步骤进行抢救。抢救。A.A.清理呼吸道；清理呼吸道；B.B.建立呼吸，增加通气；建立呼吸，增加通气；C.C.维持正常循环；维持正常循环；D.D.药物治疗；药物治疗；E.E.评价。评价。v3.3.保暖和监护。保暖和监护。【处理原则】1.早期预测估计胎儿出生后有窒息的危险时应【护理诊断】v1.1.新生儿新生儿v气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内存在羊水、粘液有关与呼吸道内存在羊水、粘液有关v清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道肌张力降低有关与呼吸道肌张力降低有关v有受伤的危险有受伤的危险 与抢救操作、新生儿脑外伤有关与抢救操作、新生儿脑外伤有关v体温过低体温过低 与环境温度低及新生儿缺氧有关与环境温度低及新生儿缺氧有关v有感染的危险有感染的危险 有抢救操作、抵抗力降低有关有抢救操作、抵抗力降低有关v2.2.母亲母亲v预感性悲哀预感性悲哀 与预感失去孩子有关与预感失去孩子有关v产后出血的可能产后出血的可能 与心理紧张影响子宫收缩有关与心理紧张影响子宫收缩有关v恐惧恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关与新生儿的生命受到威胁有关【护理诊断】1.新生儿【护理措施】v1 1配合医生按配合医生按ABCDEABCDE程序进行复苏：程序进行复苏：vA A：清理呼吸道：清理呼吸道 B B：建立呼吸：建立呼吸vC C：维持正常循环：维持正常循环 D D：遵医嘱药物治疗：遵医嘱药物治疗vE E：评价：评价v2 2复苏的注意事项复苏的注意事项v（1 1）保暖）保暖 （2 2）氧气吸人）氧气吸人 v3.3.复苏后护理复苏后护理 复苏后还需加强新生儿护理复苏后还需加强新生儿护理。【护理措施】1配合医生按ABCDE程序进行复苏：【健康教育】v新生儿窒息重在预防新生儿窒息重在预防。对高危妊娠者应酌情进行。对高危妊娠者应酌情进行胎胎心监护心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。娩出，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。娩出胎儿前胎儿前6 6小时不应使用对胎儿有呼吸抑制的药物如小时不应使用对胎儿有呼吸抑制的药物如吗啡。胎儿娩出后应吗啡。胎儿娩出后应彻底清理呼吸道彻底清理呼吸道。【健康教育】新生儿窒息重在预防。对高危妊娠者应酌情进行胎心