人工全髋关节不稳定课件

人工全髋关节不稳定的影响人工全髋关节不稳定的影响因素及防因素及防治徐徐 辉辉人工全髋关节不稳定的影响因素及防治人工全髋关节不稳定的影响因素及防治人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常见位和半脱位是最常见的并发症之一的并发症之一对病人和医生都有极对病人和医生都有极大的影响大的影响目前平均的发生率为目前平均的发生率为0.53%0.53%人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率EftekharEftekhar报道报道75%75%的脱位发生在翻修的脱位发生在翻修术的患者术的患者MalloryMallory报到初次置换脱位率为报到初次置换脱位率为0.6%0.6%，翻修术为，翻修术为20%20%WooWoo和和MorreyMorrey报道采用后外侧入路的报道采用后外侧入路的脱位率为脱位率为5.8%,5.8%,前外侧为前外侧为2.3%2.3%人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道报道75%的脱位发的脱位发材料和方法材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者12例男4例，女例，平均年龄59.1岁所有病人均拍摄X光双髋正位片同时测量髋臼的外倾角，估计前倾角。材料和方法自材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者年收治全髋置换术后脱位患者12例例材料和方法材料和方法原发疾病包括：原发疾病包括：先天性髋关节脱位例骨性关节炎例股骨头无菌性坏死例骨股颈骨折例病理性股骨颈骨折例人工关节翻修术后例材料和方法原发疾病包括：材料和方法原发疾病包括：材料和方法材料和方法 根根据据假假体体安安放放的的位位置置和和周周围围组组织织的的状状况况，将关节脱位分为将关节脱位分为4 4种类型：种类型：I型：假体位置安放正常。II型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。III型：软组织不平衡。IV型：假体位置不当和软组织不平衡同时存在。材料和方法材料和方法 根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节材料和方法材料和方法治疗方法例患者采用闭合复位石膏固定36周例在闭合复位时死亡例采用手术切开复位。材料和方法治疗方法材料和方法治疗方法结果结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。例患者闭合复位石膏固定失败，手术切开获得成功。例闭合复位失败直接手术切开获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。结果例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。讨讨 论论讨讨 论论髋关节不稳定的影响因素髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身高、既往手术情况等高、既往手术情况等原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎手术入路手术入路假体间是否匹配（相对位置是否恰当）假体间是否匹配（相对位置是否恰当）股骨假体与周围是否有碰撞股骨假体与周围是否有碰撞关节周围软组织的张力关节周围软组织的张力髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、手术入路手术入路前外侧入路前外侧入路臀中肌前方进入外侧入路外侧入路经臀中肌入路后外侧入路后外侧入路臀中肌后方进入手术入路手术入路手术入路的影响手术入路的影响前外侧入路前外侧入路前外侧关节囊切除前方不稳定易从前方脱位伸髋时易脱位手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响前外侧入路手术入路的影响手术入路的影响后外侧入路后外侧入路切除后外侧关节囊切断小旋转肌后方不稳定易向后脱位屈髋时脱位手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响后外侧入路手术入路的影响手术入路的影响经大粗隆入路经大粗隆入路大粗隆截骨切除外侧和前后部分关节囊外侧不稳定负重时间延长骨不愈合大粗隆滑囊炎手术入路的影响经大粗隆入路手术入路的影响经大粗隆入路正常髋关节假体的位置正常髋关节假体的位置髋臼假体髋臼假体外倾3555度前倾025度股骨假体股骨假体假体中置股骨颈前倾1015度正常髋关节假体的位置髋臼假体正常髋关节假体的位置髋臼假体髋臼假体位置的影响因素髋臼假体位置的影响因素体位：体位：平卧位臀部是否用垫垫的高度腰椎僵直屈髋畸形髋臼的暴露髋臼周围的增生定向器的应用髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位髋臼假体位置的影响因素髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位体位：侧卧位躯干的位置躯干的位置躯干固定的位置躯干固定的位置腰椎僵直屈髋畸形髋臼的暴露髋臼周围的增生定向器的应用髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位如何确定髋臼假体的位置如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置使用定向器，分解为两个部骤外倾 40前倾 10 观察臼杯与髋臼周围的关系正常时看前缘发育不良时看周围如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置股骨的开髓偏外侧保证假体中置保证假体的前倾角如何确定股骨假体的位置如何确定股骨假体的位置髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作一个整体，观察头臼间的对合关系头臼匹配时股骨头与臼缘四周的距离应相同髋臼前倾角、外倾角及股骨前倾角共同决定头臼匹配关系一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获得良好匹配髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好保证了活动时假体的稳定性保证了假体各个方向的活动度髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋臼外倾角过大髋臼或股骨的前倾角过大如后方增宽则后方不稳定髋臼外倾角过大髋臼或股骨前倾角过小甚至后倾髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋关节假体头臼间的匹配髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增加了后方的稳定，有利于屈髋活动达到了生理状态下的头臼匹配髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增度，增髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘增加髋臼覆盖与股骨颈发生碰撞瘢痕组织保持张力造成固定畸形影响关节活动关节囊保持关节稳定保持关节张力挛缩后影响关节活动肌肉组织保持关节张力促进关节运动髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘关节囊假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小常用的主要有(mm)22、26、28、32直径大的比小的稳定在活动同样角度时，活动的距离不同假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响颈干角的不同可调节偏心距(offset)关节的张力肢体的长短假体颈的长短调整关节的张力假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计 帽檐的设计帽檐的设计 髋臼限制性环的设计髋臼限制性环的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计 人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件典型病例典型病例1 1韩XX 男 63岁病理性股骨胫骨折卧床5月手术后1周脱位外旋脱位典型病例典型病例1韩韩XX 男男 63岁岁典型病例典型病例1 1外倾62 前倾20股骨颈有囊性病变典型病例典型病例1外倾外倾62 前倾前倾20股骨颈有囊性病变股骨颈有囊性病变脱位原因分析股骨颈病理骨折，去除病变，骨距不能保留，需长颈假体肌张力差外倾过大股骨假体与臼不匹配典型病例典型病例1 1脱位原因分析典型病例脱位原因分析典型病例1THANK YOUSUCCESS2024/6/2033可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/103典型病例典型病例1 1经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至6周关节稳定不脱位典型病例典型病例1经石膏固定经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至周，仍脱位，延长固定至6周周人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件典型病例典型病例2 2王XX 女 74岁陈旧性股骨颈骨折3个月卧床5月典型病例典型病例2王王XX 女女 74岁岁典型病例典型病例2 2原因分析：外旋前脱位髋臼外倾角较大前倾角相对较大肌张力较差头臼关系不匹配外倾65 前倾20典型病例典型病例2原因分析：外倾原因分析：外倾65 前倾前倾20典型病例典型病例2 2治疗方法：术后外展屈髋固定3周仍脱位手术切开复位，术中调整股骨假体，使假体放置在轻度后倾位，相当于增加了股骨头前方覆盖，头臼匹配改善，不脱位髋臼位置未作调整典型病例典型病例2治疗方法：治疗方法：人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件典型病例典型病例3 3张XX 女 71岁人工全髋关节术后7年假体松动行全髋关节翻修术术后一周脱位典型病例典型病例3张张XX 女女 71岁岁典型病例典型病例3 3原因分析：翻修术患者周围瘢痕较多松解过度，软组织张力不够头臼间的匹配不佳 外倾50 前倾3典型病例典型病例3原因分析：原因分析：外倾外倾50 前倾前倾3典型病例典型病例3 3治疗方法：闭合复位石膏固定3周关节稳定无脱位典型病例典型病例3人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件典型病例典型病例4 4孙XX 女 56先天性髋脱位髋部疼痛8年术后10天关节脱位典型病例典型病例4孙孙XX 女女 56典型病例典型病例4 4原因分析：髋臼位置不当，前倾及外倾过大骨股前倾过大，致使头臼匹配不佳软组织张力过高，有脱位趋势典型病例典型病例4原因分析：原因分析：典型病例典型病例4 4治疗方法：脱位后，张力高无法闭合复位手术切开复位重新加深髋臼调整髋臼和骨股柄的位置改善头臼间的匹配典型病例典型病例4治疗方法：治疗方法：人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件典型病例典型病例5 5孙XX 男 64岁股骨颈骨折行人工股骨头置换术后3周下地后脱位典型病例典型病例5孙孙XX 男男 64岁岁典型病例典型病例5 5原因分析：假体选择不合适假体安放位置不当周围组织结构处理不当 靠假体不能代偿技靠假体不能代偿技术的问题术的问题典型病例典型病例5原因分析：原因分析：人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件典型病例典型病例6 6刘XX 男 53股骨颈骨折术后头坏死于95年行人工关节置换后外侧入路，术中发现关节不稳，屈80后脱位。外倾38 后倾 3典型病例典型病例6刘刘XX 男男 53 外倾外倾38 典型病例典型病例6 6术后脱为5次，未制动固定每次都在屈髋内收位1、术后3周睡觉时2、术后1年上厕所时3、术后两年关车门时4、术后4年睡觉时5、术后7年复查时典型病例典型病例6术后脱为术后脱为5次，未制动固定次，未制动固定典型病例典型病例6 6原因分析：髋臼的位置不当髋臼有外移术中周围软组织切除过多反复脱位导致周围组织张力下降头臼位置匹配不佳典型病例典型病例6原因分析：原因分析：髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况疾病，软组织张力，固定畸形，既往手术史仔细阅片做好术前设计根据病人的情况选择适当关节髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到1.软组织的松解要适当，防止过度松解2.保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防止碰撞3.正确的安放髋臼和股骨假体的角度4.要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配5.假体试模的应用是非常重要的6.保留关节囊并修复软组织髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 手术中应做到手术中应做到髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 假体的选择适当选用带有帽檐的臼杯正确选用防脱位装置的臼杯或限制性臼杯，但磨损会增加调整颈的长度，增加软组织张力选用双极股骨头 不能单凭假体设计弥补假体位置安放不当造成的脱位髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防 假体的选择假体的选择髋关节不稳定的预防髋关节不稳定的预防术后应注意：1.避免过度曲屈，坐低凳，下蹲2.避免盘腿，如洗盆塘3.侧身卧要注意，如两腿间夹厚垫髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的预防术后应注意：髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因各种类型的脱位，多可先行闭合复位石膏固定36周屈髋后脱位，下肢固定于伸直外展中立位外旋前脱位，下肢固定于屈髋内旋位髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 对于闭合复位失败和反复脱位的需手术治疗对于位置正常的脱位清除骨赘、平衡组织、调整软组织张力按需调整假体的位置软组织张力问题可采用限制性假体选用双极股骨头假体髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 对于闭合复位失败和反复脱位的需手术对于闭合复位失败和反复脱位的需手术髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 假体位置不当时手术调整髋臼或股骨假体的位置特别注意头臼间的匹配必要是按需放置假体髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗 假体位置不当时假体位置不当时髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗I型：闭合复位，石膏固定II型：手术调整假体位置成功率高III型：手术去除组织不平衡的原因VI型：手术治疗，调整假体位置，可能需要防脱位的特殊假体髋关节不稳定的治疗髋关节不稳定的治疗I型：闭合复位，石膏固定型：闭合复位，石膏固定人工全髋关节不稳定课件人工全髋关节不稳定课件谢谢谢谢谢谢65写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits65写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢谢谢大家大家讲师讲师：XXXXXX 66