主动脉夹层支架置入分析--课件

主动脉夹层支架置入主动脉夹层支架置入淮北人民医院赵伟1ppt课件主动脉夹层支架置入淮北人民医院主动脉夹层支架置入淮北人民医院1ppt课件课件定义定义夹夹层层动动脉脉瘤瘤(AD)因因因因主主主主动动动动脉脉脉脉内内内内膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤在在在在壁壁壁壁内内内内引引引引起起起起的的的的血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固称称称称壁壁壁壁间间间间血血血血肿肿肿肿(i in nt te er rmmu ur ra al l h he emma at to omma a)，而而而而主主主主动动动动脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层分分分分离离离离(a ao or rt ti ic c d di is ss se ec ct ti io on n)是是是是指指指指在在在在主主主主动动动动脉脉脉脉腔腔腔腔内内内内有有有有一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个裂裂裂裂口口口口，在在在在中中中中层层层层壁壁壁壁间间间间形形形形成成成成有有有有活活活活动动动动的的的的血血血血液液液液假假假假腔腔腔腔。因因因因夹夹夹夹层层层层分分分分离离离离假假假假腔腔腔腔扩扩扩扩大大大大膨膨膨膨出出出出，称称称称夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤。2ppt课件定义定义夹层动脉瘤夹层动脉瘤(AD)2ppt课件课件弹力层弹力层内膜层内膜层3ppt课件弹力层内膜层弹力层内膜层3ppt课件课件4ppt课件4ppt课件课件病因病因 (一一)高血压高血压 (二二)遗传性结缔组织紊乱和马凡遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征综合征 (三三)主动脉狭窄与主动脉缩窄主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四四)医源性损伤与夹层分离医源性损伤与夹层分离 (五五)妊娠妊娠 (六六)其他少见的合并因素其他少见的合并因素5ppt课件病因病因 (一一)高血压高血压5ppt课件课件发病机制发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主年轻者：弹性纤维为主先决条件：先决条件：先决条件：先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：主动脉壁压力：主动脉壁压力：主动脉壁压力：500mmHg500mmHg发病发病发病发病6ppt课件发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主先决条发病机制年长者：中层肌肉退行变为主年轻者：弹性纤维为主先决条分型分型DeBakey DeBakey 分型：分型：I I型、型、II II型、型、IIIIII型（型（IIIaIIIa、IIIb-IIIb-侵犯腹主动脉）侵犯腹主动脉）Stanford Stanford 分型：分型：A A型（型（I I、II II型）、型）、B B型（型（IIIIII型）型）7ppt课件分型分型DeBakey 分型：分型：I型、型、II型、型、III型（型（IIn n特特点点：多多样样性性,复复杂杂性性,易易漏漏诊诊,易易误误诊诊 n n疼疼痛痛n n出出血血症症状状n n缺缺血血症症状状n n压压迫迫症症状状n n心心功功能能不不全全症症状状临床表现临床表现8ppt课件特点：临床表现特点：临床表现8ppt课件课件n n74%90%的急性的急性ADAD患者首发症状为患者首发症状为突突发性剧烈发性剧烈“撕裂样撕裂样”或或“刀割样刀割样”胸痛胸痛,持续不缓解持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。进行性加重不同。ADAD的疼痛往往有迁移的疼痛往往有迁移的特征的特征,提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。n n疼痛的位置反映了主动脉的受累部位疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 n n胸痛胸痛可见于可见于、型型n n腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 疼痛疼痛9ppt课件74%90%的急性的急性AD患者首发症状为突发性剧烈患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样撕裂样”或或疼痛部位疼痛部位10ppt课件疼痛部位疼痛部位10ppt课件课件n n常常见见于于型型,是是由由于于主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤病病变变累累及及肾肾动动脉脉或或血血肿肿压压迫迫肾肾动动脉脉引引起起肾肾动动脉脉狭狭窄窄,造造成成急急性性肾肾衰衰竭竭 n n临临床床易易误误诊诊为为其其他他疾疾病病引引起起的的肾肾衰衰竭竭严重的肾血管性高血压、严重的肾血管性高血压、肾衰竭肾衰竭11ppt课件严重的肾血管性高血压、肾衰竭严重的肾血管性高血压、肾衰竭 11ppt课件课件主动脉造影主动脉造影n n突出优点突出优点 是确诊首要、准确、是确诊首要、准确、可靠的诊断方法可靠的诊断方法 ,早期报道早期报道其敏感性和特异性为其敏感性和特异性为 88%88%和和95%95%n n缺点缺点 属于有创性检查属于有创性检查 ,有潜在有潜在危险性危险性 ,且准备及操作费时且准备及操作费时 ,已少用于急诊已少用于急诊12ppt课件主动脉造影主动脉造影12ppt课件课件CTCT、MRIMRIn nCT:其诊断其诊断AD敏感性为敏感性为83%94%,特异性特异性为为87%100%n nMRI:其敏感性其敏感性和特异性均为和特异性均为 9 8%,目前被认目前被认为是诊断主动为是诊断主动脉夹层分离的脉夹层分离的金标准金标准13ppt课件CT、MRICT:其诊断其诊断AD敏感性为敏感性为83%94%,特异性为特异性为n n急性期急性期n n起病起病2 2周以内为急性期周以内为急性期 n n慢性期慢性期n n起病超过起病超过2 2周周n n未经治疗的患者未经治疗的患者,发病第一个发病第一个2424小时内每小时死亡小时内每小时死亡约约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡;约约70%70%二周内死亡二周内死亡;约约90%90%一年内死亡。一年内死亡。ADAD是是一一种种心心血血管管系系统统的的灾灾难难性性疾疾病病，是是是是当当当当前前前前最最最最复复复复杂杂杂杂、最危险的心血管疾病之一最危险的心血管疾病之一最危险的心血管疾病之一最危险的心血管疾病之一 。病程分类病程分类14ppt课件急性期病程分类急性期病程分类14ppt课件课件治疗治疗n药药物物治治疗疗n手手术术n血血管管内内导导管管介介入入治治疗疗15ppt课件治疗药物治疗治疗药物治疗15ppt课件课件药药 物物 治治 疗疗n n的药物治疗的必要性的药物治疗的必要性n n药物治疗是怀疑药物治疗是怀疑ADAD或确诊或确诊ADAD后能立即进行的治疗后能立即进行的治疗 n n对于无并发症的远端夹层疗效明确对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗不亚于外科治疗.n n长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。n n的药物治疗有二个主要目标的药物治疗有二个主要目标n n一是降低血压至患者能耐受的最低水平一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力使主动脉壁压力尽可能低尽可能低n n二是抑制心脏左室收缩二是抑制心脏左室收缩,降低降低dpdp/dtdt,使搏动性张力下降。使搏动性张力下降。16ppt课件药药 物物 治治 疗的药物治疗的必要性疗的药物治疗的必要性16ppt课件课件药药物物治治疗疗n n较较理理想想的的药药物物为为n n受受体体阻阻滞滞剂剂或或其其他他同同时时具具有有负负性性肌肌力力药药物物n n其其他他抗抗高高血血压压作作用用的的药药物物 n n镇镇静静剂剂n n通通便便药药n n对对症症、支支持持治治疗疗17ppt课件药物治疗较理想的药物为药物治疗较理想的药物为17ppt课件课件药药物物治治疗疗药药物物治治疗疗指指征征:n无无并并发发症症的的 D De eB Ba ak ke ey y 型型n稳稳定定的的孤孤立立的的主主动动脉脉弓弓夹夹层层n稳稳定定的的慢慢性性夹夹层层n病病情情已已不不可可能能实实施施手手术术18ppt课件药物治疗药物治疗指征药物治疗药物治疗指征:18ppt课件课件血血管管内内导导管管介介入入治治疗疗n n对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取n n近近端端破破口口未未闭闭，有有血血液液流流入入假假腔腔者者用用带带膜膜支支架架封封闭闭破破口口，阻断真假腔之间的血流交通阻断真假腔之间的血流交通n n夹夹层层进进展展迅迅速速，夹夹层层血血肿肿压压闭闭真真腔腔导导致致重重要要脏脏器器缺缺血血者者，用支架开放真腔及重要分枝血管用支架开放真腔及重要分枝血管,重建血运重建血运n n近近端端破破口口难难以以通通过过带带膜膜支支架架封封闭闭，夹夹层层继继续续扩扩展展者者，通通过过球球囊囊开开窗窗术术或或用用血血管管内内剪剪切切技技术术切切开开内内膜膜片片开开放放夹夹层层远远端端，与与真真腔腔交交通通，改改善善重重要要脏脏器器缺缺血血，降降低低假假腔压力腔压力，防止夹层延伸增大防止夹层延伸增大n n对于有远端并发症的型夹层患者对于有远端并发症的型夹层患者n n可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分19ppt课件血管内导管介入治疗对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取血管内导管介入治疗对无导管介入禁忌症的型夹层患者主要采取1适适应应证证StanfordA型逆行夹层，破口位于降主动脉n nStanfordB型合并重要脏器缺血n n急性发作期胸主动脉最大直径大于4cm、慢性期大于5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以上20ppt课件适应证适应证Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉型逆行夹层，破口位于降主动脉20禁禁忌忌症症内膜破裂口距左锁骨下动脉开口小于1cm血管严重扭曲并发心脏压塞，主动脉弓分支受累锚定区严重粥样硬化或直径大于38mm主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角21ppt课件禁忌症禁忌症21ppt课件课件介介入入治治疗疗方方法法n n穿刺n n造影（真假腔）n n支架选择（15%-25%）n n支架置入（支架近端置左锁骨下动脉开口远端，支架远端置破口以远）n n复查造影（通畅、内漏）22ppt课件介入治疗方法穿刺介入治疗方法穿刺22ppt课件课件造造影影23ppt课件造影造影23ppt课件课件 24ppt课件 24ppt课件课件CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月主动脉壁内低密度血肿消失。7月后25ppt课件CPR及及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗显示壁内血肿范围，保守治疗7个月主动脉壁内低密个月主动脉壁内低密支支架架型型号号26ppt课件支架型号支架型号26ppt课件课件支支架架长长度度破口破口真腔假腔27ppt课件支架长度破口破口真腔假腔支架长度破口破口真腔假腔27ppt课件课件支支架架数数量量28ppt课件支架数量支架数量28ppt课件课件扫描范围扫描范围29ppt课件扫描范围扫描范围29ppt课件课件覆覆膜膜支支架架腔腔内内隔隔绝绝术术并并发发症症 n n缺血右肾动脉起自假腔30ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症覆膜支架腔内隔绝术并发症缺血右肾动脉起自假腔缺血右肾动脉起自假腔30ppt课件课件重要血管分支重要血管分支31ppt课件重要血管分支重要血管分支31ppt课件课件覆覆膜膜支支架架腔腔内内隔隔绝绝术术并并发发症症 n n内漏（锚定区）32ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症覆膜支架腔内隔绝术并发症内漏（锚定区）内漏（锚定区）32ppt课件课件脊脊髓髓损损伤伤n n同时显示脊柱33ppt课件脊髓损伤同时显示脊柱脊髓损伤同时显示脊柱33ppt课件课件随访复查随访复查n n随访复查34ppt课件随访复查随访复查随访复查随访复查34ppt课件课件介介入入治治疗疗35ppt课件介入治疗介入治疗35ppt课件课件介介入入治治疗疗36ppt课件介入治疗介入治疗36ppt课件课件37释放支架释放支架37ppt课件37释放支架释放支架37ppt课件课件38释放后造影释放后造影38ppt课件38释放后造影释放后造影38ppt课件课件39 介入治疗后2个月CTA示假腔完全消失39ppt课件39 介入治疗后介入治疗后2个月个月39ppt课件课件并并发发症症n n内漏n n脑并发症n n截瘫（T7-L1）n n血管入路损伤n n夹层破裂40ppt课件并发症内漏并发症内漏40ppt课件课件覆覆膜膜支支架架腔腔内内隔隔绝绝术术并并发发症症 n n内漏（锚定区）41ppt课件覆膜支架腔内隔绝术并发症覆膜支架腔内隔绝术并发症内漏（锚定区）内漏（锚定区）41ppt课件课件脊脊髓髓损损伤伤n n同时显示脊柱42ppt课件脊髓损伤同时显示脊柱脊髓损伤同时显示脊柱42ppt课件课件43Stanford B AD43ppt课件43Stanford B AD43ppt课件课件44释放支架释放支架44ppt课件44释放支架释放支架44ppt课件课件45释放后造影释放后造影45ppt课件45释放后造影释放后造影45ppt课件课件46 介入治疗后2个月CTA示假腔完全消失46ppt课件46 介入治疗后介入治疗后2个月个月46ppt课件课件