上肢骨关节损伤课件

上肢骨关节损伤上肢骨关节损伤上肢骨关节损伤上肢骨关节损伤主要内容锁骨骨折、主要内容主要内容n n锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位n n肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折n n肘关节脱位、桡骨小头半脱位n n前臂双骨折、桡骨远端骨折2020/11/32主要内容锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位2020/11/3要点要点各部位损伤特点n n解剖n n临床表现n n并发症n n治疗原则2020/11/33要点各部位损伤特点2020/11/33上肢骨折不同部位的骨折的特点要从以下几个方面：不同部位的骨折的特点要从以下几个方面：1 1、骨骨结结构构的的特特点点：如如肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折是是小小儿儿易易发发生生的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关的骨折，其所以好发，与这个部位解剖特点有关22、骨本身的血液供应特点、骨本身的血液供应特点33、骨折部位肌肉关系的特点、骨折部位肌肉关系的特点44、骨的比邻解剖特点、骨的比邻解剖特点(神经血管的走行神经血管的走行)2020/11/34上肢骨折不同部位的骨折的特点要从锁骨骨折Fractureofclaviclen n锁骨骨折占全身骨折的锁骨骨折占全身骨折的5%5%n n锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置n n锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉n n锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸锁骨近端有胸锁乳突肌附着，远端有三角肌及胸大肌附着。大肌附着。2020/11/35锁骨骨折Fractureofclavicle锁骨骨骨折的分类骨折的分类n n锁骨的中锁骨的中1/31/3骨折占锁骨骨折的骨折占锁骨骨折的80%80%n n骨折现为横形或斜形骨折现为横形或斜形n n近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，远折端由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位n n常发生重叠移位常发生重叠移位2020/11/36骨折的分类锁骨的中1/3骨折占锁骨骨折的80%2020/11n n锁骨的外1/3骨折占15%，近折端无移位或向上移位n n锁骨的内1/3骨折只占5%。2020/11/372020/11/37临床表现及诊断临床表现及诊断n n疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。n n活动受限。活动受限。n n检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。骨擦感。n n根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。n n在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，以作出正确诊断，X X线照片是不可缺少的检查方法。线照片是不可缺少的检查方法。2020/11/38临床表现及诊断疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。202治疗治疗n n儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可；2020/11/39治疗儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可；有移位的中段骨折，手法复位有移位的中段骨折，手法复位+横横形形8字绷带固定；字绷带固定；2020/11/310有移位的中段骨折，手法复位+横形8字绷带固定；2020/n n切开复位内固定适用于：不能忍受8字绷带固定的患者；复位后再移位、影响外观；合并神经血管损伤；开放性骨折，陈旧性骨折不合外端骨折合并喙锁韧带断裂。2020/11/311切开复位内固定适用于：2020/11/311Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College2020/11/312Traumateam,Dept.ofothop,T肩锁关节脱位（肩锁关节脱位（acromioclavicularjoint）多为运动损伤直接暴力：多见，肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。暴力会使喙锁韧带亦断裂。间接暴力：倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛孟与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。2020/11/313肩锁关节脱位（acromioclavicularjoint分类分类：肩锁关节囊与韧带扭：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带伤，并无确切的韧带断裂。断裂。：肩锁关节囊与韧带破：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端裂，锁骨外侧端“半脱半脱位位”。：肩锁韧带与喙锁韧：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外带均已破裂，锁骨外侧端侧端“真性脱位真性脱位”2020/11/314分类：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。2020/临床表现：临床表现：度：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位半脱位”或或“真性脱位真性脱位”。度：在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有已有 1 2以上已脱位，但不是完全性脱位。以上已脱位，但不是完全性脱位。度：锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀锁骨的外侧端挑出于肩峰上方，局部肿胀重。重。X线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位，线检查可以显示出肩锁关节的半或真性脱位，必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握必须与对侧比较。可在应力下摄片，病人手握5kg重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。重物下摄片，锁骨外侧端移位情况更为清楚。2020/11/315临床表现：度：在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与治疗度不必特殊处理，三角巾悬吊数天。度有多种意见。按度处理，出现疼痛，再作手术采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。C臂下闭合复位与内固定：局麻，由压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在C臂监护下经肩峰插入克氏针至锁骨髓腔内。切开复位及张力带法固定。度：手术治疗，有两种手术方法比较常见：切开复位与张力带法固定；再加作锁骨喙突拉力螺钉固定术2020/11/316治疗度不必特殊处理，三角锁骨喙突拉力锁骨喙突拉力4.5系统螺钉固定术系统螺钉固定术2020/11/317锁骨喙突拉力4.5系统螺钉固定术2020/11/317肩关节脱位（肩关节脱位（shoulder joint）分类：n n1.前脱位：分为：盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位；最多见最多见n n2.后脱位n n3.盂下脱位n n4.盂上脱位 2020/11/318肩关节脱位（shoulderjoint）分类：2020/1临床表现与诊断：临床表现与诊断：n n有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。或为肩关节后方直接受到撞伤。n n疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。n n方肩畸形：方肩畸形：n nDugasDugas征阳性征阳性n nXX线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。大结节骨折，还可了解脱位的类型。2020/11/319临床表现与诊断：有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；治疗治疗1 1复位：手法复位为主复位：手法复位为主(Hippocrates(Hippocrates法和法和KocherKocher法法)2 2固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3 3周，合并大周，合并大结节骨折者应延长结节骨折者应延长1 12 2周。周。3 3功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除功能锻炼固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关令各个方向固定后，鼓励病人主动锻炼肩关令各个方向活动。活动。2020/11/320治疗1复位：手法复位为主(Hippocrates法和Ko手法复位手法复位:Kocher:Kocher法法2020/11/321手法复位:Kocher法2020/11/321手法复位手法复位:Hippocrates:Hippocrates法法2020/11/322手法复位:Hippocrates法2020/11/322肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折Fracture of Surgical Neck of Humerusn n肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折n n松质骨和皮质骨交界之处为薄弱部n n解剖概要：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处n n位于解剖颈下23cmn n有臂丛神经、腋血管在内侧经过，合并神经血管损伤可能！2020/11/323肱骨外科颈骨折FractureofSurgicalN分类分类n n由于外力大小、方向不同，该部位骨折可分为(在前后位片上看)：n n1、无移位型骨折n n2、外展型骨折n n3、内收型骨折Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College2020/11/324分类Traumateam,Dept.ofothop,2020/11/3252020/11/325临床表现临床表现n n肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。检查时局部压痛明显。X线检查可明确诊断。2020/11/326临床表现肩部疼痛、肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。检查时局部压痛明n治疗无移位骨折：三角巾悬吊4周外展型骨折：复位后固定于内收位内收型骨折：复位后固定于外展位Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College2020/11/327治疗无移位骨折：三粉碎骨折(肱骨头骨折、合并大小结节骨折)中青年可切开复位钢板固定：老年人可用外展支架固定。2020/11/3282020/11/328肱骨干骨折n n解剖概要：解剖概要：肱肱骨骨外外科科颈颈下下2cm2cm、肱肱骨骨髁髁上上2cm2cm之之间间为为肱肱骨骨干干，其其中中下下1/31/3处处后后方方有有桡桡神神经经沟沟，沟沟内内有有桡桡神神经经紧紧贴贴骨骨膜膜，因因此此桡桡骨骨干干中中下下1/31/3骨骨折折可可能能伤伤及及桡桡神神经经，接接诊诊时时要要求求常常规规检检查查神神经经功功能能。肱肱骨骨近近侧侧有有三三角角肌肌、胸胸大大肌肌、肱肱骨骨大大结结节节部部有有肩肩袖袖附附肌肌，骨骨折后可发生移位。折后可发生移位。2020/11/329肱骨干骨折解剖概要：2020/11/329病因与分类病因与分类n n肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节附有冈上肌。附有冈上肌。n n若骨折发生在胸大肌止点之上，近折段因受冈若骨折发生在胸大肌止点之上，近折段因受冈上肌牵拉呈外展移位。远段因肱二头肌收缩向上肌牵拉呈外展移位。远段因肱二头肌收缩向上移位。上移位。n n若骨折发生在三角肌及胸大肌之间，近折段因若骨折发生在三角肌及胸大肌之间，近折段因受胸大肌牵拉，向内向前移位，远折段因受三受胸大肌牵拉，向内向前移位，远折段因受三角肌、肱二头肌牵拉，向外向上移位。角肌、肱二头肌牵拉，向外向上移位。n n若骨折发生在三角肌止点以下，近的段因受三若骨折发生在三角肌止点以下，近的段因受三角肌牵拉，向前向外移位，远折段因受肱二头角肌牵拉，向前向外移位，远折段因受肱二头肌牵拉向上移位。肌牵拉向上移位。2020/11/330病因与分类肱骨近侧有三角肌、胸大肌附丽，肱骨大结节附有冈上肌2020/11/3312020/11/331临床表现与诊断临床表现与诊断n n骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。n n明显外伤史患肢疼痛活动受限线片可确定骨折部位及移位情况2020/11/332临床表现与诊断骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈治疗：治疗：n n手法复位外固定：小夹板或手法复位外固定：小夹板或U U形石膏形石膏n n切开复位内固定：切开复位内固定：4.5mm4.5mm系统加压钢板或自锁系统加压钢板或自锁髓内钉髓内钉Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College2020/11/333治疗：手法复位外固定：小夹板或U形石膏Traumateam肱骨髁上骨折解剖概要：解剖概要：是是儿儿童童上上肢肢骨骨折折中中最最常常见见的的一一种种，占占儿儿童童骨骨折折中中的的7 7。由由于于结结构构向向上上的的特特点点：即即肱肱骨骨干干与与肱肱骨骨髁髁有有0 0的的前前倾倾角角，而而且且肱肱骨骨干干与与肱肱骨骨髁髁的的移移位位部部，是是由由一一个个近近侧侧的的园园柱柱体体向向扁扁而而宽宽的的髁转变，此处比较薄弱，所以容易发生骨折。髁转变，此处比较薄弱，所以容易发生骨折。2020/11/334肱骨髁上骨折解剖概要：2020/11/肘关节前有肱动脉通过，外有桡神经、中部有正中神经、内有尺神经，因而在肱骨髁部发生骨折时，有损伤上述结构的可能。临床上最常见的是伸直尺偏型肱骨髁上骨折合并桡神经损伤，其次为肱动脉受压或损伤，所以在接诊病人时，必须检查有无神经、血管损伤情况。2020/11/335肘关节前有肱动脉通过，外有桡神经、中部有正中神经、内有（一）、伸直型肱骨髁上骨折 最最为为常常见见，是是手手掌掌撑撑地地跌跌倒倒时时，重重力力与与反反作作用用力力交交汇汇于于肱肱骨骨髁髁部部而而发发生生，可可分分为为两两个亚形，既尺偏型、桡偏形。个亚形，既尺偏型、桡偏形。尺尺偏偏型型及及桡桡偏偏型型是是通通过过前前后后位位(即即正正位位)X)X线片，骨折远端移位的方向未确定。线片，骨折远端移位的方向未确定。2020/11/336（一）、伸直型肱骨髁上骨折2020/11/336尺偏型：远折段向尺侧移位。桡偏型：远折段向桡侧移位。2020/11/337尺偏型：远折段向尺侧移位。2020/11/337 治疗：治疗：手法治疗：新鲜骨折，充分的麻醉。n n 治疗时应注意的问题：治疗时应注意的问题：n n1、治疗前检查有无正中神经、桡神经损伤。n n、检查有无肱动脉受压或损伤。2020/11/338治疗：2020/11/338n n3 3、肘肘内内翻翻畸畸形形是是伸伸直直型型肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折、特特别别是伸直尺偏型最容易出现的晚期并发症是伸直尺偏型最容易出现的晚期并发症n n4 4、伸伸直直型型肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折如如果果手手法法复复位位成成功功，需需进进行行屈屈肘肘固固定定。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折复复位位后后固固定定后后要要密密切切观观察察远远端端血血供供，因因为为肘肘部部肿肿胀胀严严重重，可可能发生筋膜间室综合征。能发生筋膜间室综合征。2020/11/3393、肘内翻畸形是伸直型肱骨髁上骨折、特别是伸直尺偏型最容易出手术治疗：手法治疗失败。肘部肿胀明显，一般开放复位内固定。2020/11/340手术治疗：手法治疗失败。肘部肿胀明显，一般开放复位内固（二）屈曲型肱骨髁上骨折（二）屈曲型肱骨髁上骨折是摔倒时肘先着地造成，近折段（肱是摔倒时肘先着地造成，近折段（肱骨干）朝后移位，远折段（肱骨髁）朝前骨干）朝后移位，远折段（肱骨髁）朝前移位。临床上比较少见。移位。临床上比较少见。2020/11/341（二）屈曲型肱骨髁上骨折2020/11/341肘关节脱位肘关节脱位(Dislocation of elbow joint)发生率仅次于肩关节脱位。发生后需及早复位，延迟的复位会引起长期肘部肿胀和关节活动受限，还会因过度肿胀而减少了前臂的血循环，产生Volkmann前臂缺血性挛缩。2020/11/342肘关节脱位(Dislocationofelbowjoi后脱位外侧方脱位内侧方脱位及前脱位后脱位最为常见脱位机制：跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴实处产生杠杆作用，使尺、挠骨近端脱向肱骨远端的后方。2020/11/343后脱位脱位机制：跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨临床表现与诊断：临床表现与诊断：外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。肘关节肿、痛，不能活动，患者以健手托位患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。2020/11/344临床表现与诊断：外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。2020/1治疗治疗n n及时复位！n n复位：手法复位，一人复位法，不用助手。复位失败及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。n n固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位，再用三角巾悬吊胸前23周。n n功能锻炼：解除固定后，主动的屈伸，前臂旋转锻炼。2020/11/345治疗及时复位！2020/11/345桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位脱位机制：桡骨头半脱位多见于桡骨头半脱位多见于5 5岁以下的小儿。不满岁以下的小儿。不满5 5岁的小岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不再发生半脱位。增厚加强，以后即不再发生半脱位。2020/11/346桡骨小头半脱位脱位机制：2020/11/346临床表现与诊断临床表现与诊断1有上肢被牵拉病史2小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。3检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。4X线检查阴性。2020/11/347临床表现与诊断1有上肢被牵拉病史2020/11/347治治 疗疗手法复位：不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次后大都可感到轻微的弹响声，小儿肯用患手来取物，说明复位。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。2020/11/348治疗手法复位：不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另前臂双骨折解剖特点：解剖特点：、前前臂臂有有尺尺骨骨及及桡桡骨骨，两两骨骨间间借借骨骨间间膜膜相相连连，人人类类的的前前臂臂有有独独特特的的旋旋转转功功能能，尺尺桡桡骨骨两两端端分分别别为为上上尺尺桡桡关关节节、下下尺尺桡桡关关节节。前前臂臂旋旋转转时时以以上上下下尺尺桡桡关关节节为为枢枢纽纽，旋旋肌肌为为动动力力，桡桡骨围绕尺骨转，同时尺骨也进行自转。骨围绕尺骨转，同时尺骨也进行自转。尺尺桡桡骨骨既既保保持持一一定定的的距距离离，又又由由骨骨间间膜膜紧紧紧紧相相连连，中中立立位位时时上上下下一一致致紧紧张张，两两骨骨干干中中部部最最宽宽距距离离最最为为1.5-2.0cm1.5-2.0cm，整整复复前前臂臂骨骨折折时时要要进进行行分分骨骨，使使骨骨间间膜膜分分开开，才才能能维维持持前前臂臂的的旋旋转转功能。功能。2020/11/349前臂双骨折解剖特点：2020/11/349、前臂的肌肉分为四组：n n）、屈肌n n）、伸肌n n）、旋后肌n n）、旋前肌2020/11/350、前臂的肌肉分为四组：2020/11/350n n、前臂掌侧有两个骨筋膜室（深、浅筋膜间室），骨折后骨髓腔出血，可使肌肉间隙受挤压。2020/11/351、前臂掌侧有两个骨筋膜室（深、浅筋膜间室），骨折后骨髓腔出由于有旋转功能，所以前臂双骨折时，骨折的移位也比较复杂，可同时存在侧方移位、缩短移位、成交移位及旋转移位。又由于受伤外力不同，骨折线存在的部位也不相同，使得骨折的手法复位比较困难。2020/11/352由于有旋转功能，所以前臂双骨折时，骨折的分类1、直接暴力：骨折的特点是尺桡骨骨折线在同一平面。2、间接暴力：骨折的特点是桡高、尺低。2020/11/353分类2020/11/353临床表现及诊断临床表现及诊断n n局部肿胀，疼痛，可见缩短，成角或旋转畸形。明显压痛，纵轴叩痛，前臂异常活动，骨擦音及旋转功能丧失。n n1.有直接或间接暴力引起的外伤史。n n2.具有上述症状和体征。n n3.X线摄片可明确骨折和移位元情况。2020/11/354临床表现及诊断局部肿胀，疼痛，可见缩短，成角或旋转畸形。明显n n1、手法复位、手法复位n n(1)、由于有旋转畸形：要遵循远端对近端的原则，以远端的反旋转克服旋转的作用，进行复位。n n(2)、骨折对上后，一定注意分骨手法，使骨间膜充分地张开。n n(3)、小夹板固定后，要注意不可压的过紧(如分骨垫压伤、缺血性肌挛缩)一前臂筋膜综合征一发生于掌面。n n(4)、小夹板固定后的托板使用防旋(如尺骨骨不连或迟延愈合)2020/11/3551、手法复位2020/11/355治疗：治疗：n n手法复位外固定：石膏或小夹板Trauma team,Dept.of othop,The 1th Affitiated Hospital of Kunming Medical College2020/11/356治疗：手法复位外固定：石膏或小夹板Traumateam,特殊的前臂骨折还有：特殊的前臂骨折还有：孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位(monteggia)盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位(Galeazzi)治疗原则：治疗原则：一般骨折线呈斜面，手法复位，小夹板固定，不易保持多采取手术治疗。一部分横形的骨折，可用手法复位，特别是中下段骨折，上段由于肌肉丰富、厚实再加上肿胀，手法复位有一定困难。2020/11/357特殊的前臂骨折还有：2020/11/357桡骨下端骨折解剖特点:1、桡桡骨骨下下端端骨骨折折由由于于是是皮皮质质骨骨和和松松质质骨骨交交界部，为解剖薄弱部，故容易发生骨折。界部，为解剖薄弱部，故容易发生骨折。、前前后后位位线线片片上上可可以以看看到到，桡桡骨骨茎茎突突比比尺尺骨骨茎茎突突高高，所所以以形形成成一一尺尺倾倾角角（度度）。在在侧侧位位片片可可以以看看到到桡桡骨骨远远端端的的背背面面比比掌掌面面略略高高，形形成成掌掌倾倾角角（度度）。该该骨骨折折治治疗疗的的目目的的是是恢恢复复尺尺挠挠骨骨远远端端的的尺尺倾倾角角与与掌倾角。掌倾角。2020/11/358桡骨下端骨折解剖特点:2020/11/358解剖解剖掌倾角掌倾角掌倾角掌倾角10-1510-15度，尺倾角度，尺倾角度，尺倾角度，尺倾角20-2520-25度度度度2020/11/359解剖掌倾角10-15度，尺倾角20-25度2020/1概述概述n n桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折110。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端3cm范围内，多为闭合骨折。2020/11/360概述2020/11/360临床表现与诊断临床表现与诊断n n腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。2020/11/361临床表现与诊断2020/11/361分类分类nColles 骨折骨折nSmith 骨折骨折nBarton 骨折骨折2020/11/362分类Colles骨折2020/11/362n n骨折原因及类型。骨折原因及类型。n n 伸直型骨折（伸直型骨折（CollesColles骨折）最常见，多为间接骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位。位。n n 屈曲型骨折（屈曲型骨折（SmithSmith骨折）较少见。骨折发生骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏反科雷氏”骨折。骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。n nBartonBarton骨折骨折 骨折合并腕关节脱位骨折合并腕关节脱位2020/11/363骨折原因及类型。2020/11/363治疗治疗 1 手法复位，石膏固定或夹板固手法复位，石膏固定或夹板固定定 2 手术治疗，包括：外固定架，手术治疗，包括：外固定架，钢板螺钉，克氏针钢板螺钉，克氏针2020/11/364治疗1手法复位，石膏固定或夹板固定2020/1手术治疗手术治疗n外固定架，钢板螺钉，克氏针外固定架，钢板螺钉，克氏针2020/11/365手术治疗2020/11/365总总 结结n n常见上肢骨折的临床表现、并发症与治疗原则：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂骨折n n常见上肢关节脱位的诊断与处理，特别是手法复位的方法（实用）2020/11/366总结常见上肢骨折的临床表现、并发症与治疗原则：锁骨骨折、复习思考题复习思考题n n伸直型肱骨髁上骨折对神经和血管的并发症n n肱骨外科颈骨折的临床表现及并发症、治疗原则2020/11/367复习思考题伸直型肱骨髁上骨折对神经和血管的并发症2020谢谢谢谢