一例心衰患者的药学监护-课件

一例心衰患者的药学监护-课件1一例心衰患者的药学监护-课件2心衰简介v定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。v基本病因：1.原发性心肌损害 压力负荷（后负荷）过重 2.心脏负荷过重 容量负荷（前负荷）过重 由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。心衰简介定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充Company Logo心衰的类型左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰急慢性急慢性心衰心衰收缩性收缩性舒张性舒张性心衰心衰左心衰以肺循左心衰以肺循环淤血为特征：环淤血为特征：呼吸困难。呼吸困难。右心衰以体循右心衰以体循环淤血为主：水环淤血为主：水肿肿急性心衰：表急性心衰：表现为急性肺水肿现为急性肺水肿或心源性休克。或心源性休克。慢性心衰：慢慢性心衰：慢性发展过程，代性发展过程，代偿性心脏扩大或偿性心脏扩大或肥厚肥厚收缩性心衰：收缩性心衰：收缩功能障碍心收缩功能障碍心排血量下降并有排血量下降并有阻性充血。阻性充血。舒张性心衰：舒张性心衰：可见于高血压、可见于高血压、冠心病的某一阶冠心病的某一阶段。段。Company Lo4病例简介v患者，女，患者，女，8787岁v主主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天v患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。v既往史：既往史：慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻；房颤病史30年；冠心病、心绞痛病史1年；高血压病史1年，最高血压210/100mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年；吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。病例简介患者，女，87岁5v入院入院查体：体：T36.8，R：21次/分，BP：130/80mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。v辅助助检查:肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶心脏彩超：高血压病，房颤改变心电图：房颤，心肌缺血BNP：5082pg/ml(0-38pg/ml)病例简介入院查体：病例简介6入院诊断：v1.心功能不全-心功能级 v2.心律失常-房颤 v3.高血压病III级 v4.冠心病 心绞痛？v5.双肺炎 v6.双侧胸腔积液 v7.慢性支气管炎 v8.型呼吸衰竭入院诊断：7初始药物治疗方案用用药目的目的药 物物用法用量用法用量扩冠冠硝酸异山梨硝酸异山梨酯注射液注射液20mgivgttbid20mgivgttbid降降压比索洛比索洛尔片片1.25mgpoqd1.25mgpoqd缬沙坦胶囊沙坦胶囊80mgpoqd80mgpoqd改善心功能改善心功能呋塞米片塞米片 20mgpotid20mgpotid螺内螺内酯片片 20mgpoqd20mgpoqd预防低防低钾氯化化钾缓释片片1.0gpotid1.0gpotid营养心肌养心肌左卡尼汀粉左卡尼汀粉针1.0givgttbid1.0givgttbid抗凝抗凝低分子肝素低分子肝素钙 0.4mlihqd0.4mlihqd抗感染抗感染头孢哌酮钠舒巴坦舒巴坦钠粉粉针3.0givgttq12h3.0givgttq12h祛痰祛痰氨溴索粉氨溴索粉针45mgivbid45mgivbid舒舒张支气管支气管多索茶碱粉多索茶碱粉针0.2givgttbid0.2givgttbid 提高免疫力提高免疫力胸腺五胸腺五肽注射液注射液10mgimqd10mgimqd初始药物治疗方案用药目的药 物用法用量扩冠硝酸异山梨酯8监护计划及要点心衰治疗心衰治疗抗感染治疗抗感染治疗不良反应不良反应监护计划及要点心衰治疗抗感染治疗不良反应9心衰治疗方案分析及监护计划1受体阻滞受体阻滞剂比索洛比索洛尔片片ARB缬沙坦胶囊沙坦胶囊袢利尿袢利尿剂呋塞米片塞米片 醛固固酮受体受体拮抗拮抗剂螺内螺内酯片片 硝酸硝酸酯类硝酸异山梨硝酸异山梨酯注射液注射液监测：血压、心率、肾功能、离子监测：血压、心率、肾功能、离子心衰治疗方案分析及监护计划1受体阻滞剂比索洛尔片ARB缬沙10抗感染方案分析及监护计划监护：过敏反应监护：过敏反应 胃肠道反应胃肠道反应 肝肾功能肝肾功能头孢哌酮钠舒巴坦舒巴坦钠粉粉针抗感染方案分析及监护计划监护：过敏反应头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针11病情变化病情变化12病情变化病情变化D3D314:2714:27呕吐呕吐甲氧氯普胺甲氧氯普胺10mgiv10mgiv止吐止吐16:4016:40呕吐呕吐12:3012:30 嗜肺军团菌嗜肺军团菌LPLP抗体抗体(+)(+)莫西沙星片莫西沙星片0.4gpoqd0.4gpoqd静点左卡尼汀后恶心、呕吐静点左卡尼汀后恶心、呕吐停左卡尼汀改复合辅酶粉针停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0mlivqd2.0mlivqd+泮托拉唑钠泮托拉唑钠40mgivgttbid40mgivgttbid抑酸抑酸+瑞巴派特片瑞巴派特片40mgpotid40mgpotid保护胃黏膜保护胃黏膜病情变化 D314:27 呕吐 12:30 13病情变化病情变化14病情变化 D5v晨起仍感恶心。v8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补液v腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见明显异常。v急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态心电图，除外胰腺炎及心梗；v停用莫西沙星片病情变化 D5晨起仍感恶心。15病情变化 病情变化 16病例分析v该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因v药物？v疾病？病例分析该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因药17药物原因：左卡尼汀？左卡尼汀？不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等1。莫西沙星？莫西沙星？最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10%2。药物相互作用：物相互作用：头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%；呋塞米少见有恶心、呕吐症状；螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应；氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心呕吐等；硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。1孟德宝，黎朝晖，薛学温.左卡尼汀的药物不良反应J.齐鲁药事,2009,28(10)：636.2张相彩，徐颖颖，吕小.莫西沙星的不良反应J.中国临床药学杂志,2007,16(5):326-327.3蔡舒.老年人用药特点及用药原则J.中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.可能性很大可能性很大 老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时，同时接受接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达60%3。药物原因：左卡尼汀？1孟德宝，黎朝晖，薛学温.左卡尼汀18疾病及特殊生理原因：v患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒和相互作用发生的可能。据报道3，60岁以上的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发生率为中青年人的2-7倍。内科学第七版内科学第七版3蔡舒.老年人用药特点及用药原则J.中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.疾病及特殊生理原因：患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆19小结v特别注意老年人用药问题v关注联合用药问题v引起消化道反应的药物小结特别注意老年人用药问题20一例心衰患者的药学监护-课件21