康复医学概述第三章功能障碍课件

康复医学概述第三章功能障碍康复医学概述第三章功能障碍1 功能障碍功能障碍n康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。功能障碍(dysfunction)功能医学 功能障碍康复医学主要研究病、伤、残者的躯2 康复评定与治疗 康复评定：包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。功能障碍 康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。康复评定与治疗康复评定：包括病史询问、体3内容提要内容提要n第一节第一节 残损、活动受限和参与局限残损、活动受限和参与局限n第二节第二节 功能障碍的评定功能障碍的评定n第三节第三节 功能障碍的康复治疗功能障碍的康复治疗内容提要第一节残损、活动受限和参与4第一节第一节 残损、活动受限和参与局限残损、活动受限和参与局限n残损残损n活动受限活动受限n参与局限参与局限第一节残损、活动受限和参与局限残损5 残损(impairment)n是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。n它反映器官或系统水平的功能障碍。残损(impairment)是指各种原因所致的身6残损水平常见的功能障碍残损水平常见的功能障碍n视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛n失语症n高血压、慢性阻塞性肺疾病n消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等n尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍n严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍n儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等n脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。残损水平常见的功能障碍视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛7脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。拐杖和助行器是非常重要的辅助器具对急性脑出血患者，应先进行止血、降压、吸氧、严密观察病情，病情稳定后（12周后）再进行功能训练。儿童脑瘫的康复评定过程从儿童活动水平，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；从儿童活动水平，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。语言功能障碍的康复治疗由言语治疗师实施，进行接受语言能力训练和表达语言能力训练；高血压、慢性阻塞性肺疾病功能障碍儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等减少内在限制因素的原则一、确定现存的和康复所要求的功能水平主要包括：从身体功能和结构方面，对运动功能障碍、特殊感知觉障碍、智能障碍和语言功能障碍等进行分析和评定；(三)脊髓损伤康复评定示例第二种结果是由于个人因素或环境因素不利而继续向坏的方向转变，障碍进一步加重。一、确定现存的和康复所要求的功能水平日常生活活动能力的训练由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。活动受限活动受限n活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。n各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方面的活动受限。肩周炎患者患侧手难以完成梳头等动作。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能8 参与局限参与局限n参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。n参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。参与局限参与局限是指个体投入到生活情景9 参与局限参与局限n参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。n在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。n而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为有无障碍设施。参与局限参与局限可以是外界或环境因素，10 第二节第二节 功能障碍的评定功能障碍的评定n功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。n对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：确定现存的和康复所要求的功能水平，确定功能受限制的性质及严重程度，确定功能受限制因素，并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。第二节功能障碍的评定功能障碍的评定是制定康复治11一、确定现存的和康复所要求的功能水平n例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。n此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力。一、确定现存的和康复所要求的功能水平例如一位脊髓损伤（T1112一、确定现存的和康复所要求的功能水平一、确定现存的和康复所要求的功能水平n例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。一、确定现存的和康复所要求的功能水平例如中风患者站立有困难，13二、确定功能受限制的性质及其严重程度二、确定功能受限制的性质及其严重程度n在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质和程度，这是非常重要的内容。n例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。二、确定功能受限制的性质及其严重程度在评定过程中，要明确患者14 三、确定功能受限制因素三、确定功能受限制因素n限制因素影响人的功能的高水平发挥。n内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸运动受限。n外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。三、确定功能受限制因素限制因素影响人的功能的高水平15四、以四、以ICFICF体系作为功能障碍评定的基本框架体系作为功能障碍评定的基本框架nICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定方法和量表。四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架ICF从身体结构或16 (一一)脑卒中康复评定示例脑卒中康复评定示例(一)脑卒中康复评定示例17(二二)截肢康复评定示例截肢康复评定示例(二)截肢康复评定示例18高血压、慢性阻塞性肺疾病脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。日常生活活动能力的训练由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；儿童脑瘫的康复评定过程减少内在限制因素的原则最好的辅助器具是适用的辅助器具一、确定现存的和康复所要求的功能水平社会参与度和社会参与能力的提高由康复工作小组成员、家庭和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；从儿童活动水平，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架五、以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的基本框架活动受限功能障碍(dysfunction)功能医学矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用(三)脊髓损伤康复评定示例脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。第二种结果是由于个人因素或环境因素不利而继续向坏的方向转变，障碍进一步加重。康复工作者的主要目的是让个体尽可能不发生残疾，即使有病有伤了，通过功能训练，不发生功能障碍，或者有了功能障碍，尽可能将功能障碍降低一点，而生活自理程度提高一点。功能障碍(dysfunction)功能医学四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。(三三)脊髓损伤康复评定示例脊髓损伤康复评定示例n脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。高血压、慢性阻塞性肺疾病(三)脊髓损伤康复评定示例19脊髓损伤康复评定示例脊髓损伤康复评定示例脊髓损伤康复评定示例20 第三节第三节 功能障碍的康复治疗功能障碍的康复治疗n功能障碍的转归有两个不同结果。n第一种结果是由于个人因素或环境因素的改善而朝着好的方向发展，障碍减轻、功能改善；n第二种结果是由于个人因素或环境因素不利而继续向坏的方向转变，障碍进一步加重。第三节功能障碍的康复治疗功能障碍的转归有两个不同结果21 康复治疗计划的制订原则n明确临床症状的处理与功能障碍恢复的明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系关系 n减少内在限制因素的原则减少内在限制因素的原则n减少外在限制因素的原则减少外在限制因素的原则n使用必要的辅助器具使用必要的辅助器具n以以ICFICF体系作为制订功能障碍康复计划的体系作为制订功能障碍康复计划的基本框架基本框架康复治疗计划的制订原则明确临床症状的处理与功能障碍恢复的22一、明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系一、明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系n例如，一位完全性脊髓损伤的患者，损伤平面以下肢体的感觉和运动功能的恢复，就不宜投入过多的资源；对急性脑出血患者，应先进行止血、降压、吸氧、严密观察病情，病情稳定后（12周后）再进行功能训练。一、明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系例如，一位完全性23 二、减少内在限制因素的原则二、减少内在限制因素的原则n内在限制因素即指个人因素，是与个体相关联的、不利于功能障碍恢复的背景性因素，如某人的功能和残疾状况(疾病、障碍、损伤、创伤等)、年龄、性别、社会阶层、生活经历等等。个人因素是个体生活与生存的特殊背景，由不属于健康状况或健康状态的个人特征所构成，包括教育、职业和习惯教养等。二、减少内在限制因素的原则内在限制因素即指个人因素，是24 三、减少外在限制因素的原则三、减少外在限制因素的原则n外在限制因素在ICF体系中将其归纳为不利的环境因素。环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。环境因素包括自然环境、社会环境、与个体有不同关系和作用的其他人员的态度和价值观、社会体制和服务以及政策、法规和法律。三、减少外在限制因素的原则外在限制因素在ICF体系中将25 四、使用必要的辅助器具四、使用必要的辅助器具n使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功能的一种行之有效的方法。各类辅助器具，如轮椅、助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿功能，改善状况，减轻家庭的负担，最大程度地参与社会生活。在发达国家辅助器具的应用已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐的重要手段。n我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困地区差异较大四、使用必要的辅助器具使用辅助器具和用品是帮助功能障26 矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用27拐杖和助行器是非常重要的辅助器具拐杖和助行器是非常重要的辅助器具拐杖和助行器是非常重要的辅助器具28一、确定现存的和康复所要求的功能水平第三节功能障碍的康复治疗一、确定现存的和康复所要求的功能水平社会参与度和社会参与能力的提高由康复工作小组成员、家庭和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。各类辅助器具，如轮椅、助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿功能，改善状况，减轻家庭的负担，最大程度地参与社会生活。社会参与度和社会参与能力的提高由康复工作小组成员、家庭和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。最好的辅助器具是适用的辅助器具脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困地区差异较大环境因素是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响。严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用主要包括：从身体功能和结构方面，对运动功能障碍、特殊感知觉障碍、智能障碍和语言功能障碍等进行分析和评定；康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：确定现存的和康复所要求的功能水平，确定功能受限制的性质及严重程度，确定功能受限制因素，并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍儿童脑瘫的康复评定过程儿童脑瘫的康复评定过程参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。第一节残损、活动受限和参与局限外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。康复工作者的主要目的是让个体尽可能不发生残疾，即使有病有伤了，通过功能训练，不发生功能障碍，或者有了功能障碍，尽可能将功能障碍降低一点，而生活自理程度提高一点。矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用在发达国家辅助器具的应用已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐的重要手段。例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。减少内在限制因素的原则脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。对急性脑出血患者，应先进行止血、降压、吸氧、严密观察病情，病情稳定后（12周后）再进行功能训练。第一种结果是由于个人因素或环境因素的改善而朝着好的方向发展，障碍减轻、功能改善；康复工作者的主要目的是让个体尽可能不发生残疾，即使有病有伤了，通过功能训练，不发生功能障碍，或者有了功能障碍，尽可能将功能障碍降低一点，而生活自理程度提高一点。一、确定现存的和康复所要求的功能水平参与局限 用简易方式操作电脑用简易方式操作电脑用轮椅实现转移用轮椅实现转移 对残疾人来说，辅助工具很重要对残疾人来说，辅助工具很重要一、确定现存的和康复所要求的功能水平康复医学主要研究病、伤、29 康复工作者需要提高对辅助器具的认识康复工作者需要提高对辅助器具的认识n1.1.很多辅助器具等同于功能障碍者身体的一部很多辅助器具等同于功能障碍者身体的一部分分 n 2.2.辅助器具涉及功能障碍者生活的各种层面辅助器具涉及功能障碍者生活的各种层面n 3.3.辅助器具贯穿功能障碍者康复的全过程辅助器具贯穿功能障碍者康复的全过程n 4.4.辅助器具配置要与功能障碍者状况相适应辅助器具配置要与功能障碍者状况相适应n 5.5.最好的辅助器具是适用的辅助器具最好的辅助器具是适用的辅助器具康复工作者需要提高对辅助器具的认识1.很多辅助器具等30五、以五、以ICFICF体系作为制订功能障碍康复计划体系作为制订功能障碍康复计划的基本框架的基本框架n康复医学的主要任务是研究和处理功能障碍的预防、诊断评估、康复治疗等重要问题。n康复工作者的主要目的是让个体尽可能不发生残疾，即使有病有伤了，通过功能训练，不发生功能障碍，或者有了功能障碍，尽可能将功能障碍降低一点，而生活自理程度提高一点。五、以ICF体系作为制订功能障碍康复计划的基本框架康复医学的31 儿童脑瘫的康复评定过程儿童脑瘫的康复评定过程n根据根据ICF有关残疾分类的理论与方法，有关残疾分类的理论与方法，分析评定儿童脑瘫功能障碍分析评定儿童脑瘫功能障碍的的表现形式及对患儿日常生活活动和社会参与的影响情况。表现形式及对患儿日常生活活动和社会参与的影响情况。n主要包括：主要包括：从身体功能和结构方面从身体功能和结构方面，对运动功能障碍、特殊感知，对运动功能障碍、特殊感知觉障碍、智能障碍和语言功能障碍等进行分析和评定；觉障碍、智能障碍和语言功能障碍等进行分析和评定；从儿童活从儿童活动水平动水平，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；从儿童参与社会从儿童参与社会水平水平，对参与社区活动、学校学习等活动状况进行分析和评定；，对参与社区活动、学校学习等活动状况进行分析和评定；从背景因素分析从背景因素分析，要对当地残疾人联合会、特殊教育学校、政府福，要对当地残疾人联合会、特殊教育学校、政府福利政策等工作情况和儿童心理状况进行分析。利政策等工作情况和儿童心理状况进行分析。儿童脑瘫的康复评定过程根据ICF有关残疾分类的理论32 儿童脑瘫的康复计划制订过程儿童脑瘫的康复计划制订过程n制订康复治疗计划：n运动功能障碍的康复治疗由物理治疗师实施，采取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功能；n语言功能障碍的康复治疗由言语治疗师实施，进行接受语言能力训练和表达语言能力训练；n日常生活活动能力的训练由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；儿童脑瘫的康复计划制订过程制订康复治疗计划：33 儿童脑瘫的康复计划制订过程儿童脑瘫的康复计划制订过程n社会参与度和社会参与能力的提高由康复工作小组成员、家庭和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；n个体自信心的提高和对康复满意度的提高由心理治疗师或康复心理专家实施，可以采取集体心理疗法、个体心理疗法、行为疗法、家庭疗法等心理康复方法；n针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。儿童脑瘫的康复计划制订过程社会参与度和社会参与能力的34四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架减少内在限制因素的原则儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等社会参与度和社会参与能力的提高由康复工作小组成员、家庭和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；在发达国家辅助器具的应用已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、就业、生活和娱乐的重要手段。活动受限严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。二、减少内在限制因素的原则儿童脑瘫的康复评定过程康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。第二节功能障碍的评定一、确定现存的和康复所要求的功能水平康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。从儿童参与社会水平，对参与社区活动、学校学习等活动状况进行分析和评定；例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功能的一种行之有效的方法。例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；从儿童参与社会水平，对参与社区活动、学校学习等活动状况进行分析和评定；高血压、慢性阻塞性肺疾病从儿童活动水平，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。一、确定现存的和康复所要求的功能水平减少内在限制因素的原则按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。对残疾人来说，辅助工具很重要减少内在限制因素的原则例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。功能障碍一、确定现存的和康复所要求的功能水平日常生活活动能力的训练由作业治疗师实施，进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；限制因素影响人的功能的高水平发挥。康复医学主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。用轮椅实现转移减少内在限制因素的原则我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困地区差异较大康复医学概述第三章功能障碍矫形器有助于矫正畸形、固定、支持等作用从儿童活动水平，对儿童进食、更衣、大小便控制、转移与移动、个人卫生、认知交流等日常生活活动方面进行分析和评定；社会参与度和社会参与能力的提高由康复工作小组成员、家庭和社区社会各类相关机构协作完成，降低对无障碍环境依赖程度及进行必要的环境改造，由职业治疗师、社会工作者等实施；减少内在限制因素的原则 在康复治疗计划的制订和实施中应注意在康复治疗计划的制订和实施中应注意n注重儿童的发育水平和认知发展状况，要根据其个体发展的水平，确定康复方案；n充分认识儿童运动功能的可塑性和整体性，说服家长和儿童坚持长期运动功能训练的必要性；n充分认识儿童的认知和言语能力具有极高的可塑性，充分调动儿童及其家长的学习积极性等外部环境因素，通过科学的康复训练，实现语言能力和认知能力的发展；n要运用综合性的教学活动，借助游戏等趣味性教学活动形式，全面提升儿童的运动功能、语言能力和日常生活活动能力；n合理运用矫形器、拐杖等助行器，进行科学系统康复训练，进一步提高儿童的社会活动参与能力。四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架从儿童活动水平，35