急性阑尾炎的腹腔镜治疗课件

急性阑尾炎的腹腔镜治疗急性阑尾炎的腹腔镜治疗急性阑尾炎的腹腔镜治疗关于急性阑尾炎治疗的争论关于急性阑尾炎治疗的争论v论文：论文：Salminen医学博士的一项多中心随机对照研究医学博士的一项多中心随机对照研究称，大约超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗称，大约超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗来替代阑尾切除术，这一研究成果发布在生素治疗来替代阑尾切除术，这一研究成果发布在JAMA杂志上（杂志上（2009年年11月至月至2012年年6月月）。）。v争论：争论：媒体：急性阑尾炎抗生素治疗向手术治疗发起了挑战，媒体：急性阑尾炎抗生素治疗向手术治疗发起了挑战，大部分病人可大部分病人可以单独通过抗生素治疗痊愈。以单独通过抗生素治疗痊愈。外科医生：许多医生认为因为这外科医生：许多医生认为因为这27%的失败率，抗生的失败率，抗生素治疗还是不能替代外科手术。有人认为该试验本身就素治疗还是不能替代外科手术。有人认为该试验本身就有问题有问题关于急性阑尾炎治疗的争论论文：Salminen医学博士的急性阑尾的分类急性阑尾的分类急性阑尾的分类正常阑尾炎的腹腔镜下所见正常阑尾炎的腹腔镜下所见正常阑尾炎的腹腔镜下所见单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎复杂阑尾炎伴穿孔和脓液渗出复杂阑尾炎伴穿孔和脓液渗出复杂阑尾炎伴穿孔和脓液渗出粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断v常见临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、常见临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛反跳痛等。发热、右下腹压痛反跳痛等。v生物标志物：炎症标志物如生物标志物：炎症标志物如WBC、CRP或或PCT（降钙素原）等，有助于儿童、育龄期女性、（降钙素原）等，有助于儿童、育龄期女性、老人等特殊群体的诊断老人等特殊群体的诊断-无特异性和敏感性均高无特异性和敏感性均高的标志物的标志物。v诊断路线或危险评分：目前常用的危险评分是诊断路线或危险评分：目前常用的危险评分是Alvarado评分评分和和AIR（appendicitisinflammatoryresponse阑尾炎炎症）评分，将阑尾炎炎症）评分，将阑尾炎患者分别归类为低、中、高危，并据此进阑尾炎患者分别归类为低、中、高危，并据此进一步指导诊治。临床应用表明一步指导诊治。临床应用表明Alvarado评分敏评分敏感性高，但特异性较低；感性高，但特异性较低；AIR评分一定程度上比评分一定程度上比Alvarado评分准确性更高。评分准确性更高。急性阑尾炎的诊断常见临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、国外常用评分方法国急性阑尾炎的诊断流程急性阑尾炎的诊断流程影像学检查：超声、影像学检查：超声、CT、MRIv超声诊断阑尾炎的敏感性为超声诊断阑尾炎的敏感性为86%，特异性，特异性为为81%，一线应用多用于，一线应用多用于儿童儿童；v对于对于青少年和成年阑尾炎青少年和成年阑尾炎患者，患者，CT是最广是最广泛应用的影像学方法。泛应用的影像学方法。降低正常阑尾的切降低正常阑尾的切除率；除率；vMRI诊断急性阑尾炎的准确性尚无相关数诊断急性阑尾炎的准确性尚无相关数据。相比超声，据。相比超声，MRI在诊断穿孔性阑尾炎在诊断穿孔性阑尾炎的准确性并未明显提高的准确性并未明显提高影像学检查：超声、CT、MRI超声诊断阑尾炎的敏感性为86育龄期女性患者的诊断育龄期女性患者的诊断对于育龄期女性患者，需通过对于育龄期女性患者，需通过尿液妊娠试尿液妊娠试验验排除可能的异位妊娠，经排除可能的异位妊娠，经阴道超声阴道超声排除排除卵巢病变。若诊断困难，请妇产科医生行卵巢病变。若诊断困难，请妇产科医生行全面妇科检查。全面妇科检查。单中心的单中心的RCT研究表明，对疑有阑尾炎研究表明，对疑有阑尾炎的育龄期女性患者早期行的育龄期女性患者早期行腹腔镜探查腹腔镜探查能够能够提高诊断率，早日离院。提高诊断率，早日离院。育龄期女性患者的诊断对于育龄期女性患者，需通过尿液妊娠试验单纯性、复杂性阑尾炎的鉴别诊断单纯性、复杂性阑尾炎的鉴别诊断vCT和和MRI不能区分不能区分穿孔、非穿孔性阑尾穿孔、非穿孔性阑尾炎。炎。v若影像学检查发现若影像学检查发现阑尾结石阑尾结石，需警惕抗生，需警惕抗生素治疗失败和阑尾炎复发的风险提高。素治疗失败和阑尾炎复发的风险提高。v常采用常采用年龄年龄60岁，岁，WBC12109/L，CRP60g/L作为抗生素治疗成功的三项作为抗生素治疗成功的三项指标。指标。单纯性、复杂性阑尾炎的鉴别诊断CT和MRI不能区分穿孔急性阑尾炎的治疗急性阑尾炎的治疗v保守治疗：单用抗生素可治疗保守治疗：单用抗生素可治疗单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎，但，但失败率约失败率约25-30%，抗生素选择需盖肠道需氧和，抗生素选择需盖肠道需氧和厌氧菌群，通常采用静脉内注射抗生素厌氧菌群，通常采用静脉内注射抗生素1-3天。天。对保守治疗的对保守治疗的阑尾脓肿阑尾脓肿患者采用结肠镜、患者采用结肠镜、CT进进行随访，约行随访，约1.2%随后发现结肠恶性肿瘤。因此随后发现结肠恶性肿瘤。因此对于对于40岁以上保守治疗的阑尾脓肿患者，存在可岁以上保守治疗的阑尾脓肿患者，存在可疑症状或相关实验室检查、影像学表现异常时，疑症状或相关实验室检查、影像学表现异常时，应怀疑恶性肿瘤。应怀疑恶性肿瘤。v手术治疗：手术治疗：开腹阑尾切除术开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术急性阑尾炎的治疗保守治疗：单用抗生素可治疗单纯性阑尾炎，但失腹腔镜下阑尾切除的手术技巧腹腔镜下阑尾切除的手术技巧腹腔镜阑尾切除术阑尾动脉系膜的处理阑尾根部的处理阑尾脓肿的处理腹腔镜下阑尾切除的手术技巧腹腔镜阑尾切除术阑尾动脉系膜的处理腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜下阑尾动脉及系膜的处理腹腔镜下阑尾动脉及系膜的处理阑尾动脉连同系膜根部一起结扎，避免直接穿破动脉使用分离钳（电凝）、PK刀或超声刀紧贴阑尾将系膜与阑尾分离，指导阑尾根部腹腔镜下阑尾动脉及系膜的处理阑尾动脉连同系膜根部一起结扎，避腹腔镜下阑尾根部的处理腹腔镜下阑尾根部的处理结扎+钳夹（双保险）腹腔镜下阑尾根部的处理结扎+钳夹（双保险）腹腔镜下阑尾脓肿的治疗腹腔镜下阑尾脓肿的治疗v阑尾根部保存完好，行阑尾根部保存完好，行期阑尾切除术期阑尾切除术v阑尾坏疽，根部无法缝合，视回盲部水肿阑尾坏疽，根部无法缝合，视回盲部水肿情况，做八字缝合，避免切割组织情况，做八字缝合，避免切割组织v充分清洗脓腔及腹腔其他地方的脓液，根充分清洗脓腔及腹腔其他地方的脓液，根据脓腔大小，放置据脓腔大小，放置12根腹腔引流管根腹腔引流管v注意查找穿孔阑尾粪石，用标本袋将其取注意查找穿孔阑尾粪石，用标本袋将其取出体外，防止腹腔脓肿再次形成出体外，防止腹腔脓肿再次形成腹腔镜下阑尾脓肿的治疗阑尾根部保存完好，行期阑尾切除术ThankYou!