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概述概述定义定义病理生理机制病理生理机制好发年龄好发年龄诱因诱因 2024/6/172024/6/171 1概述2023/8/91定义定义 急性急性急性急性心肌梗死是指心肌梗死是指心肌梗死是指心肌梗死是指由于由于由于由于冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉急性狭急性狭急性狭急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的生的生的生的心肌心肌心肌心肌严重严重严重严重缺血缺血缺血缺血和和和和坏死坏死坏死坏死。2024/6/172024/6/172 2定义 2023/8/92病理生理机制病理生理机制 是是在冠状动脉在冠状动脉粥样硬化粥样硬化的基础上，的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性裂和血栓形成，产生了急性冠状动冠状动脉脉严重狭窄或完全闭塞严重狭窄或完全闭塞的的结果。结果。2024/6/172024/6/173 3病理生理机制 是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械 好发年龄好发年龄 在中老年多发，男性多在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。极危重的表现类型。2024/6/172024/6/174 4 好发年龄 在中老年多发，男性多于女性，亦可见诱发因素诱发因素（1）工作过累、工作过累、重体力劳动：重体力劳动：工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。心肌梗死。2024/6/172024/6/175 5诱发因素2023/8/95诱发因素诱发因素（2 2）精神紧张、情绪激动时）精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。而诱发急性心肌梗死。2024/6/172024/6/176 6诱发因素（2）精神紧张、情绪激动时：2023/8/96诱发因素诱发因素（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质肪物质：饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。肌梗死。2024/6/172024/6/177 7诱发因素（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质：2023/诱发因素诱发因素（4）便秘，尤其是在老年人中，因）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。通便的措施。2024/6/172024/6/178 8诱发因素（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致诱发因素诱发因素（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走走：寒冷刺激，特别是迎冷风疾走寒冷刺激，特别是迎冷风疾走,易引起易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。严重而持久的缺血可使心肌坏死。2024/6/172024/6/179 9诱发因素（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走：寒冷刺激，特别是诱发因素诱发因素（6）大出血、大手术、休克、严重）大出血、大手术、休克、严重心律失常心律失常：大出血、大手术、休克、严重心律失常等，大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。2024/6/172024/6/171010诱发因素（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常：2023护理评估护理评估身体状况评估身体状况评估临床症状评估临床症状评估心理社会因素评估心理社会因素评估 2024/6/172024/6/171111护理评估2023/8/911身体状况评估身体状况评估1.询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床表现特点，疼痛发作诱因，部位，临床表现特点，疼痛发作诱因，部位，程度发作频率，疼痛是否放射以及伴程度发作频率，疼痛是否放射以及伴随症状随症状,对硝酸酯类药物的反应。对硝酸酯类药物的反应。2024/6/172024/6/171212身体状况评估1.询问病人心绞痛发作史，疼痛加重的临床表现特身体状况评估身体状况评估 2.尽早发现梗死先兆：尽早发现梗死先兆：（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓 （3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者；严重心律失常而排除其它原因者；（4）心电图心电图S-T段一时性上升或明显下降，段一时性上升或明显下降，T波高波高尖、倒置尖、倒置；（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全心功能不全2024/6/172024/6/171313身体状况评估 2.尽早发现梗死先兆：2023/8/913临床症状评估临床症状评估 判断患者是否发生，主要依判断患者是否发生，主要依靠三个方面：靠三个方面：临床表现临床表现心电图特征性改变心电图特征性改变血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高2024/6/172024/6/171414临床症状评估 判断患者是否发生，主要依靠三个方面：临床表现临床表现1.典型的临床表现：典型的临床表现：持续性心前区或胸持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过分钟；口含硝酸甘油疼痛，持续超过分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、吐可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、两上肢、颈部、颈部、颏部或两肩胛区放射颏部或两肩胛区放射2024/6/172024/6/171515临床表现1.典型的临床表现：持续性心前区或胸骨后或剑突下出临床表现临床表现 2.不典型的临床表现：不典型的临床表现：可表现为胃部，可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐呕吐、出汗、面色苍白等体征。某些老年、出汗、面色苍白等体征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞导阻滞、反复晕厥、反复晕厥，甚至心源性休克为，甚至心源性休克为首发表现。首发表现。2024/6/172024/6/171616临床表现 2.不典型的临床表现：可表现为胃部，背部，左上肢心电图特征性改变心电图特征性改变1.宽而深的宽而深的Q波波(病理性病理性Q波波),在面向心肌坏死在面向心肌坏死区的导联上出现。区的导联上出现。2.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。围心肌损伤区的导联上出现。3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。导联上出现。4.心内膜下心肌梗死无病理性心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍波，有普遍性性ST段下移，但段下移，但aVR导联导联ST段抬高。段抬高。2024/6/172024/6/171717心电图特征性改变2023/8/917血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高1.肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPK）在）在68小时开始升小时开始升高，高，24小时达最高峰。小时达最高峰。23日下降至正常日下降至正常，特异性较强特异性较强。2.肌酸磷酸激酶异构酶肌酸磷酸激酶异构酶（CPKMB）更具更具有特异性敏感性有特异性敏感性。3.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后）在梗死后810小时小时开始上升，开始上升，35天达最高峰，约持续天达最高峰，约持续814日方恢复正常日方恢复正常。4.乳酸脱氢酶同功酶乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性特异性较较高。高。2024/6/172024/6/171818血清心肌酶显著增高肌酸磷酸激酶（CPK）在68小时开始升高血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后在胸痛后 4-6 小时上升，小时上升，12 小时达高峰，小时达高峰，7 天天后才恢复正常，特异性强，是目前后才恢复正常，特异性强，是目前诊断诊断 AMI 诊的生化诊的生化 金指标金指标 。2024/6/172024/6/171919血清心肌酶显著增高肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后 4-6 心理社会因素评估心理社会因素评估心理状态：冠心病是心身疾病，心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。采取有效的应对措施。2024/6/172024/6/172020心理社会因素评估2023/8/920心理社会因素评估心理社会因素评估社会状态：护士应了解病人的职业，社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等病人的支持程度等2024/6/172024/6/172121心理社会因素评估社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条护理措施护理措施一般护理一般护理加强监测加强监测吸氧吸氧缓解疼痛缓解疼痛活动量安排活动量安排饮食饮食排便排便药物护理药物护理心理护理心理护理 2024/6/172024/6/172222护理措施2023/8/922一般护理一般护理 观察患者的生命体征变化观察患者的生命体征变化、氧饱和氧饱和度定时复查心电图度定时复查心电图、血生化，保血生化，保证出入量证出入量、酸碱酸碱、电解质平衡电解质平衡2024/6/172024/6/172323一般护理 2023/8/923加强监测加强监测AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸神志、呼吸、出入量、出入量、出汗和末梢循环情况。立、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；三方面监测；生命体征监测生命体征监测心电图监测心电图监测血流动力学监测血流动力学监测2024/6/172024/6/172424加强监测AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开生命体征监测生命体征监测神志：神志：定时观察神志变化并准确记录。定时观察神志变化并准确记录。血压：血压：根据病情监测血压根据病情监测血压体温：体温：每日监测四次体温，部分患者在发每日监测四次体温，部分患者在发病后，出现体温升高，一般病后，出现体温升高，一般在度左右，持续天消退是坏在度左右，持续天消退是坏死组织吸收热死组织吸收热脉搏与呼吸：脉搏与呼吸：若出现脉搏细速，呼吸变快若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理应及时与医生联系处理2024/6/172024/6/172525生命体征监测神志：定时观察神志变化并准确记录。2023/8/心电图监测心电图监测急性心肌梗死患者应入住急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应病房，并应立即给予持续心电监测（立即给予持续心电监测（AMI患者在最初患者在最初24h内易发生心律失常）内易发生心律失常）严密心电监测须持续严密心电监测须持续1-3天，常规完成天，常规完成12导导心电图，并定好标记。心电图，并定好标记。心电监测的综合导联要求有清楚的心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波，主波（波（QRS波群）向上。波群）向上。电极粘贴牢固。电极粘贴牢固。2024/6/172024/6/172626心电图监测急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应立即给予持续心电图监测心电图监测心电图动态性改变：心电图动态性改变：1超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的称的T波。波。2急性期：数小时后，急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直段明显抬高，弓背向上，与直立的立的T波连接，形成单向曲线，波连接，形成单向曲线，12日内出现病理性日内出现病理性Q波，波，同时同时R波减低，病理性波减低，病理性Q波或波或QS波常持久不退。波常持久不退。3亚急性期：亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，基线水平，T波变为平坦或倒置。波变为平坦或倒置。4恢复期：数周至数月后，恢复期：数周至数月后，T波呈波呈V形对称性倒置，此可形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。永久存在，也可在数月至数年后恢复。2024/6/172024/6/172727心电图监测心电图动态性改变：2023/8/927心电图监测心电图监测判断部位和范围：判断部位和范围：可根据出现特征性改变的导联来判断可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位：如心肌梗死的部位：如V1、V2、V3反映反映左心室前壁和侧壁，左心室前壁和侧壁，、aVF反映反映下壁。下壁。、avF反映左心室高侧壁病变。反映左心室高侧壁病变。2024/6/172024/6/172828心电图监测判断部位和范围：2023/8/928心电图监测心电图监测 监测中发现下列异常情况应及时报监测中发现下列异常情况应及时报告医生：室性早搏告医生：室性早搏5次次/分；室性分；室性早搏早搏R-on-T现象；多源性室性早现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房颤或二度房室传导阻滞；快速心房颤动。动。2024/6/172024/6/172929心电图监测 监测中发现下列异常情况应及时报告医生：室性早血流动力学监测血流动力学监测AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（）及毛细血管楔压（PCWP）并通）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。过漂浮导管热稀法测量心排血量。护士应注意保持导管通畅，每护士应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐用肝素盐水冲管一次。水冲管一次。2024/6/172024/6/173030血流动力学监测AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监吸氧吸氧吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量小时，流量3-5L/min。严重低氧血症者经气管插管应用机械通气严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。变化调节流量。对于伴有对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。浓度吸氧。用氧过程中注意用氧安全。用氧过程中注意用氧安全。2024/6/172024/6/173131吸氧2023/8/931缓解疼痛缓解疼痛一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。选止痛药物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。吗啡用量为吗啡用量为35mg，皮下注射或静脉注射。，皮下注射或静脉注射。派替定止痛效果较吗啡弱，剂量派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 50mg，肌肉注射。，肌肉注射。2024/6/172024/6/173232缓解疼痛一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。202缓解疼痛缓解疼痛 在使用止痛药物过程中，要注意密在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：切观察：观察患者胸痛的性质、程度、观察患者胸痛的性质、程度、部位、部位、发发作频率、作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。持续时间及对止痛药的反应情况。注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。发生。2024/6/172024/6/173333缓解疼痛 在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：2023活动量安排活动量安排 第第1周，一般应严格周，一般应严格绝对绝对卧床休卧床休息，可做低运动量的体力活动，如息，可做低运动量的体力活动，如肢体肢体的的被动活动，以期减少静脉血被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。液淤滞及血栓形成。2024/6/172024/6/173434活动量安排 第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动活动量安排活动量安排 第第2周，应逐渐增加体力活动，周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动渐增加床边起坐时间、次数和活动量。量。2024/6/172024/6/173535活动量安排 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动活动量安排活动量安排 第第3周，可在床边室内活动和自周，可在床边室内活动和自身护理。身护理。第第4周，可离开病室到走廊、厕周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。等处，作近距离的活动。2024/6/172024/6/173636活动量安排2023/8/936活动量安排活动量安排 1个月后可出院休养。个月后可出院休养。病后第病后第78周，可行康复训练，周，可行康复训练，允许病人做一般家务劳动及完全自允许病人做一般家务劳动及完全自 我护理。我护理。再过再过23个月可恢复工作。个月可恢复工作。2024/6/172024/6/173737活动量安排 1个月后可出院休养。2023/8/937活动量安排活动量安排注：注：如心肌梗死面积较大又有并发症，如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。以保证心肌梗死部位能充分愈合。2024/6/172024/6/173838活动量安排注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况饮食饮食发病初期，应少食多餐，以流质为发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能并逐步增加热能，允许进食适量的允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。瘦肉、鱼类、水果等。2024/6/172024/6/173939饮食发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食饮食饮食避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡咖啡，避免进食大量脂肪避免进食大量脂肪。一般建议低盐饮食，但急性期若小一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。钠盐。2024/6/172024/6/174040饮食避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。排便排便在床上排便者，应用屏风遮蔽，防在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。止干扰。改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量水果及易消化、高热量、高纤维高纤维素饮食。素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。2024/6/172024/6/174141排便在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。2023/8/94排便排便心肌梗死患者应遵医嘱常规使用心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓缓泻药物泻药物，如麻仁丸，果导等。，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次观察大便次数，保证每日一次。2024/6/172024/6/174242排便心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。药物护理药物护理硝酸酯类治疗：硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血发生低血压休克，影响重要脏器的血供。供。抗血小板、抗凝治疗：抗血小板、抗凝治疗：使用抗血使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向倾向2024/6/172024/6/174343药物护理硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防药物护理药物护理受体阻滞剂治疗：受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率阻滞或心率60次次/min时停用。合并有时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。此药。2024/6/172024/6/174444药物护理受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然药物护理药物护理镇静剂：镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注次，皮下注射），避免呼吸抑制。射），避免呼吸抑制。利尿剂：利尿剂：应用利尿剂时应密切注意应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。电解质（血钾）的变化。2024/6/172024/6/174545药物护理镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑心理护理心理护理.恐惧焦虑的心理恐惧焦虑的心理此种心理以入院此种心理以入院第第12天的患者多见，特别是天的患者多见，特别是ccu的的患者，各种监护仪器在使用中发出的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道，连续响声、固定在身上的各种管道，且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧张。在此期间，心理护理的重点是尽张。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。可能解除患者的恐惧焦虑感。2024/6/172024/6/174646心理护理.恐惧焦虑的心理此种心理以入院第12天的患者多心理护理心理护理 首先护士的工作要做到有条不紊、忙首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。者情绪安定。2024/6/172024/6/174747心理护理 首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以心理护理心理护理.忧虑抑郁的心理忧虑抑郁的心理忧虑抑郁心理主要忧虑抑郁心理主要发生在住院发生在住院35d的患者，的患者，可持续数周，主可持续数周，主要担心患病后对生活工作的影响。对此，要担心患病后对生活工作的影响。对此，护理的重点应放在与患者交谈方面，了解护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针对不同原因，不同患者不同的心理活动，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时，积极提供争取家属及单位的配合，同时，积极提供有关有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病情指导听音乐、读报等，以知识，根据病情指导听音乐、读报等，以分散注意力。分散注意力。2024/6/172024/6/174848心理护理.忧虑抑郁的心理忧虑抑郁心理主要发生在住院35心理护理心理护理.悲观失望的心理悲观失望的心理此类患者主要是年此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者，患病后需绝对龄较大且缺乏家人照顾者，患病后需绝对卧床休息卧床休息1周或数周时间，生活不能自理，周或数周时间，生活不能自理，自觉负累家人。此期工作重点是要得到患自觉负累家人。此期工作重点是要得到患者的信任，认真细致做好生活护理，耐心者的信任，认真细致做好生活护理，耐心倾听患者的诉说，理解患者，同情患者。倾听患者的诉说，理解患者，同情患者。同时，做好家属的工作，做好陪护。同时，做好家属的工作，做好陪护。2024/6/172024/6/174949心理护理.悲观失望的心理此类患者主要是年龄较大且缺乏家心理护理心理护理.依赖无力的患者依赖无力的患者以恢复期患者多见。以恢复期患者多见。患者由于住院时间较长，且平时缺乏运动，患者由于住院时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知半解，在医院的氛围中，加上对疾病一知半解，在医院的氛围中，认为活动易危及生命，有的患者由于家属认为活动易危及生命，有的患者由于家属的过份保护，其依赖性变得更强而自觉衰的过份保护，其依赖性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。弱、无力且感情脆弱。护理上应鼓励患者护理上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼，向家属在恢复早期进行渐进性活动锻炼，向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。2024/6/172024/6/175050心理护理.依赖无力的患者以恢复期患者多见。患者由于住院时心理护理心理护理5.不以为然的患者不以为然的患者此类患者属于较为自此类患者属于较为自信的人，对疾病亦有一定了解，能积极配信的人，对疾病亦有一定了解，能积极配合治疗。但由于过份自信，常对疾病的危合治疗。但由于过份自信，常对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然，在险性认识不足或虽有认识却不以为然，在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告。自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告。对此类患者，工作重点是进行健康教育，对此类患者，工作重点是进行健康教育，指导工作及活动均需量力而行。指导工作及活动均需量力而行。2024/6/172024/6/175151心理护理5.不以为然的患者此类患者属于较为自信的人，对疾病院前急救院前急救必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位来救治通知冠心病活动监护单位来救治；立即含化硝酸甘油立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛或消心痛10mg，亦可用上述药物的气雾剂。亦可用上述药物的气雾剂。5分钟疼痛不缓解可以分钟疼痛不缓解可以追加追加1次；次；镇静止痛，可用吗啡镇静止痛，可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷皮下注射或度冷丁丁50-100mgim；2024/6/172024/6/175252院前急救必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心院前急救院前急救吸氧吸氧4-6L/分；分；如果心率如果心率50次次/分可用阿托品分可用阿托品0.5mgiv或或im；发现心跳骤停时，立即行胸外心脏按摩发现心跳骤停时，立即行胸外心脏按摩和人工呼吸。和人工呼吸。2024/6/172024/6/175353院前急救吸氧4-6L/分；2023/8/953预防预防 （1）绝对不搬抬过重的物品）绝对不搬抬过重的物品：搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。心病人诱发心肌梗死的常见原因。（2）放松精神，愉快生活保持心境）放松精神，愉快生活保持心境平和平和，对任何事情要泰然处之。，对任何事情要泰然处之。2024/6/172024/6/175454预防 （1）绝对不搬抬过重的物品：2023/8/954预防预防（3）参加适当的体育活动但应避免竞争参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛激烈的比赛。（4）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长。过长。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这种环境下过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这种环境下人的代谢水平较高，极易缺氧，疲劳，老年人更人的代谢水平较高，极易缺氧，疲劳，老年人更是如此。是如此。2024/6/172024/6/175555预防（3）参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛。2023预防预防（5）要注意气候变化）要注意气候变化：在严重或强冷在严重或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化、气压低时，病人会感到明显的不适。化、气压低时，病人会感到明显的不适。因此，每遇气候恶劣时，病人要注意保暖。因此，每遇气候恶劣时，病人要注意保暖。（6）平时注意身体健康状况检查平时注意身体健康状况检查，如血压、心率、血脂、心电图等 2024/6/172024/6/175656预防（5）要注意气候变化：在严重或强冷空气的影响下，冠状动脉健康指导健康指导 1.积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病：如高血压、高如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。脂血症、糖尿病等疾病。2.合合理理调调整整饮饮食食：适适当当控控制制进进食食量量，禁禁忌忌刺刺激激性性食食物物及及烟烟、酒酒，少少吃吃动动物物脂脂肪肪及胆固醇较高的食物。及胆固醇较高的食物。3.避免各种诱发因素：避免各种诱发因素：如紧张、劳累、如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。情绪激动、便秘、感染等。2024/6/172024/6/175757健康指导 1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病健康指导健康指导4.注意劳逸结合注意劳逸结合：当病程进入康复期当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。现应停止活动，并及时就诊。2024/6/172024/6/175858健康指导4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻健康指导健康指导5.按医嘱服药按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物张冠状动脉的药物.6.指导患者及家属指导患者及家属学会学会简易应急措简易应急措施施 7.定期定期门诊门诊随访随访2024/6/172024/6/175959健康指导5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物
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