常见颅脑疾病病人的护理--课件

常见颅脑疾病常见颅脑疾病病人的护理病人的护理脑血管疾病脑血管疾病脑脑 脓脓 肿肿颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤先天性脑积水先天性脑积水第一节第一节 脑血管性疾病脑血管性疾病颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动静颅内动静脉畸形脉畸形脑脑 卒卒 中中一、颅内动脉瘤一、颅内动脉瘤 -由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。-80%-80%发发生生在在大大脑脑动动脉脉环环（williswillis动动脉脉环环）的的前前部部及及其其邻邻近近的的动动脉脉主干上。主干上。-在脑血管意外中局第三位。在脑血管意外中局第三位。先天因素：动脉先天性发育障碍先天因素：动脉先天性发育障碍病病 因因 后天因素：动脉粥样硬化、高血压、后天因素：动脉粥样硬化、高血压、创伤性动脉瘤创伤性动脉瘤临床表现：临床表现：局灶症状局灶症状取决于动脉瘤的部位、大取决于动脉瘤的部位、大取决于动脉瘤的部位、大取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构小及周围解剖结构小及周围解剖结构小及周围解剖结构1.1.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉-后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉瘤瘤瘤瘤-动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹动眼神经麻痹2.2.巨大动脉瘤形成局部巨大动脉瘤形成局部巨大动脉瘤形成局部巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路视力视野占位，影响视路视力视野占位，影响视路视力视野占位，影响视路视力视野改变改变改变改变 出血症状出血症状1.1.未破裂可无任何症状未破裂可无任何症状未破裂可无任何症状未破裂可无任何症状2.2.破裂出血即表现破裂出血即表现破裂出血即表现破裂出血即表现为为为为SAHSAH与颅内血肿与颅内血肿与颅内血肿与颅内血肿前交通动脉瘤及破裂出血的示意图前交通动脉瘤及破裂出血的示意图前前交交通通动动脉脉瘤瘤破破裂裂后后的的SAH病病人人CT、DAS、3D-MRA图像图像辅助检查：辅助检查：-脑血管造影是确诊动脉瘤的脑血管造影是确诊动脉瘤的“金标准金标准”-头部头部MRIMRI扫描及扫描及CTCT检查有助诊断检查有助诊断 -血管数字减影技术（血管数字减影技术（DSA)DSA)使脑血管造影更加清楚使脑血管造影更加清楚颈颈内内动动脉脉DSA造造影影示示颈颈内内动动脉脉虹虹吸吸段段巨巨大大动动脉脉瘤瘤 3D-DSA 3D-DSA 图示图示非手术治疗：非手术治疗：绝对绝对卧床休息，对症处卧床休息，对症处理，控制血压，降理，控制血压，降低颅内压，预防痉低颅内压，预防痉挛，止血。挛，止血。手术治疗：手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可是首选方法。也可采用动脉瘤血管内采用动脉瘤血管内介入治疗。介入治疗。治治 疗疗动脉动脉瘤血瘤血管内管内介入介入治疗治疗示意示意图图告知相关知识告知相关知识告知相关知识告知相关知识预防再次出血预防再次出血预防再次出血预防再次出血预防处理并发症预防处理并发症预防处理并发症预防处理并发症护理措施：护理措施：1.避免诱因避免诱因2.注意安全注意安全3.及时就诊及时就诊1.休息休息2.药物治疗药物治疗1.观察病情变化观察病情变化2.使用抗菌素使用抗菌素3.使用药物低血压使用药物低血压时，观察脑缺血。时，观察脑缺血。4.使用氨基己酸，使用氨基己酸，观察脑血栓，观察脑血栓，5.栓塞治疗有无栓塞治疗有无脑缺血脑缺血二、颅内动静脉畸形二、颅内动静脉畸形 （AVMAVM）-先天性脑血管发育异常先天性脑血管发育异常 -发病年龄多在发病年龄多在20302030岁，男性稍多于女性岁，男性稍多于女性 -动动静静脉脉畸畸形形是是由由一一团团动动脉脉、静静脉脉及及动动脉脉化化的的静静脉脉样样血血管管组组成成，动动脉直接和静脉相通，无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。脉直接和静脉相通，无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。出血出血癫痫癫痫头痛头痛2005临临 床床 表表 现：现：神经功能障碍神经功能障碍及其他症状及其他症状AVMAVM图示图示左枕左枕AVMAVM的的MRIMRI和和DSADSA影像影像辅助检查：辅助检查：v CTv MRIv DSA：为确诊手段：为确诊手段治治 疗：疗：v 手术切除手术切除最根本的治疗方法最根本的治疗方法v 介入神经放射治疗介入神经放射治疗v 立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗护理措施：护理措施：q 规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒。规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒。q 对对高高血血压压和和癫癫痫痫发发作作患患者者，遵遵医医嘱嘱按按时时服服用用降降压压药药以以及及抗抗癫癫痫痫药。药。三、脑卒中三、脑卒中 定义：定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应临床症状和体征，包括缺血性脑卒中及出并引起相应临床症状和体征，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。血性脑卒中。病因：病因：1、缺血性脑卒中、缺血性脑卒中 发病率约占脑卒中发病率约占脑卒中 60%-70%，多见于，多见于60岁以上者。岁以上者。某些某些使血流缓慢和血压下降的因素是本病的诱因，故病人常在睡眠中发作。使血流缓慢和血压下降的因素是本病的诱因，故病人常在睡眠中发作。2、出血性脑卒中、出血性脑卒中 多发生于多发生于50岁以上的高血压动脉硬化病人，是高血压病死亡的主岁以上的高血压动脉硬化病人，是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动诱发。出血是因粟粒状微动脉瘤破裂要原因，常因剧烈活动或情绪激动诱发。出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致。所致。临床表现：临床表现：缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作（缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作（TIATIA）可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍 完全性脑卒中完全性脑卒中 出血性脑卒中：突然出现意识障碍、偏瘫出血性脑卒中：突然出现意识障碍、偏瘫 重症者昏迷、完全性瘫痪重症者昏迷、完全性瘫痪 生命体征紊乱生命体征紊乱加强生活护理加强生活护理有效缓解疼痛有效缓解疼痛及时处理并发症及时处理并发症缓解病人疼痛缓解病人疼痛脱水剂和激素使用脱水剂和激素使用腰穿腰穿护护 理理 措措 施施吞咽困难吞咽困难 加强生活照顾加强生活照顾口腔粘膜的清洁口腔粘膜的清洁满足病人需求满足病人需求肢体功能锻炼肢体功能锻炼脑脊液漏脑脊液漏颅内压增高颅内压增高出血出血感染感染中枢性高热中枢性高热癫痫发作癫痫发作健康教育：健康教育：1.加强功能锻练加强功能锻练2.避免复发的诱发因素避免复发的诱发因素3.控制不良情绪，避免情绪激动控制不良情绪，避免情绪激动.第二节第二节 脑脑 脓脓 肿肿脑脓肿脑脓肿是细菌入侵脑组织引起的化脓性炎症，并形成局限性脓肿。是细菌入侵脑组织引起的化脓性炎症，并形成局限性脓肿。病因：病因：耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿 血源性脑脓肿血源性脑脓肿 其他：外伤性、鼻源性和隐源性脑脓肿其他：外伤性、鼻源性和隐源性脑脓肿临床表现：临床表现：q 疾疾病病早早期期：出出现现急急性性化化脓脓性性感感染染的的局局部部和和全全身身症症状状，如如畏寒、发热、头痛、呕吐及颈项强直。畏寒、发热、头痛、呕吐及颈项强直。q 脓肿形成后：颅内压增高或局部脑受压症状。脓肿形成后：颅内压增高或局部脑受压症状。病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张甚至死亡。病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张甚至死亡。处理原则处理原则q 急性期：高效广谱抗菌素控制感染急性期：高效广谱抗菌素控制感染q 脓肿局限、包膜形成：穿刺或切除脓肿局限、包膜形成：穿刺或切除护理原则：护理原则：1 1、控制感染，降低体温、控制感染，降低体温（1 1）遵医嘱用药）遵医嘱用药（2 2）脓腔引流的护理：体位和引流瓶的位置脓腔引流的护理：体位和引流瓶的位置 冲洗冲洗 拔管拔管2 2、降低颅内压、降低颅内压第三节第三节 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤一、颅内肿瘤一、颅内肿瘤 原发性肿瘤：起源于颅内各种组织原发性肿瘤：起源于颅内各种组织 继发性肿瘤：身体其他部位恶性肿瘤的转移继发性肿瘤：身体其他部位恶性肿瘤的转移 发发病病部部位位以以大大脑脑半半球球最最多多，其其次次为为鞍鞍区区、小小脑脑脑脑桥桥角角、小小脑、脑室及脑干。脑、脑室及脑干。颅内肿瘤好发部位：颅内肿瘤好发部位：q星形细胞瘤、胶质细胞瘤星形细胞瘤、胶质细胞瘤大脑半球的皮层下大脑半球的皮层下 q室管膜瘤室管膜瘤脑室壁脑室壁 q髓母细胞瘤髓母细胞瘤小脑引部小脑引部 q脑膜瘤脑膜瘤与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 q神经鞘瘤神经鞘瘤桥脑小脑角桥脑小脑角 q垂体腺瘤垂体腺瘤鞍区鞍区脑脑脑脑 膜膜膜膜 瘤瘤瘤瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤神经胶质瘤神经胶质瘤神经胶质瘤神经胶质瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤颅内肿瘤颅内肿瘤常见类型常见类型（一）神经胶质瘤（一）神经胶质瘤 恶性程度最高，快，对放化疗均不敏感恶性程度最高，快，对放化疗均不敏感 高度恶性，好发于高度恶性，好发于210儿童，放疗敏感儿童，放疗敏感 占胶质瘤占胶质瘤7%，易复发，需放疗和化疗，易复发，需放疗和化疗 约占约占12%，需放疗和化疗，需放疗和化疗 最常见，占最常见，占40%，恶性程度低，易复发，恶性程度低，易复发来源于神经上皮，多为恶性，占颅内肿瘤的来源于神经上皮，多为恶性，占颅内肿瘤的40%60%女性女性5353岁岁胼胝体膝部胼胝体膝部多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤 -约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的20%20%，良良性性居居多多，生生长长缓缓慢慢，彻彻底切除，可预防复发。底切除，可预防复发。（三）垂体腺瘤（三）垂体腺瘤混合混合腺瘤腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤GH瘤：瘤：巨巨人症，肢端人症，肢端肥大症。肥大症。PRL瘤：瘤：女性闭女性闭经，泌乳，不育经，泌乳，不育等等ACTH瘤：瘤：库欣综合症，库欣综合症，如满月脸、水牛背、高如满月脸、水牛背、高血压及性功能减退等。血压及性功能减退等。垂垂体体腺腺瘤瘤是是最最多多见见的的鞍鞍区区 肿肿瘤瘤，来源于垂体前叶的良性肿瘤。来源于垂体前叶的良性肿瘤。q肿瘤直径肿瘤直径1cm1cm为微腺瘤为微腺瘤 1cm1cm为大腺瘤为大腺瘤 3cm3cm为巨腺瘤为巨腺瘤q症状包括：症状包括：内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 视力视野改变视力视野改变 颅内压增高颅内压增高（四）听神经瘤（四）听神经瘤 -位位于于桥桥脑脑小小脑脑角角内内，为为第第八八脑脑神神经经前前庭庭支支生生长长的的良良性性肿肿瘤瘤，约约占占颅颅内内肿肿瘤的瘤的10%10%。-可可出出现现患患侧侧神神经经性性耳耳聋聋、耳耳鸣鸣、前前庭庭功功能能障障碍碍、三三叉叉神神经经及及面面神神经经受受累和小脑症状。累和小脑症状。-治疗以手术切除为主，直径小于治疗以手术切除为主，直径小于3cm3cm者可采用伽马刀治疗。者可采用伽马刀治疗。听神经鞘瘤图听神经鞘瘤图（五）颅咽管瘤（五）颅咽管瘤 -先先天天性性良良性性肿肿瘤瘤，大大多多为为囊囊性性，多多位位于于鞍鞍上上区区，约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的5%5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。，多见于儿童及青少年，男性多于女性。-主要表现为视力障碍、视力缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。主要表现为视力障碍、视力缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。-以手术切除为主。以手术切除为主。（六）转移性肿瘤（六）转移性肿瘤女性女性 4141岁岁 乳腺癌脑转移乳腺癌脑转移临床表现：临床表现：颅内压增高颅内压增高 局灶症状和体征局灶症状和体征治疗原则：治疗原则：降低颅内压降低颅内压 手术治疗手术治疗 放疗、化疗放疗、化疗 其他治疗其他治疗护理措施：护理措施：经口鼻蝶窦入路手术病人，术前经口鼻蝶窦入路手术病人，术前需剃胡须、剪鼻毛，术后需注意需剃胡须、剪鼻毛，术后需注意口腔护理。口腔护理。口腔和鼻腔的清洁口腔和鼻腔的清洁口腔和鼻腔的清洁口腔和鼻腔的清洁吞咽困难、饮水呛咳者，吞咽困难、饮水呛咳者，禁食禁饮，鼻饲供给营养，禁食禁饮，鼻饲供给营养，吞咽功能恢复后练习进食。吞咽功能恢复后练习进食。饮饮饮饮 食食食食 体体体体 位位位位伤口及引流护理伤口及引流护理伤口及引流护理伤口及引流护理 加强生活护加强生活护 理，理，满足病满足病 人自理需人自理需求求幕上幕上-健侧；幕下健侧；幕下-无枕侧我卧无枕侧我卧经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路-半卧位半卧位后组神经受损、吞咽功能障碍后组神经受损、吞咽功能障碍 -侧卧位侧卧位巨大肿瘤术后巨大肿瘤术后-24小时内手术小时内手术 区保持高位区保持高位位置：引流袋平创腔位置：引流袋平创腔速度：术后速度：术后48小时，将引流袋小时，将引流袋 放低放低引流量和拔管：术后早期引流引流量和拔管：术后早期引流量多，应适当抬高引流袋，引量多，应适当抬高引流袋，引流管放置流管放置3-4天可拔管。天可拔管。颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝脑脊液漏脑脊液漏尿尿 崩崩 症症并发症的观并发症的观察、处理与察、处理与护理护理二、椎管内肿瘤二、椎管内肿瘤q 又又称称脊脊髓髓肿肿瘤瘤，指指发发生生于于脊脊髓髓本本身身和和椎椎管管内内与与脊脊髓髓邻邻近近组组织织的的原原发性或转移性肿瘤。发性或转移性肿瘤。q 肿瘤发生于胸段者最多，其次在颈、腰段。肿瘤发生于胸段者最多，其次在颈、腰段。q 根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系，可分为根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系，可分为 髓外硬脊膜下肿瘤髓外硬脊膜下肿瘤-最常见最常见 硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤 髓内肿瘤髓内肿瘤临床表现：临床表现：脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期 神经根痛，夜间痛神经根痛，夜间痛和平卧痛和平卧痛随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，随肿瘤增大，脊髓和神经根受到进行性压迫和损害，临床表现分为三期临床表现分为三期脊髓受压期脊髓受压期刺激期刺激期 脊髓传导束受压症脊髓传导束受压症状，表现为受压平状，表现为受压平面以下肢体运动和面以下肢体运动和感觉障碍感觉障碍 脊髓功能完全丧失，脊髓功能完全丧失，表现为压迫平面以表现为压迫平面以下的运动、感觉和下的运动、感觉和括约肌功能完全丧括约肌功能完全丧失失q辅助检查：辅助检查：q处理原则：处理原则：手术治疗手术治疗q护理措施：护理措施：缓解疼痛缓解疼痛 病情观察病情观察 腰穿、腰穿、X线平片、脊髓造影是椎管肿瘤诊断的重要手段；线平片、脊髓造影是椎管肿瘤诊断的重要手段；CT增强扫描可清楚显示肿瘤；增强扫描可清楚显示肿瘤；MRI三维成像是目前最有价值的诊断方法。三维成像是目前最有价值的诊断方法。位置位置速度及量速度及量引流通畅引流通畅量量、色色及及性性状状拔管拔管脑室引流脑室引流高高于于側側脑脑室室平面平面10-15cm10-15cm 早早期期控控制制速速度度500 500 mlml日日限限制制头头部部活活动动；随随呼呼吸吸、脉脉搏搏上上下下波波动。动。术术后后1-21-2日日略略呈呈血血性性，后后转橙黄色；转橙黄色；5-75-7日日应应夹夹管管 24-48h24-48h无无头头痛痛、呕呕吐吐等等创腔引流创腔引流早早期期高高度度与与创创腔腔保保持持一一致；致；术术后后48h48h快快引引流，位低；流，位低；血性血性3-43-4日日；脑脑脊液清脊液清脓腔引流脓腔引流低低 于于 脓脓 腔腔30cm30cm线线定定位位脓脓腔中心腔中心利利于于引引流流位位术术 后后 24h24h可可慢冲洗慢冲洗脓血性脓血性脓脓腔腔闭闭合合；无液流出；无液流出；硬硬脑脑膜膜下下引引流流低低 于于 创创 腔腔30cm30cm不不强强脱脱水水不不限水限水体体位位引引流流（平平卧卧头头低低脚脚高高患患側側位位）可冲洗可冲洗血血性性液液血血凝凝块块术术后后3 3日日拔拔引引流管流管颅颅脑脑术术后后引引流流第四节第四节 先天性脑积水先天性脑积水定义：定义：q 又又称称婴婴儿儿脑脑积积水水，是是指指婴婴幼幼儿儿时时期期脑脑室室系系统统或或蛛蛛网网膜膜下下隙隙积积聚聚大大量量脑脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍。脊液，导致脑室或蛛网膜下隙扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍。q 是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。q 多见于多见于2 2岁以内的婴幼儿。岁以内的婴幼儿。q脑脊液由脑室内脉络膜分泌。脑脊液由脑室内脉络膜分泌。q脑脊液循环通路：脑脊液循环通路：侧侧脑脑室室-(-(室室间间孔孔）-三三脑脑室室-（中中脑脑导导水水管管）-四四脑脑室室-（正正中中孔孔、双双侧侧侧侧孔孔）-蛛网膜下腔蛛网膜下腔-（蛛网膜颗粒）（蛛网膜颗粒）-矢状窦矢状窦v 脑积水分为：脑积水分为：梗阻性脑积水梗阻性脑积水 交通性脑积水交通性脑积水v婴儿脑积水主要是脑脊液循环通路的梗阻，即婴儿脑积水主要是脑脊液循环通路的梗阻，即梗阻性脑积水梗阻性脑积水q临床表现临床表现 头围增大、头围增大、前囟扩大和张力前囟扩大和张力 可有眼的可有眼的“落日征落日征”qCTCT检查示：检查示：脑室扩大脑室扩大 脑皮质增厚脑皮质增厚q自自18981898年年至至今今手手术术治治疗疗仍仍然然是是治治疗疗婴婴儿儿脑脑积积水水的的最最主主要要的的方方法法，百百年年临临床床实实践践证实，脑脊液分流术是一种较为合理的成功的手术方式。证实，脑脊液分流术是一种较为合理的成功的手术方式。护理措施护理措施并发症的护理并发症的护理避免受伤，患儿头部给予适避免受伤，患儿头部给予适当支持当支持判断分流判断分流术的效果术的效果避免分流系统堵塞及感染避免分流系统堵塞及感染等并发症等并发症Add your company slogan