开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术吴丹明课件

开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明1开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 辽宁省人民医院血管外科 开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术入路的选择导丝的选择导管的选择溶栓的利益其他器材的利用并发症的防范与处理主髂动脉闭塞腔内治疗的评价整体手术方案设计的思考2 开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术21.选择适当的入路股动脉腘动脉腋动脉肱动脉桡动脉移植血管旁路胫动脉/足动脉31.选择适当的入路股动脉31.选择适当的入路41.选择适当的入路41.选择适当的入路51.选择适当的入路52.导丝的选择强度直径形状与性能62.导丝的选择强度63.导管的选择73.导管的选择7动脉导管定向溶栓动脉导管定向溶栓:使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易4.溶栓的重要性8动脉导管定向溶栓:4.溶栓的重要性84.溶栓的重要性有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率；有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短；防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率；有助于防止术中末梢栓塞的发生。94.溶栓的重要性有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率；94.溶栓的重要性104.溶栓的重要性105.其他介入器材的利用内膜下血管成形术 Frontrunner XP Peripheral CTOOutback 导管115.其他介入器材的利用内膜下血管成形术Outback 导管1Lipsitz et al,JVS 2003;37:386-391内膜下血管成形术12Lipsitz et al,JVS 2003;37:3超声消融的利用 -“交替步进技术”（Step by step）13超声消融的利用13支架塌陷穿刺点出血动脉破裂动脉栓塞6.可能出现的并发症的应对14支架塌陷6.可能出现的并发症的应对14支架塌陷辽宁省人民医院血管外科15支架塌陷辽宁省人民医院血管外科15肱动脉穿刺部位出血16肱动脉穿刺部位出血16辽宁省人民医院血管外科22肱动脉穿刺部位出血17辽宁省人民医院血管外科22肱动脉穿刺部位出血1725肱动脉穿刺部位出血1825肱动脉穿刺部位出血18辽宁省人民医院血管外科肱动脉穿刺部位出血19辽宁省人民医院血管外科肱动脉穿刺部位出血19辽宁省人民医院血管外科1闭塞段上移20辽宁省人民医院血管外科1闭塞段上移20辽宁省人民医院血管外科3闭塞段上移21辽宁省人民医院血管外科3闭塞段上移21辽宁省人民医院血管外科闭塞段上移22辽宁省人民医院血管外科闭塞段上移22辽宁省人民医院血管外科5闭塞段上移23辽宁省人民医院血管外科5闭塞段上移23辽宁省人民医院血管外科10闭塞段上移24辽宁省人民医院血管外科10闭塞段上移24辽宁省人民医院血管外科闭塞段上移25辽宁省人民医院血管外科闭塞段上移2542闭塞段上移2642闭塞段上移267.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价cases77Male52Female25TASC C63TASC D14Age53-78Mean age67我们的资料277.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价Male52Female2我们的资料Success rate96.6%Dissection after PTA3.9%ABIBefore intervention0.20（0.14）*After intervention0.71（0.21）*t=2.378 P=0.02 28我们的资料Success rate96.6%DissectiFollow up resultsA total of 64 patients(78 iliac artery)was followed up Follow up rate is 83.1%Follow up 6 to 53 months,an average of 23 months Primary limb patency rate -1-year 88%-2-year 84%-4-year 70%29Follow up results29文献检索 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.941.9个月 5年10年13年生存率84%56%44%未进行再次手术率81%54%42%5年10年一期移植物通畅率68%63%二期移植物通畅率92%92%Mavioglu I.J Cardiovasc Surg(Torino).2003 Feb;44(1):87-93.30文献检索 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.943例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 10年时无肢体缺失一期临床支架通畅率二期辅助支架通畅率远端血管通畅率远端血管二期辅助通畅率5年82%93%86%94%10年68%86%72%88%Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol.2007 Jan-Feb;30(1):42-7.文献检索3143例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 一期溶栓是否能得到益处根据病人具体情况选择合适的入路导丝与导管的选择与更换适当借助其他介入器材对手术难度与可能出现的并发症的预测8.整体方案设计 -细节决定成败32溶栓是否能得到益处8.整体方案设计 8.整体方案设计 -细节决定成败338.整体方案设计 -8.整体方案设计 -细节决定成败手术前的关注：血脂、血糖、纤维蛋白原等手术中的抗凝手术后的抗血小板随诊期间的健康指导348.整体方案设计 -指导下的运动锻炼(A)戒烟(B)控制高血压(A)控制高脂血症(B)控制血糖(B)抗血小板治疗(A)乙酰水杨酸(A)氯吡格雷(B)西洛他唑100 mg 口服每日两次(A)http:/www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf8.整体方案设计 -细节决定成败35指导下的运动锻炼(A)http:/www.acc.org腔内的优势：可重复性 留有转流手术的可行性 性功能（特别是在男性患者）的维持8.整体方案设计 -细节决定成败36腔内的优势：8.整体方案设计 腔内治疗的不足：腔内治疗的不足：术后再狭窄、需要多次干预费用昂贵，而且需要后续费用需要密切随访、患者的随访依从性8.整体方案设计 -细节决定成败37腔内治疗的不足：8.整体方案设计 体会与思考-小结：腔内：更为人性化的选择个体化设计手术方案不应放弃open手术8.整体方案设计 -细节决定成败38体会与思考-小结：8.整体方案设计 The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and HarmedLet each man pass his days in that wherein his skill is greatest39The Explosion of Endovascular 辽宁省人民医院血管外科40谢谢！辽宁省人民医院血管外科40