PCT在急诊感染诊治中的应用--课件

PCT在急诊感染诊治中的应用在急诊感染诊治中的应用PCTPCT PCT在急诊感染诊治中的应用PCTPCT专家共识感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原（，）与感染和脓毒症的相关性很好，经过近年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。PCTPCTPCT专家共识感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的目录 简介 水平监测在急诊常见感染性疾病的临 床应用建议 水平监测在脓毒症中的应用 影响水平的非感染性疾病PCTPCT医学课件医学课件3 3目录水平监测在急诊常见感染性疾病的临水平PCT简介1 1、的结构及主要的生物学效应、的结构及主要的生物学效应、的结构及主要的生物学效应、的结构及主要的生物学效应PCTPCT是无激素活性的降钙素（是无激素活性的降钙素（calcitionincalcitionin，CTCT）前肽物质，）前肽物质，是由是由116116个氨基酸组成、分子质量为个氨基酸组成、分子质量为13ku13ku的糖蛋白。的糖蛋白。PCTPCT的半衰期为的半衰期为25-30h25-30h，在体内外稳定性很好。全身严重细菌，在体内外稳定性很好。全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆感染和脓毒症等异常情况下，血浆CTCT前肽物质的所有剪接前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中产物异常升高，其中PCTPCT是最主要的产物，而是最主要的产物，而CTCT则无明显则无明显变化。变化。PCTPCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（护作用。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（LPSLPS）也可诱导也可诱导PCTPCT生成。生成。LPSLPS注射后注射后2h2h血浆中可检测到血浆中可检测到PCTPCT，6-6-8h PCT8h PCT浓度快速升高，浓度快速升高，12-48h12-48h达到峰值，达到峰值，2-3d2-3d后恢复正常。后恢复正常。PCTPCTPCT简介1、的结构及主要的生物学效应PCT在一次内毒素刺激的人体试验中在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化不同的标志物的动力学变化Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时小时即可检测到其水平的增长即可检测到其水平的增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约20-24 小时小时，可以，可以快速反映治疗效果快速反映治疗效果在疾病监测方面，在疾病监测方面，在疾病监测方面，在疾病监测方面，PCTPCTPCTPCT有着自然的优势有着自然的优势有着自然的优势有着自然的优势!PCTPCT医学课件医学课件5 5在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReiPCT简介 2 2、的检测方法和稳定性、的检测方法和稳定性 目前目前PCTPCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。等。PCTPCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置，在血样中非常稳定，采血后在室温下放置，PCTPCT质量浓度仅质量浓度仅下降左右，如果在下降左右，如果在保存仅下降。冰冻、抗凝剂、血清或者血保存仅下降。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时间存放浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。3 3、的正常值及参考范围、的正常值及参考范围 健康人的血浆健康人的血浆PCTPCT质量浓度低于质量浓度低于.。老年人、慢性疾病患者、。老年人、慢性疾病患者、以及不足的健康人血浆质量浓度高于以及不足的健康人血浆质量浓度高于.，最高，最高可达可达.，但一般不超过，但一般不超过.。脓毒症患者。脓毒症患者PCTPCT的诊的诊断界值为超过断界值为超过.，严重脓毒症和脓毒性休克患者，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCTPCT质量浓度质量浓度波动在之间。极少数严重感染患者血浆波动在之间。极少数严重感染患者血浆PCTPCT水平超过水平超过。PCTPCT医学课件医学课件6 6PCT简介2、的检测方法和稳定性PCT医学课件6质量浓度的临床意义和处置建议见表。质量浓度的临床意义和处置建议见表。表对于结果判读的建议表对于结果判读的建议注：注：PCTPCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。PCTPCT医学课件医学课件7 7质量浓度的临床意义和处置建议见表。表对于PCT简介 4 4、导致、导致PCTPCT升高的常见疾病。升高的常见疾病。1 1）、细菌感染导致的全身炎症反应）、细菌感染导致的全身炎症反应 2 2）、手术后）、手术后 3 3）、严重创伤（多发伤）、严重创伤（多发伤）4 4）、严重烧伤）、严重烧伤 5 5）、持续性心源性休克）、持续性心源性休克 6 6）、严重的灌注不足，、重症胰腺炎）、严重的灌注不足，、重症胰腺炎 7 7）、严重的肾功能不全和肾移植后）、严重的肾功能不全和肾移植后 8 8）、严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎）、严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎 9 9）、新生儿出生的最初几天）、新生儿出生的最初几天 1010）、中暑）、中暑 1111）、真菌感染）、真菌感染 1212）、某些自身免疫性疾病）、某些自身免疫性疾病 1313）、肿瘤晚期、副癌综合征）、肿瘤晚期、副癌综合征 1414）、横纹肌溶解症）、横纹肌溶解症 1515）、持续心肺复苏后）、持续心肺复苏后 1616）、药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗或鸟氨酸）、药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗或鸟氨酸酮酸酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCTPCT医学课件医学课件8 8PCT简介4、导致PCT升高的常见疾病。PCT医学课件8PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。1.1.细菌感染细菌感染A A、呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括、呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此病毒、细菌、真菌和不典型病原体。因此PCTPCT水平在肺炎水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。度以及全身炎症反应的严重程度有关。细菌性肺炎患者的细菌性肺炎患者的PCTPCT水平高于病毒、不典型病原体（军水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）团菌除外）和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者肺炎患者PCTPCT水平都增高，约的细菌性肺炎患者水平都增高，约的细菌性肺炎患者PCTPCT .。的细菌性肺炎患者。的细菌性肺炎患者PCTPCT .，因此，因此PCTPCT正常或轻度增高不能排除细正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。菌性肺炎。PCTPCT医学课件医学课件9 9PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。1.细菌感PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。PCTPCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCTPCT （.）提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。监测抗生素的参考指标。监测PCTPCT的变化趋势可以作为抗生素的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，治疗效果的评估手段，PCTPCT持续升高或者不降是治疗无效持续升高或者不降是治疗无效的表现。的表现。在严重社区获得性肺炎（）、院内获得性肺炎在严重社区获得性肺炎（）、院内获得性肺炎（）以及呼吸机相关性肺炎（）（）以及呼吸机相关性肺炎（）中，中，PCTPCT水水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCTPCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。的标志。PCTPCT医学课件医学课件1010PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。PCT水平表表2 2 呼吸道感染患者呼吸道感染患者PCTPCT水平的临床意义和处置建议。水平的临床意义和处置建议。注注：（：（1 1）对于入院时已经服用抗生素的患者，对于入院时已经服用抗生素的患者，.建议停用已经建议停用已经使用的抗生素。（）如果与基线值比较，质量浓度下降以上，建议停用抗使用的抗生素。（）如果与基线值比较，质量浓度下降以上，建议停用抗生素。下降，强烈建议停用抗生素。生素。下降，强烈建议停用抗生素。PCTPCT医学课件医学课件1111表2 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议。注：（1PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。B B、细菌性心内膜炎、细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎初期症状没有特异细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是性，但是PCTPCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如果并出现非特异性感染症状的患者，如果PCTPCT水平增高，需水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图（包括经要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图（包括经食道超声）食道超声）结果正常，应在短期内复查结果正常，应在短期内复查PCTPCT 。诊断心内膜炎的最适界值为，而排诊断心内膜炎的最适界值为，而排除界值为除界值为.。PCTPCT医学课件医学课件1212PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。B、细菌性PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。C C、急性细菌性脑膜炎、急性细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎的细菌性脑膜炎的PCTPCT通常高于通常高于.。病毒性脑膜炎和局灶性感染。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCTPCT一般不升一般不升高。如果以高。如果以PCTPCT 作为诊断界值，诊断细菌作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为，特异性为。如果临性脑膜炎的敏感度为，特异性为。如果临床疑及脑膜炎并且床疑及脑膜炎并且PCTPCT水平增高，建议开始抗生素治疗。水平增高，建议开始抗生素治疗。如果如果PCTPCT阴性，而其他的证据支持细菌性脑膜炎的诊断，阴性，而其他的证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治疗。如果连续监测也应开始抗生素治疗。如果连续监测PCTPCT持续阴性，并且持续阴性，并且其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。D D、细菌性腹膜炎、细菌性腹膜炎研究发现细菌性腹膜炎的血浆研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCTPCT水水平显著增高，局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）的血浆平显著增高，局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）的血浆水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者的患者PCTPCT水平正常，合并感染后血浆和腹水水平正常，合并感染后血浆和腹水PCTPCT水平都水平都明显增高。明显增高。PCTPCT医学课件医学课件1313PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。C、急性细PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。2.2.病毒感染病毒感染 病毒性疾病时病毒性疾病时PCTPCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过不增高或仅轻度增高，一般不会超过。PCTPCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）。近期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴近期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力，包括、别能力，包括、-、-、-、-、-、-、-、等，结果发现等，结果发现PCTPCT对于细对于细菌感染的敏感度和特异度最佳，诊断细菌感染的曲线下面积达菌感染的敏感度和特异度最佳，诊断细菌感染的曲线下面积达.，此研究中细菌感染的，此研究中细菌感染的PCTPCT中位数为中位数为.，而，而病毒感染的病毒感染的PCTPCT中位数为中位数为.。建议对患者检测建议对患者检测PCTPCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。PCTPCT医学课件医学课件1414PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。2.病毒感PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。3 3、真菌感染、真菌感染PCTPCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时时PCTPCT可以增高，局灶性真菌感染可以增高，局灶性真菌感染PCTPCT很少增高，尤其免很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCTPCT不升不升高。因此高。因此PCTPCT对真菌感染的诊断价值有限。已经确诊的真对真菌感染的诊断价值有限。已经确诊的真菌感染患者，菌感染患者，PCTPCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。的变化趋势可以作为治疗监测的指标。长时间抗生素治疗后长时间抗生素治疗后PCTPCT不能回复到正常范围的感染患者不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。需要考虑合并真菌感染的可能。PCTPCT医学课件医学课件1515PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议。3、真菌感PCT水平监测在脓毒症中的应用1 1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断脓毒症患者的脓毒症患者的PCTPCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的毒症患者的PCTPCT水平显著高于非细菌性脓毒症。且水平显著高于非细菌性脓毒症。且PCTPCT升升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCTPCT 。目前。目前PCTPCT诊断脓毒诊断脓毒症的界值水平为症的界值水平为.，PCTPCT .的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。极少数病例因脓毒症起病太快而未乎不会发生血流感染。极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测达到可检测PCTPCT的时间窗（一般为起病），因此的时间窗（一般为起病），因此对于有急性症状而对于有急性症状而PCTPCT水平不高的患者，建议水平不高的患者，建议后复查后复查PCTPCT 。PCTPCT医学课件医学课件1616PCT水平监测在脓毒症中的应用1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断PCT水平监测在脓毒症中的应用2 2、与血培养阳性率的关系、与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的血培养阳性患者的PCTPCT水平较阴性患者高。水平较阴性患者高。PCTPCT .对于入院第天血培养阳性的预测敏感度对于入院第天血培养阳性的预测敏感度，特异性。，特异性。PCTPCT在在.时排时排除血流感染的阴性预测值在除血流感染的阴性预测值在 。PCTPCT水平高水平高的患者血培养更易获得病原学结果。有研究证实，社区获的患者血培养更易获得病原学结果。有研究证实，社区获得性肺炎的（）得性肺炎的（）患者中，当患者中，当PCTPCT .，血培养阳性的可能性更大。，血培养阳性的可能性更大。3 3、评估脓毒症严重程度和病情进展情况、评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCTPCT在、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者在、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严的质量浓度依次增高，并且具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关重程度呈正相关PCTPCT医学课件医学课件1717PCT水平监测在脓毒症中的应用2、与血培养阳性率的关系PCT水平监测在脓毒症中的应用PCTPCT质量浓度从质量浓度从.上升超过时，上升超过时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。但是存在严重肝肾严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。但是存在严重肝肾功能障碍或手术外伤后的最初几天，功能障碍或手术外伤后的最初几天，PCTPCT在在.可视为正常范围。可视为正常范围。PCTPCT水平超过甚水平超过甚至大于时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性至大于时，脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大（超过）。高水平的休克的可能性非常大（超过）。高水平的PCTPCT表明表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及其他针对性治疗。素及其他针对性治疗。因为因为PCTPCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCTPCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。水平的变化趋势可以判断病情进展情况。PCTPCT持续升持续升高提示感染加重或治疗失败，高提示感染加重或治疗失败，PCTPCT降低可以视为感染好转降低可以视为感染好转和治疗成功。和治疗成功。PCTPCT医学课件医学课件1818PCT水平监测在脓毒症中的应用PCT质量浓度从.PCT水平监测在脓毒症中的应用 建议对下列患者监测建议对下列患者监测PCTPCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况：情况：（）监测和评估抗生素治疗效果（）监测和评估抗生素治疗效果所有接受抗生素治疗的患者；所有接受抗生素治疗的患者；需要暂停或者终止抗生素治疗的患者（建议每天检测）；需要暂停或者终止抗生素治疗的患者（建议每天检测）；需要治疗需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、或监测感染灶的患者（监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等）。腹膜炎、肺炎等）。（）监测并发细菌感染的情况（）监测并发细菌感染的情况脓毒症或严重感染风险较高的患者脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（例如，制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天检测）；（建议每天检测）；长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）；长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险）；置入任何置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）；类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险）；免疫抑制的免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）；患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）；手术或创伤后手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况；的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况；有二重感有二重感染风险的患者（烧伤、病毒感染）；染风险的患者（烧伤、病毒感染）；有非特异性诊断或诊断不明的有非特异性诊断或诊断不明的患者。患者。PCTPCT医学课件医学课件1919PCT水平监测在脓毒症中的应用建议对下列患者监测PCT趋势以PCT水平监测在脓毒症中的应用4 4、脓毒症预后判断、脓毒症预后判断治疗后治疗后PCTPCT水平迅速下降通常提示预后良好，而水平迅速下降通常提示预后良好，而PCTPCT维持维持原水平或升高则提示预后不良。初始原水平或升高则提示预后不良。初始PCTPCT水平绝对值的预水平绝对值的预后意义有限，即使初始的后意义有限，即使初始的PCTPCT水平非常高，经过正确的治水平非常高，经过正确的治疗后疗后PCTPCT迅速下降，预后也较好。因而迅速下降，预后也较好。因而PCTPCT的变化趋势对的变化趋势对于预后的判断更为重要。于预后的判断更为重要。5 5、指导抗生素的使用和监测治疗效果、指导抗生素的使用和监测治疗效果不同的研究证实，不同的研究证实，PCTPCT结合临床信息能够进一步明确抗生结合临床信息能够进一步明确抗生素治疗的必要性和优化抗生素疗程。通过每日监测素治疗的必要性和优化抗生素疗程。通过每日监测PCTPCT作作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。低。PCTPCT医学课件医学课件2020PCT水平监测在脓毒症中的应用4、脓毒症预后判断PCT医学课PCT水平监测在脓毒症中的应用 作为开始抗生素治疗的指征作为开始抗生素治疗的指征：PCTPCT .不建议使用不建议使用抗生素（取决于临床的实际情况，甚至可低于抗生素（取决于临床的实际情况，甚至可低于.）；）；PCTPCT .提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急诊，导致增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急诊，PCTPCT .2.2也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。可以开始抗生素治疗。作为抗生素疗效判断的标准作为抗生素疗效判断的标准：如果：如果PCTPCT在治疗开始的内每天在治疗开始的内每天较前一天下降以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；较前一天下降以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗最初几天内如果治疗最初几天内PCTPCT水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。合临床情况调整治疗方案。根据水平确定抗生素疗程根据水平确定抗生素疗程：一个抗生素治疗方案持续周左：一个抗生素治疗方案持续周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除）尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经的患者，经的抗生素治疗后应用的抗生素治疗后应用PCTPCT进行评估。如果进行评估。如果PCTPCT水平较初始值下降水平较初始值下降以上，建议停止抗生素治疗。以上，建议停止抗生素治疗。PCTPCT医学课件医学课件2121PCT水平监测在脓毒症中的应用作为开始抗生素治疗的指征：用于脓毒症中的严重程度及预后评估用于脓毒症中的严重程度及预后评估*PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 PCT参考范围参考范围（ng/mL）全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或感染性休克或感染性休克 临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低PCT值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后监监测测PCT，然，然后是后是每每日日监监测测在在6-24小时后小时后监监测测PCT，然，然后是后是每每日日监监测测每每日日监监测测PCTPCTPCT医学课件医学课件2222用于脓毒症中的严重程度及预后评估*PCT 0.5ng/m影响水平的非感染性疾病除了细菌感染之外，还有很多疾病会导致除了细菌感染之外，还有很多疾病会导致PCTPCT水平增高。水平增高。1 1、外科手术和创伤、外科手术和创伤外科手术和创伤后外科手术和创伤后PCTPCT可升高，一般在术后第、天达可升高，一般在术后第、天达峰值，峰值可达。高水平峰值，峰值可达。高水平PCTPCT持续时间较短。持续时间较短。小型手术和轻微创伤的小型手术和轻微创伤的PCTPCT质量浓度一般低于质量浓度一般低于.。术后或创伤后。术后或创伤后PCTPCT增高也可能是并发感染或脓毒症增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测所致，连续检测PCTPCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后术后PCTPCT 是出现并发症的预测因素。是出现并发症的预测因素。2 2、器官移植、器官移植器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，研究器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，研究发现急性排异反应时和白细胞计数增高，而发现急性排异反应时和白细胞计数增高，而PCTPCT水水平正常。使用免疫抑制剂不会明显抑制平正常。使用免疫抑制剂不会明显抑制PCTPCT的产生。的产生。PCTPCT医学课件医学课件2323影响水平的非感染性疾病除了细菌感染之外，还有很多疾病会影响水平的非感染性疾病 肝移植肝移植：肝移植后几乎总是有：肝移植后几乎总是有PCTPCT增高，由于术后合并感染和脓毒增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议术后第天就开始监测症会导致病死率显著增高，所以建议术后第天就开始监测PCTPCT水平。水平。心脏移植和心肺联合移植心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第天或：心脏移植和心肺联合移植术后第天或第天第天PCTPCT升高到然后迅速降低属于术后反应。但是在升高到然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情况下超过均应认为是合并严重感染或脓毒症。任何情况下超过均应认为是合并严重感染或脓毒症。在移植前检查供体的在移植前检查供体的PCTPCT水平可为移植成功提供依据。供体的水平可为移植成功提供依据。供体的PCTPCT水水平较高会导致受体更容易发生并发症。诊断界值为（敏平较高会导致受体更容易发生并发症。诊断界值为（敏感度，特异性）。感度，特异性）。肾移植肾移植：肾移植诱导：肾移植诱导PCTPCT较少，术后感染和脓毒症的发生率也不高，较少，术后感染和脓毒症的发生率也不高，因此不推荐常规监测因此不推荐常规监测PCTPCT 。仅在怀疑感染或脓毒症时检测。需要结合。仅在怀疑感染或脓毒症时检测。需要结合肾移植前的基础肾移植前的基础PCTPCT水平判断术后水平判断术后PCTPCT的临床意义。的临床意义。PCTPCT医学课件医学课件2424影响水平的非感染性疾病肝移植：肝移植后几乎总是有PC影响水平的非感染性疾病3 3、肾功能不全、肾功能不全肾脏对肾脏对PCTPCT的清除不是影响的清除不是影响PCTPCT血浆质量浓度的决定因素血浆质量浓度的决定因素,但是严重肾功能不全（肌酐清除率）但是严重肾功能不全（肌酐清除率）的患者，建议使用的患者，建议使用.作为脓毒症的作为脓毒症的诊断界值。诊断界值。PCTPCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。毒症。4 4、肿瘤、肿瘤肿瘤性疾病一般不会诱导肿瘤性疾病一般不会诱导PCTPCT生成，肿瘤性疾病生成，肿瘤性疾病PCTPCT平均平均水平水平.。但是甲状腺髓样细胞癌或甲状。但是甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，在此种情况下腺滤泡癌除外，在此种情况下PCTPCT可作为肿瘤标记物之一。可作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移的患者肿瘤广泛转移的患者PCTPCT水平轻度增高。肝转移的水平轻度增高。肝转移的PCTPCT水水平在平在.左右，而全身转移时左右，而全身转移时PCTPCT可高达可高达。PCTPCT医学课件医学课件2525影响水平的非感染性疾病3、肾功能不全PCT医学课件25影响水平的非感染性疾病 5 5、血液系统疾病、血液系统疾病 血液系统疾病或肿瘤一般不会引起血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCTPCT增高。但是有些例外的情况，增高。但是有些例外的情况，比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、细胞淋巴瘤、比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情况下，建议使何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情况下，建议使用更高的界值（用更高的界值（.）诊断脓毒症。诊断脓毒症。中性粒细胞减少症合并感染时中性粒细胞减少症合并感染时PCTPCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者全性中性粒细胞减少症的患者PCTPCT生成减少，仅为正常的生成减少，仅为正常的。因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染。因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并细菌感染（.）。此类患者合并严重脓毒症和脓毒性）。此类患者合并严重脓毒症和脓毒性休克时，休克时，PCTPCT的诊断灵敏度和特异性仍然很高。的诊断灵敏度和特异性仍然很高。骨髓移植和造血干细胞移植后骨髓移植和造血干细胞移植后PCTPCT也有轻度增高，但是很少超过也有轻度增高，但是很少超过.。合并严重感染时。合并严重感染时PCTPCT水平显著增高。但是在此类患水平显著增高。但是在此类患者监测者监测PCTPCT的变化趋势是否可以用于确定抗生素治疗的必要性或有效的变化趋势是否可以用于确定抗生素治疗的必要性或有效性尚待进一步研究证实。性尚待进一步研究证实。PCTPCT医学课件医学课件2626影响水平的非感染性疾病5、血液系统疾病PCT医学课件2影响水平的非感染性疾病、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病 自身免疫性疾病一般不会导致自身免疫性疾病一般不会导致PCTPCT增高，但也有例外的情况，例如抗增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血肾炎综合征、川崎病、少年型肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。这些疾病类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。这些疾病PCTPCT质量浓度可超过质量浓度可超过.，有时达到。目前，有时达到。目前的资料显示，的自身免疫病的资料显示，的自身免疫病PCTPCT .，中位数，中位数是是.。有小样本的研究推荐使用。有小样本的研究推荐使用PCTPCT 作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样本的研究作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样本的研究结果。结果。、胰腺炎、胰腺炎 急性胰腺炎是引起的重要非感染性疾病。胰腺炎患者急性胰腺炎是引起的重要非感染性疾病。胰腺炎患者PCTPCT质质量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。高水量浓度的分布范围很宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。高水平平PCTPCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的炎患者的PCTPCT ，则感染性坏死的可能性增加且预后不，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。因此对胰腺炎患者不能仅凭良。因此对胰腺炎患者不能仅凭PCTPCT的水平做出治疗决策，需要结合的水平做出治疗决策，需要结合其他的评价手段。其他的评价手段。PCTPCT医学课件医学课件2727影响水平的非感染性疾病、自身免疫性疾病PCT医学课件结论急诊科需要检测的疾病有很多。感染性疾急诊科需要检测的疾病有很多。感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源，都是一个有力的长、合理使用医疗资源，都是一个有力的辅助工具。以往监测在使用比较普辅助工具。以往监测在使用比较普遍，急诊科是病患的主要来源，应该提高遍，急诊科是病患的主要来源，应该提高急诊科医师对于监测的重视程度，从可疑急诊科医师对于监测的重视程度，从可疑感染性疾病的患者一开始进入医院，就做好诊断感染性疾病的患者一开始进入医院，就做好诊断和治疗监控，为后续的治疗打好基础。和治疗监控，为后续的治疗打好基础。PCTPCT医学课件医学课件2828结论急诊科需要检测的疾病有很多。感染性疾病的诊断、分层