抗反转录病毒药物的毒副作用课件

PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗反转录病毒药物的毒抗反转录病毒药物的毒副作用副作用2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用抗反转录病毒药物的毒副作用2023/8/9抗反转录病毒药物的1PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT学习目标学习目标解释抗病毒药物常见的毒副作用的表现与处理原则了解中国免费抗病毒药物常见不良反应2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用2学习目标解释抗病毒药物常见的毒副作用的表现与处理原则2023PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTHAART药物研究概况药物研究概况我国有的药物2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用3HAART药物研究概况我国有的药物2023/8/9抗反转录病PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗病毒药物种类抗病毒药物种类各类药各类药物的特点物的特点？抗反转录病毒药物的毒副作用抗病毒药物种类各类药物的特点？抗反转录病毒药物的毒副作用4PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT我国免费抗病毒治疗药我国免费抗病毒治疗药物物国家免费药物国家免费药物核苷类核苷类反转录酶抑制剂反转录酶抑制剂非核苷类非核苷类反转录酶抑制剂反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂齐多夫定齐多夫定 AZT司他夫定司他夫定 d4T拉夫米定拉夫米定 3TC替诺福韦替诺福韦TDF（二线）（二线）奈韦拉平奈韦拉平 NVP依非韦仑依非韦仑 EFV克力芝克力芝(LPV/r)(二线二线)阿巴卡韦阿巴卡韦ABC（儿童二线）（儿童二线）抗反转录病毒药物的毒副作用5我国免费抗病毒治疗药物国家免费药物核苷类非核苷类蛋白酶抑制剂PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用62023/8/9抗反转录病毒药物的毒副作用6PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT各种抗病毒治疗方案效果各种抗病毒治疗方案效果疾病进展到疾病进展到AIDS/死亡死亡单药单药双药双药未治疗未治疗 三联三联病病人人疾疾病病进进展展%抗反转录病毒药物的毒副作用各种抗病毒治疗方案效果疾病进展到AIDS/死亡单药双药未治疗7PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗病毒治疗方案抗病毒治疗方案抗反转录病毒药物的毒副作用8抗病毒治疗方案抗反转录病毒药物的毒副作用8PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT一线抗病毒治疗方案（2011版）AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75109/L的患者。对于合并感染HBV的患者，一线方案首选TDF。当TDF和AZT不能使用时，可考虑使用ABC已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换 TDF或或AZT +3TC+EFV或或NVP2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用9一线抗病毒治疗方案（2011版）AZT不能用于血红蛋白（HbPPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTARVARV药物毒副作用的分类药物毒副作用的分类即刻威胁生命的毒副作用潜在的 致命性毒副作用急性或短暂副作用在开始治疗的 前几个月内 可以影响抗病毒治疗的 依从性 慢性或长期副作用治疗过程中的 任何阶段都可发生在长期接受治疗的患者中容易出现也可影响抗病毒治疗的 依从性2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用10ARV药物毒副作用的分类即刻威胁生命的毒副作用2023/8/PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTARV药物常见不良反应药物常见不良反应抗反转录病毒药物的毒副作用11ARV药物常见不良反应抗反转录病毒药物的毒副作用11PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTARV药物常见不良反应药物常见不良反应开始开始ART所有所有ARV：胃肠道反应：胃肠道反应皮疹和肝损害：皮疹和肝损害：NNRTIs,ABC,部分部分PIs6个月个月18个月个月12个月个月线粒体毒性：线粒体毒性：NRTIs代谢性疾病：代谢性疾病：PIs肾小管功能障碍肾小管功能障碍(TDF)1个月个月贫血贫血/中中性粒细性粒细胞减少胞减少症症(AZT)抗反转录病毒药物的毒副作用ARV药物常见不良反应开始ART所有ARV：胃肠道反应6个月12PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTARV药物即刻威胁生命的毒副作用超敏反应 胰腺炎乳酸酸中毒 HIV相关的神经肌肉乏力 糖尿病酮症酸中毒 暴发性肝炎 Stevens-Johnson 综合症 抑郁症2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用13ARV药物即刻威胁生命的毒副作用超敏反应 2023/8/PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT胃肠道反应胃肠道反应抗反转录病毒药物的毒副作用胃肠道反应抗反转录病毒药物的毒副作用14PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT肝毒性肝毒性黄疸黄疸抗反转录病毒药物的毒副作用15肝毒性黄疸抗反转录病毒药物的毒副作用15PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT肝脏毒性肝脏毒性1级（轻度）2级（中度）3级（重度）4级（潜在生命威胁）ALT或AST（正常值上限的倍数）1 12.52.52.5 2.5 5 55 5 10101010总胆红素（正常值上限的倍数）1 11.51.51.5 1.5 2.52.52.5 2.5 5 555抗反转录病毒药物的毒副作用16肝脏毒性1级2级3级4级（潜在生命威胁）ALT或AST（正常PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT肝毒性处理原则肝毒性处理原则级别ALTAST（UNL）碱性磷酸酶（UNL）血清总胆红素（UNL）处理原则 112.5倍12.5倍11.5倍查找肝功能损伤原因继续抗病毒治疗保肝治疗临床观察 22.55倍2.55倍1.52.5倍 3510倍510倍2.55倍查找肝功能损伤原因可以考虑停用抗病毒药物保肝治疗 410倍10倍5倍停用抗病毒药物转诊到指定医院进行处理抗反转录病毒药物的毒副作用17肝毒性处理原则级别ALTAST碱性磷酸酶血清总胆红素（UPPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTNRTIs的严重毒副作用的严重毒副作用乳酸酸中毒/脂肪肝脂肪萎缩贫血,白细胞减少zidovudine(AZT)胰腺炎 didanosine(ddI)神经病变didanosine(ddI)stavudine(d4T)超敏反应abacavir(ABC)肾毒性tenofovir DF(TDF)胃肠反应zidovudine(AZT)didanosine(ddI)*d4T AZT(ddI?)抗反转录病毒药物的毒副作用18NRTIs的严重毒副作用贫血,白细胞减少抗反转录病毒药物的PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT高乳酸血症和乳酸酸中毒高乳酸血症和乳酸酸中毒对于接受NRTIs治疗的艾滋病患者，当血乳酸介于2.0-5.0 mmol/L时，通常无症状，称为无症状性高乳酸血症 当血乳酸 5 mmol/l，临床伴有相应症状；或血乳酸 10 mmol/l，不管临床是否有症状，均诊断为乳酸酸中毒，同时还可能伴有PH 7.35若是血乳酸水平10mmol/L，患者有生命危险 2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用19高乳酸血症和乳酸酸中毒对于接受NRTIs治疗的艾滋病患者，当PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT乳酸酸中毒乳酸酸中毒常见症状：腹部疼痛/胀气，恶心呕吐,缺乏食欲，体重减轻呼吸困难疲倦，虚弱诊断：乳酸 5mmol/L 伴随 pH 5 mmol/L或乳酸酸中毒或乳酸酸中毒停用线粒体毒性药物停用线粒体毒性药物考虑维生素及考虑维生素及NucleomaxX(36g TID 连续连续3天天/月月)停用停用NRTIs及所有线粒体毒性药物及所有线粒体毒性药物加强监护加强监护保持保持Hb 100 g/L避免应用缩血管药物避免应用缩血管药物吸氧吸氧纠正低血糖纠正低血糖碳酸氢根有争议碳酸氢根有争议辅酶辅酶Q10(100 mg TID)维生素维生素C(1 g TID)硫胺素硫胺素(VitB1,100 mg TID)核黄素核黄素(VitB2,100 mg QD)左旋乙酰肉毒碱左旋乙酰肉毒碱(1 g TID)NucleomaxX(36 g TID直到乳酸直到乳酸 40岁AIDS 3 年CD4+最低 100 或CD4+%最低 40岁2023/8/9抗反转PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTACTG 384:应用NRTI后，四肢脂肪的变化Week 0163248648020%10%基线基线-10%-20%ZDV+3TCd4T+ddIDube M,et al.4th Conf on ADR and Lipodystrophy,2002,#27抗反转录病毒药物的毒副作用ACTG 384:应用NRTI后，四肢脂肪的变化Week 31PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTGS 903 Study:脂肪代谢异常发生率%Patients with Selected ToxicitiesTDF+3TC+EFVd4T+3TC+EFVWeek 48Week 96Week 144+Investigator-defined*p value 250的女性患者(危险性增加12倍)CD4 400的男性患者(危险性增加3倍)前6周危险性最大(持续到18周)非特异性症状,：乏力，不适,厌食，恶心,黄疸监测在2周和4周时检测转氨酶,以后定期检测 出现皮疹时注意检测转氨酶在皮疹消失以前不要增加NVP的剂量2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用41NVP的肝毒性威胁生命的严重肝毒性2023/8/9抗反转录病PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTEFV毒性毒性:神经精神副作神经精神副作用用头晕，多梦,失眠，注意力不及集中处理:进行治疗前咨询,安慰苯二氮短程治疗长期用药时需换药(e.g.2-3 weeks)抑郁,幻觉,精神失常处理 ：调整药物Efavirenz 52%出现上述表现。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用42EFV毒性:神经精神副作用头晕，多梦,失眠，注意力不及集中PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTPI的严重毒副作用的严重毒副作用PI的副作用胰岛素抵抗 高糖血症和糖尿病血脂异常脂肪重新分布(?)肝毒性胃肠道反应肾结石和肾毒性IDV干燥病,秃头病,甲沟炎IDV皮疹 间接胆红素升高骨异常抗反转录病毒药物的毒副作用PI的严重毒副作用PI的副作用肾结石和肾毒性抗反转录病毒药物43PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT新陈代谢障碍新陈代谢障碍抗反转录病毒药物的毒副作用新陈代谢障碍抗反转录病毒药物的毒副作用44PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT新陈代谢障碍新陈代谢障碍脂肪分布改变：中心脂肪堆积/肥胖 周围脂肪萎缩/脂肪消耗高脂血症胰岛素抵抗/2型糖尿病2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用45新陈代谢障碍脂肪分布改变：中心脂肪堆积/肥胖2023/8/9PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT可单独出现，也可重叠出现抗反转录病毒药物的毒副作用可单独出现，也可重叠出现抗反转录病毒药物的毒副作用46PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTPI类药物对血脂的影响所有的PI（除ATV）均引起 LDL、TC及TG升高ATV、DRV、FPV、LPV以及SQV/RTV同时引起HDL升高LPV/r及FPV/r引起TG不同程度的升高2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用47PI类药物对血脂的影响所有的PI（除ATV）均引起 LDL、PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTNRTIs药物对血脂的影响D4T及AZT引起LDL、TC及TG升高潜在的高脂血症 D4TAZTABCTDF2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用48NRTIs药物对血脂的影响D4T及AZT引起LDL、TC及TPPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTNNRTIs药物对血脂的影响EFV和NVP（引起血脂升高的程度相对较小）主要引起LDL及TC升高，TG轻度升高，HDL升高NNRTIs中的奈韦拉平对HDL的影响与蛋白酶抑制剂相似。可引起TG水平的升高（200mgdl），但不会引起HDL的降低和LDL的升高2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用49NNRTIs药物对血脂的影响EFV和NVP（引起血脂升高的程PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT血脂异常的处理生活方式的改变：节食、锻炼和（或）戒烟换用不易引起血脂异常的抗病毒药物降脂治疗低密度脂蛋白胆固醇高于临界值或甘油三酯200-500mg/dL伴有非高密度脂蛋白胆固醇升高：他汀类（普伐他汀或阿托伐他汀）甘油三酯500mg/dL：贝特类（非诺贝特或吉非贝齐）2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用50血脂异常的处理生活方式的改变：节食、锻炼和（或）戒烟2023PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTHAART 与心肌梗死的与心肌梗死的相关性相关性2001统计：HAART对心梗的危险性很大;随着降脂治疗而逐渐降低NNRTI与心梗危险性增加无直接关系 改变NRTI 用量并不能影响危险性HAART 引起心梗的危险主要是由PIs引起的RR of MI by ART ExposureRR of MI00.20.40.60.81.01.21.41.61.8HAARTPI*NNRTI*Adjusted for NNRTI exposure.Adjusted for PI exposure.抗反转录病毒药物的毒副作用HAART 与心肌梗死的相关性2001统计：HAART对心梗51PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT骨质异常骨质异常PIs和NRTIs可引起，较罕见。TDF使用后是否会增加这部分患者？2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用52骨质异常PIs和NRTIs可引起，较罕见。2023/8/9抗PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT二线治疗方案（2011版）目标人群目标人群可能的二线方案可能的二线方案成人/青少年原治疗方案AZT/d4T+3TC+NVP/EFVAZT/d4T+ddI+NVP/EFVTDF+3TC+LPV/rTDF+3TC+NVP/EFVAZT+3TC+LPV/rHIV/TB合并感染使用包含利福布汀的抗结核方案避免使用含有利福平的抗结核方案二线方案选择同上HIV/HBV合并感染原治疗方案TDF+3TC+NVP/EFVAZT/d4T+3TC+NVP/EFVAZT+TDF+3TC+LPV/rTDF+3TC+LPV/r2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用53二线治疗方案（2011版）目标人群可能的二线方案成人/青少年PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT二线药物不良反应-TDF/ABC2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用54二线药物不良反应-TDF/ABC2023/8/9抗反转录PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT二线药物不良反应-ddI/LPV/r2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用55二线药物不良反应-ddI/LPV/r2023/8/9抗反PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT药物毒性导致更换治疗方案2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用56药物毒性导致更换治疗方案2023/8/9抗反转录病毒药物的毒PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT严重药物毒性导致退出治疗一般原则：同时停一般原则：同时停止止半衰期不同：半衰期不同：半衰期长的药物提前停止半衰期长的药物提前停止2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用57严重药物毒性导致退出治疗半衰期不同：2023/8/9抗反转录PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT儿童一线药物常见毒性与药物更换AZT/d4T乳酸酸中乳酸酸中毒毒NVP超敏反应超敏反应严重皮疹严重皮疹严重肝毒性严重肝毒性EFV超敏反应超敏反应严重皮疹严重皮疹严重肝毒性严重肝毒性持续而严重的中枢持续而严重的中枢神经系统毒性神经系统毒性更更换换为为2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用58儿童一线药物常见毒性与药物更换AZT/d4TNVPEFV 更换PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗结核药物和抗病毒药物：抗结核药物和抗病毒药物：药物相互作用与毒性重叠药物相互作用与毒性重叠恶心恶心肝炎肝炎外周外周神经神经病病皮疹皮疹利福平药效增强利福平药效增强 NNRTIs/PIs药效降低药效降低 2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用59抗结核药物和抗病毒药物：恶心肝炎外周皮疹利福平药效增强 NPPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTTB/HIV治疗治疗疾病进展疾病进展药物毒性药物毒性耐药耐药服药负荷服药负荷,预约门诊预约门诊,IRISTB/HIV治疗对依从性的影治疗对依从性的影响响 ITECH2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用60TB/HIV疾病进展药物毒性耐药服药负荷,预约门诊,IRIPPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTHIV/HCV治疗注意事项2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用61HIV/HCV治疗注意事项2023/8/9抗反转录病毒药物的PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT简单总结简单总结抗反转录病毒药物的毒副作用简单总结抗反转录病毒药物的毒副作用62PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTNRTIs 常见不良反应常见不良反应(1)轻度不良反应轻度不良反应恶心恶心,头痛头痛 皮疹皮疹,疲倦疲倦手足烧灼感手足烧灼感副作用最小副作用最小严重不良反应严重不良反应严重贫血严重贫血,白细胞减少症白细胞减少症 肌炎，肌炎，乳酸酸中毒乳酸酸中毒周围神经病周围神经病,胰腺炎胰腺炎,脂肪萎缩脂肪萎缩,乳酸酸中毒乳酸酸中毒罕见胰腺炎罕见胰腺炎乳酸酸中毒乳酸酸中毒d4TAZT3TC抗反转录病毒药物的毒副作用NRTIs 常见不良反应(1)轻度不良反应恶心,头痛 手63PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTNRTIs 常见不良反应常见不良反应(2)轻度不良反应轻度不良反应腹泻腹泻恶心呕吐恶心呕吐胃肠胀气胃肠胀气严重不良反应严重不良反应致残性外周神经病致残性外周神经病致死性胰腺炎致死性胰腺炎,乳酸酸中毒乳酸酸中毒超敏反应超敏反应乳酸酸中毒乳酸酸中毒骨质减少骨质减少,肾功能不足肾功能不足乳酸酸中毒乳酸酸中毒ddIABCTDF抗反转录病毒药物的毒副作用NRTIs 常见不良反应(2)轻度不良反应腹泻恶心呕吐胃肠64PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTNNRTIs 常见不良反应常见不良反应 严重皮疹严重皮疹(SJ综合征综合征)肝炎或肝衰竭肝炎或肝衰竭轻度皮疹轻度皮疹NVP致畸性、致畸性、严重严重CNS毒性毒性定向运动障碍、定向运动障碍、恶梦、睡眠障碍恶梦、睡眠障碍皮疹皮疹(比比NVP少见少见)EFV严重不良反应严重不良反应轻度不良反轻度不良反应应抗反转录病毒药物的毒副作用NNRTIs 常见不良反应 轻度皮疹NVP定向运动障碍、EF65PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTPIs 常见不良反应常见不良反应PIs主要引起代谢障碍主要引起代谢障碍包括脂肪和糖代谢障碍包括脂肪和糖代谢障碍LPV/r需监测胰岛素及血脂需监测胰岛素及血脂轻度不良反应：轻度不良反应：恶心、腹泻恶心、腹泻严重不良反应：严重不良反应：血脂升高血脂升高/脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍抗反转录病毒药物的毒副作用PIs 常见不良反应PIs主要引起代谢障碍LPV/r需监测胰66PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗逆转录病毒治疗药物的抗逆转录病毒治疗药物的 毒副作毒副作用与未经治疗的用与未经治疗的HIV的并发症相的并发症相比较而言还是微不足道的！比较而言还是微不足道的！2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用67抗逆转录病毒治疗药物的 毒副作用与未经治疗的HIV的并发症相PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗病毒药物不良反应处理策抗病毒药物不良反应处理策略略抗反转录病毒药物的毒副作用抗病毒药物不良反应处理策略抗反转录病毒药物的毒副作用68PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗病毒药物常见监测指标抗病毒药物常见监测指标常见监测指标常见监测指标血液系统血液系统其他其他神经系统神经系统皮肤皮肤胃肠道胃肠道总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数Hb,血小板血小板ALT/AST、胆红素胆红素,脂肪酶脂肪酶淀粉酶淀粉酶变态反应变态反应精神状态精神状态,神经神经肌肉肌肉,感觉神经感觉神经,性格性格/行为行为/情绪情绪胆固醇胆固醇,乳酸乳酸甘油三酯甘油三酯,血糖血糖抗反转录病毒药物的毒副作用抗病毒药物常见监测指标常见监测指标血液系统其他神经系统皮肤胃69PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT病例分析病例分析 1抗反转录病毒药物的毒副作用病例分析 1抗反转录病毒药物的毒副作用70PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT病人，女，26岁，HIV+，CD4为360，HBV阳性，开始抗病毒治疗方案为d4T+3TC+NVP。治疗后病人开始好转，但是6周后，病人出现食欲下降，体重下降，疲倦。全身疲倦，恶心呕吐，肌肉酸痛，腹痛，黄疸和发热。检测发现ALT比正常值升高20倍。然后病人出现肝衰竭和昏迷。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用71病人，女，26岁，HIV+，CD4为360，HBV阳性，开始PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题1你认为什么导致了病人出现上述症状你认为什么导致了病人出现上述症状?2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用72问题1你认为什么导致了病人出现上述症状?2023/8/9抗PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题1你认为什么导致了病人出现上述症状你认为什么导致了病人出现上述症状?病人出现了NVP导致的超敏反应和肝损伤。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用73问题1你认为什么导致了病人出现上述症状?2023/8/9抗PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题2使得病人出现上述症状的危险因素有哪些使得病人出现上述症状的危险因素有哪些?2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用74问题2使得病人出现上述症状的危险因素有哪些?2023/8/PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题2使得病人出现上述症状的危险因素有哪些使得病人出现上述症状的危险因素有哪些?1）治疗前CD4 250 2）女性 3）合并感染HBV 2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用75问题2使得病人出现上述症状的危险因素有哪些?2023/8/PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题3你将如何处理上述情况你将如何处理上述情况?2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用76问题3你将如何处理上述情况?2023/8/9抗反转录病毒PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题3你将如何处理上述情况你将如何处理上述情况?1）停止所有抗病毒药物，包括NVP(对于HBV合并感染病人，停止3TC/TDF要小心HBV反弹)；2）若可能，停止其他所有肝毒性药物,排除导致肝炎的，其他原因，提供支持治疗；3）不要再次使用NVP2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用77问题3你将如何处理上述情况?2023/8/9抗反转录病毒PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT病例分析病例分析 22024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用78病例分析 22023/8/9抗反转录病毒药物的毒副作用78PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT25岁，女，正在进行标准的抗结核治疗，准备开始抗病毒治疗AZT+3TC+NVP。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用792023/8/9抗反转录病毒药物的毒副作用79PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题1病人同时进行标准的抗结核治疗与标准一线抗病毒治疗，有什么样的危险?2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用80问题1病人同时进行标准的抗结核治疗与标准一线抗病毒治疗，有什PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题1病人同时进行标准的抗结核治疗与标准一线抗病毒治疗，有什么样的危险?利福平与NVP合用，肝毒性增加，出现药物性肝炎的危险增加。利福平可使得NVP血药浓度下降25-50%，使出现耐药的危险增加。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用81问题1病人同时进行标准的抗结核治疗与标准一线抗病毒治疗，有什PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题2病人的抗病毒方案应该如何调整，原因是什么?2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用82问题2病人的抗病毒方案应该如何调整，原因是什么?2023/PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题2病人的抗病毒方案应该如何调整，原因是什么?病人使用包含利福平的治疗方案进行抗结核治疗时，推荐使用EFV替代NVP。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用83问题2病人的抗病毒方案应该如何调整，原因是什么?2023/PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT问题3病人调整后的抗病毒方案需要注意什么?未怀孕的妇女服用EFV时应使用避孕套或宫内节育器进行避孕。服用利福平的孕妇或者推迟抗病毒治疗或者在怀孕3个月后使用EFV。2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用84问题3病人调整后的抗病毒方案需要注意什么?2023/8/9PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew3rew2024/6/14抗反转录病毒药物的毒副作用演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew85