心电图入门教学课件

心电图入门教学心电图入门教学兴义市人民医院心血管内科徐佐厅1 心电图入门教学兴义市人民医院心血管内科徐佐厅1正常心电图2正常心电图2 按照心脏激动的时间顺序，将按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。均可出现相应的一组波形。什么是心电图？什么是心电图？3 按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下44心电与心电图5心电与心电图5阅读前须懂的几个基本问题：阅读前须懂的几个基本问题：1 1、心电产生原理、心电产生原理2 2、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统3 3、心电图导联链接、心电图导联链接4 4、各波形的代表意义、各波形的代表意义 6阅读前须懂的几个基本问题：1、心电产生原理6心肌如何产生电？心肌如何产生电？7心肌如何产生电？7心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化8心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统9心脏特殊传导系统9心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图10心脏特殊传导系统示意图10心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束11心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结心电图各导联链接方法心电图各导联链接方法12心电图各导联链接方法12 肢体导联电极安置13 肢体导联电极安置13胸前导联链接位置胸前导联链接位置V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2 2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联14胸前导联链接位置V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点额面六轴系统与胸前导联系统额面六轴系统与胸前导联系统15额面六轴系统与胸前导联系统15额面导联轴（Bailey 六轴系统）-aVR-aVR将将3个标准导联和个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角度不变而移至度不变而移至0点处，得到的辐射状几何图形，称为点处，得到的辐射状几何图形，称为Bailey六轴系统六轴系统（虚线负，实线正）（虚线负，实线正）16额面导联轴（Bailey 六轴系统）-aVR将3个标准导联和胸壁导联系统右肺右肺右肺右肺左肺左肺左肺左肺胸壁胸壁胸壁胸壁左房左房左房左房右房右房右房右房左室左室左室左室右室右室右室右室V V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6胸前导联反映水平面的心电变化胸前导联反映水平面的心电变化胸前导联反映水平面的心电变化胸前导联反映水平面的心电变化 V V1 1V V6 6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化17胸壁导联系统右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5三、心电图的波及代表意义18三、心电图的波及代表意义18心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量19心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极各波形的意义及正常值各波形的意义及正常值（1 1）P P波：代表心房除极波：代表心房除极;0.12s,0.25mV;0.12s,0.25mV。（2 2）PRPR间期：代表心房除极开始至心室开始间期：代表心房除极开始至心室开始除极除极;0.12-0.2s.;0.12-0.2s.（3 3）QRSQRS波群：心室除极全过程。波群：心室除极全过程。0.12s0.12s（4 4）ST-TST-T：心室复极全过程：心室复极全过程;下移不超过下移不超过0.05mv0.05mv；上抬；上抬V1V1、V2V2不超过不超过0.3mv0.3mv，V3V3不超不超过过0.5mv0.5mv，V4-V6V4-V6及肢体导联不超过及肢体导联不超过0.1mv0.1mv。20各波形的意义及正常值（1）P波：代表心房除极;0.12s 正正 特点特点波名波名 常值常值形态形态方向方向时间（时间（s）振幅（振幅（mV）P波波圆钝、切迹圆钝、切迹（峰（峰0.04s）.aVF.V4-6aVR 0.11肢导肢导0.25胸导胸导0.2PR间期间期0.12-0.20J点点J点后点后0.08s测量测量ST段抬高、压低段抬高、压低ST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.1T波波多与多与QRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR；若；若V1，V2-6.aVR.V4-6不同导不同导R/10QT间期间期0.32-0.44U波波T波后波后0.02-0.04s出现出现与与T波相同波相同低钾血症时胸低钾血症时胸导较明显导较明显各波段的正常值各波段的正常值21 正 特点形态方向时间（s）振幅（mV）PQRSQRS波群波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间时间（s）0.06-0.10，0.11波形波形方向方向R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 振幅振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4时间时间0.04s22QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时 磨刀不误砍柴功，掌握心电图相关基础知识，为阅读心电图起到事半功倍效果！23 磨刀不误砍柴功，掌握心电图相关基础知识，心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤1 1、找波：（、找波：（P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波）波）4 4、定性：（窦性、房性、结性、室性）、定性：（窦性、房性、结性、室性）5 5、判断电轴、判断电轴6 6、计、计算心率算心率7 7、分析波、段、间期、节律、分析波、段、间期、节律24心电图分析基本步骤1、找波：（P波、QRS波群、T波）24正常心电图25正常心电图25计算心率26计算心率26各波段的正常值各波段的正常值 走纸速度：走纸速度：25mm/s 标电压：标电压：1mV=10mm27各波段的正常值 （1）测量计算法）测量计算法 60 心率 R-R间或期P-P(秒)（2 2）简易计算法）简易计算法连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）28（1）测量计算法心率的测量连续10秒（50大格）P或R数目练习常见心电图的识别：1、窦性心动过速2、房性早搏3、房颤心律4、室上性心动过速5、室性早搏6、室性心动过速7、急性前壁心肌梗死8、急性下壁心肌梗死9、急性广泛前壁心肌梗死10、I、II、III度房室传导阻滞11、左束支传导阻滞12、右束支传导阻滞29练习常见心电图的识别：8、急性下壁心肌梗死29窦速30窦速30房早（三联律）、窦缓31房早（三联律）、窦缓31室上速32室上速32室早33室早33短阵室速34短阵室速34I度房室传导阻滞35I度房室传导阻滞35II度I型房室传导阻滞36II度I型房室传导阻滞36III度房室传导阻滞，室性逸搏心律37III度房室传导阻滞，室性逸搏心律37左束支传导阻滞38左束支传导阻滞38右束支传导阻滞39右束支传导阻滞39急性前壁心肌梗塞40急性前壁心肌梗塞40急性前壁心肌梗塞41急性前壁心肌梗塞41急性下壁心肌梗塞，窦缓42急性下壁心肌梗塞，窦缓42左室肥厚伴ST-T改变、窦速43左室肥厚伴ST-T改变、窦速43左室肥厚伴ST-T改变44左室肥厚伴ST-T改变44左室肥厚伴ST-T改变、窦速45左室肥厚伴ST-T改变、窦速45右室肥厚，右房肥大46右室肥厚，右房肥大46右室肥厚伴ST-T改变47右室肥厚伴ST-T改变47急性前间壁心肌梗塞48急性前间壁心肌梗塞48广泛前壁心肌梗塞、II度II型窦房传导阻滞、交界性逸搏49广泛前壁心肌梗塞、II度II型窦房传导阻滞、交界性逸搏49急性广泛前壁、下壁心肌梗塞，高侧壁累及可能50急性广泛前壁、下壁心肌梗塞，高侧壁累及可能50陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞51陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞51急性下壁心肌梗塞52急性下壁心肌梗塞52急性下壁、侧壁心肌梗塞53急性下壁、侧壁心肌梗塞53窦速伴T波变化54窦速伴T波变化54窦速伴ST-T变化55窦速伴ST-T变化55窦缓伴T波改变56窦缓伴T波改变56房早伴差异57房早伴差异57室早（单源），插入性室早58室早（单源），插入性室早58室早连发59室早连发59多源室早，室早连发60多源室早，室早连发60房速，左束支传导阻滞61房速，左束支传导阻滞61室速，室早62室速，室早62室早，室早连发，短阵室速63室早，室早连发，短阵室速63短阵室速64短阵室速64持续性室速65持续性室速65室速66室速66室速67室速67房扑（4：1传导）68房扑（4：1传导）68房扑（4：1传导）69房扑（4：1传导）69房扑（2：1传导）70房扑（2：1传导）70房颤、左室肥厚？71房颤、左室肥厚？71房颤72房颤72I度房室传导阻滞73I度房室传导阻滞73III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律74III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律74窦速，右束支传导阻滞75窦速，右束支传导阻滞75左束支传导阻滞，继发性ST-T改变76左束支传导阻滞，继发性ST-T改变76练习77练习谢谢!77