肾切除病人的护理课件

腹腔镜下肾根治性切除病人的护理腹腔镜下肾根治性切除病人的护理泌尿外科泌尿外科 腹腔镜下肾根治性切除病人的护理泌尿外科1肾癌是最常癌是最常见的的肾实质恶性性肿瘤。瘤。(一一)病因病因不太明确，不太明确，许多多讲究表明与以下因素有关究表明与以下因素有关吸烟吸烟肥胖肥胖职业：铬工工业，焦碳接触，焦碳接触饮食：高食：高摄入乳制品，低入乳制品，低摄入水果蔬菜是危入水果蔬菜是危险因素。因素。放射、化放射、化疗药物：乙物：乙烯雌酚可以使雌酚可以使仓鼠形成鼠形成肾皮皮质癌、癌、利尿利尿药物、高血物、高血压可以促可以促进肾癌癌发生生 肾 癌肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。肾 癌2(二二)临临床表床表现现 肾脏肾脏位于后腹膜，因此位于后腹膜，因此肾脏肿肾脏肿瘤往往缺乏早瘤往往缺乏早期期临临床症状，出床症状，出现现所所谓谓“血尿、疼痛、包血尿、疼痛、包块块”三三联联症的患者不到症的患者不到10%，因此，因此对对早期早期肿肿瘤的瘤的诊诊断在体断在体检检中易中易发现发现。血尿血尿 多数多数时间为间时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿肿瘤大小无关，瘤大小无关，肾肾癌中血尿病人占癌中血尿病人占62.1%。腰痛腰痛 多数多数为钝为钝痛，占痛，占20%腹部包腹部包块块 约约占占20%肾肾外表外表现现发热发热 一般一般为为低低热热有人称有人称“发热发热、血尿、包、血尿、包块块、疼痛、疼痛为为肾肾癌四癌四联联症症”可可见发热见发热病人并非少病人并非少见见，一般，一般为为低低热热，这这是由于是由于肾肾癌癌组织组织内致内致热热源。源。贫贫血血 有有1/2的病人有此表的病人有此表现现，贫贫血是由于血是由于铁进进铁进进入癌入癌细细胞内造成或是由于大量血尿所致，胞内造成或是由于大量血尿所致，这这也是造成血也是造成血沉快的原因。沉快的原因。(二)临床表现3高血高血压 占占2040%,2040%,可能的原因是可能的原因是肾素分泌素分泌过多，多，肿瘤内瘤内动静脉瘘或静脉瘘或肿瘤瘤压迫迫肾血管所致。血管所致。激素改激素改变肾癌可表癌可表现为红细胞增多症，血球胞增多症，血球压积超超过50%50%，这是由于是由于肿瘤大，瘤大，组织缺氧，缺氧，肾癌中癌中促促红细胞生成因子增多所致胞生成因子增多所致高血高血钙：有些：有些肾癌病人表癌病人表现为高血高血钙，这可能是可能是与前列腺素与前列腺素E E和和F F类物物质在在肾癌肝癌肝转移中移中浓度很高度很高有关，也可能与有关，也可能与肿瘤瘤产生的一种生的一种类似甲状旁腺素似甲状旁腺素相关蛋白的多相关蛋白的多肽有关。有关。精索静脉曲精索静脉曲张此种精索静脉曲此种精索静脉曲张为继发性，特性，特点是平卧后不消失，点是平卧后不消失，这是由于是由于肾静脉或下腔静脉静脉或下腔静脉内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种表种表现应高度重高度重视。高血压 占2040%,可能的原因是肾素分泌过多，肿瘤内动静脉4(三三)诊诊断断1、症状、症状 2、影像学、影像学检查检查（1）超声）超声扫扫描描 最最简简易无易无创创的普的普查查的最有效的方法的最有效的方法（2）X线检查线检查：腹部平片腹部平片静脉静脉肾肾盂造影盂造影：对肾对肾癌定位准确率可达癌定位准确率可达98%肾动肾动脉造影脉造影(三)诊断5 (，)的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术，技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。将与融为一体,由提供病灶的精确解剖定位,而提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。(，)的全称为正电子发射计算机断层扫描。6（四）治（四）治疗1 1、肾癌根治性切除癌根治性切除术：目前仍以：目前仍以肾癌根治性切除癌根治性切除术为主要手段主要手段2 2、肾肿瘤的化瘤的化疗3 3、肾肿瘤的放瘤的放疗4 4、免疫治、免疫治疗（四）治疗7（五）（五）预后后目前目前肾肿瘤病人瘤病人5 5年生存率明年生存率明显提高，提高，许多学者多学者甚至用十年以上生存率甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般癌的存活率。一般肾癌癌经肾切除后切除后5 5年生存率年生存率为3540%3540%，1010年生存率年生存率1730%1730%。（五）预后8【查房形式】个案查房 主查人：责任护士参与人：护士长、全科护师和护士【查房目的】运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。【查房程序】责任护士报告病例由责任护士带领床旁评估病人提出病人现存和潜在的护理问题全科讨论（按层次不同，依次发表见解）【查房形式】个案查房 9【护理评估护理评估】术前评估患者于3月24日在全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术术后评估【护理评估】术前评估术后评估10 患者患者韦韦洪琪，男性，洪琪，男性，58岁岁，以，以“体体检发现检发现右右肾肾占位占位6天天”之主之主诉诉于于2015年年3月月19日入院。患者日入院。患者6日前体日前体检时检时行行B超超检查时发现检查时发现右右肾肾占位性病占位性病变变，进进一步一步检查检查提示：提示：“右右肾肾占位，考占位，考虑肿虑肿瘤性病瘤性病变变、肾肾癌不除外癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。患者无腰痛，无血尿。既往体健，否既往体健，否认认“肝炎、肝炎、结结核核”等急慢性等急慢性传传染染病史，否病史，否认认其他慢性病史，无其他慢性病史，无药药物物过过敏史及特殊敏史及特殊食物食物过过敏史。生于原籍，无外地居住史，否敏史。生于原籍，无外地居住史，否认认家家族族遗传遗传病史。病史。术术前前评评估估 患者韦洪琪，男性，58岁，以“体检发现右肾占11查体：体：T T：36.5P36.5P：7878次次/分分 RR：1818次次/分分：120/80120/80发育正常、育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及未触及肿大。大。头颅无畸形，无畸形，颜面无浮面无浮肿，双，双侧瞳孔瞳孔等大等等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未双肺呼吸音清，未闻及干湿及干湿啰音及病理性音及病理性杂音。心音。心率率7878次次/分，律分，律齐，各瓣膜听，各瓣膜听诊区未区未闻及病理性及病理性杂音。音。腹部平坦，未腹部平坦，未见胃胃肠型及蠕型及蠕动波，腹波，腹软，全腹无明，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性性浊音（音（），），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双科情况：双肾区无畸形，无明区无畸形，无明显叩叩击痛，双痛，双侧输尿管走形区无尿管走形区无压痛。痛。查体：12辅助助检查：3 3月月2020日本院双日本院双肾增增强示：右示：右肾占位，考占位，考虑肾，右，右肾轻度度积水。水。实验室室检查未提示明未提示明显异常。异常。心理社会因素：心理社会因素：患者入院后，自身患者入院后，自身对疾病知情，有明疾病知情，有明显焦焦虑，夜，夜间失眠，其患者家属心理失眠，其患者家属心理压力力较大；大；属于市外医保，无属于市外医保，无经济顾虑。辅助检查：13患者于3月24日13在全麻下行腹腔镜下右肾癌根治术，术中探查无转移病灶。19安返病房。病理报告结果未返回。手手术术治治疗疗患者于3月24日13在全麻下行腹腔镜下右肾癌根治术，术中探查14全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.337.4，心电血压血氧饱和度监测37小时，示波窦性心律、律齐，心率6789次/分，血压波动于107143/7086。持续低流量吸氧，血氧饱和度9699%。术后37小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后伤口引流管呈陈旧性血性量23，尿液清亮、色黄、量1000。术后第一日，后腹膜引流5，24小时尿量2080。术术后后评评估估全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助床上翻身活15疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关焦虑：与对手术的恐惧有关排尿型态改变：与术后留置导尿有关营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关生活自理缺陷：与术后管道限制有关潜在并发症：出血、感染、气胸等【护理问题】疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关【护理问题】16目目标：患者在：患者在术后三日内自述疼痛感逐后三日内自述疼痛感逐渐减减轻或或缓解，解，舒适感增舒适感增强。措施：措施：1 1）告知患者）告知患者镇痛痛泵使用方法及注意事使用方法及注意事项。2 2）教患者分散注意力，教会）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放慢深呼吸，全身肌肉放松，减松，减轻紧张的心理的心理压力。力。3 3）如果疼痛无法忍受，及）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱通知医生并遵医嘱给予止予止痛痛对症症处理。理。4 4）腹）腹胀痛痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促，促进肠蠕蠕动恢复。必要恢复。必要时行肛管排气。行肛管排气。评价：患者在价：患者在术后第一日自述疼痛感明后第一日自述疼痛感明显减减轻，偶有疼，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增痛，可以耐受，舒适感增强。疼痛：与疼痛：与肾肾癌疾病手癌疾病手术创伤术创伤有关有关目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。17目目标：患者在：患者在围手手术期焦期焦虑紧张的情的情绪减减轻。措施：措施：1 1）心理）心理护理理应贯穿始末，穿始末，护士士应该多与患者和家属沟通，多与患者和家属沟通，建立良好的建立良好的护患关系，患关系，给予心理支持和疏予心理支持和疏导。2 2）详细耐心向家属耐心向家属讲解有关解有关肾癌的疾病知癌的疾病知识、向患者、向患者进行行围手手术期健康教育、期健康教育、讲解解术前前术后的注意事后的注意事项，使其，使其情情绪稳定配合治定配合治疗。3 3）一切做到）一切做到“以病人以病人为中心中心”。另外，鼓励病人和病人。另外，鼓励病人和病人之之间增加沟通，教患者增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理的心理压力。力。评价：患者和家属在价：患者和家属在围手手术期内焦期内焦虑紧张的情的情绪有所减有所减轻，能，能够面面对现实，积极配合治极配合治疗。焦焦虑虑：与：与对对手手术术的恐惧有关的恐惧有关 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。焦虑：与对手术的恐惧18目目标：患者能接受排尿型：患者能接受排尿型态改改变的的现实，拔除尿，拔除尿管后异常型管后异常型态排尿消失。排尿消失。措施：措施：1 1）告知患者留置尿管期）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属，有尿道刺激症状属于正常于正常现象，消除象，消除顾虑。2 2）保持留置尿管）保持留置尿管稳妥固定，勿妥固定，勿牵拉、打折，防拉、打折，防止留置尿管脱出。止留置尿管脱出。3 3）留置尿管期）留置尿管期间，保持留置尿管通，保持留置尿管通畅，观察尿察尿液液颜色性状、准确色性状、准确记录2424小小时尿量，尿道口尿量，尿道口护理理一日一次。一日一次。评价：患者价：患者术后能后能够接受排尿型接受排尿型态改改变的的现实。排尿型排尿型态态改改变变：与：与术术后留置后留置导导尿有关尿有关目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消19目目标：患者在：患者在围手手术期能保持最佳的期能保持最佳的营养状养状态。措施：措施：1 1）术前指前指导患者患者进食高蛋白、高食高蛋白、高热量、丰富量、丰富维生素、生素、清淡易消化清淡易消化饮食。食。2 2）术后肛后肛门排气前遵医嘱排气前遵医嘱给予静脉予静脉营养，如葡萄糖，养，如葡萄糖，氨基酸等氨基酸等补液。待肛液。待肛门排气、胃排气、胃肠功能恢复后开始功能恢复后开始进流食，逐流食，逐渐改改为半流食、半流食、软食、普食，指食、普食，指导患者患者进富含富含维生素及生素及营养丰富的养丰富的饮食。食。评价：患者在住院期价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有养状况有所改善，体重有无增加或下降。无增加或下降。营营养失养失调调：与癌：与癌肿肿消耗、手消耗、手术创伤术创伤有关有关目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。营养失调：与癌肿消20目目标：患者主：患者主诉卧床期卧床期间生活需要能得到生活需要能得到满足。足。措施：措施：1 1）体位）体位护理：全麻理：全麻术后后为防止舌后防止舌后坠及分泌物吸入及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，去枕平卧，头偏向一偏向一侧，麻醉期麻醉期过后、血后、血压平平稳，即，即术后后6h6h后取半卧位，后取半卧位，协助床上翻身活助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活后第三日可适当下床活动。2 2）生活）生活护理：理：协助患者，及助患者，及时满足患者生活需要。足患者生活需要。3 3）引流管）引流管护理：各种引流管，理：各种引流管，应贴标签分分别记录，固定固定稳妥、勿妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。拉、打折，防止引流管和尿管脱出。评价：患者主价：患者主诉卧床期卧床期间基本生活需要得到基本生活需要得到满足。足。生活自理缺陷：与生活自理缺陷：与术术后管道限制有关后管道限制有关 目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。生活自理缺陷：与术21目目标：患者在住院期：患者在住院期间未出未出现出血、感染、气胸等并出血、感染、气胸等并发症。症。措施：措施：1 1）观察生命体征：按全麻察生命体征：按全麻术后后护理常理常规，密切，密切观察神志、体温、察神志、体温、脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压及病情及病情变化。化。术后遵医嘱每后遵医嘱每6060分分钟测量血量血压一一次，平次，平稳后改后改为一日一日2 2次。次。发现出血及休克及早出血及休克及早处理。密切理。密切观察有察有无憋气、呼吸困无憋气、呼吸困难，若出，若出现呼吸异常及呼吸异常及时通知医通知医师，鉴别有无气有无气胸胸发生。生。2 2）伤口及引流管口及引流管护理：各种引流管，理：各种引流管，应贴标签分分别记录，密切，密切观察察伤口有无渗血情况、引流液和尿液口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性色、性质，准确，准确记录伤口口引流量和引流量和2424小小时尿量，保持引流管和留置尿管通尿量，保持引流管和留置尿管通畅，勿，勿牵拉、打拉、打折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理理1 1次，次，预防感染。如防感染。如渗血量多、无尿或大量血尿及渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生通知医生给予予处理。理。3 3）症状）症状护理：密切理：密切观察有无察有无发热、腹、腹胀、疼痛等症状，及、疼痛等症状，及时通知通知医生并遵医嘱医生并遵医嘱给予予对症症处理。理。4 4）预防感染：防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、理、协助翻身、叩背咳痰等。助翻身、叩背咳痰等。评价：患者在住院期价：患者在住院期间无出血感染气胸等并无出血感染气胸等并发症出症出现。潜在并潜在并发发症：出血、感染、气胸等症：出血、感染、气胸等 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、气胸等并发症。潜在并发221、已提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理？2、现存和潜在还存在哪些护理问题？3、通过查过房，发现了护理工作中的哪些不足？4、关于肾癌根治术病人的护理还有哪些需要补充的？【讨 论】【讨 论】231、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如果使用白介素-2治疗应监测有无药物不良反应（发热）如有不舒适及时门诊就诊。2、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功能，生化等。及早发现有无转移病灶。3、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗酒。4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。【健康教育】1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如24谢谢！25